自身对照观察经预充气和再充气鸣人喉罩气管插管的临床效果.pdf

论 著 收稿日期2 0 2 2-1 1-2 9 基金项目 首都卫生发展专项基金(2 0 1 8-4-1 1 1 6)作者简介 胡振伐(1 9 8 0-),男,河北正定人,首都医科大学附属北京友谊医院主治医师,医学硕士,从事临床麻醉研究。*通信作者。E-m a i l:t i a n m l y i c l o u d.c o m自身对照观察经预充气和再充气鸣人喉罩气管插管的临床效果胡振伐,苏 凯,高 学,田 鸣*(首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科,北京1 0 0 0 5 0)摘要 目的 自身对照观察经预充气和再充气鸣人喉罩可视软镜引导下气管插管的临床效果。方法 选择拟在插管全身麻醉下手术的患者5 2例,所有患者均接受喉罩罩囊预充气和再充气处理。静脉麻醉诱导,待下颌松弛后置入喉罩,预充气可视软镜检查声门显露分级和声门位置,导引气管导管尖端进入气管内(软镜不进声门);再充气置入喉罩后向罩囊再次充气至囊内压6 0c mH2O,其余操作步骤与预充气相同。观察并记录经喉罩可视软镜下声门显露分级、声门位置;经喉罩气管插管次数与成功率;记录术毕喉罩拔出时表面染血情况、气管拔管时气管导管末端染血情况及术后2 4h不良反应的发生情况。结果 患者喉罩罩囊预充气时,声门显露分级为1级和2级4 0例(7 6.9%);患者喉罩罩囊再充气时,声门显露分级为1级和2级4 8例(9 2.3%),高于喉罩罩囊预充气时(P0.0 5)。喉罩罩囊再充气的情况下,声门位置为中位的占比高于喉罩罩囊预充气(P0.0 5)。喉罩罩囊预充气时,经喉罩气管插管一次成功4 3例,失败9例,其中经过调整声门位置后第2次气管插管成功3例,因声门位置太高最终气管插管失败6例;喉罩罩囊再充气时,经喉罩气管插管一次成功5 0例,失败2例,其中经过旋转气管导管后第2次气管插管成功1例。喉罩罩囊再充气时经喉罩气管插管的第1次成功率要高于喉罩罩囊预充气时(P0.0 5)。结论 经鸣人喉罩气管插管时,罩囊再充气法能显著改善声门的显露分级,改善插管条件,提高首次气管插管成功率。关键词 喉面罩;鸣人喉罩;预充气;再充气 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 7-3 2 0 5.2 0 2 3.0 8.0 1 8 中图分类号 R 6 1 4.2 文献标志码 A 文章编号 1 0 0 7-3 2 0 5(2 0 2 3)0 8-0 9 6 7-0 5C o m p a r i s i o no f t h e c l i n i c a l e f f e c t o f e n d o t r a c h e a l i n t u b a t i o nv i ap r e i n f l a t e da n dr e i n f l a t e dB l o c k B u s t e l a r y n g e a lm a s kHUZ h e n-f a,S U K a i,GAOX u e,T I AN M i n g*(D e p a r t m e n t o fA n e s t h e s i o l o g y,B e i j i n gF r i e n d s h i pH o s p i t a l,C a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y,B e i j i n g1 0 0 0 5 0,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T o o b s e r v et h ec l i n i c a le f f e c to fe n d o t r a c h e a li n t u b a t i o n v i ap r e i n f l a t e da n dr e i n f l a t e dB l o c k B u s t e rl a r y n g e a lm a s ka i r w a y(LMA).M e t h o d s At o t a lo f5 2p a t i e n t s w e r es e l e c t e df o ri n t u b a t i o na n ds u r g e r yu n d e rg e n e r a la n e s t h e s i a,a n da l lp a t i e n t su n d e r w e n tp r e i n f l a t i o n a n d r e i n f l a t i o n o ft h e LMA c u f f.A f t e ri n d u c t i o n o fi n t r a v e n o u sa n e s t h e s i a,a LMA w a sp l a c e da f t e rt h ej a w h a dr e