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综合护理干预在ICU高危压力性溃疡患者中的应用分析.pdf
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1、综合护理干预在 ICU 高危压力性溃疡患者中的应用分析纪尚宇,邓摇 娜摇(天津医院,天津摇 300210)摘摇 要摇 目的:分析综合护理干预在 ICU 高危压力性溃疡患者中的应用效果。方法:选取天津医院 2019 年 12 月 2022 年12 月 ICU 高危压力性溃疡患者共80 例,选取常规护理干预、综合护理干预各40 例,对比两组应用效果。结果:研究组的压力性溃疡愈合率(95郾 0%)明显高于对照组(62郾 5%,P0郾 05);压力性溃疡皮肤评分也(9郾 82依1郾 79)分页明显低于对照组也(14郾 23依0郾 58)分,P0郾 05页;急性生理评分、慢性健康评分、年龄评分、总评分也
2、(8郾 35依1郾 26)、(4郾 32依0郾 37)、(3郾 12依0郾 37)、(15郾 26依2郾 01)分页均明显低于对照组也(12郾 01依2郾 24)、(6郾 35依0郾 48)、(4郾 25依0郾 46)、(20郾 10依3郾 54)分,(P0郾 05页;研究组 Bar鄄thel 指数也(75郾 84依9郾 52)分页高于对照组(60郾 68依6郾 42,P0郾 05);压力性溃疡好转时长、住院时长也(4郾 23依0郾 70)d、(14郾 12依2郾 03)d页明显少于对照组也(7郾 28依2郾 69)d、(15郾 68依2郾 35)d页,差异有统计学意义(P0郾 05)。纳入标
3、准:患者经评估均属于高危压力性溃疡;排除标准:资料不全者。1郾 2摇方法:对照组:患者采取常规护理干预。及时关注患者的病情,做好定期翻身护理和饮食指导,对受压部位颜色及时观察并做好相应的护理,减少受压情况的出现4。研究组:患者采取综合护理干预。(1)组建护理小组。护士长对责任护士做好压力性溃疡预防和应对知识的相关培训,让护理人员熟练掌握压力性溃疡原因、预防对策及发生压力性溃疡时如何处理创面等护理技能,提高护理人员的责任意识和风险意识,让其明白做好压力性溃疡预防护理对患者病情恢复的重要意义5。(2)压力性溃疡因素分析。护理人员结合培训知识和临床经验分析患者的压力性溃疡形成因素,然后根据患者的实际
4、情况对护理方案进行合理制定。护理人员做好患者压力性溃疡风险的及时评估,然后结合病患情况对护理措施进行及时调整,同时及时上报护士长审核自己对患者的评估结果,护士长可定期组织召开例会,通过总结和评估护理情况,商讨出护理改进方案,并及时应用到下次的护理计划中6。(3)压力性溃疡综合护理。首先,在患者入院时可结合Waterlow 风险评估表来评估其压力性溃疡情况,包括营养情况、摩擦力、活动、潮湿等方面,然后对患者采取有效的护理干预。淤皮肤护理。对于爱出汗、皮肤弹性不足,压力性溃疡风险高的患者为其擦洗2 次/d,擦干净后将保护粉喷洒在皮肤上面,保持患者皮肤的干燥清洁,如有大小便要做好及时清理,防止刺激到
5、局部皮肤7。还可用泡沫敷料来保护皮肤,降低局部皮肤的压力,消除压力性溃疡出现的风险因素。在溃疡期需要及时更换纱布并换药,有创口的压力性溃疡不能用双氧水或酒精消毒。于翻身护理。注意及时观察患者的受压部位情况,定时为患者翻身拍背,1 次/2 h,并对受压部位进行按摩,在搬运患者时注意严格按照相关操作处理,切勿生拉硬拽8。ICU 患者通常会保持卧位,为防止高危压力性溃疡病患出现压力性溃疡,可用气垫床,并将8532吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期弹力较高的海绵垫、软枕等垫于患者的受压部位,这样可让患者的骨骼突出部位减少受压9。此外,要对患者的每次翻身时间等情况进行准确记录,并在人员
6、交接时做好核实,便于交接班护士做好及时了解。这样有助于提升护理人员的责任意识和主观能动性,保证翻身操作的严格执行,降低压力性溃疡出现率,规避因为没有及时翻身护理而造成的医疗纠纷10。需要注意的是,在翻身期间要对各种管道进行妥善处理,尽可能避免牵拉,尤其是患者的引流管、心电监护导线等。盂环境护理。定期更换床单,保持患者床单元的干燥、整洁。榆营养护理。研究表明当患者的营养不足时容易导致压力性溃疡,还会对压力性溃疡的愈合造成影响。因为蛋白质可促进组织的修复,而维生素有助于愈合伤口。对此可结合患者的实际情况采取合理的饮食方案11。遵医嘱让患者增加蛋白质、热量和维生素含量高的食物的摄取量,为其身体恢复提
