注射用重组人脑利钠肽对急性前壁心肌梗死急诊PCI术后合并心力衰竭患者的疗效.pdf

心血管病防治知识圆园23 年 5 月 第 13 卷 第 13 期筝临床研究筝注射用重组人脑利钠肽对急性前壁心肌梗死急诊 PCI 术后合并心力衰竭患者的疗效范孟静李学强*刘谧宋月洁（北京丰台右安门医院，北京 100069）【摘要】目的观察分析注射用重组人脑利钠肽对于急性前壁心肌梗死急诊 PCI 术后合并心衰患者的疗效。方法从该院 2021 年 4 月至 2022 年 4 月期间收治的急性前壁心肌梗死急诊 PCI 术后合并心衰患者中选择 90 例作为研究对象，按电脑随机双盲分组法分为研究组和参照组，每组患者各 45 例，参照组患者行常规治疗，研究组患者在参照组基础上行冻干重组人脑利钠肽治疗，对比两组患者的各项指标变化情况。结果治疗后研究组患者的氨基末端 B 型脑钠肽前体水平、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶相比参照组均更低，差异有统计学意义（P约0.05）；治疗后研究组患者左室射血分数、左心室舒张末内径均优于参照组，差异有统计学意义（P约0.05）；研究组的治疗有效率为 91.11%，与参照组治疗有效率 73.33%相比明显更高，差异有统计学意义（P约0.05）；研究组患者不良反应发生率结果为 11.11%，相比参照组患者不良反应发生率 42.22%明显更低，差异有统计学意义（P约0.05）。结论注射用重组人脑利钠肽对急性前壁心肌梗死急诊 PCI 术后合并心衰患者的疗效理想，值得临床推广应用。【关键词】急性前壁心肌梗死；急诊 PCI 术；心力衰竭；注射用重组人脑利钠肽急性心肌梗死多由冠状动脉持续且急性缺血、缺氧所致，以胸骨后持续、剧烈疼痛为主要临床表现，患者大多合并不同程度的心力衰竭，严重危害患者身体健康，临床重视度较高，需尽早行急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗以保障生命安全。受急性前壁心肌梗死急诊 PCI 术后合并心衰患者预后差、死亡率高等因素影响，术后仍需给予患者药物治疗，以进一步保障治疗效果。本文针对注射用重组人脑利钠肽对急性前壁心肌梗死急诊 PCI 术后合并心衰患者的疗效进行观察分析，具体报道如下。1资料与方法1.1一般资料从我院 2021 年 4 月至 2022 年 4 月期间收治的急性前壁心肌梗死急诊 PCI 术后合并心衰患者中选择 90 例作为研究对象，按电脑随机双盲分组法分为研究组和参照组，每组患者各 45 例。纳入标准：（1）符合第四版全球急性心肌梗死通用定义；（2）所有患者发病心电图表现为前壁 V1-V3导联 ST 段抬高至少 0.1 mV 以上；（3）所有患者急诊术前 Killip 分级逸II 级，既往无慢性心肺肝肾功能不全等；（4）发病至 PCI 术治疗间隔时间约12 h；术后罪犯血管血流恢复为 TIMI 3 级；（5）所有患者术中冠脉造影证实梗死相关动脉 IRA 为左前降支；（6）患者家属签署知情同意书并经医院伦理会认证批准。排除标准：（1）存在使用注射用重组人脑利钠肽的禁忌证；（2）急性下壁心肌梗死或急性右室心肌梗死患者；（3）免疫系统疾病患者；（4）心源性休克症状患者；（5）造影剂过敏史患者；（6）妊娠期及哺乳期女性；（7）精神类疾病或精神障碍性疾病患者。1.2方法参照组患者行常规治疗，即监测患者血氧饱和度和心电，同时使用血管紧张素转换酶抑制剂、双联抗血小板、茁 受体阻滞剂和利尿剂进行治疗，饮食以低脂、低盐、少油食物为主。研究组患者在参照组基础上行注射用重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字 S20050033，0.5 mg）治疗，先按负荷剂量进行静脉推注，使用剂量为 1.5 滋g/kg，随后按每分钟 0.01 滋g/kg 维持剂量进行静脉滴注72 h，用药期间密切监测患者各项生命指标的变化情况并根据血压变化情况及时调整用药剂量，确保患者舒张压不低于 90 mmHg，收缩压不低于 60 mmHg。1.3观察指标（1）心肌指标：于治疗前后分别抽取患者静脉血送至实验室进行血清离心后，经化学发光法检测患者的*李学强为本文通讯作者。