l a x e d,av i s u a lf l e x i b l ee n d o s c o p e w a sp r e i n f l a t e dt oc h e c kt h eg r a d i n ga n dp o s i t i o no f t h eg l o t t i se x p o s u r e,a n dt h et i po f t h et r a c h e a lc a t h e t e rw a sg u i d e di n t ot h et r a c h e a(t h ef l e x i b l ee n d o s c o p ed i dn o te n t e rt h eg l o t t i s).A f t e rr e i n f l a t i n ga n di n s e r t i n gt h eLMA,t h ec u f fw a sr e f l a t e du n t i lt h ep r e s s u r ei n s i d et h ec u f fw a s6 0c mH2O.T h eo t h e rp r o c e d u r e sw e r et h es a m ea st h o s eo fp r e i n f l a t i o n.T h eg r a d i n go fg l o t t i ce x p o s u r ea n dg l o t t i cp o s i t i o nu n d e r t h ev i s u a l f l e x i b l ee n d o s c o p ev i a t h eLMAw e r eo b s e r v e da n d769第4 4卷第8期2 0 2 3年8月 河北医科大学学报J OUR NA L O F HE B E I ME D I C A L UN I V E R S I T Y V o l.4 4 N o.8 A u g.2 0 2 3 r e c o r d e d.T h en u m b e ra n ds u c c e s sr a t eo fe n d o t r a c h e a l i n t u b a t i o nv i aLMA,t h es u r f a c eb l o o ds t a i n i n gd u r i n gt h er e m o v a lo ft h eLMAa f t e rs u r g e r y,t h eb l o o ds t a i n i n ga tt h ee n do ft h et r a c h e a l c a t h e t e rd u r i n gt r a c h e a l e x t u b a t i o n,a n d t h eo c c u r r e n c eo f a d v e r s e r e a c t i o n s a t 2 4ha f t e rs u r g e r yw e r e r e c o r d e d.R e s u l t s F o r t yp a t i e n t s(7 6.9%)h a dg l o t t i c e x p o s u r eg r a d e1a n dg r a d e2d u r i n gp r e i n f l a t i o no f t h eLMAc u f f;F o r t y-e i g h tp a t i e n t s(9 2.3%)h a dg l o t t i ce x p o s u r eg r a d e1a n dg r a d e2d u r i n gt h er e i n f l a t i o no ft h eLMAc u f f,w h i c hw e r eh i g h e rt h a nt h o s ed u r i n gt h ep r e i n f l a t i o no f t h eLMAc u f f(P0.0 5).I n t h e c a s eo f r e i n f l a t i o no f t h eMAc u f f,t h ep r o p o r t i o no fg l o t t i sp o s i t i o ni nt h em e d i a ns e c t i o nw a sh i g h e rt h a nt h a to fp r e i n f l a t i o no ft h eLMAc u f f(P0.0 5).D u r i n gt h ep r e i n f l a t i o no f t h eLMAc u f f,4 3p a t i e n t sw e r es u c c e s s f u l l y i n t u b a t e dv i at h eLMAa t t h ef i r s ta t t e m p t,a n di