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3992泌尿生殖肿瘤【GenitourinaryOncology】28例膀胱癌根治标本中伴偶发前列腺癌患者的临床及病理特征分析杨旭梅，等28 例膀胱癌根治标本中伴偶发前列腺癌患者的临床及病理特征分析杨旭梅，宋学刚”,杨越，杨旭丹1-3，孙华君1.3四川省医学科学院四川省人民医院病理科，四川成都6 10 0 7 2；北京市昌平区中西医结合医院，北京102200；电子科技大学病理学教研室，四川成都6 10 0 7 2【摘要】目的：总结根治性膀胱前列腺切除术(radical cystoprostatectomy,RCP标本中伴偶发前列腺癌（in-cidental prostate cancer,IPCa）患者的临床病理特征,讨论其预后影响因素。方法：回顾性分析2 0 16 年12 月至2 0 2 2 年0 6 月间在四川省人民医院接受膀胱肿瘤RCP治疗的2 2 8 例术后病理示2 8 例伴IPCa患者的临床、病理特征,并进行预后相关性因素分析。结果：在2 2 8 例RCP标本中,2 8 例（12.2 8%）伴有IPCa,其中10例（4.39%）为具有临床意义的前列腺癌（prostate cancer,PCa）,18 例（7.90%）为无临床意义的PCa。85.71%（6/7）伴有高级别前列腺尿路上皮肿瘤（high-grade prostate neoplasia,HGPIN）的患者伴IPCa。不伴IPCa组和伴IPCa组间以及有临床意义PCa组和无临床意义PCa组间在年龄、术前PSA水平、膀胱肿瘤组织类型、分期等参数无显著差异(P0.05）；伴或不伴有IPCa、IPCa 的病理分级及有或无临床意义均与患者生存时间无相关性(P0.05);膀胱癌病理分期和年龄是影响患者生存时间的主要因素（P0.05).There were no correlation between survival time and the patients with or without IPCa,pathological gradeof IPCa and clinical significance(P 0.05).Pathological stage of bladder tumour and age were the main factor affect-ing the survival time of patients(P0.05）,见表1。总样本及不伴有IPCa患者的高峰年龄均出现在6 17 0 岁,而伴有IPCa患者的高峰年龄为71 岁(图 2)。表12 2 8 例RCP患者年龄分析Tab.1Age analysis of 228 patients with RCPGroupWithout IPCaWith IPCaInsignificance PCaSignificance PCa200例不伴IPCa的膀胱肿瘤病理组织学类型及肿瘤分期信息见表2。手术切缘阳性13例（6.50%），淋巴结转移18例（9.0 0%）。7 6 例患者术前进行PSA水平检测，平均PSA水平(1.45 1.43)ng/mL,其中 7 例PSA水平4 ng/mL。200例患者伴HGPIN1例（0.50%），有吸烟史8 9例（44.50%），有血尿史157 例(7 8.50%）。28 例伴 IPCa 的膀胱肿瘤病理组织学类型、肿瘤分期以及PCa病理分级信息见表2。手术切缘阳性3例（10.7 1%），淋巴结转移5例（17.8 6%）。有吸烟史19例（6 7.8 6%）；有血尿史2 5例(8 9.2 9%）。2 8 例患者中有6 例患者术前进行PSA水平检测,平均 PSA水平(2.6 1 1.99)ng/mL,其中1 例患者 PSA水平4 ng/mL(6.14 ng/mL),为 WHO/ISUP 1 组(3+3)。3993Modern 0Oncology 2023,31(21):3992-3998228例因膀胱肿瘤行RCP的患者中发现2 8 例伴IPCa;Number of casesMean age(years,x+s)20028181065.66 9.7468.25 9.3668.20 10.1568.28 9.203994杨旭梅，等28例膀胱癌根治标本中伴偶发前列腺癌患者的临床及病理特征分析E图 1 PCa 及其癌前病变 HGPIN 的病理特征A:Gleason分级为3分的IPCa(HE100）;B:G le a s o n 分级为4分的IPCa(HE200）;C:H G PI N（H E10 0）;D:NK X3.1肿瘤细胞阳性表达（En Vi s o n 10 0);E:CK 34E12肿瘤细胞阴性表达(EnVison200);F:PSA肿瘤细胞阳性表达（EnVison200)。