1例高龄右股骨粗隆间骨折合并阿尔兹海默症患者的护理.pdf
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1、2023年6 月第11卷第2 期医院与医学现代护理1例高龄右股骨粗隆间骨折合并阿尔兹海默症患者的护理许凤波*,毛陈亚,杨叶松【摘要】报告1例高龄骨质疏松性右股骨粗隆间骨折合并阿尔兹海默症患者在腰硬联合麻醉下行“右股骨粗隆间骨折闭合复位绞锁髓内钉内固定术”的个案护理。护理要点包括:结合阿尔兹海默症患者的特点准确评估和交班,对患者进行精准的护理外,尤其要加强患者的安全防范措施,并发症的观察和预防,以及出院时对患者陪护者的详细指导。经过治疗和护理,提升了患者的自理能力,避免了并发症,保障了患者的安全,明显提高了患者的生活质量。【关键词】高龄;骨质疏松症;右股骨粗隆间骨折;阿尔兹海默症;围手术期护理N
2、ursing care of an elderly patient with intertrochanteric fracture of the right femur combined withAlzheimers disease.Xu Fengbo,Yang Yesong,The Second Peoples Hospital of Beilun District,Ningbo 315809,Zhejiang,China;Mao Chenya,Fenghua District Traditional Chinese Medicine Hospital of Ningbo,Ningbo315
3、502,Zhejiang,China.Abstract】T h i s a r t i c l e r e p o r t s t h e n u r s i n g c a r e o f a n e l d e r l y p a t i e n t w i t h o s t e o p o r o t i c r i g h t i n t e r t r o c h a n t e r i cfracture complicated with Alzheimers disease undergoing“closed reduction and interlocking intrame
4、dullary nailingof right intertrochanteric fracture under combined spinal and epidural anesthesia.The key points of nursing in-clude:accurate assessment and shift handover based on the characteristics of patients with Alzheimers disease,inaddition to providing accurate nursing care for patients,espec
5、ially strengthening patient safety precautions,observ-ing and preventing complications,and providing detailed guidance to patient caregivers upon discharge.After treat-ment and nursing,the patients self care ability has been improved,complications have been avoided,patient safetyhas been ensured,and
6、 the patients quality of life has been significantly improved.Keywords Advanced age;Osteoporosis;Right femoral intertrochanteric fracture;Alzheimers disease;Peri-operative care阿尔兹海默病(Alzheimers Disease,A D)又称老年性痴呆,是老年人最常见的一种认知障碍疾病,临床表现主要为ABC症候群,即认知功能下降(cognition)、精神行为症状(behavior)和日常生活活动能力减退(activity
7、)。据统计每3秒钟就有一位AD患者产生,预计2 0 2 5年将达到1.52亿,已成为席卷全球的健康问题,对个人和社会都带来沉重负担2 ;患有AD的老年人存在发生跌倒的高风险,而痴呆或认知障碍就被看作是跌倒的独立危险因素3 作者单位:许风波,杨叶松,宁波市北仑区第二人民医院,浙江宁波3158 0 9;毛陈亚,宁波市奉化区中医医院,浙江宁波31550 2通信作者:许凤波,主管护师,研究方向:老年护理49-医院与医学髋部骨折是老年人跌倒后的一种常见损伤,近年来随着人口老龄化的加剧及骨质疏松发病率的升高,老年髋部骨折每年以1%3%的速度递增。骨折制动能相对减轻疼痛,但老年患者基础疾病众多,长期卧床容易