n t u b a t i o nw a sf a i l e di n9p a t i e n t s.Am o n gt h e m,3p a t i e n t sw e r es u c c e s s f u l l yi n t u b a t e da tt h es e c o n da t t e m p ta f t e ra d j u s t i n gt h eg l o t t i sp o s i t i o n,a n di n t u b a t i o nw a sf a i l e di n6p a t i e n t sd u et ot h eh i g hg l o t t i sp o s i t i o n.Wh e nt h eLMAc u f fw a sr e i n f l a t e d,5 0 p a t i e n t s w e r es u c c e s s f u l l yi n t u b a t e dv i at h e LMA a tt h ef i r s ta t t e m p t,a n di n t u b a t i o nw a sf a i l e di n2p a t i e n t s,o fw h o m 1c a s ew a ss u c c e s s f u l l yi n t u b a t e da tt h es e c o n da t t e m p t a f t e r t h er o t a t i o no f t h e t r a c h e a l c a t h e t e r.T h e f i r s t-a t t e m p ts u c c e s sr a t eo fe n d o t r a c h e a li n t u b a t i o nv i aLMA d u r i n gt h er e i n f l a t i o no ft h eLMAc u f fw a sh i g h e rt h a nt h a td u r i n gt h ep r e i n f l a t i o no fLMAc u f f(P0.0 5).C o n c l u s i o n Wh e ne n d o t r a c h e a l i n t u b a t i o n i s c a r r i e do u t v i aB l o c k B u s t e rLMA,t h em e t h o do fc u f fr e i n f l a t i o nc a ns i g n i f i c a n t l yi m p r o v et h eg l o t t i se x p o s u r eg r a d e,t h ec o n d i t i o n so f i n t u b a t i o n,a n dt h e f i r s t-a t t e m p t s u c c e s s r a t eo f e n d o t r a c h e a l i n t u b a t i o n.K e yw o r d s l a r y n g e a lm a s k s;B l o c k B u s t e r l a r y n g e a lm a s k;p r e i n f l a t i o n;r e i n f l a t i o n 喉罩通气道(l a r y n g e a lm a s ka i r w a y,LMA)是一种介于面罩和气管插管之间的维持呼吸道通气的装置1,通过喉罩患者既可以自主呼吸2-3,又能实施正压通气4。插管型喉罩(i n t u b a t i n gl a r y n g e a lm a s ka i r w a y,I LMA)是由标准喉罩基础上增加的插管功能5-6。I LMAF a s t r a c h是最早设计的插管型喉罩,在引导盲探气管插管时,可采用C h a n d y手法7缩短罩口与声门之间的距离。鸣人喉罩8是具有背气囊的插管型喉罩,理论上讲,可以通过向罩囊再充气使得罩口更贴紧声门起到C h a n d y手法的效果,便于气管导管准确进入声门。本研究拟以鸣人喉罩及其配套的气管导管为实验工具,通过自身前后对照观察经预充气和再充气喉罩可视软镜监测下气管插管的临床效果。1 资 料 与 方 法1.1 一般资料 选取在2 0 2 1年11 2月我院收治的行腹腔镜下胆囊切除术患者5 2例,其中男性1 5例,女性3 7例;平均年龄(5 5.01 4.0)岁;平均身高(1 6 5.16.4)c m;平均体重(6 5.31 0.8)k g;平均张口度(4.30.6)c m;平均甲颏间距(6.40.6)c m;平均垂中距(1 4.00.6)c m;M a l l a m p a t i分级中级5 0例,级2例,级0例,级0例;患高血压者8例,患糖尿病者5例,患高脂血症者3例。