Bougie管支撑下腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流临床效果分析.pdf
《Bougie管支撑下腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流临床效果分析.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《Bougie管支撑下腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流临床效果分析.pdf(6页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、临床论著Bougie 管支撑下腹腔镜 Nissen 胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流临床效果分析刘山1,佟思羽2,刘国栋1,王士平1,曹关义11.宿迁市第一人民医院胃肠外科,江苏宿迁 223800;2.宿迁市第一人民医院健康管理中心,江苏宿迁 223800 【摘要】目的 探讨 Bougie 管支撑下行腹腔镜 Nissen 胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的临床效果。方法 回顾性分析2017 年10 月至2021 年10 月我科手术治疗的70 例食管裂孔疝合并胃食管反流患者的临床资料,按手术方式分为两组,分别行腹腔镜食管裂孔疝修补+Nissen 胃底折叠术(Nissen 组,35
2、例)和腹腔镜食管裂孔疝修补+Bougie 管支撑下胃底 Nissen 折叠术(Bougie 组,35 例)。比较两组患者围术期指标、术后 1 月内并发症发生率及术后半年胃食管反流指标。结果Bougie 组手术时间、术后恢复饮水时间、术后恢复半流质饮食时间及术后住院时间均少于 Nissen 组,术后第 1、2、3 周胸腹部疼痛、腹胀不适发生率及术后 1、2、3、4 周吞咽困难发生率均低于 Nissen 组,差异均有统计学意义(P0.05)。术后 6 月两组患者食管 pH 值4 的次数、反流次数、反流时间、食管下段括约肌压力、DeMeester 评分、GERD-Q 评分均较术前明显改善(P0.05
3、)。结论Bougie 管支撑下行腹腔镜 Nissen 胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病,可明显减少术后早期并发症的发生,抗反流效果确切,且并不增加手术难度及手术风险,值得临床推广。【关键词】食管裂孔疝;胃食管反流病;Bougie 管;Nissen 胃底折叠术Clinical effect analysis of laparoscopic Nissen fundoplication under Bougie tube supporting for hiatalhernia combined with gastroesophageal refluxLIU Shan1,TONG Siyu2,
4、LIU Guodong1,WANG Shiping1,CAO Guanyi11.Deparment of Gastrointestinal Surgery,Suqian First Peoples Hospital,Suqian 223800,Jiangsu,China;2.Department of Health Management Center,Suqian First Peoples Hospital,Suqian 223800,Jiangsu,ChinaCorresponding author:CAO Guanyi,Email:409398632 【Abstract】Objectiv
5、e To investigate the clinical effect of laparoscopic Nissen fundoplication under Bougietube supporting in the treatment of hiatal hernia(HH)combined with gastroesophageal reflux disease(GERD).Methods The clinical data of 70 patients with HH combined with GERD admitted from October 2017 to Octo-ber 2
6、021 were analyzed retrospectively,including 35 cases performed Nissen fundoplication operation(as Nissengroup)and 35 cases received Nissen fundoplication under Bougie tube supporting(Bougie group).The peri-operative indexes,the incidence of complications within one month after the operation and the
7、reflux indicatorshalf a year after the operation were compared between the two groups.Results Compared to Nissen group,the operation time,recovery time of taking water and half-fluid diet time and hospital stays were通信作者:曹关义,邮箱:409398632 收稿日期:2023-02-20 DOI:10.16260/ki.1009-2188.2023.04.003引用本文:刘山,佟
