80例带状疱疹患者中药饮片配伍规律分析及药学监护服务策略探讨.pdf

Journal of Medicine and Pharmacy of Chinese MinoritiesMay 2023，Vol.29 No.511照那木拉.中国蒙医整骨生物力学新论M.呼和浩特：内蒙古人民出版社，2008：168177.12王梅，宝龙，照那木拉.中国蒙医整骨术骨折分型两种判据及其因果关系J.内蒙古民族大学学报：自然科学版，2010，25（6）：7375.13李宏红.清朝蒙医医事制度研究D.北京：中国中医科学院，2006：2021.14乌仁其其格.蒙古族萨满医疗的医学人类学阐述以科尔沁博的医疗活动为个案D.北京：中央民族大学，2006：183185.15彭明东，丁真奇.微动对骨折愈合的影响J.江西医药，2009（5）：515517.16赵军.蒙医药抗骨质疏松研究进展J.中国民族医药杂志，2019（6）：4042.17赵军.蒙药蓝刺头抗骨质疏松研究进展J.中国民族医药杂志，2019，25（9）：4345.18赵军，师建平.“医者，意也”理论探微J.中国中医药现代远程教育，2020，18（17）：118120.19魏天虎，谢静华，杨广源，等.蒙医传统整骨药酒按摩术治疗创伤性踝关节炎临床观察J.中国民族医药杂志，2020，26（5）：2830.20赵军，谢静华，师建平.师建平教授抗“骨痿”学术思想概要J.内蒙古中医药，2020，39（2）：138139.21赵军，张国清，师建平.中国传统医学医院“外治科”研究J.中医药管理杂志，2021，29（1）：6061.22赵军，师建平，刘晋，等.常虹教授脑肾同调治疗骨痿学术思想探微J.云南中医中药杂志，2021，42（3）：912.23赵军，师建平.蒙医骨枯症“治以补暖补精，抑制赫依过剩”理论探微J.西部中医药，2021，34（7）：6163.24赵军，师建平，常虹.全国名中医常虹主任医师防治“骨痿”临床经验J.西部中医药，2022，35（1）：5153.80 例带状疱疹患者中药饮片配伍规律分析及药学监护服务策略探讨林燕飞1谭苑芬1李迎春2（1.广州中医药大学第一附属医院药学部，广东 广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科，广东 广州 510405）摘要目的：探讨80例带状疱疹患者中药饮片配伍规律及药学监护服务策略。方法：通过Excel统计本院2021年1月2022年11月收治的80例带状疱疹患者的中药使用频率、用量、功效与性味归经；采用SQL server软件挖掘数据，总结用药配伍规律与药学监护策略。结果：共涉及中药药方80张，涉及中药药材43种，使用频率前17位的主要药物有6类；性味以寒、苦为主，归经主要为心、肝、脾、胃；常用药物主要为清热药、解表药、活血化瘀药及补虚药。配伍分析出现22种常用组合。常用为柴胡-甘草、延胡索-甘草、当归-甘草、延胡索-柴胡4种，支持度高达150%以上，治疗带状疱疹处方中常用药物为甘草、柴胡。结论：带状疱疹临床治疗以活血化瘀、清热解毒、补气等药物为主，另结合体质、年龄、性别、疾病特征等，选择适合的炮制品、剂量、时间及与西药配合使用等。关键词 带状疱疹；中药饮片；配伍规律；药学监护中图分类号：R752.1+2文献标识码：B文章编号：1006-6810（2023）05-0052-03带状疱疹为急性炎症性皮肤病，主要由水痘-带状疱疹病毒引发，若机体对该病毒无免疫力，一旦感染后立即出现带状疱疹1。