ADC值与乳腺癌TSR、肿瘤直径、肿瘤分级的相关性研究.pdf

山西卫生健康职业学院学报2 0 2 3 年第3 3 卷第3 期Journal of Shanxi Health Vocational College Vol.33 No.3 2023参考文献1刘建辉,齐艳华,李凌云.彩色多普勒超声在中青年颈性眩晕患者颈部血管检查中的价值研究刘建辉齐艳华李凌云 J.中国现代药物应用,2 0 2 0,14(11):9 8-10 0.2叶国平.颈部血管彩色多普勒超声在颈内动脉颅外段病变诊断中的临床效果分析 J.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020,20(88):172,174.3李晓芬,朱红娟.头颈部CT血管造影和颈部血管彩色多普勒超声在脑梗死患者颈动脉狭窄检测中的应用价值 J.实用医学影像杂志,2 0 2 1,2 2(2):142-144.4女姚立辉，戴文静，金华.探讨颈部血管狭窄患者予以彩色多普勒超声成像与经颅多普勒超声成像联合检查的诊断价值 J.临床医药文献电子杂志，2 0 19,6(51)：13 4-13 5.5焦焦志欣，李海欣，杨丽萍，等.彩色多普勒超声成像与经颅多普勒超声成像联合检查对颈部血管狭窄的诊断价值 J.中国临床医生杂志,2 0 19,47(2)：19 3-19 5.本文编辑：王知平ADC 值与乳腺癌 TSR、肿瘤直径、肿瘤分级的相关性研究刘晓刚（许昌医院，河南许昌46 10 0 0）摘要】目的：研究表观扩散系数(ADC)值与乳腺癌肿瘤间质比(TSR)、肿瘤直径、肿瘤分级的相关性。方法：选取经手术病理证实为乳腺癌的女性患者6 2 例,并对其在术前行磁共振弥散加权成像(DWI)检查,按照检查结果将患者分为2 6 例高TSR组及3 6 例低TSR组。观察并记录两组ADC 值、肿瘤直径及肿瘤分级情况,同时分析乳腺癌患者 ADC 值与肿瘤间质比、肿瘤直径、肿瘤分级的相关性。结果:高 TSR 组 ADC 值比低 TSR组显著高;高 TSR组肿瘤I级较多,低 TSR组肿瘤 I、级较多,两组肿瘤分级相比有明显差异；高TSR组肿瘤最大直径比低TSR组显著低;经Person 相关性分析显示,ADC值与 TSR、肿瘤直径、肿瘤分级均呈负相关;Logistic回归分析显示,TSR、肿瘤直径、肿瘤分级均对 ADC 值有所影响;差异均有统计学意义(P0.05)。结论：乳腺癌患者磁共振弥散加权成像ADC值与肿瘤间质比、肿瘤直径、肿瘤分级具有负相关性，可较好鉴别乳腺癌恶性程度。【关键词乳腺癌;肿瘤间质比；表观扩散系数;扩散加权成像中图分类号 R730.8文献标识码 B文章编号 2 0 9 6-7 56 X(2023)03-0039-02乳腺癌作为女性常见的一种恶性肿瘤,其发病率与致死率较高,对女性身心健康产生严重威胁叫。临床上对于乳腺癌的诊断方法较多,而磁共振以其空间与软组织分辨力较高而在乳腺癌诊断中应用广泛 2 。磁共振弥散加权成像(DWI)提供了与常规磁共振成像不同的图像组织对比，其与动态增强扫描联合可以较好地鉴别出乳腺肿瘤性质。目前认为肿瘤微环境会促使肿瘤进一步发展,刺激肿瘤出现浸润、转移 3 。表观扩散系数（A D C)是DWI 中的一个参数,其可以定量评估组织细胞结构，从而对肿瘤四周微环境及肿瘤间质性进行间接反映。本研究探讨乳腺癌患者DWI下ADC值与肿瘤间质比(TSR）肿瘤直径、肿瘤分级的相关性，旨在为临床诊断乳腺癌恶性程度提供参考。