8、思羽,刘国栋,等.Bougie 管支撑下腹腔镜 Nissen 胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流临床效果分析J.中国现代手术学杂志,2023,27(4):269-274.DOI:10.16260/ki.1009-2188.2023.04.003962中国现代手术学杂志 2023 年 8 月 第 27 卷 第 4 期shorter,incidence of chest and abdominal pain and abdominal distention of 1st,2nd and 3rd week after the sur-gery and dysphagia of 1st,2nd,3
9、rd and 4th week after the surgery were lower in the Bougie group,and all thedifferences were significant statistically(P0.05).The times of esophageal pHvalue 4,reflux frequency,reflux time,lower esophageal sphincter pressure,DeMeester score and GERD-Qscore of both groups were improved significantly
10、6 months after the operation(P0.05).ConclusionLaparoscopic Nissen fundoplication under Bougie tube supporting can reduce the early post-operative complica-tions significantly,achieve exact anti-reflux effect and not increase the difficulty and risk of the operation forHH combined with GERD,and which
11、 is worthy of clinical promotion.【Key words】hiatal hernia;gastroesophageal reflux disease;Bougie tube;Nissen fundoplication 食管裂孔疝(hiatal hernia,HH)是指腹腔内脏器通过膈肌食管裂孔进入胸腔。文献报道 HH 在欧美发病率为5%15%,在我国发病率在 4%左右1。胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是胃及十二指肠内容物反流至食管导致的相关疾病,在欧洲及美洲发病率为 10%20%,亚洲人群与欧美发病率相似,
12、但近年来我国 GERD 发病率有明显上升趋势2。HH 和 GERD 常同时存在。一方面,腹段食管甚至部分胃底上移至食管裂孔导致食管下段压力降低,更容易诱发 GERD3。另一方面,长期胃食管反流所产生的冲击力直接作用于膈食管膜成为食管裂孔疝形成的重要因素,故 HH 或 GERD 患者中均有半数以上伴随另一症状4。手术是唯一可治愈 HH 合并 GERD 的方法。传统手术需开胸或胸腹联合修补食管裂孔疝,创伤大。腹腔镜手术的开展使手术创伤大为降低,目前腹腔镜食管裂孔修补联合胃底折叠术已取代传统手术方式5-6。对于食管裂孔疝修补的必要性及手术修补方式,目前已基本达成共识,但关于胃底折叠方式的选择仍有较大
13、争议7。胃底折叠方式主要有 Nissen、Dor 及 Tou-pet 等。Nissen 为胃底 360包绕食管,Dor 及 Toupet为胃底部分包绕食管(Dor 为胃底经食管前包绕180,Toupet 为胃底经食管后包绕 270)。其中,Nissen 胃底折叠术抗反流效果确切,应用最为广泛8,但胃底 360全包绕食管可能会导致腹段食管过紧,加上缝合及术后折叠瓣水肿压迫食管,易导致折叠瓣以上食管扩张,增加吞咽困难及呕吐的发生率9。作者发现,在临床减重手术中应用 Bougie 管支撑食管及胃,切割闭合器紧贴支撑管行袖状胃切除,术后患者很少发生进食后哽噎等并发症。吴远哲10等一项前瞻性研究显示,术
14、中 Nissen 折叠后立即使用56 F 食管探条扩张折叠瓣5 10 min 可降低术后吞咽困难的发生率,并减轻术后吞咽困难的程度。本团队在行胃底折叠前预先置入 Bougie 管,术后发现折叠瓣过紧相关并发症有明显减轻。本文回顾性分析行 Bougie 管支撑下腹腔镜 Nissen 胃底折叠术治疗的 HH 合并 GERD 患者的临床资料,并与同期行常规 Nissen 折叠术患者比较,探讨 Bougie 管在胃底 Nissen 折叠手术中的价值。1 临床资料1.1 一般资料经医院伦理委员会审核批准,选取 2017 年 10 月至 2021 年 10 月在我院行腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗
15、的 70 例 HH 合并 GERD 患者作为研究对象。纳入标准:已行胃镜、食管测压、24 h胃酸监测、胸及上腹部 CT 检查;临床诊断明确,符合 HH、GERD 诊断标准;经内科治疗效果不佳;患者不愿服药而要求手术治疗;符合手术适应证且能耐受手术。排除标准:既往有上腹部手术史,严重基础疾病无法耐受手术,有凝血功能障碍和急慢性感染以及失访的患者。根据手术方法的不同将患者分为两组,分别行腹腔镜食管裂孔疝修补+Nissen 胃底折叠术(Nissen 组,35 例)和腹腔镜食管裂孔疝修补+Bougie 管支撑下胃底Nissen 折叠术(Bougie 组,35 例)。两组患者性别、年龄、BMI、病程及反
16、流情况包括食管下段括约肌压力(lower esophageal sphincter pressure,LESP)、24 h 食管下段 pH0.05),见表 1。072Chinese Journal of Modern Operative Surgery,Aug.2023,Vol.27,No.4表 1 两组患者一般资料比较指标 Nissen 组(n=35)Bougie 组(n=35)2/t 值P 值性别 男 16(45.7)17(48.6)0.570.811 女 19(54.3)18(51.4)年龄(岁)62.062.7562.403.38-0.4650.643BMI(kg/m2)25.880.
