2003—2020年直升机飞行人员医学停飞疾病谱分析.pdf

294空军航空医学2 0 2 3年0 8 月第40 卷第4期AviationMedicineofAirForce，Vo l.40，No.4，A u g u s t，2 0 2 32003一2 0 2 0 年直升机飞行人员医学停飞疾病谱分析张慧变，姚钦，苏芳，贾辰龙，王丽萍”，赵显亮，王璐，陈珊，于飞，张琳，刘琳!1空军军医大学空军特色医学中心研究部航空生理鉴定训练研究室，北京10 0 142；2 空军军医大学空军特色医学中心医研部，北京10 0 142；3空军军医大学空军特色医学中心研究部高空生理研究室，北京10 0 142通信作者：刘琳，E-mail：l i n l i u 7 9 h o t ma i l.c o m摘要】目的分析2 0 0 32 0 2 0 年直升机飞行人员医学停飞疾病谱变化规律及年代、年龄分布特点，增加航卫保障工作的预见性和主动性。方法采用回顾性调查研究的方法，收集直升机飞行人员医学停飞资料，统计分析各年代、年龄段医学停飞疾病顺位，医学停飞疾病的构成比及年代、年龄分布特点。结果2 0 0 3一2 0 2 0 年直升机飞行人员医学停飞144例，飞行人员因运动系统疾病医学停飞人数最多，医学停飞前10 名的疾病是头痛、眩晕、眼底病变、腰椎间盘突出症、膝关节病、高血压、届光不正、颈椎病、晕厥、抑郁症，与2 0 0 3一2 0 2 0 年歼击机飞行人员医学停飞疾病谱比较，直升机飞行人员因运动系统疾病、眼科疾病所致医学停飞的构成比显著高于研击机飞行人员（x=4.182、4.38 1，P=0.0 41、0.0 36），因心血管系统疾病所致医学停飞的构成比显著低于歼击机飞行人员（x-10.486，P=0.0 0 1），其他系统疾病的构成比差异无统计学意义（P0.05）；与20032011年比较，2 0 12 2 0 2 0 年因眼科疾病所致医学停飞的构成比有所上升（x2=6.329，P=0.0 12），因神经系统疾病所致医学停飞的构成比有所下降（x=5.777，P=0.0 16）；直升机飞行人员医学停飞平均年龄（34.315.42）岁，停飞年龄主要集中在30 39岁。结论直升机飞行人员因运动系统疾病、眼科疾病所致医学停飞的构成比显著高于歼击机飞行人员，应重点关注直升机飞行人员颈腰椎病、膝关节病、眼底疾病、屈光不正等疾病的预防和保健，进一步提高直升机飞行人员的航卫保障水平，从而延长飞行年限、提高飞行人员战斗力。关键词 直升机；航空医学鉴定；疾病谱；航卫保障；飞行人员中图分类号 R821DOI:10.3969/j.issn.2097-1753.2023.04.002Disease spectra of medically-grounded helicopter aircrews in 2003-2020ZHANG Huibian,YAO Qin,SU Fang,JIA Chenlong,WANG Liping,ZHAO Xianliang,WANG Lu,CHEN Shan,YU Fei,ZHANG Lin,LIULinDepartment of Aeronautical Physiological Identification Training Laboratory,Air Force Medical Center,Air Force Medical UniversityPLA,Bejing 100142,Medical Research Department,Air Force Medical Center,Air Force Medical University,PLA,Bejing 100142;High Altitude Physiology Laboratory,AirForce Medical Center,AirForce Medical University,PLA,Bejing 00142,ChinaCorresponding author:LIU Lin,E-mail:Abstract Objective To provide evidence for aeromedical support by analyzing the disease spectra ofpermanently-grounded helicopter aircrews between 2003 and 2020.Methods The data on helicopter aircrewspermanently grounded between 2003 and 2020 was collected retrospectively.The ranking,constituent ratio,distribution and varieties of diseases that led to grounding in different types of aircraft,age groups and years werestatistically analyzed.Results There were 144 helicopter aircrews grounded,mostly