纳入标准:均符合美国麻醉医师协会(Am e r i c a nS o c i e t yo fA n e s t h e s i o l o g i s t s,A S A)分级12级。排除标准:不配合或拒绝者,合并哮喘者,颈部辐射改变者,伴有颈部肿块者,有上呼吸道感染症状者,有受限或严重受限的下颌突出、颈椎不稳者,切牙间距3c m者,有严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征者,有胃食管反流史者,对静脉麻醉剂过敏者。本研究经医院伦理委员会批准通过,所有患者及其家属均知情同意且签署知情同意书。1.2 方法1.2.1 麻醉诱导 接受过鸣人喉罩置入和经喉罩气管插管训练的麻醉医生A实施所有的喉罩置入与气管插管操作,数据收集均由麻醉医生B完成。所有患者均未接受任何术前用药,并在麻醉前禁食8h及以上。患者到达手术室后,在前臂开放外周静脉通路,并输入乳酸钠林格液。在整个过程中使用标准的多通道监测,包括无创血压(n o n-i n v a s i v eb l o o dp r e s s u r e,N I B P)、心电图仪(e l e c t r o c a r d i o g r a m,E C G)、脉搏血氧饱和度(p u l s eo x y g e ns a t u r a t i o n,S p O2)和呼气末二氧化碳(e n d-t i d a l c a r b o nd i o x i d e,E T C O2)波形。患者处于仰卧位,所有患者均用1 0 0%氧气面罩预充氧3m i n,然后 静 脉 注 射 咪 达 唑 仑0.0 3 m g/k g、舒 芬 太 尼0.4g/k g、依托咪酯0.3m g/k g进行麻醉诱导。869河 北 医 科 大 学 学 报 第4 4卷 第8期1.2.2 喉罩置入 在确认面罩通气充分后,所有患者给予肌松药顺阿曲库铵0.2m g/k g。静待3m i n,将润滑了利多卡因乳膏的鸣人喉罩置入上呼吸道。女性选择3号喉罩,男性选择4号喉罩9-1 0。通过胸部运动、E T C O2波形和双肺听诊证实喉罩通气功能正常1 1。所有患者均先接受喉罩罩囊预充气、后接受喉罩罩囊再充气操作。预充气为喉罩出厂时罩囊充盈状态,在喉罩置入成功后连接呼吸回路机械通气。再充气为喉罩置入成功后使用充气压力表(V BM,M e d i z i n t e c h n i kGm b H,德国)向喉罩罩囊再次充气至罩囊内压6 0c mH2O(1c mH2O=0.0 9 8k P a),连接呼吸回路机械通气,测量喉罩密封压后正常通气数次,再 通 过 外 径 为4mm的 电 子 视 频 软 镜(T u t t l i n g e nK a r lS t o r z内窥镜,德国)在靠近喉罩通气道远端1c m处(未出喉罩)观察声门。评估声门显露分级应用K a p i l a评分:1级为可见全部声门,2级为可见大部分声门和会厌下面,3级为可见少部分声门和会厌上面,4级为看不见声门1 2。12级为位置优,3级为良,均适合在可视软镜引导下经喉罩插管1 3,4级为位置不良或者喉罩置入失败而排除实验。对于13级患者,将可视软镜下声门位置分为3类:声门上位为声门位于可视软镜视野中垂线的上1/3;声门中位为声门位于可视软镜视野中垂线的中间1/3;声门下位为声门位于可视软镜视野中垂线的下1/3;其中上位和下位统一称为声门非中位。1.2.3 经喉罩气管插管 根据喉罩型号选择气管导管(3、4号 喉 罩 分 别 选 择6.5、7.0号 气 管 导管)1 4,并用消毒石蜡油润滑。预充气为在可视软镜监视下(未过声门)经喉罩气管插管,导管尖端进入声门视为气管插管成功。再充气为在可视软镜监视下(未过声门)经喉罩气管插管。气管插管成功后向气管导管套囊注气至2 5c mH2O,连接呼吸回路机械通气;将喉罩与气管导管固定在一起并将喉罩套囊抽气保留原位,待麻醉结束与气管导管一起拔出。为了避免气道损伤,气管插管的操作要轻柔并限制不超过3次。如果插管失败,改为直接喉镜气管插管。观察并记录咽痛、喉罩血染、呕吐、喉/支气管痉挛、拔管后喘鸣等并发症。将咽痛定义为吞咽时感觉到明显疼痛、搔痒或咽喉刺激。恶心被定义为有呕吐倾向的感觉,呕吐被定义为通过口腔强行排出胃内容物。所有这些并发症在术后即刻、1、3、6、1 2、2 4h各评估1次。1.2.4 观察指标 可视软镜下声门显露分级;可视软镜下声门位置;经喉罩气管插管次数与成功率;咽痛、喉罩血染、恶心呕吐、喉/支气管痉挛等并发症。1.3 统计学方法 应用S P S S1 3.0统计软件分析数据。计数资料比较采用2检验;等级资料比较采用秩和检验。P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 喉罩罩囊不同状态下的声门暴露分级 患者喉罩罩囊预充气时,声门显露分级为1级和2级4 0例(7 6.9%);患者喉罩罩囊再充气时,声门显露分级为1级和2级4 8例(9 2.3%),高于喉罩罩囊预充气时,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表1。