主要病因是由于病毒多带有亲神经性，感染后病毒可在脊髓神经后根神经节的神经内潜伏很长一段时间，病毒可在机体免疫力下降或受累情况下繁殖与再生长，而后顺着神经纤维流动至皮肤，致使被侵犯神经、皮肤发生炎症反应2，3。急性发作期皮肤水疱表现为带状分布集簇性，同时并发刺痛，甚至出现神经痛，对生活影响较为严重4。中医认为本病属“蛇串疮”等范畴，病机为湿热、火毒等阻碍气血及经络运行。既往临床已有芍药甘草汤、四逆散、桂枝茯苓丸等药品治疗该病，但目前针对带状疱疹治疗的用药规律研究较少5。1资料与方法1.1一般资料收集 2021 年 1 月2022 年 11 月本院收治的 80 例带状疱疹患者的临床资料，均为中药饮片口服治疗，用 Excel 软件记录药方组成及剂量。纳入标准：符合中国临床皮肤医学6中西医对带状疱疹诊断标准；符合中医皮肤科常见病诊疗指南7诊断标准。排除标准：未使用中药汤剂治疗；临床资料及药方记录不完整。知情同意本研究，且本研究经院伦理委员会审核通过。52DOI:10.16041/15-1175.2023.05.014中国民族医药杂志2023 年5 月 第 29 卷 第 5 期1.2方法使用Excel 软件记录中药饮片次数、使用率、用量及范围，并与 中华人民共和国药典（2020 年版）8进行对照，根据 中药学 中药材功效进行分类，依据 中华人民共和国药典（2020 年版）将药材性味进行归经分类。2结果2.1基本用药情况分析共收治 80 例带状疱疹患者，涉及中药药方 80 张，涉及中药药材 43 种，为中药与西药联合治疗，部分患者（65%）加以艾灸、拔罐，所有患者痊愈。2.2治疗带状疱疹中药用药情况分析统计结果显示，80例带状疱疹治疗药物使用频率前 17 位的有 6 类，分别为补虚药（9.30%）、解表药（2.33%）、活血化瘀药（6.98%）、清热解毒药（9.30%）、利水药（4.65%）、理气药（6.98%），以清热解毒药与补虚药为主；80 例带状疱疹的治疗药物性味归经统计分别为寒性（35.29%）、温性（29.41%）、微寒性（23.53%）、平性（11.76%），以寒性药为主；五味占比为苦味（47.06%）、甘味（23.15%）、辛味（11.78%）、淡味（10.35%）、酸味（7.66%），以苦味药为主；归经占比分别为心经（16.73%）、肝经（23.21%）、胆经（11.76%）、肺经（6.37%）、脾经（13.64%）、肾经（6.03%）、大肠经（3.45%）、胃经（13.25%）、膀胱经（3.03%）、小肠经（2.53%），以心经、肝经、脾经、胃经为主。见表 1。2.3带状疱疹治疗中药饮片配伍规律对带状疱疹治疗药方进行配伍分析，将最低参数支持度设置为 100，出现 22种常用组合。常用为柴胡-甘草、延胡索-甘草、当归-甘草、中药配伍支持度（%）中药配伍支持度（%）柴胡-甘草延胡索-甘草当归-甘草延胡索-柴胡龙胆-甘草延胡索-柴胡-甘草当归-柴胡龙胆-延胡索龙胆-柴胡-甘草白芍-延胡索当归-延胡索187165162157149143138135131128125龙胆-当归龙胆-延胡索-甘草白芍-甘草黄芩-甘草红花-甘草白芍-柴胡龙胆-当归-甘草黄芩-柴胡当归-延胡索-柴胡红花-柴胡龙胆-延胡索-柴胡120118117115113111108106105103101中药名称频次频率（%）平均用量（g）用量范围（g）文献用量（g）功效性味经甘草柴胡当归延胡索龙胆白芍黄芩泽泻郁金生地黄红花陈皮牡丹皮白术枳壳茯苓川楝子66615953493836312925232120181513982.5076