1例行腹部抽脂术后并发感染性休克病人采用负压伤口治疗的护理.pdf
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1、个个个个案案案案护护护护理理理理1例行腹部抽脂术后并发感染性休克病人采用负压伤口治疗的护理霍 佳摘要 总结1例行腹部抽脂术后因腹部伤口感染导致感染性休克病人,采用负压伤口治疗技术加速伤口愈合及治疗感染性休克的护理。护理要点包括针对病人病情进行全面评估,感染性休克的护理,负压伤口治疗,降低术后创面疼痛,个体化营养支持,自我形象改变的护理。经过1 0d治疗,病人病情好转,转入普通病房给予后续治疗。关键词 腹部抽脂术;伤口感染;感染性休克;负压伤口治疗;护理K e y w o r d s a b d o m i n a l l i p o s u c t i o n;w o u n d i n f
2、e c t i o n;s e p t i cs h o c k;n e g a t i v ep r e s s u r ew o u n dt h e r a p y;n u r s ed o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.3 2.0 3 5 抽脂术是国际上用于重塑身体轮廓较常进行的美容手术之一。尽管抽脂术具有微创、相对安全且通常易于恢复的特点,但依旧存在发生主要和次要并发症的风险1。据报道,抽脂术并发症的发生率为8.6%2 0.0%2,最常见的并发症是腹部轮廓畸形,然后是色素沉着、感染、腹壁损伤等。发生严重并发症者占0
3、.0 2%0.2 5%,如坏死性筋膜炎、腹部或内脏穿孔、深静脉血栓形成、肺栓塞、感染性休克等。负压伤口治疗(n e g a t i v ep r e s s u r ew o u n dt h e r a p y,N PWT)作为近年来伤口治疗的新技术,已广泛应用于慢性、创伤性和开放性腹部伤口,此技术可增加血流量,促进肉芽组织形成,减少局部组织水肿,并通过在伤口上施加低于大气压的压力从伤口床吸收液体和细菌3-5。本案例将负压伤口治疗技术应用于1例行腹部抽脂术后导致皮下脂肪感染,且发生感染性休克病人的护理,取得良好的效果,现报道如下。1 病例介绍 病人,女,3 1岁,2 0 2 2年1 0月1日
4、因“自觉腹部形态不满意”至当地美容机构行“腹部抽脂术”。1 0月8日病人出现腹部明显疼痛且不耐受,体温最高3 8.6,以“皮下脂肪感染”急诊收入我院。病人入院时意识清醒,体温3 8.5,查体可见下腹部呈抽脂术后改变,可见多个长约1c m切口,伴脓性分泌物渗出,皮肤肿胀且有散在褐色瘀斑,皮肤温度升高,局部可触及波动感,压痛明显。1 0月9日在全身麻醉下行“腹部抽脂术后感染扩创术”,术后病人血压7 8/5 0mmH g,心率1 2 0/m i n,化验结果提示感染重、贫血,为纠正病人休克状态,加强抗感染治疗,以“感染性休克、重度贫血、低蛋白血症、低钠血症、皮下脂肪感染”转入我院中心重症监护室(I
5、C U)继续治疗。入I C U时病人意识淡漠,间断烦躁,双鼻导管吸氧5L/m i n,体温3 7.8,血压7 6/4 6mmH g,心率9 6/m i n,R i c h m o n d躁动镇静评分(R A S S评分)+2分,疼痛数字评分法(N R S)评分3分,遵医嘱立即给予注射用特利加压素1m g/5 0m L、多巴酚丁胺注射液6 0m g/5 0m L、右美托咪定注射液2 0 0g/5 0m L、注射用瑞芬太尼2m g/5 0m L静脉泵入,血浆6 0 0m L静脉输入。病人术后持续存作者简介 霍佳,主管护师,硕士研究生在读,单位:4 5 0 0 0 0,河南省人民医院。引用信息 霍佳