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集河南省许昌医院2 0 18 年2 月2 0 2 0 年2 月经手术病理证实为乳腺癌的女性患者6 2 例临床资料，年龄3 57 2（44.7 8 5.11)岁；无家族乳腺癌病史；病灶均为单侧，其中3 3例左乳,2 9 例右乳。1.2方法本研究仪器为1.5T磁共振（德国西门子公司），应用专用的双相阵列乳腺线圈。患者采取的体位为俯卧位,双侧乳腺、腋窝区均为磁共振扫描范围。三维快速小角度激发序列（3 D-FLA SH）、快速自旋回波T2WI序列、3 D-FLASHTI脂肪抑制动态增强序列（扫描参数设置为1.5mm层厚、0.3 mm层间距、10 翻转角、TR/TE=6.5ms/2.5ms、3 7 6 3 7 4矩阵3 7 6 3 7 4、32cm32cmFOV)均为磁共振成像检查。DWI在注射对比剂之前进行，扫描参数设置为：4mm层厚、2 mm层间距、2 次采集次数、TR/TE=5400ms/86ms、1.8 m m 1.8 m m 4m m 体素,50、40 0、800s/mm2b值。动态增强磁共振影像在注射完对比剂之后进行采集，共获取增强前1个、增强后6 个动态序列，各个序列均有1min30s的采集时长。减影成像在采集完动态序列后进行。1.3影像处理与分析在动态增强磁共振动脉期图像上进行肿瘤直径的测量并记录最大直径，再由1位医师进行兴趣区（ROI)勾画与ADC值记录，然后根据增强磁共振与DWI在ADC图像上进行整体肿瘤病灶的手工勾画。当和动态增强磁共振图像对比时，测量ADC值的定位应使用磁共振增强成像中的第一第二时相增强实体处，测量癌灶时需要注意避开其在T2WI上显示高信号的坏死区。同时勾画ROI应在肿瘤最大直径层面进行,以保证影响分析尽量规范化。一些癌灶在DWI上显示低信号而非高信号,此时则应在相应部位勾画ROI(需与动态增强磁共振中癌灶大小一致）。本次影像处理与分析由从事2 0 多年临床诊断的经验丰富的2 名影像学医师一起进行。1.4肿瘤间质比及分级标准TSR需由临床经验丰富的2 名病理学医师进行评估,并以50%为截断值，将患者分为2 6 例高TSR组及3 6 例低TSR组。【作者简介】刘晓刚，男，主治医师,从事医学影像诊断工作39.山西卫生健康职业学院学报2 0 2 3 年第3 3 卷第3 期肿瘤分级标准如下：级为8 9 分，表示高度恶性,分化差；级为6 7 分，表示中度恶性，中度分化；I级为3 5分，表示低度恶性,分化好 4。1.5统计学方法借助 SPSS20.0统计软件进行结果处理。以n(%)描述计数资料，组间比较行秩和检验；以描述计量资料，组间比较行t检验；相关性分析运用Person相关性分析；对ADC值多因素行Logistic 回归分析；检验水准=0.05。2结果2.1两组ADC值、肿瘤直径、肿瘤分级比较(见表1)表1两组ADC值、肿瘤直径、肿瘤分级比较ADC值组别n(x10-3mm/s)高TSR组261.160.14 16(61.54)8(30.77)2低TSR组360.900.08 12(33.33)19(52.78)5(13.89)26.183.45t值9.26P0.052.2ADC 值与 TSR、肿瘤直径、肿瘤分级的相关性分析(见表 2)表2 ADC值与TSR、肿瘤直径、肿瘤分级的相关性分析指标TSR(%)肿瘤最大直径(mm)肿瘤分级(n)2.3Logistic 回归分析(见表3)表3 Logistic回归分析自变量TSR(%)-6.5412.652肿瘤最大直径-0.5870.246(mm)肿瘤分级(n)-0.3680.1693讨论乳腺癌病因尚不清楚，其早期临床表现不明显，极易被忽视而误救治时机 4。因此,及早筛查乳腺癌并对其性质进行鉴别诊断显得尤为重要。