Fig.1 Pathological features of prostate cancer and its precancerous lesion HGPINA:Incidental prostate cancer with Gleason grade of 3(HE 100).B:Incidental prostate cancer with Gleason grade of 4(HE 200).C:High-gradeprostate intraepithelial neoplasia(HE 100).D:Tumor cells are strongly positive for NKX3.1(EnVison 100).E:Tumor cells are negative forCK34E12(EnVison 200).F:Tumor cells are strongly positive for PSA(EnVison 200).50-With IPCa-Without IPCa-Total.40-3020-10-0-Fig.2Age distribution of patients数据统计显示,8 5.7 1%（6/7)伴有HGPIN的患者伴IPCa，伴IPCa组出现HGPIN比例明显高于不伴IPCa组(P=0.0001)；其余参数如年龄、PSA水平、膀胱肿瘤组织类型、分期等在伴和不伴IPCa的患者间无显著差异（P0.05）,见表2。2.3有临床意义 PCa和无临床意义 PCa患者的基本特征28 例伴IPCa的患者中10 例为有临床意义的 PCa,膀胱肿瘤病理组织学类型及肿瘤分期、PCa病理分级信息见表3。膀胱癌切缘阳性1例（10.0 0%），淋巴结转移1例（10.0 0%）。有吸烟史8 例（8 0.0 0%）,有血尿史8 例（8 0.0 0%）。伴HGPIN患者1例（10.0 0%）PCa切缘阳性5例（50.0 0%）。2 例患者术前进行PSA水平检测,PSA水平分别为0.7 0 ng/mL、2.22 ng/mL。18例无临床意义 PCa的膀胱肿瘤病理组织学类型及肿瘤分期信息如表3所示。膀胱癌累及切缘2 例（11.11%），淋巴结转移4例（2 2.2 2%）。有吸烟史11例（6 1.11%），有血尿史17 例（94.44%）。18 例患者均为WH0/ISUP1组（Cl e a s o n 6 分）,伴HGPIN患者5例(2 7.7 8%）。4例患者术前行PSA水平检测,平均PSA水平为（3.192.2 2）ng/mL,其中1例PSA水平高于4 ng/mL(6.14 ng/mL),为WHO/ISUP 1 组(3+3)。数据统计显示，患者年龄、PSA水平、膀胱肿瘤组织类型、分期等在有临床意义和无临床意义PCa 的患者间均无显著差异(P0.05),见表3。2.4随访资料及生存曲线分析228例RCP标本中,135例获得随访资料,其中2 0 0 例不伴IPCa患者中 112 例获得随访,8 8 例失访,平均随访时间(24.3317.10)个月（2 6 9 个月）。结果显示16 例死于膀胱肿瘤，病理分期：T，及T，期2 例（12.50%）,T，期2 例505160Age(years)图2 患者的年龄分布617071（12.50%）,T，期8 例（50.0 0%），T4期4例（2 5.0 0%）。28例伴IPCa患者中2 3例获得随访资料,5例失访，平均随访时间2 0.1316.16）个月（2 6 4个月）。其中6 例死于膀胱移形细胞癌，病理分期：T期1例（16.6 7%）,T，期3例（50.0 0%）,T 4期2 例（33.33%）；死亡患者中PCa分期pT,期5例,pT,期1例。所有随访患者未见术后PSA升高。两组间生存时间比较,伴IPCa组生存时间较短,肿瘤特异性死亡率高，但差异无统计学意义（P=0.098），见图3A。28例伴有IPCa中,10 例有临床意义PCa患者中获得随访7 例,失访3例,平均随访时间（17.8 6 2 1.37）个月（2 64 个月）,获得随访患者中2 例死亡（膀胱肿瘤病理分期T3期1例,T期1例）,5例存活;18 例无临床意义PCa患者中16例获得随访资料，失访2 例，平均随访时间（2 2.3313.64)个月（2 48 个月）,其中4例死亡（膀胱肿瘤病理分期T，期2 例,T4期2 例）,12 例存活；两组间生存时间比较，有临床意义PCa组生存时间较短,肿瘤特异性死亡率高,但差异无统计学意义（P=0.566）,见图3B。不伴IPCa与伴有临床意义IPCa组间生存时间比较分析，差异亦无统计学意义(P=0.152),见图3C。统计结果还显示,IPCa的病理分级与患者生存时间无相关性(P0.05);而患者的年龄和膀胱癌病理分期是影响患者生存时间的主要因素（P=0.004,P0.0001）,见图4-5。影响双肿瘤患者生存时间的主要因素为患者的膀胱癌病理分期(P=0.0003),见图6。