3心血管病防治知识圆园23 年 5 月 第 13 卷 第 13 期心肌指标，包括氨基末端 B 型脑钠肽前体水平（科美 LiCASmart）、肌酸激酶同工酶（科美 LiCASmart）、肌酸激酶（生化 DXC700AU）三项1；（2）心功能指标：使用心脏超声检测仪器对患者左室射血分数和左心室舒张末内径进行检测2；（3）治疗效果：显效结果表示患者的心肌指标、心功能指标均恢复正常水平且无不良反应发生，有效结果表示患者的心肌指标、心功能指标得以改善但存在轻微不良反应，无效结果表示患者的心肌指标、心功能指标均无改善或呈恶化趋势且不良反应多见，治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数伊100%3；（4）不良反应：记录患者不良反应发生情况，不良反应主要为：体位性低血压、窦性心动过速、恶性心律失常、再住院及心源性死亡等，不良反应发生率=不良反应例数/总例数伊100%4。1.4统计学方法数据均用 SPSS 28.0 统计软件包进行计算和处理，计量资料指标在均数依标准差表示下使用独立样本 t 检验，计数资料指标在 n（%）表示下使用 字2检验，P约0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组一般资料比较两组性别、年龄、体重、高血压分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05），见表 1。2.2两组治疗前后各项心肌指标分析对比两组患者在治疗前各项心肌指标的比对中显示差异均无统计学意义（P0.05），经一段时间治疗后，研究组患者的氨基末端 B 型脑钠肽前体水平、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶相比参照组均更低，差异有统计学意义（P0.05），治疗后研究组患者左室射血分数、左心室舒张末内径均优于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。2.4两组治疗有效率分析对比研究组的治疗有效率为 91.11%，与参照组治疗有效率 73.33%相比明显更高，差异有统计学意义（P0.05）。见表 4。2.5两组不良反应发生率分析对比研究组患者不良反应发生率（11.11%）相比参照组患者不良反应发生率（42.22%）明显更低，差异有统计学意义（P0.05）。见表 5。组别研究组参照组字2/t值P 值例数（n）4545男3231女1314年龄均值（曾依s，岁）75.23依2.1775.69依2.061.0310.305体重均值（曾依s，kg）60.25依1.3760.11依1.290.4990.619域级1516芋级3029表 1两组一般资料对比性别（n）0.0530.818高血压分级（n）0.1970.657组别研究组参照组t 值P 值例数（n）4545治疗前321.14依8.36319.55依8.290.6540.514治疗后83.34依3.45103.16依5.1622.6870.001治疗前182.36依4.15180.96依4.211.5880.115治疗后100.31依1.16145.08依2.3211.4620.005治疗前195.63依16.52196.96依16.870.3250.746治疗后142.31依10.12166.85依13.459.8340.028表 2两组治疗前后各项心肌指标分析对比（曾依s）氨基末端 B 型脑钠肽前体（pg/mL）肌酸激酶（U/L）肌酸激酶同工酶（U/L）组别研究组参照组t 值P 值例数（n）4545治疗前48.56依7.5148.81依7.600.1560.875治疗后55.69依8.9650.06依8.027.6030.036治疗前62.35依2.1562.29依2.180.0330.973治疗后42.85依1.3754.69依2.038.4920.031表 3两组治疗前后心功能分析对比（曾依s）左室射血分数（%）左心室舒张末内径（mm）4心血管病防治知识圆园23 年 5 月 第 13 卷 第 13 期3讨论急性前壁心肌梗死为临床常见性疾病类型，多并发心力衰竭5，需尽早通过急诊 PCI 手术进行有效治疗，而术后患者大多预后效果不佳，因此对术后合并心衰的患者实施更为有效的后续治疗显得至关重要6。