6、.1例行腹部抽脂术后并发感染性休克病人采用负压伤口治疗的护理J.全科护理,2 0 2 3,2 1(3 2):4 6 0 7-4 6 0 8.在腹腔感染症状,且腹壁切口有大量脓性分泌物渗出,腹部引流液细菌培养提示金黄色葡萄球菌感染,给予注射用美罗培南1g每隔1 2h1次、利奈唑胺0.6g每隔1 2h1次积极抗感染治疗。于1 0月1 4日再次在全身麻醉下行“腹部抽脂术后感染扩创术”,腹部接简易负压吸引伤口治疗装置,3根负压引流管接0.9%氯化钠注射液持续冲洗。积极给予纠正贫血,补充红细胞、白蛋白等治疗。1 0月1 8日拔除腹部3根负压引流管后,切口处加压包扎。经过积极抗感染、负压伤口治疗、纠正贫血
7、等,病人病情稳定,腹部切口渗出减少,创面改善。病人于1 0月2 0日转外科病区继续治疗。2 护理2.1 感染性休克的护理 病人住院期间存在严重的腹腔感染,腹部引流液细菌培养提示金黄色葡萄球菌感染,血常规结果提示白细胞2 0.9 4 1 09/L,C-反应蛋白2 6 8.8 6 m g/L,术后血压7 8/5 0 mmH g,心率1 2 0/m i n,一度出现了感染性休克的临床表现6。遵医嘱给予升压药物(多巴酚丁胺、特利加压素)应用,将病人血压维持在1 1 0/6 0mmH g左右。因此,需要密切监测病人生命体征的变化,每隔2h监测1次病人的体温、心率、意识、皮肤温度及其色泽改变情况。病人肝功
8、能检验结果提示白蛋白2 0.3g/L,持续低蛋白血症将导致感染性休克加重,遵医嘱给予病人人血白蛋白、血浆、悬浮红细胞静脉输入,是纠正感染性休克治疗的关键7。根据 国家抗微生物治疗指南 针对腹腔皮下感染合并感染性休克,给予美罗培南1g每隔1 2h1次、利奈唑胺0.6g每隔1 2h1次抗感染治疗。经过治疗,病人感染情况得到控制,未再出现意识淡漠、体温升高、血压降低等休克症状。2.2 负压伤口治疗的护理2.2.1 负压值的选择 病人入院第2次术后给予负压伤口治疗,并给予0.9%氯化钠注射液持续冲洗,有利于改善腹部伤口周围皮肤环境,促进肉芽组织生长。因负压伤口治疗中的生物半透膜密闭性强,能够减少细菌
9、滋生;持续 冲洗 有利 于 炎性 物质 排出,促进 伤口 愈合8。行负压伤口治疗时,首要问题是将负压吸引压力值控制在合适范围内,负压过高,冲洗液无法冲洗至过深的腔隙,负压过低则导致冲洗液被负压吸引海绵大量吸收,长期浸渍病人皮7064全科护理2 0 2 3年1 1月第2 1卷第3 2期肤。指南9推 荐 术 后7 2h内 将 负 压 值 控 制 在-8 0-6 0mmH g,持续低负压吸引,7 2h后调至-1 2 5mmH g。本例病人住院期间依据指南及病人具体情况,密切观察病人腹部伤口皮肤情况,负压吸引压力值控制得当,术后未发生腹部切口活动性出血及皮肤浸渍情况。2.2.2 简易负压吸引装置的维护
10、 负压吸引装置是负压伤口治疗技术的核心设备,其正常运转是病人得到有效治疗的前提条件。当生物覆盖膜发生漏气时,封闭区域负压值无法达到预设值,将引发治疗仪器报警1 0。因此,护士需正确判断分析负压装置发出报警信号的原因,并采用正确的方法处理。1 0月1 6日晚护士发现负压吸引装置报警,触摸封闭区域发现创面敷料未贴合创面,管型消失。经过寻找漏气点,并给予生物膜重新覆盖,1 0m i n后创面敷料收缩变硬,管型显现,薄膜下无大量液体聚集,有液体引出。为预防引流管堵管现象的发生,护士间断使用注射器抽吸生理盐水,插入连接头给予引流管脉冲式冲洗,冲洗液从负压吸引装置端吸引出来,有效避免负压引流管堵塞现象发生
11、。2.3 术后创面疼痛的护理 研究显示,疼痛易引起焦虑及谵妄,且降低病人睡眠质量,延缓伤口愈合1 1-1 2。本例病人对疼痛敏感,且腹部创面大,给予持续冲洗刺激皮肤。询问病人疼痛位置时,病人描述位于负压伤口治疗敷料覆盖处,且从伤口处扩散,夜间疼痛更明显。评估病人N R S疼痛评分维持在23分,遵医嘱给予病人注射用瑞芬太尼2m g/5 0m L持续泵入后,N R S疼痛评分降至01分,夜间病人休息时给予右美托咪定注射液辅助睡眠,病人在I C U治疗期间未发生谵妄。2.4 个体化营养支持 低蛋白血症发生率与手术持续时长及术中失血量密切相关,且低蛋白血症又可导致病人预后效果差1 3-1 4,因此应积
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