现代肿瘤医学2 0 2 3年11月第31卷第2 1期表2 月膀胱肿瘤伴IPCa与不伴 IPCa患者的临床病理特征n(%）Tab.2Clinical data and pathological features of with and without IPCain bladder tumourn(%)IiemAge(years)5051 6061 7071Smoking historyYesNoHaematuriaYesNoMean PSA level(ng/mL,x s)#44With HGPINHistology of the bladder tumourTCCWith squamous differentiationWith adenoid differentiationWith adenoid and squamous differentiationWith other diferentiationAdenocarcinomaSCCNeuroendocrine tumourpT stage of bladder cancerT,+Tis+T,T2T3T4Surgical margins positive of bladder tumourLymph node involvement of bladder cancerPositiveNegative注：#:术前检测 PSA 的患者有 8 2 例。Note:#:There were 82 patients with PSA before operation.3讨论PCa 是男性常见的肿瘤之一,新发病率和病死率在男性肿瘤中位居前列 ,中国PCa发病率和死亡率亦逐年上升。尸检研究显示潜伏性PCa的患病率远高于临床诊断的病例，目前国内最新报道显示尸检患者潜伏性PCa发生率为35.4%7。最新统计学数据发现,男性肿瘤中PCa发病率为29%,死亡率为11%8 。临床上,在以膀胱肿瘤为首诊疾病的患者 RCP标本中,会偶然发现PCa。KUROKAWA 等9 调查了膀胱癌患者与同一种族、地区正常男性之间的PCa患病率,分别为12.3%（膀胱癌组）和1.5%（正常男性组）,故认为,膀胱癌患者有并发 PCa的高风MODERN ONCOLOGY,Nov.2023,VOL.31,No.21险。SINCH 等10 也认为尿路上皮癌患者 PCa 的标准化发病率显著增加,而在其他恶性肿瘤中没有增加。这一现象可能的解释是膀胱和前列腺解剖部位紧邻,在胚胎发生上均起源With IPCaWithout IPCa(n=28)(n=200)1(3.57)12(6.00)4(14.29)42(21.00)10(35.71)78(39.00)13(46.43)68(34.00)19(67.86)89(44.50)9(32.14)111(55.50)25(89.29)157(78.50)3(10.71)43(21.50)2.61 1.991.45 1.435(83.33)69(90.79)1(16.67)7(9.21)6(21.43)1(0.50)28(100.00)195(97.50)2(7.14)15(7.50)0(0)3(1.50)1(3.57)0(0)0(0)9(4.50)0(0)2(1.00)0(0)1(0.50)0(0)2(1.00)15(53.57)86(43.00)6(21.43)51(25.50)5(17.86)38(19.00)2(7.14)25(12.50)3(10.71)13(6.50)5(17.86)18(9.00)23(82.14)182(91.00)3995.于尿生殖,二者存在相同的致癌途径和致癌因素,如尿液P滞留、肿瘤抑制基因突变（p53和Rb）、癌基因活化型突0.585变11-12 长期吸烟及心理障碍等13。对于IPCa 的发生率和临床意义，目前还有争议。本研究收集2 2 8 例RCP标本，观察IPCa发生率,探讨其临床意义,望能提高临床及病理医师对该类疾病的认识和诊疗水平。5.375表3膀胱肿瘤伴有临床意义与无临床意义 PCa患者的临床病理特征n(%)Tab.3Clinical data and pathological features of significant and insignifi-1.774cant PCa in bladder tumour n(%)Item0.373Age(years)1.0005051 600.0016170710.463Smoking historyYesNoHaematuriaYesNoMean PSA level(ng/mL,x s)#440.707Cleason score63+44+30.414With HGPINHistology of the bladder tumour2.124TCCWith squamous diferentiationWith adenoid and squamous diferentiationOtherpT stage of bladder cancerT,+Ti,+T,T2T3T4Surgical margins positive of bladder tumourSurgical margins positive of prostate cancerLymph node involvement of bladder cancerPositiveNegative注：#:术前检测 PSA 的患者有 6 例。