左心室质量指数在类风湿关节炎患者中的影响因素分析.pdf

【基金 项 目】四 川 省 科 技 厅 科 研 基 金 资 助 项 目(编 号:)四川省医学科研课题计划项目(编号:)【通讯作者】朱 静左左心心室室质质量量指指数数在在类类风风湿湿关关节节炎炎患患者者中中的的影影响响因因素素分分析析杜虹佳李 爽胡家锐海环玥朱 静(.电子科技大学医学院四川 成都.四川省医学科学院四川省人民医院.风湿免疫科.心血管超声及心功能科四川 成都)【摘要】目的 探讨类风湿关节炎()患者左心室质量指数()情况及 升高的影响因素 方法 选取 年 月至 年 月于我院就诊的 例 患者同期健康体检者 例作为对照组比较两组一般资料及 进一步分为 升高组和 未升高组探讨 患者 升高的影响因素 结果 患者组的 显著高于对照者 升高组的女性患者多于 未升高组年龄、合并糖尿病率、身体质量指数、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸水平高于 未升高组估算肾小球滤过率水平低于 未升高组()性别、年龄、合并糖尿病、血红蛋白、同型半胱氨酸水平是 患者 升高的独立影响因素()结论 患者 升高受多种因素影响临床医生应重点关注以减少心血管疾病的发生【关键词】左心室质量指数类风湿关节炎左心室肥厚影响因素【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】()(.)【】【】()().().().【】类风湿关节炎()是一种慢性多关节炎可引起多个实质脏器受累导致永久性关节破坏、畸形和过早死亡 由于潜在的促炎和促纤维化状态 有发展为心脏结构和功能异常的高风险如左心室肥厚、左房扩大和舒张功能障碍致使心血管疾病()风险升高 左心室肥厚()常诱发心衰、心梗甚至心源性猝死造成 死亡风险增加 判断 的主要指标是左心室质量指数()本研究通过比较 患者与健康人群 的差异进一步探讨影响 患者 升高的影响因素为 心脏病变诊治提供临床参考现报道如下 资料与方法.一般资料选取 年 月至 年 月在我院就诊的 患者 例纳入标准:诊断标准参照 年美国风湿病学会 分类标准年龄 岁男女不限数据资料完整 排除标准:身高、体重及超声心动图数据缺失者患有冠心病、严重心律失常、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、瓣膜性心脏病、妊娠或其 实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期他可造成心脏功能或结构变异的疾病 选择同期我院健康体检者 例作为对照组 本研究经我院伦理委员会批准.方法.基本资料收集及血液指标检测收集所有 患者的基本资料包括性别、年龄、体重指数()、既往传统 危险因素疾病史(如高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史)以及 病程情况等 所有 患者在禁食 小时后于次日凌晨抽取肘静脉血液送检包括血常规、肝功能、肾功能、血脂、类 风 湿 因 子()、抗 环 瓜 氨 酸 肽 抗 体()、血沉、反应蛋白.计算 收集并录入所有 患者的超声心动图各参数结果由一名连续工龄 年的超声医师对患者既往超声心动图的报告进行复检剔除如床旁超声等不规范姿势下出示的结果 既往所有 患者在左侧卧位的体位下采集胸骨旁左心室长轴切面在二维超声下测定 次左心室舒张末期内径、舒张期室间隔厚度和左心室后壁厚度并取平均值 根据公式计算左心室质量、人体表面积就可以得到.观察指标比较 患者组和对照组的一般资料及 分析 患者组的疾病特点及对应的 水平并根据 的诊断标准:/(男性)、/(女性)进一步将 组分为 升高组和 未升高组两个亚组比较两亚组患者的临床资料并分析 患者 升高的影响因素.统计学方法应用 统计学软件处理数据 非正态计量资料以()表示组间比较采用非参数检验计数资料以()表示组间比较采用 检验 多因素 回归分析 升高的影响因素 为差异有统计学意义 结果.患者组与对照组基本资料及 比较 两组性别、年龄和 比较差异无统计学意义()患者组 明显高于对照组()见表 表 患者组与对照组基本资料及 比较项目 患者组()对照组()统计量女性()()()年龄(岁)()()(/)()()(/)()().患者的疾病特点及对应 情况患者中合并传统 危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症)与未合并组 比较差异有统计学意义()但不同病程及免疫学特征组间的 比较差异无统计学意义()见表 表 患者的疾病特点及对应 情况项目患者数()(/)统计量传统 危险因素合并()()未合并()()病程 年以内()()年()()年()()年以上()()免疫学特征仅 阳性()()仅 阳性()()/均阳性()()/均阴性()().患者 升高组与未升高组的临床资料比较 患者中 升高组的女性患者占比多于 未升高组()年龄、合并糖尿病率、总胆固醇、同型半胱氨酸水平高于 未升高组()升高组的血红蛋白、估算肾小球滤过率()低于 未升高组()见表.