due to motor system diseases.The top ten diseases causing permanent grounding of helicopter aircrews were headache,vertigo,fundus lesions,lumber intervertebral disc diseases,knee diseases,hypertension,ametropia,neck intervertebral disc diseases,syncope and depressive disorders.Far more helicopter aircrews were grounded due to motor system diseases andophthalmological diseases than fighter(attacker)aircrews(x2=4.182,4.381,P=0.041,0.036),but the proportion ofhelicopter aircrews grounded due to diseases of the cardiovascular system was significantly lower than that of fighter(attacker)aircrews(x2-10.486,P=0.001).However,no significant difference was observed in the proportion ofdiseases of other systems.More aircrews were grounded because of ophthalmological diseases between 2003 and2011 than between 2012 and 2020(x?=6.329,P=0.012),but fewer aircrews were grounded due to nervous system文献标识码 A文章编号2 0 97-17 53（2 0 2 3）0 4-2 94-0 4空军航空医学2 0 2 3年0 8 月第40 卷第4期AviationMedicineofAirForce，Vo l.40，No.4，A u g u s t，2 0 2 3diseases between 2003 and 2011 than between 2012(P0.012)and 2020(x2=5.777,P=0.016).The average ageof medically-grounded helicopter aircrews was 34.315.42 years old,and most of these helicopter aircrews wereaged 30 to 39.Conclusion More military helicopter aircrews are grounded due to motor system diseases andophthalmological diseases than fighter(attacker)aircrews so that aeromedical health care should focus on theprevention and treatment of cervical and lumbar spine disorders,knee diseases,fundus lesions and ametropia so asto extend the flight life and improve the combat effectiveness of military helicopter aircrews.Key words Helicopter;Aeromedical accreditationt;Disease spectrum;Aeromedical support;Aircrews选拔鉴定、健康维护、停飞评估是航空医学鉴定的一个完整链条，彼此相互影响和制约。医学停飞是军事飞行人员职业生涯终结的主要原因，是从招飞到训练培养过程中，各类因素作用在飞行人员身心健康方面的综合结局，各国都极其重视相关方面的研究2-4。分析直升机医学停飞疾病谱有利于修订完善医学选拔鉴定和日常健康维护的工作模式及方法标准，进而推动以人为本的军事航空医学持续健康的发展。本研究收集分析了某中心2 0 0 3年1月一2 0 2 0 年12 月直升机飞行人员的医学停飞的疾病资料，并与同期歼击机飞行人员资料进行比较，旨在总结直升机飞行人员医学停飞疾病谱的特点，增加航卫保障工作的预见性和主动性。1对象与方法1.1对象收集某中心2 0 0 3年1月一2 0 2 0 年12 月医学停飞飞行人员的资料，共144例，均为男性，年龄2 351岁，平均（34.315.42）岁，其中飞行员10 8 名、飞行教员15名、机械师13名、领航员6 名、射击员1名、空中医师1名，飞行时间2 7 6 0 0 0 h,平均(1536.18 112 8.95)h。