Note:#:There were 6 patients with PSA before operation.SignificancePCa(n=10)1(10.00)0(0)5(50.00)4(40.00)8(80.00)2(20.00)8(80.00)2(20.00)1.46 1.072(100.00)0(0)4(40.00)2(20.00)4(40.00)1(10.00)10(100.00)1(10.00)0(0)0(0)6(60.00)3(30.00)1(10.00)0(0)1(10.00)5(50.00)1(10.00)9(90.00)InsignificancePCa(n=18)0(0)4(22.22)5(27.78)9(50.00)11(61.11)7(38.89)17(94.44)1(5.56)3.19 2.223(16.67)1(5.56)18(100.00)0(0)0(0)5(27.78)18(100.00)1(5.56)1(5.56)0(0)9(50.00)3(16.67)4(22.22)2(11.11)2(11.11)0(0.00)4(22.22)14(77.78)P0.1530.4170.2841.8671.0000.0010.3751.0000.6381.0000.0030.626:3996 A(%)10080-60-4020-P=0.09800A:RCP术后不伴IPCa与伴IPCa患者肿瘤特异性生存率的Kaplan-Meier曲线;B:RCP术后无临床意义PCa与有临床意义PCa患者肿瘤特异性生存率的Kaplan-Meier曲线;C:RCP术后有临床意义PCa与不伴IPCa患者肿瘤特异性生存率的Kaplan-Meier 曲线。A:Kaplan-Meier curve of tumor-specific survival rate of patients without IPCa and patients with IPCa after RCP.B:Kaplan-Meier curve of tumor-specific survival rate in patients with clinically insignificant PCa and clinically significant PCa after RCP.C:Kaplan-Meier curve of tumor-specificsurvival rate of patients with clinically significant PCa and patients without IPCa after RCP.异的重要原因是标本检查的彻底性,前列腺全部取材时,IPCa100的平均检出率高于部分抽样取材2 7-2 8 。目前国内大部分检80测机构，尤其是基层医院病理科，由于患者经济因素和医务60人员的紧缺，未能将前列腺全部包埋制片（尤其是对以非Age(years)PCa为首诊的患者）,这是造成国内IPCa 检出率偏低的主要40-505160-61702071P=0.0040+0图 4135 例患者 RCP 术后各年龄组特异性生存率的 Kaplan-Meier曲线Fig.4 Kaplan-Meier curve of age-specific survival rate of 135 pa-tients after RCP10080604020P0.0001Stage of bladder cancer T,0十0图5135 例患者RCP 术后不同膀胱癌分期特异性生存率的Kaplan-Meier曲线Fig.5Kaplan-Meier curve of stage-specific survival rate of bladdercancer after RCPin135patients文献报道RCP标本中IPCa的检出率差异较大,范围为14%60%4。IPCa 的检出率和其临床特点有较大的地域及人种差异,西方国家IPCa检出率和恶性程度均较亚洲地区高15。WINKLER等16 研究发现,RCP标本中 IPCa的检出率为6 0%，有临床意义PCa的检出率为53%。INABA等17 研究发现,日本 RCP标本中IPCa 的检出率为31.6%。国内学者报道的RCP标本中IPCa的检出率为1.8 5%53.52%,有临床意义 PCa 的检出率为 0.6 0%11.11%18-2 6 ;本研究2 2 8 例RCP标本中,IPCa检出率为12.2 8%，有临床意义PCa的检出率为4.39%。除种族差异外,PCa检出率差杨旭梅,等28例膀胱癌根治标本中伴偶发前列腺癌患者的临床及病理特征分析B1008060-WithoutIPCa-WithIPCa2040Time(months)Fig.3 The Kaplan-Meier curves of cancer specific survival after radical cystoprostatectomy2040Time(months)-StageofbladdercancerT,2040Time(months)(%）8060-InsignificancePCa40-SignificancePCa20-P=0.5660206080图 3RCP 术后患者肿瘤特异性生存率的 Kaplan-Meier 曲线608060804020-P-0.152800040Time(months)原因。