DWI属于磁共振成像中的一种序列,其是目前可以检测活体组织中水分子扩散运动的唯一无创方法，常以ADC值表示 3 。生物膜通透性、组织细胞结构、血液流动等因素均为ADC值的影响因素，当ADC值升高则提示水分子扩散加快,DWI信号降低。从病理学角度来讲,肿瘤微环境参与肿瘤发生发展过程。肿瘤间质成分能够对肿瘤实质部分提供营养,影响肿瘤生长及繁殖、转移等生物学行为,对肿瘤预后预测具有重要作用。本研究中,高 TSR组 ADC 值比低 TSR组显著高，高TSR组肿瘤I级较多，低TSR组肿瘤、级较多，高TSR组肿瘤最大直径比低TSR组显著低，提示乳腺癌患者DWI下ADC值与TSR、肿瘤直径、肿瘤分级存在一定关系。本研究Logistic回归分析显示,TSR、肿瘤直径、肿瘤分级均对ADC值有所影响证实这一点。TSR是由MESKER教授最先提肿瘤分级 n(%)出，较多研究表明在评价预后较好的相关指标中低TSR具有肿瘤最大直径（mm)I级级级2(7.69)23.472.384.363.450.050.051P-0.6140.05-0.6230.05-0.4380.05SEWaldx值POR(95%CI)0.001(0.000 6.0830.0140.556(0.343 5.6940.0170.692(0.497 4.7420.030重要价值 2 。本研究经Person相关性分析显示,ADC值与TSR呈负相关，究其原因可能与低 TSR具有多且密的肿瘤细胞,限制水分子的扩散有关。在乳腺癌TNM分期中,肿瘤恶性程度和肿瘤大小(即肿瘤直径)存在一定关联。本研究结果发现,ADC值与肿瘤直径呈负相关，提示ADC值可能和肿瘤恶性程度具有一定关系。另外,在肿瘤分级方面,本研究经Person相关性分析显示ADC值与肿瘤分级呈负相关，提示ADC值与肿瘤恶性程度具有一定关联。但本研究研究乳腺癌的类型单一,仅测量乳腺浸润性导管癌,并且研究对象较少,故结果具有局限性，不适用于其他类型乳腺癌，也不能大范围推广。另外，受乳腺癌自身结构及技术限制，选取的ROI测量区可能存在一定误差，可能会对ADC值产生影响，从而导致本研究一定程度上受限。综上所述，乳腺癌患者磁共振弥散加权成像ADC值与肿瘤间质比、肿瘤直径、肿瘤分级具有负相关性，可较好鉴别乳腺癌恶性程度,为制定治疗方法及预测预后提供指导。但本研究存在乳腺癌类型单一、研究对象较少等限制,还有待继续研究。0.261)参考文献1雷少元,郑荣寿,张思维，王少明等.乳腺癌发病率和死亡率的全0.900)球模式：一项基于人群的2 0 0 0,2 0 2 0 年肿瘤登记数据分析研究J.癌症,2 0 2 2,41(7):3 2 4-3 3 50.964)2程雪,余日胜,徐民,吴徐璐，等.乳腺癌的功能磁共振成像征象与人表皮生长因子受体2 表达差异的相关性分析 J.中华医学杂志，2 0 19,9 9（3 1)：2 440-2 444.3 5张沙沙,贾军梅.肿瘤微环境对胰腺癌发生发展影响机制的研究进展 J.山东医药,2 0 2 1,6 1(8)：10 1-10 4.4季李贤华，赵云辉，王兵.ADC值与乳腺浸润性导管癌恶性程度相关性分析 J.国际医学放射学杂志，2 0 2 0,43(2)：146-149.本文编辑：王知平甲钴胺联合硫辛酸在糖尿病周围神经病变的治疗价值郝庆（杞县中医院，河南开封47 52 0 0）摘要目的：分析不同治疗方案的应用价值。方法：选取13 7 例糖尿病周围神经病变患者，按照治疗方案分组。对照组6 8 例患者采用甲钻胺治疗，观察组6 9 例患者则加入硫辛酸治疗。比较两组疗效差异，并观察两组血清氧化应激指标以及多伦多神经病变作者简介】郝庆,男，主治医师,从事内分泌科临床工作40