1.2方法根据收集到的资料，以飞行人员医学停飞第一疾病诊断为标准进行疾病分类，年度分组为2 0 0 3一2 0 11年、2 0 12 2 0 2 0 年，年龄分组为 30 岁、30 39岁、40岁，统计分析各年代、年龄段医学停飞疾病顺位、医学停飞疾病的构成比及年代、年龄分布特点及变化规律，并与同期歼击机飞行人员资料进行比较。1.3统计学处理应用SPSS25.0软件对所有数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用检验，以P0.05）。表12 0 0 32 0 2 0 年直升机、歼击机飞行人员医学停飞疾病谱系统分类顺位直升机（n=144)顺位疾病系统停飞例数构成比/%停飞例数构成比/%1运动系统2神经系统疾病3眼科疾病4精神疾病5耳鼻喉科疾病6心血管系统7消化系统疾病8内分泌系统疾病9泌尿系统疾病10皮肤性病11呼吸系统2.2直升机飞行人员医学停飞疾病顺位及年代分布特点20032020年直升机飞行人员医学停飞涉及的疾病较广，共计57 种疾病，其中排名前10 的疾病是头痛、眩晕、眼底病变、腰椎间盘突出症、膝关节病、高血压、屈光不正、颈椎病、晕厥和抑郁症；按飞行年度分为20032011年、2 0 12 2 0 2 0 年2 个时间段进行疾病谱统计，结果显示，2 0 0 32 0 11年停飞6 1例，2 0 12 2 0 2 0年停飞8 3例，各时间段停飞前10 的疾病见表2，2 个时间段停飞前5的疾病除眩晕外，其余均不同。与2 0 0 3一2011年比较，2 0 12 2 0 2 0 年因眼科疾病所致医学停飞的构成比有所上升（x=6.329，P=0.0 12），因神经系统疾病所致医学停飞的构成比有所下降（x=5.777,P=0.016），各时间段系统停飞人数及构成比见表3。歼击机5（n=260)3020.832718.751913.191611.11149.72128.33106.9453.4753.4742.7821.39345718223454.111293613.0821.926.928.4613.0820.774.234.623.461.152.31296空军航空医学2 0 2 3年0 8 月第40 卷第4期AviationMedicineofAirForce，V o l.40，No.4，A u g u s t，2 0 2 3表2 2 0 0 32 0 2 0 年直升机飞行人员医学停飞疾病单病种年度分布特点20032011年(n=61)顺位疾病名称例数构成比/%疾病名称例数构成比/%1头痛2腰椎间盘突出症63眩晕4脑外伤后综合征45慢性病毒性乙肝46高血压7晕厥8慢性肾炎9颈椎病10神经衰弱表32 0 0 32 0 2 0 年直升机飞行人员医学停飞年度分布特点20032011年(n=61)20122020年（n=83)顺位疾病系统例数构成比/%1神经系统疾病172运动系统3精神疾病4耳鼻喉科疾病65消化系统疾病66心血管系统7泌尿系统疾病48眼科疾病9内分泌系统疾病310皮肤性病11呼吸系统2.3直升机飞行人员医学停飞年龄分布特点直升机飞行人员医学停飞年龄分布为2 351岁，平均（34.315.42）岁；飞行人员停飞年龄段主要集中在30 39岁，占全部停飞人数的58.33%；直升机飞行人员停飞前10 位的疾病年龄分布见表4，40 岁之前头痛居于第1位，40 岁以上高血压居于第1位。表42 0 0 32 0 2 0 年直升机飞行人员医学停飞疾病年龄分布30岁(n=31)40岁(n=29)疾病构成比停飞例数构成比停飞例数构成比停飞例数/%头痛2眩晕2眼底病变1腰椎间盘突出症2膝关节病2高血压1屈光不正0颈椎病1晕蕨0抑郁症13讨论随着直升机的迅猛发展，直升机的航空医学问题的特殊性和重要性已成为共识，如直升机座舱噪声高于任何类型固定翼飞机；振动不仅严重威胁着飞行安全，对飞行人员健康也有影响。本组资料分析表明直升机飞行人员停飞人数最多的是运动系统疾病，其中运动系统疾病排名前3位的是腰椎间盘突出症（7 例）、膝关节病（7 例）及颈椎病（5例）。徐先荣等6 对2 0 0 12 0 10 年直20122020年（n=83)升机飞行人员停飞疾病谱分析报道颈腰椎病位于停飞8013.119.8446.566.566.5634.9234.9234.9223.2823.2827.87运动系统1016.3969.849.849.8446.566.5634.924.9211.6411.643039岁(n=84)/%6.45106.4573.2366.4536.4533.2330.0043.2330.0033.232眼底病变眩晕膝关节病届光不正头痛高血压颈椎病骨折术后肠易激综合征3心境不良2疾病系统例数构成比/%2024.10眼科疾病16神经系统疾病10精神疾病10耳鼻喉科疾病8心血管系统8消化系统疾病4皮肤性病3内分泌系统疾病2泌尿系统疾病1呼吸系统111.9018.3327.14.23.5723.5723.573.4.7613.5713.5712.3818765543312.0512.059.649.644.823.612.411.201.20%3.456.906.906.906.9010.343.453.453.453.459.648.437.236.026.024.823.613.613.612.4119.28疾病谱第2 位。