表1 喉罩罩囊不同状态下的声门暴露分级情况T a b l e1 C l a s s i f i c a t i o no f g l o t t i s e x p o s u r ew i t hd i f f e r e n t c u f f c o n d i t i o no fLMA(n=5 2,例数)组别声门显露分级1级2级3级4级预充气3 551 20再充气4 17402值4.7 2 7P值0.0 3 02.2 喉罩罩囊不同状态下的声门位置情况 喉罩罩囊再充气的情况下,声门位置为中位的占比高于喉罩罩囊预充气,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表2。表2 喉罩罩囊不同状态下的声门位置情况T a b l e2 P o s i t i o no f g l o t t i sw i t hd i f f e r e n tc u f f c o n d i t i o no fLMA(n=5 2,例数)组别中位非中位预充气2 92 3再充气4 842值1 8.0 5 9P值0.0 0 12.3 喉罩罩囊不同状态下的气管插管成功率 喉罩罩囊预充气时,经喉罩气管插管一次成功4 3例,失败了9例,其中经过调整声门位置后第2次气管插管成功3例,因声门位置太高最终气管插管失败6例;喉罩罩囊再充气时,经喉罩气管插管一次成功5 0例,失败2例,其中经过旋转气管导管后第2次气管插管成功1例。喉罩罩囊再充气时经喉罩气管插管的第一次成功率要高于喉罩罩囊预充气时,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表3。969河 北 医 科 大 学 学 报 第4 4卷 第8期表3 喉罩罩囊不同状态下的气管插管成功率T a b l e3 T h e s u c c e s s r a t eo f t r a c h e a l i n t u b a t i o nw i t hd i f f e r e n t c u f f c o n d i t i o no fLMA(n=5 2,例数,%)组别第1次气管插管结果成功失败第2次气管插管结果成功失败预充气4 3(8 2.7)9(1 7.3)4 6(8 8.5)6(1 1.5)再充气5 0(9 6.2)2(3.8)5 1(9 8.1)1(1.9)2值4.9 8 13.8 2 9P值0.0 2 60.0 5 02.4 喉罩置入和经喉罩气管插管的并发症 在麻醉诱导和喉罩置入期间,无喉痉挛、误吸、高血压、低血压、心动过速或心动过缓等不良事件发生。手术结束时,拔除喉罩时显示喉罩染血2例,诉咽痛5例;术后1h诉咽喉痛1例;所有患者术后3h及之后未见不良反应。3 讨 论喉罩作为一种建立安全有效气道的声门上工具,其位置正确与否对于麻醉期间的通气质量至关重要。以往研究1 5-1 6显示,5%2 7%的患者会有首次置入喉罩对位不良情况的发生。采用纤维支气管镜对喉罩进行调整、定位,可提高其理想解剖位置的 到 位 率。P r e e c e等1 7在 一 项 比 较Am b uA u r a G a i n喉罩和F a s t r a c h喉罩纤维支气管镜引导气管插管的随机对照试验中显示,声门暴露评分为1分的占比分别为4 9%和3 7%,经喉罩气管插管的成功率分别为1 0 0%和8 4%。L u t h r a等1 8在比较I-g e l和P r o S e a l喉罩临床效果的研究中显示,I-g e l组声门暴露分级是1级(仅声带可见)1 7例(8 5%),P LMA组仅有9例(4 5%);使用I-g e l的患者中,气管导管放置成功且过程顺利者2 0例(1 0 0%),在P LMA组仅有1 2例(6 0%)。本研究显示在喉罩罩囊预充气时,声门显露分级为1级和2级4 0例(7 6.9%),经 喉 罩 气 管 插 管 首 次 成 功4 3例(8 2.7%);而罩囊再充气时,声门显露分级为1级和2级4 8例(9 2.3%),经喉罩气管插管首次成功5 0例(9 6.2%),说明再充气法能显著改善声门的显露分级,提高首次气管插管的成功率。本研究显示,喉罩罩囊在预充气的情况下,声门位置为中位2 9例(5 5.8%);而罩囊再充气时,声门位置为中位4 8例(9 2.3%),要高于预充气时(P0.0 5),说明在喉罩罩囊再充气时,喉罩通气管出口与声门开口对位更好,经鸣人喉罩气管插管更易成功。推测此结果是由于鸣人喉罩设计的时候在背部增加了一个大的圆锥状气囊,使下咽部更为密闭,而在引导气管插管时,可以向喉罩罩囊再充气,使喉罩和气管插管作为一个整体向上提升,缩短气管导管尖端与声门口的距离,起到类似于“c h a n d y”手法的作用,利于气管导管顺利进入声门,从而提高经喉罩气管插管的成功率。鸣人喉罩通过增加通气道出口端平台改变气管插管与声门的角度,使气管导管尖端正对声门,配合使用鹰嘴气管导管可提高经喉罩插管的成功率。张帅等8报道了1 0 0例鸣人喉罩引导下盲探气管插管,首次插管成功率为8 3%,插管总成功率为9 5%。