.2573.7566.2561.2547.5045.0038.7536.2531.2528.7526.2525.0022.5018.7516.2511.257.2512.6610.8313.259.3213.2510.3210.2211.0311.828.6110.7310.6511.8210.7316.359.356126288181020420103081510121022122061211161051220105102861021039612310366153106103101015310310626123101015510补虚药解表药补虚药活血化瘀药清热解毒药补虚药清热解毒药利水药活血化瘀药清热解毒药活血化瘀药理气药清热解毒药补虚药理气药利水药理气药平微寒温温寒微寒寒寒寒寒温温微寒温微寒平寒甘辛、苦甘、辛辛、苦苦苦、酸苦甘、淡辛、苦甘辛苦、辛苦、辛苦、甘苦、辛、酸甘、淡苦心、肺、脾、胃肝、胆、肺肝、心、脾肝、脾肝、胆肝、脾肺、胆、脾、胃、大肠、小肠肾、膀胱肝、心、肺心、肝、肾心、肝肺、脾心、肝、肾脾、胃脾、胃心、肺、脾、肾肝、小肠、膀胱表 1 治疗带状疱疹中药用药情况分析表 2 带状疱疹治疗中药饮片配伍规律53Journal of Medicine and Pharmacy of Chinese MinoritiesMay 2023，Vol.29 No.5延胡索-柴胡 4 种，支持度高达 150%以上。得出结论，我院治疗带状疱疹处方中常用药物为甘草、柴胡。见表 2。3讨论带状疱疹潜伏期长、病因复杂多变，且易反复发作，临床对此病治疗方式多为药物治疗，但因患者平时身体状态不佳等因素，易复发，临床治疗效果不理想9。随着中药的发展，中药治疗带状疱疹在临床应用逐步广泛。研究表明中医治疗带状疱疹用药安全性良好，不良反应低，且易接受10，11。通过系统对本院 80 例患者用药处方进行分析结果显示，本院治疗带状疱疹常见药方以寒性、苦味为主，归经主要为心、肝、脾、胃等。通过对治疗中药饮片配伍规律分析，结果显示以清热解毒、解表、活血化瘀及补气益虚等药物交互作用治疗，以达到清热解毒、通经络、温补气虚、活血化瘀、止痛、壮阳散寒、和解里热等效果，具有补气血、平衡体内阴阳的功效。正气缺失，当邪气入侵的时候，导致肝郁气滞久而化热，皮肤出现红斑现象，甚至并发疼痛，上述类型中药饮片配伍频次较高。肝经郁热型、脾虚湿蕴型、肝郁化火型、血虚寒凝经脉型为中医临床常见疱疹分型。通过系统分析该病的治疗处方药物的关联规则，分析出甘草、柴胡、当归、延胡索、龙胆、白芍、黄芩、泽泻、郁金、生地黄、红花、陈皮、牡丹皮、白术等常见中药饮片，与本研究结果相似。得出甘草、柴胡、延胡索等核心药物，将上述药物与既往研究中治疗带状疱疹处方相似性进行分析比较，发现与龙胆泻肝汤药方中主要发挥功效的药物一致，常用于清湿热、泻肝胆经湿，方中龙胆草大苦、大寒，凉血解毒、清热泻火；黄芩除湿清热、解毒泻火；栀子排尿利湿、清热解毒，促进除湿散热。诸药联用，共奏湿浊得利、清热降火的功效，直接作用于病因，是临床肝胆湿热或湿热火毒治疗的基础药方，后续治疗带状疱疹药方也多基于此药方随病情加减治疗12，13。带状疱疹治疗中药药学监护选择焦栀子为炮制品，其可入血，发挥凉血、止血作用；半夏发挥祛湿排痰作用；甘草发挥清热解毒作用，味微甘且药性微凉；麸炒白术补气健脾，药性缓和；薏苡仁发挥排水除湿作用，可清热消肿，味微甘且药性微寒；选用炒川楝子，具有降寒、祛肝火的功效14。在中药炮制品的选择上，因应依据“风、热、湿、毒”等病因病机合理选择。