直升机在飞行过程中，旋翼每旋转1周，相对于气流速度的增大和减少，导致旋翼和机身，传动系统和操纵系统产生振动，这是直升机振动的主要来源。直升机的振动方向以纵向和横向为主，长期的横向和纵向振动直接作用于脊柱，导致直升机飞行人员腰痛的发生率明显增加，军用直升机飞行员腰痛的发生率为51%92%7。全身处于振动环境是导致直升机飞行员脊柱损伤的主要原因8-10 。据报道，1名脊柱完全正常的直升机飞行人员，由于颠簸和低频振动，飞行时间达30 h即开始表现不同程度的腰痛。本资料结果分析显示，膝关节病停飞人数与腰椎间盘突出症停飞人数一致，应引起关注。刘琳等12 12 0 0 32 0 16 年空军和陆军飞行人员医学停飞疾病谱分析发现飞行人员在2 6 30 岁的主要停飞疾病为精神与行为障碍、膝关节病、颈腰椎疾病，这提示除了要关注颈腰椎疾病外，还要重点关注膝关节病。膝关节病除与直升机高强度的颠簸及振动有关外，还与运动外伤有关。飞行人员存在训练课目单一、全员参与性不强、运动量及强度与飞行训练结合的不够紧密、规范性欠缺等容易导致膝关节损伤问题13-15。运动系统疾病严重影响军队战斗力的生成和飞行人员的健康16-18 ,，主要表现为颈腰伤病及膝关节疼痛使飞行人员飞行耐力及承受载荷的能力降低且容易疲劳；其次疼痛使飞行人员难以集中注意力，影响正常的飞行操作19。因此，直升机航卫保障应采取综合型的预防措施，如合理安排飞行时间、加强医务监督、定期体检、合理锻炼等。本研究统计发现直升机飞行人员因眼科疾病所致医学停飞构成比高于歼击机飞行人员，相比于2 0 0 3一2011年度，2 0 12 2 0 2 0 年度眼科疾病医学停飞构成比明显升高，眼底病变及屈光不正在直升机飞行人员停飞疾病中分别排名第3和第7。飞行工作的特殊环境决定了从事飞行工作的人员必须具有良好的视觉功能。在飞行所必需的各种条件中，视觉总是居于主导地位，因为完成飞行所需的外界信息7 0%90%以上是通过视觉通道获得的。即便采用先进的辅助设备，从起飞到着陆的整个飞行过程中，飞行人员的一切操纵都是在视觉控制下完成的，因此无论怎样强调视觉在飞行过程中的重要性都不为过。直升机振动持续时间长，占整个飞行时间的90%98%，振动频率在2 2 50 Hz，以低频为主，直升机的低频振动对视觉的影响显著，特别是发生眼部共振时，可导致视物模糊、视觉-运动反应迟缓。如果视力差或者伴有其他视觉功能障碍，则不能准确及空军航空医学2 0 2 3年0 8 月第40 卷第4期AviationMedicineofAirForce，Vo l.40，No.4，A u g u s t，2 0 2 3时判断天地线、地形、地貌及地标，容易引起事故的发生。由于眼科疾病如眼底病变、届光不正等疾病发病原因较为复杂且尚无方便、长期可靠的治疗方法，所以预防其发生发展及其重要。预防眼科疾病的重点因对象而异，对于招飞对象要严格掌握体检关；对于处于理论学习阶段的飞行学员重点是要养成良好的用眼卫生习惯，避免过度使用电子产品；对于飞行人员则重在早期发现和早期治疗。除此之外，未来应多关注视力和屈光相关性研究2 0 等前瞻性队列研究以及融合更多临床证据的航空医学循证研究，从而不断增强医学研究对工作指导的科学性和针对性。与外军报道的飞行人员停飞疾病谱等相关资料进行对比分析，McCrary和VanSyoc2分析了美军飞行人员19951999年停飞疾病谱的情况，其中冠心病、高血压、颈腰椎病排名前3位。Haworth等3 对2 0 0 8 2 0 17 年空军永久性停飞疾病谱进行分析，停飞疾病谱前3位的是精神疾病、肌肉骨骼系统疾病及运动病。与上述研究结果不同，本研究显示直升机飞行人员停飞疾病前3位的是头痛、眩晕及眼底病变，疾病系统停飞前3位的是运动系统疾病、神经系统疾病及眼科疾病。这可能与研究对象不同有关，外军资料主要研究空军飞行人员，不是单一机种的资料，本组全部是直升机飞行人员的资料，整体来看，欧美主要国家医学停飞多为器质性疾病,而我军直升机飞行人员主要为功能性疾病。综上所述，研究了解直升机飞行对飞行人员身体的影响以及航卫保障的基本规律，才能有效防护不良环境因素对健康的影响，进一步提高直升机飞行的航卫保障水平，从而降低非战斗力减员率，提高飞行人员作战效能，提升航空兵部队战斗力。利益冲突所有作者声明无利益冲突作者贡献声明张慧变：收集数据、统计分析、论文撰写和论文修改；贾辰龙、王丽萍、赵显亮、王璐：收集数据并整理、分析数据；陈珊、于飞、张琳：统计分析数据、论文修改；姚钦、苏芳、刘琳：收集数据、论文修改【参考文献】1王雪峰，军事飞行人员医学停飞的研究进展与展望.空军医学杂志，2 0 2 1,37（4)：340-34321McCrary BF,Van Syoc DL.Permanent flying disqualificationsof USAF pilots andnavigators(1995-1999)J.Aerosp MedHum 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