E n d i g e r i等1 9在 一 项 前 瞻 性 随 机 试 验 中 比 较 经B l o c k B u s t e r喉罩和F a s t r a c h喉罩盲探气管插管的成功率,结果显示首次成功率分别为9 0%和6 6.6%(P=0.0 2 8),总的成功率分别为9 6.6%和8 9.9%(P=0.3 0 0)。本研究喉罩罩囊预充气时经喉罩气管插管第1次成功了4 3例(8 2.7%),失败了9例,其中调整喉罩位置后第2次气管插管成功3例,因声门位置偏高最终气管插管失败6例;喉罩罩囊再充气时经喉罩气管插管第1次成功了5 0例(9 6.2%),失败2例,其中经过旋转气管导管后第2次气管插管成功1例,因声门位于下位而失败1例;显示喉罩罩囊预充气时声门上位插管失败率高,而再充气时声门下位失败率高。推测此结果是由于罩囊再充气后声门位置由原先的中位变成下位,因此,声门中位时就不必要向喉罩罩囊再充气。即原先声门上位时经过再充气可使上位变为中位提高插管成功率,已经位于中位者可以直接经喉罩插管不必再充气,但在没有可视软镜引导的前提下再充气法可以显著提高声门的中位率,从而提高插管成功率。喉罩全身麻醉术后咽喉不适症状的发生主要与喉罩种类、喉罩大小、喉罩置入手段、喉罩置入次数、手术时间、套囊内压、润滑剂的使用等多种因素有关。吴春霞等2 0在“不同时长喉罩通气对术后咽痛和声音嘶哑的影响”研究中显示,术后咽痛在通气时间2h的患者发生咽痛的比例最高,达1 4例(6 6.6%)。王晓琳2 1的研究显示,相对于6 0c mH2O套囊充气压,喉罩全身麻醉下3 0c mH2O套囊充气压可有效减少术后口咽感觉障碍、声音嘶哑、吞咽不适、咽痛等并发症,并能有效缓解患者的术后咽痛症状,在临床应用中应使罩囊充气压达到有效密封所需的最小压力为宜。本研究显示手术结束时,患者诉咽喉痛5例(9.5%);术后1h随访,诉咽喉痛1例;术后3 h后随访均无不良主诉。L e e等2 2在“s u p r e m e喉罩079河 北 医 科 大 学 学 报 第4 4卷 第8期与可重复使用P r o S e a l喉罩用于妇科腹腔镜手术麻醉的比较”研究中,出现术后咽痛的不良反应3例(9%)。本研究结果与其一致。手术结束喉罩拔出后,喉罩表面染血2例(3.8%),与E n d i g e r i等1 9研究结果一致。W o n g等2 3对5项关于S u p r e m e喉罩与P r o s e a l喉罩随机对照的研究显示,喉罩染血情况分别为1 3/2 0 8(6%)和1 8/2 0 7(9%)。本研究尚存一些限制和不足。首先,由于本研究入组病例基本上是患有胆囊炎、胆囊结石需要手术的患者,杨真真等2 4研究显示胆囊结石患病率女性要远远 高于男性,故本研究中 女性较多,约 为7 1.3%。性别比不同可能会得到不同的结果。其次,本研究样本量较小,需要更多的病例进行验证。最后,观察对象来源于亚洲黄色人种,若患者是其他人种,可能结果会有所不同。综上所述,经鸣人喉罩气管插管时,喉罩罩囊再充气法能够起到“c h a n d y”手法的作用,显著改善声门的显露 分级,改善 插管条件,提 高气管插管 成功率。参考文献1 钟日胜.喉罩的应用研究进展J.医学理论与实践,2 0 1 8,3 1(3):3 4 3-3 4 5.2 党江坤,张维.保留自主呼吸的喉罩全麻联合股神经阻滞在大隐静脉曲张手术中的应用价值J.临床医学研究与实践,2 0 2 1,6(1 6):1 2 2-1 2 4,1 2 7.3 董金春,陈永权,居霞,等.保留自主呼吸喉罩全身麻醉在胸腔镜肺大疱切除手术中的应用J.中国临床医生杂志,2 0 2 1,4 9(1 2):1 4 7 3-1 4 7 7.4 吴琼.气管插管与喉罩麻醉对老年腹腔镜手术患者血流动力学指标与应激指标的影响J.世界复合医学,2 0 2 1,7(6):1 0 6-1 0 8,1 7 1.5 B r a i n A I,V e r g h e s e C,A d d y E V,e t a l.T h ei n t u b a t i n gl a r y n g e a lm a s k.I:D e v e l o p m e n t o f an e wd e v i c e f o r i n t u b a t i o no f t h e t r a c h e aJ.B r JA n a e s t h,1 9 9 7,7 9(6):6 9 9-7 0 3.6 Y o u n gB.T h ei n t u b a t i n gl a r y n g e a l-m a s ka i r w a y m a yb ea ni d e a l d e v i c e f o ra i r w a yc o n t r o l i nt h e r u r a l t r a u m ap a t i e n tJ.AmJE m e r gM e d,2 0 0 3,2 1(1):8 0-8 5.7 G e r s t e i nN S,B r a u d eD A,H u n g O,e ta l.T h ef a s 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