患者 升高的影响因素分析多因素 回归分析结果表明 患者的性别、年龄、合并糖尿病、血红蛋白和同型半胱氨酸水平为 实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期 升高的独立影响因素()见表 表 升高组和 未升高组临床资料比较项目 升高组()未升高组()统计量年龄(岁)()()女性()()()(/)()()合并疾病()高血压()()糖尿病()()高脂血症()()血红蛋白(/)()()肌酐(/)()()(/)()()血糖(/)()()总胆固醇(/)()()甘油三酯(/)()()(/)()()(/)()()同型半胱氨酸(/)()()阳性()()()阳性()()()反应蛋白(/)()()血沉(/)()()表 患者 升高的影响因素分析因素 性别 年龄 合并糖尿病 血红蛋白 总胆固醇 同型半胱氨酸 讨论 是慢性全身性炎性疾病其关节外病变可致多器官损害如皮肤、眼、肺和心脏 患者心脏病变包括心包炎、心肌炎、心力衰竭、冠状动脉疾病、无症状性心肌病、房颤及类风湿结节 由于 的持续性炎症疾病本身也是 的独立危险因素 患者的 发病率及死亡率与健康人比较显著升高 由于心脏病变多呈隐匿性往往在晚期才会表现出明显的改变 因此早期发现 患者的心血管病变并能及时对其实施干预是目前的临床难点 可通过心电图、小时动态心电图、平板负荷试验、超声心动图、心脏磁共振等检查来诊断超声心动图是最常用的检查之一超声心动图是最常用的检查之一 是评价心肌结构改变的重要超声心动图参数 到目前为止只有几项研究评估了 患者的左心室结构和功能 等采用超声心动图探讨 患者是否与左心室潜在的结构和功能异常有关研究结果表明 患者的 较正常人升高本研究结果与之一致滑膜炎症和关节破坏至关重要的循环炎症分子、心肌炎症以及炎症诱导的心肌内皮功能障碍可能与 实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期 左心室功能障碍有关导致 升高目前国内外探讨 患者 升高的影响因素研究较少 本研究发现在 中与 未升高组患者相比 升高组患者以女性多见年龄更大合并糖尿病率、总胆固醇、同型半胱氨酸水平更高而 及血红蛋白水平更低并通过多因素二元 回归分析发现 患者的性别、年龄、合并糖尿病、血红蛋白、同型半胱氨酸水平与 升高具有显著的独立相关性 是诊断判断 的主要指标因此推测以上结果可能是 患者罹患 的独立影响因素 从多因素分析结果来看女性罹患 是男性的 倍可能是因为 患者更常见于女性女性具有最高的 易感性并且以 诊断标准分组时女性比男性的切点更低(女性 /男性/)年龄增加一岁平均风险将增加 倍潜在的病理生理机制可能与年龄相关的代偿性反应性细胞肥大有关 等指出 患者的高 水平与较高的心血管事件发生率有关 在本研究中合并糖尿病与未合并糖尿病的 患者相比 升高的风险增加 倍左右意味着传统的心血管危险因素在 的心血管发病率中起着重要作用既往有研究表明贫血和 存在很强的相关性血红蛋白是 的独立预测因素 等针对慢性肾病患者调查的 升高相关的因素的研究中发现血红蛋白水平是 的独立影响因素我们的研究结果与之相同并且血红蛋白每增加/患者发生 升高的风险会下降 倍()血流动力学改变可能与贫血致 有关包括外周血管阻力降低引起后负荷减少静脉回流增多致前负荷增加或是交感神经系统活跃造成心率加快以上均可导致左心室的扩张和肥大 因此预防贫血可能会对 患者的左心室肥厚产生有利影响同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸存在于人体血浆中高水平的同型半胱氨酸是 的独立危险因素 本研究中同型半胱氨酸与 升高呈正相关关系每增加/平均风险上升约 倍是 患者 升高的独立危险因素与既往研究报道一致证明同型半胱氨酸水平越低则发生心血管疾病的风险越低 目前高浓度的同型半胱氨酸增加 风险的具体机制尚不十分清楚可能与血管平滑肌细胞增生、内皮依赖性松弛损伤、血栓调节蛋白低表达、升高等有关 等研究揭示了潜在的同型半胱氨酸与心脏疾病的因果问题但是尚无同型半胱氨酸与心血管疾病的直接相关证据还有待进一步研究本研究的局限性:一是本研究为回顾性观察性研究由于临床资料不全未能分析吸烟、关节压痛和肿胀数量、治疗药物及具体病程对 患者 升高的影响并只能建立 患者各因素与 升高的关联关系而不能建立因果关系二是阳性样本量相对较小并且分析的大多数患者为女性可能对结果的分析造成一定影响 综上 患者 升高受多种因素影响临床医生应重点关注以减少心血管疾病的发生【参考文献】.:.():.():.():.:.:():.():.张玲玉 谢良地 沈逸华 等.原发性高血压患者的静息心率与左心室质量指数的关系.中华高血压杂志 ():.:():.8 130 87 32 .:.():.实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期 .()():.:.():.:.:.:():.:.:.():.:.():.(/).:.(收稿日期:修回日期:)(本文编辑:林 赟)帕帕瑞瑞昔昔布布钠钠降降低低老老年年髋髋关关节节置置换换术术患患者者术术后后谵谵妄妄机机制制探探讨讨高新跃王金伙郭建荣(.上海市浦东新区浦南医院麻醉科上海.上海市浦东新区公利医院麻醉科上海)【摘要】目的 探讨帕瑞昔布钠降低老年髋关节置换术患者术后谵妄机制与炎症因子的关系 方法 纳入老年髋关节置换术患者 例随机数字表法分为帕瑞昔布钠组(组)和对照组(组)每组 例患者 分别于术前 ()、术后 ()、术后 ()、术后 ()采用谵妄评估量表中文修订版()评估术后谵妄发生情况同时采集外周血液用于细胞因子和生物学指标检测 结果 组术后谵妄发生率低于 组时点 组血红素加氧酶()明显高于 组、时点 组白细胞介素()、神经元特异性烯醇化酶()低于 组脑源性神经营养因子()高于 组差异均有统计学意义()结论帕瑞昔布钠降低老年髋关节置换术患者术后谵妄发生可能与抑制炎症因子释放有关【关键词】老年关节置换谵妄环氧合酶【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】()(.)【】【】().()().()()()()().().实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期