17、4625.680.791.2940.200病程(月)43.115.3742.694.900.3490.728LESP(mmHg)9.580.709.650.61-0.4500.654pH4(次)142.8315.94140.8914.250.5380.593反流时间(min)147.3411.44147.141.3.460.0670.947反流次数(次)107.579.65106.469.190.4950.622DeMeester 评分(分)47.8811.9447.8111.630.0270.978GERD-Q 评分(分)10.831.2110.861.18-0.1000.9211.2 手术
18、方法两组患者由同一团队实施手术。采用仰卧“人”字位,相同穿刺孔,建立气腹。分离:游离胃小网膜,暴露右膈肌脚,离断食管右侧和前侧膈食管膜。离断胃底上部及胃短血管,游离脾胃韧带,向上游离胃底至左膈肌脚,离断左侧膈食管膜。充分游离疝囊及下段食管。修补食管裂孔疝:根据食管裂孔疝程度使用 2-0 普理灵缝线间断缝合左右膈肌脚 3 4 针。重建膈食管膜,将食管拉向腹腔并固定至膈食管膜,保证腹段食管长度。将“U”型食管裂孔疝专用补片铺平后用可吸收螺旋钉固定。Nissen 组:展平胃底及大弯,胃钳由小弯侧经食管后钳夹已充分游离的胃底大弯侧胃壁,将胃底大弯拉至食管前方,行胃底-食管-胃底间断缝合 3 针,完成
19、Nissen 折叠。Bougie 组:麻醉插管时即在可视喉镜下经口置入 38F Bougie 管至食管上段,术中行胃底折叠前将 Bougie 管继续向下续入胃内。将胃底包绕至食管前方。缝合时保证食管在自然状态下,无因Bougie 管支撑而导致的食管扭转。折叠包绕时胃底不能张力过高,以能轻松上下移动 Bougie 管无阻力为宜。行胃底-食管-胃底间断缝合 3 针。缝合后应再次上下移动 Bougie 管,了解有无明显阻力,完成Nissen 折叠。1.3 观察指标围术期指标:记录患者手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后恢复饮水时间、术后恢复半流质饮食时间、术后引流管拔除时间及术后住院时间。术
20、后 1 个月内并发症发生情况,包括胸腹疼痛不适、吞咽困难、腹胀、腹泻及便秘等。术后胃肠道反流指标:术后 6 个月行 24 h食管 pH 值监测和食管测压,记录 24 h 食管下段pH 值4 次数、24 h 反流次数、反流时间、LESP、DeMeester 评分及 GERD-Q 评分。1.4 统计学处理采用 SPSS 18.0 进行数据分析。计数资料用例、百分率表示,比较采用 2检验;计量资料采用xs 表示,先行正态性检验,如为正态分布,组内手术前后比较采用配对 t 检验,两组间比较采用独立样本 t 检验,不符合则采用秩和检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结 果2.1 围手术期指标两组患
21、者围手术期指标见表 2。Bougie 组手术时间、术后恢复饮水时间、术后恢复半流质饮食时间及术后住院时间均短于 Nissen 组,差异有统计学意义(P0.05)。2.2 术后并发症术后 1 月内两组并发症发生情况见表 3。术后第 1、2、3 周 Bougie 组胸腹部疼痛及腹胀不适发生率均低于 Nissen 组,术后 1、2、3、4 周吞咽困难发生率亦低于 Nissen 组,差异均有统计学意义(P0.05)。2.3 胃食管反流指标术后 6 个月两组胃食管反流指标见表 4。两组患者自觉 GERD 症状缓解,LESP、pH4 次数、反流时间及次数、DeMeester 评分及 GERD-Q 评分均较
22、术前明显改善(P0.05)。表 2 两组患者围手术期指标比较(xs)指标 Nissen 组(n=35)Bougie 组(n=35)t 值P 值手术时间(min)91.2610.2185.548.562.5390.013术中出血量(mL)28.863.7928.313.290.6390.525术后首次排气时间(h)36.9610.0136.468.420.2330.817术后恢复饮水时间(h)46.088.3641.539.072.1850.032术后恢复半流质饮食时间(h)66.117.7062.116.352.3750.021拔管时间(d)3.540.923.340.870.9340.354
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- Bougie 支撑 腹腔镜 Nissen 折叠 治疗 食管 裂孔 合并 临床 效果 分析
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。