取材厚度是另一个影响因素：斯坦福大学医学中心研究发现,同为前列腺全部包埋,取材厚度更薄时,PCa检出率明显增加2 9。本研究前列腺组织采用次全/全部取材，取材厚度2 3mm,IPCa的检出率为12.2 8%。遗憾的是国内多数研究并未给出前列腺取材方式及组织厚度等信息，故我们无法进一步对国内相关资料进行分析。希望此后国内的相关研究能更多关注前列腺标本处理信息，以便更准确地评估我国人群的IPCa检出率。10080-6040-20-P=0.000300图6 2 3例伴IPCa患者 RCP术后特异性生存率的 Kaplan-Meier曲线Fig.6 Kaplan-Meier curve of specific survival rate after RCP in 23 pa-tients with IPCa为改善尿失禁和性功能，前列腺部分保留技术（即保留输精管、精囊腺或其顶端尖部保留）被认为是适用局限性膀胱瘤患者的一种有吸引力的替代经典RCP的术式2 7.30 。然而,RCP标本中IPCa 的高检出率引起了人们对体内剩余前列腺组织的担忧2 7 。有学者认为，保留前列腺膀胱切除术的潜在肿瘤风险超过了任何可能的功能获益,因此,前列腺不应该被保留31。近年,大量研究探讨了RCP中IPCa 的临床意义。ANDROULAKAKIS等32 认为，同时发现PCa和膀胱癌并不影响这两种疾病的预后,患者的预后似乎与每个肿-Without IPCa-Significance PCa600-StageofbladdercancerT,Stage ofbladdercancer T,2040Time(months)20Time(months)6040608080现代肿瘤医学2 0 2 3年11月第31卷第2 1期瘤的特征有关。KONSKI 等33 报道,大多数患者表现为一种恶性肿瘤的早期阶段和另一种恶性肿瘤的晚期阶段;最重要的预后因素是膀胱癌的分期。我们研究分析了IPCa 患者的临床病理特征及预后相关性因素,结果显示膀胱肿瘤伴IPCa患者主要分布在高年龄段（7 1岁），且随着年龄的增长,患病率也随之增加。IPCa 多为低级别肿瘤（均 Gleason7分）,而同地区人群（本中心)的PCa患者,表现为以高级别PCa为主,即 IPCa 的病理分级特征显著不同于以 PCa为首发疾病的患者34。并且,我们的预后分析结果显示,在 RCP标本中，伴或不伴IPCa、I PCa 病理分级、分期、有或无临床意义均与患者生存时间无相关性;影响患者生存时间的主要因素是膀胱癌病理分期和患者年龄。综上，我们认为前列腺部分保留术式在局限性膀胱癌患者，尤其是在年轻患者中,仍值得推荐。研究证实，随着血清总PSA的升高,发生PCa的风险持续上升，但没有PSA阈值可以排除PCa35。然而多项研究显示伴IPCa患者与不伴IPCa患者的PSA水平差异有统计学意义16 。本研究中 IPCa患者术前平均PSA 值为(2.6 1 1.99)ng/mL,高于不伴IPCa的患者(1.451.43)ng/mL,但两者间差异无统计学意义（P=0.373）；有临床意义PCa与无临床意义PCa术前PSA水平也无统计学差异（P=1.867)；且我们研究发现2 例低PSA水平的患者出现具有临床有意义的PCa。因此,我们认为,PSA水平与IPCa发病风险相关性仍存在争议。对于低 PSA水平的患者,临床医生也应进行术前精准判断，必要时行前列腺穿刺；在数据量有限的情况下,对IPCa 患者进行终身 PSA监测似乎是必要的。本研究还发现,8 5.7%（6/7)伴有HGPIN的患者,均伴发IPCa,因此在RCP标本中发现HGPIN时应对前列腺组织全部取材检查,以免遗漏PCa的诊断。遗感的是,本研究纳人的2 2 8 例患者中,部分患者前列腺组织未能全部包埋，肿瘤体积未能评估，仅135例获得随访资料,8 2 例行术前PSA水平检测,可能导致IPCa和具临床意义的PCa检出率偏低,以及预后分析的偏差。因此,规范前列腺组织病理检查,规范患者全程管理，是保证该类研究准确性的有效途径。综上,RCP标本中IPCa发生率随着年龄增长而逐渐升高,IPCa病理分级低,分期早,对患者预后的影响较小;双肿瘤患者的预后主要取决于膀胱肿瘤的分期。故对于局限性膀胱癌的年轻患者，仍然可推荐使用保留部分前列腺的膀胱切除术式。此外,在RCP 标本前列腺组织中发现 HGPIN 应提高对 IPCa的警惕。