我院治疗该病的药方均为煎制口服，汤液吸收较快，作用发挥较快，利于中药的辨证加减，另汤方也可通过熏洗、泡脚等治疗。但本院治疗的药方对照 中华人民共和国药典，存在使用过量的现象，本研究中甘草的使用量最大为 12 g，但文献中用量最大为 10 g。陈灵等15研究中提出对甘草的最大用量甚至可达 60 g，清热解毒方治疗痈疮等疾病最大可用 30 g，只要无严重不良反应仍可安全使用，需结合实际情况、药物配伍等调整使用剂量。对于毒性中药的使用，中药师需把握毒性产生的原因与解救措施，实时监测，定期检查肝、肾功能、血压与心率。治疗药方中药材以寒性、苦味等较多，长期服用伤胃，宜中病即止；配合西药治疗使用间隔保证 30 min 以上，避免相互作用；且服药期间要保证饮食清淡，改善生活习惯，注重心理干预。综上所述，本研究通过对本院 80 例带状疱疹患者治疗药方分析，统计治疗中药配伍规律。进一步统计中药药学监护，显示应依据身体状态，选择合适的炮制品、用法、剂量，并予以教育。参考文献1蔡江霞，杜宪，孙培环，等.带状疱疹神经痛患者应用普瑞巴林致肌阵挛的药学监护J.中国药物警戒，2021，18（4）：381383，387.2许伟，白明，苗明三.基于数据挖掘探讨中药外用治疗带状疱疹用药规律J.世界中医药，2020，15（3）：373376.3张艳芳，郭义，陈波，等.针灸治疗带状疱疹腧穴配伍规律复杂网络分析J.辽宁中医杂志，2020，47（2）：1417.4施芳红，石卫峰.临床药师对 1 例 2 型糖尿病合并带状疱疹伴神经痛患者的药学监护J.中国药师，2018，21（4）：675677.5黄亭，王先利.临床药师对 1 例胎盘部位滋养细胞肿瘤化疗并发带状疱疹患者的药学监护J.中国临床药学杂志，2021，30（1）：5153.6赵辨.中国临床皮肤病学M.南京：江苏科学技术出版社，2009：394396.7中华中医学会.中医皮肤科常见病诊疗指南M.北京：中国中医药出版社，2012：3537.8国家药典委员会.中华人民共和国药典S.北京：中国医药科技出版社，2020：10889郭晨琪，张健烽，张宇.基于数据挖掘的针灸治疗带状疱疹后遗神经痛选穴规律研究J.中国医药导报，2022，19（31）：2730.10Sun X,Zhang B,Wang S,et al.Analysis of the Rule ofTCM Compatibility in TCM Prescriptions Containing Ginseng Radix ET Rhizoma in Ancient Books for Xiaoke BingJ.Evid Based Complement Alternat Med，2020，27（23）：17.11周鹏，凌霄，刘瑞新，等.中药饮片合理用药软件知识库构建思路探讨J.中国药房，2021，32（10）：12721276.12孙玮，张欢，李秀娟.基于数据挖掘中药饮片治疗代谢综合征的文献研究J.海南医学，2019，30（20）：26042607.13柳芳，杨勇，赵国英，等.新型冠状病毒肺炎（COVID-19）相关诊疗方案中药饮片用药情况分析和用药监护探讨J.中医药学报，2021，49（1）：3744.14蔚志仁，谷永革，郭鑫，等.瓜蒌红花甘草汤对肝经郁热型带状疱疹患者炎症因子和 T 淋巴细胞亚群的影响J.中国实验方剂学杂志，2018，24（22）：159163.15陈灵，夏敬胜，宋红艳.中医药治疗 421 例带状疱疹患者的用药规律及药学监护J.现代中药研究与实践，2021，35（4）：7579.54