7、供必需的营养支持,提升其抵抗力、免疫力和机体修复能力。还可定期检测患者的血常规,通过查看血红蛋白和白蛋白水平,以便对患者的营养支持方案进行及时调整,不断完善其营养状况12。(4)建立患者护理交接班管理机制,护士长加强病房巡视,及时评估病患的皮肤受压情况,对其翻身前后的病情、皮肤、肢体功能和管道进行及时了解,然后对患者的护理方案进行及时优化13。1郾 3摇 观察指标1郾 3郾 1摇对比两组愈合状况:包含红斑、损伤和部分坏死。1郾 3郾 2摇 对比两组皮肤评分状况:用 Waterlow 风险评估表对患者皮肤情况进行分析,Waterlow 量表包含年龄、性别、运动能力、组织营养不良、神经功能障碍、药
8、物治疗、食欲等临床指标 11 项,分值10 分,提示患者存在压力性溃疡风险;10 14 分为轻度危险;15 19 分为中度危险;逸20 分为高度危险。1郾 3郾 3摇 对比两组干预前后的急性生理学及慢性健康状况评分量表(APACHE域)各维度评分。1郾 3郾 4摇 对比两组干预前后自理能力:自理能力用Barthel 指数评定量表予以评估,包含进食、洗澡、修饰、穿衣、平地行走、上下楼梯、大小便控制、如厕、床椅转移等 10 项内容,100 分为总分,40 分以下为完全无法自理,属于重度依赖;59 41 分为部分不能自理,属于中度依赖;60 99 分为极少部分不能自理,属于轻度依赖,100 分为完全
9、能自理,即无需依赖。Barthel 指数和自理能力呈正比。1郾 3郾 5摇 对比两组好转时长和住院时长。1郾 4摇统计学分析:采用 SPSS22郾 0 软件进行 t 及 字2检验。2摇 结果2郾 1摇 两组愈合率比较:研究组愈合率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),见表 1。表 1摇 两组愈合率比较n(%),n=40组别红斑损伤部分坏死总愈合率研究组25(62郾 50)10(25郾 00)3(7郾 50)38(95郾 00)对照组16(40郾 00)8(20郾 00)1(2郾 50)25(62郾 50)字2/P 值12郾 624/0郾 0002郾 2摇 两组皮肤评分比较:研究组皮
10、肤评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),见表 2。表 2摇 两组皮肤评分比较(x依s,分,n=40)组别干预前干预后研究组26郾 37依2郾 839郾 82依1郾 79对照组25郾 89依2郾 8114郾 23依0郾 58t/P 值0郾 761/0郾 44914郾 823/0郾 0002郾 3摇 两组干预前后 APACHE域 量表评分比较:干预后两组 APACHE域 量表评分均较干预前有所下降,研究组较对照组下降分值更多(P0郾 05)。见表3。表 3摇 两组干预前后 APACHE 域评分比较(x依s,分,n=40)组别急性生理评分干预前干预后慢性健康评分干预前干预后年龄评分干
11、预前干预后总评分干预前干预后对照组18郾 78依4郾 5012郾 01依2郾 24淤13郾 62依0郾 546郾 35依0郾 48淤10郾 38依0郾 724郾 25依0郾 46淤42郾 75依5郾 6920郾 10依3郾 54淤研究组18郾 06依4郾 378郾 35依1郾 26淤13郾 58郾 95依0郾 594郾 32依0郾 37淤10郾 41依0郾 693郾 12依0郾 37淤42郾 06依5郾 4615郾 26依2郾 01淤t 值0郾 4159郾 3380郾 32521郾 9640郾 91412郾 5520郾 5747郾 651P 值0郾 6980郾 0000郾 7320郾 0000
12、郾 4570郾 0000郾 5680郾 000摇 与本组干预前比较,淤P0郾 05)。干预后研究组 Barthel 指数明显优于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),见表 4。2郾 5摇 两组压力性溃疡好转时间和住院时间比较:研究组压力性溃疡好转时间和住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),见表 5。表 4摇 两组干预前后 Barthel 指数比较(x依s,分,n=40)组别干预前干预后研究组39郾 36依5郾 4375郾 84依9郾 52对照组39郾 45依5郾 4260郾 68依6郾 42t/P 值0郾 037/0郾 95210郾 593/0郾 000表 5摇 两组
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