1 SUNG H,FERLAY J,SIEGEL R,et al.Global cancer statistics2020:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwidefor 36 cancers in 185 countriesJ.CA:A Cancer Journal for Cli-nicians,2021,71(3):209-249.2ALSINNAWI M,LOFTUS B,FLYNN R,et al.The incidence andrelevance of prostate cancer in radical cystoprostatectomy specimens J.International Urology Nephrology,2012,44(6):1705-1710.3IREMASHVILI V,LOKESHWAR S,SOLOWAY M,et al.Partialsampling of radical prostatectomy specimens:Detection of positiveMODERN ONCOLOGY,Nov.2023,VOL.31,No.214HUMPHREY P,MOCH H,CUBILLA A,et al.The 2016 WHOclassification of tumours of the urinary system and male genital or-gans-part B:Prostate and bladder tumours J.Eur Urol,2016,70(1):106-119.5 1陈锯，周桥.国际泌尿病理协会前列腺癌病理分级2 0 19年共识简介J.中华病理学杂志,2 0 2 1,50（2）：16 7-17 1.CHEN N,ZHOU Q.Grading of prostate adenocarcinoma:The2019 International Society of Urological Pathology Consensus J.Chinese Journal of Pathology,2021,50(2):167-171.6GAKIS G,STENZL A,RENNINGER.Do we use the right criteriafor determining the clinical significance of incidental prostate canc-er at radical cystoprostatectomy J.Scandinavian Journal of Urolo-gy,2013,47(5):358-362.7ZHOU Y,YAN ZP,CHEN WG,et al.The characteristics and spa-tial distributions of prostate cancer in autopsy specimens J.Pros-tate,2021,81(2):135-141.8SIECEL RL,MILLER KD,WAGLE NS,et al.Cancer statistics,2023J.CA Cancer J Clin,2023,73(1):17-48.9KUROKAWA K,ITO K,YAMAMOTO T,et al.Comparative studyon the prevalence of clinically detectable prostate cancer in patientswith and without bladder cancerJ.Urology,2004,63(2):268-272.10 SINGH A,KINOSHITA Y,ROVITO P,et al.Higher than expectedassociation of clinical prostate and bladder cancers J.J Urol,2005,173(5):15261529,11 LOPEZ-BELTRAN A,CHENG L,MONTORSI F,et al.Concom-itant bladder cancer and prostate cancer:Challenges and contro-versiesJ.Nat Rev Urol,2017,14(10):620-629.12IZUMI K,TAGURI M,MIYAMOTO H,et al.Androgen depriva-tion therapy prevents bladder cancer recurrence J.Oncotarget,2014,5(24):12665-12674.13 SMITH S,TURNER B,PATI J,et al.Psychological impairment inpatients urgently referred for prostate and bladder cancer investi-gations:The role of trait emotional intelligence and perceived so-cial support J.Support Care Cancer,2012,20(4):699-704.14PIGNOT G,SALOMON