冻干重组人脑利钠肽作为新型抗心衰药物，以重组 DNA 技术为基础制成无菌冻干制剂7，其序列与心室肌产生的内源性脑利钠肽相同，人脑利钠肽与特异性利钠肽受体结合后可有效舒张患者体内平滑细胞8，提升细胞内环单磷酸鸟苷浓度，并在扩张动静脉的同时实现患者体内动脉压的迅速降低，以此进一步降低心脏负荷9，改善患者的呼吸困难及其它全身症状。且冻干重组人脑利钠肽用药后患者不良反应少见，用药安全程度较高，逐渐成为急性前壁心肌梗死急诊 PCI 术后合并心衰患者的临床首选治疗药物10。实验显示：治疗后研究组患者的氨基末端B 型脑钠肽前体水平、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶相比参照组均更低，治疗后研究组患者左室射血分数、左心室舒张末内径均优于参照组，可见注射用重组人脑利钠肽治疗能够切实改善患者心肌指标、心功能指标。另外，研究组患者治疗有效率高于参照组，不良反应发生率低于参照组，可知注射用重组人脑利钠肽的应用可提升患者治疗有效率并降低不良反应发生率，本文结果与王少霞等学者的研究结果类似11，具研究价值。综上，急性前壁心肌梗死急诊 PCI 术后合并心衰患者使用注射用重组人脑利钠肽治疗效果十分理想，可切实改善患者心功能，保障患者健康及安全，具临床推广和应用价值。参考文献1 王蕊.重组人脑利钠肽对急性前壁心肌梗死 PCI 术后合并 AHF疗效评价J.齐齐哈尔医学院学报,2020,41(11):3.2 江明宏,李向农,龙积丽,等.冻干重组人脑利钠肽对急性前壁心肌梗死 PCI 术前应用的回顾性分析J.中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(30):3.3 杨宏飞,鄢高亮.冻干重组人脑利钠肽用于心肌梗死急诊介入术后的近期影响分析J.安徽医药,2019,23(10):4.4 张昊,李广平,陈康寅.重组人 B 型脑利钠肽对急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的预防作用J.天津医科大学学报,2020,26(4):6.5 李忠河.冻干重组人脑利钠肽治疗慢性心衰合并肺动脉高压的疗效J.中国继续医学教育,2020,12(10):118-120.6 李慧.小剂量呋塞米联合冻干重组人脑利钠肽对老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者的影响 J.当代医学,2021,27(20):181-182.7 高士朴.重组人脑利钠肽对急性前壁心肌梗死介入术后心肌缺血再灌注损伤的影响J.中国执业药师,2019,16(3):85-87.8 王振伟.重组人脑利钠肽对老年急性心肌梗死急诊介入术患者心功能的影响分析 J.实用临床护理学电子杂志,2019,4(31):92,94.9 王振伟.重组人脑利钠肽对老年急性心肌梗死急诊介入术患者心功能的影响分析J.实用临床护理学电子杂志,2019,4(31):2.10Bueno H,Rossello X,A Bardaj.Has the Fourth UniversalDefinition of Myocardial Infarction led to better diagnosis and riskstratificationJ.European Heart Journal,2020.11 王少霞,夏静.厄贝沙坦联合冻干重组人脑利钠肽在急性心肌梗死患者 PCI 术后的应用J.河南医学研究,2020,29(18):3.组别研究组参照组字2值P 值例数（n）4545显效24（53.33）18（40.00）有效17（37.78）15（33.33）无效4（8.89）12（26.67）治疗有效率41（91.11）33（73.33）4.8640.048表 4两组治疗有效率分析对比 n(%)组别研究组参照组字2值P 值例数（n）4545体位性低血压2（4.44）7（15.56）窦性心动过速1（2.22）4（8.89）恶性心律失常1（2.22）4（8.89）再住院1（2.22）3（6.67）心源性死亡0（0.00）1（2.22）不良反应发生率5（11.11）19（42.22）11.1360.019表 5两组不良反应发生率分析对比 n(%)5