8、引发并发症。目前普遍认为手术治疗可使患者尽早下地活动,减少并发症,降低病死率,更利于康复5。高龄、AD患者对围手术的治疗护理不能对应配合,可能存在术后出现意外事件的发生,风险极大,因而对围手术期的沟通和护理需要更高的要求。2022年5月本院收治1例10 0 岁骨质疏松性右股骨粗隆间骨折合并AD的患者。经过手术治疗和护理,患者出院时已能在家人陪护下使用助行器行走,现将护理体会报告如下。1 病例资料患者,男性,10 0 岁,因“跌坐致右髋部疼痛伴活动障碍6 h”于2 0 2 2 年5月10 日人院。既往有“阿尔兹海默症”病史6 年余。辅助检查:骨盆正位DR示:右股骨粗隆间骨质断裂,断端明显错位、成
9、角,小粗隆分离;右髋关节及骨盆余诸骨未见骨折征象,关节间隙正常。周围软组织肿胀。查体:右部皮肤软组织无明显瘀青、肿胀,关节痛明显,右髋关节活动受限,右下肢略呈短缩、屈髋外旋畸形,右下肢外旋位可致右髋部疼痛加重,双侧足背动脉搏动可及,趾端无麻木,甲皱循环正常。初步诊断:(1)右股骨粗隆间骨折。(2)骨质疏松症。(3)阿尔兹海默症。(4)老年性退行性心脏病。(5)低蛋白血症。(6)中度贫血。完善相关检查,患者各项化验结果回报示:总蛋白55.9 g/L,白蛋白31.5g/L,红细胞2.14101/L,血红蛋白6 7 g/L,红细胞压积21.4%/,考虑骨折失血及自身造血功能低下,为预防术后各项并发症
10、并提高患者组织携氧能力,改善自身造血功能,医嘱予输注O型Rh(D)阳性去白细胞悬浮红细胞3U纠正贫血;D二聚体7330ug/L个,提示血栓高风险,予达肝素钠注射液抗凝治疗。胸部CT平扫:两侧胸腔少量积液,-50-2023年6 月第11卷第2 期左侧叶间包裹性积液;心脏彩超:升主动脉稍增宽,主动脉瓣及二尖瓣后瓣环局部退行性变,主动脉瓣轻中度返流,左室舒张功能减退,予减轻心脏负荷、改善心功能治疗。患者骨折疼痛明显,Wong-Baker面部表情量表法评分6 分,予塞来昔布胶囊止痛治疗。患者存在认知障碍,记忆和理解能力减退,检查及治疗不能配合,结合AD患者的疾病特点,利用非语言沟通模式热情耐心的和患者
11、及家属进行沟通解释,取得信任、配合。患者ADL评分:2 5分,极严重功能缺陷,住院期间嘱患者最亲近、最信任的子女进行2 4h陪护,以便于随时沟通,做好生活和安全护理。该患者高龄、AD且合并多种基础疾病,疼痛明显,为减少因长期卧床制动所致的并发症,从而降低病死率和伤残率,经过多学科团队对患者重要脏器功能和麻醉耐受能力的评估,拟在腰硬联合麻醉下行“右股骨粗隆间骨折闭合复位绞锁髓内钉内固定术”。术前经过精准的术前检查、评估、家属教育和全程陪护,以及麻醉超前镇痛,于5月14日成功进行手术治疗。术后予严密落实病情观察和护理、规范化的抗骨质疏松、功能康复锻炼等治疗。术后第14天患者拆线出院,切口I/甲愈合
12、,右小腿轻度肿胀,右足背动脉搏动可及,右足趾血运、感觉、活动好,出院时对陪护者进行详细的健康教育,医护团队落实延续护理,提高患者生活质量及自理能力。2护理2.1术前护理2.1.1 心理护理高龄、AD患者因病情影响,住院后对医院环境、陌生人群、手术和各种治疗等常常存在恐惧、焦虑、孤独,甚至怀疑。家庭关爱程度对AD患者起到至关重要的作用,维持积极、乐观、良好温馨的家庭氛围可以促使患者基本的心理保障得到满足。通过与家属沟通交流,了解患者的生活习惯、兴趣等,对患者的状态有全面的认知,利用患者所感兴趣的人、事、物来更好地进行针2023年6 月第11卷第2 期对性心理疏导。在对手术方法及效果进行介绍时,我
13、们结合手势、图片表达,也利用一些简单、生动、易懂的动画和宣教视频来进行解说,以缓解其内心的孤独感,提高其对护理工作产生安全感和信任感,积极配合手术。落实特殊时期院感及防疫管理,并做好安全防护。2.1.2疼痛护理责任护士选用Wong-Baker面部表情量表法为患者进行疼痛评分,该方法没有任何年龄设定、文化要求,简单,适用于老年人、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。AD患者的疼痛表现存在个体差异,应与其家属陪护沟通,获取患者过去的疼痛信息,如生理、行为、表情上的改变,并注意观察患者生命体征的变化,一般心率加快、血压上升常提示有疼痛。为能对存在认知障碍患者的疼痛进行准确、及时的评估和有
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