L,NEUZILLET Y,et al.Clinicopathologi-cal characteristics of incidental prostate cancer discovered fromradical cystoprostatectomy specimen:A multicenter French studyJ.Ann Surg Oncol,2014,21(2):684-690.15 ZHU Y,YE D,YAO X,et al.Prevalence of incidental prostatecancer in patients undergoing radical cystoprostatectomy:Datafrom China and other Asian countries J.Asian J Androl,2009,11(1):104 108.【参考文献】16 WINKLER M,LIVNI N,MANNION E,et al.Characteristics of in-cidental prostatic adenocarcinoma in contemporary radical cys-toprostatectomy specimensJ.BJU Int,2007,99(3):554-558.17INABA H,KIMURA T,ONUMA H,et al.Tumor location andpathological features of latent and incidental prostate cancer incontemporary Japanese men J.The Journal of Urology,2021,205(6):1841-1842.18 郑娇,马英腾,李长新，等.膀胱癌伴前列腺癌11例临床病理分析J.临床与实验病理学杂志,2 0 19,35（2）：2 0 1-2 0 4.ZHENG J,MA YT,LI CX,et al.Clinicopathologic analysis of 113997margins and extraprostatic extension J.The American Journal ofSurgical Pathology,2013,37(2):219-225.:3998cases of bladder cancer with prostate cancer J.Chinese Journalof Clinical and Experimental Pathology,2019,35(2):201-204.19倪海春,谢永辉,李莉,等.膀胱癌伴前列腺癌16 例临床病理分析J.临床肿瘤学杂志,2 0 2 1,2 6(2)：16 3-16 6.NI HC,XIE YH,LI L,et al.Concomitant bladder cancer and pros-tate cancer:Sixteen case report and a clinicopathologic analysisJ.Chinese Clinical Oncology,2021,26(2):163-166.20 朱一平，叶定伟,姚旭东，等.膀胱癌合并前列腺癌11例报告【C.昆明：第十五届全国泌尿外科学术会议论文集，2 0 0 8：4507.ZHU YP,YE DW,YAO xD,et al.Bladder cancer complicatedwith prostate cancer:A report of 11 cases C.Kunming:Proceed-ings of the 15th National Urological Academic Conference,2008:4507.21 王政昊，曾浩，王佳，等.中国西部地区膀胱癌伴偶发前列腺癌的临床特点分析J.现代泌尿外科杂志,2 0 18,2 3（5）：340-343.WANG ZH,ZENG H,WANG J,et al.The clinical characteristicsof incidental prostate cancer in patients undergoing radical cys-toprostatectomy in west China J.J Mod Urol,2018,23(5):340-343.22 张云岗，李青，谷雨妹，等.膀胱前列腺根治性切标本偶发前列腺癌的临床病理观察J.诊断病理学杂志,2 0 2 1,2 8（5：348 351.ZHANG YG,LI Q,GU YM,et al.Incidental prostatic carcinoma inradical cystoprostatectomy specimens:A clinicopathologic analysisJ.J Diag Pathol,2021,28(5):348-351.23胡克武，陈从波，王黎，等.膀胱癌根治术后患者前列腺偶发癌临床特征分析J.现代肿瘤医学，2 0 2 2,30（16