肿瘤相关性抑郁的针灸治疗进展.pdf

云 南 中 医 中 药 杂 志基金项目:国家自然科学基金地区科学基金()第一作者简介:赵锦涛()男在读硕士研究生研究方向:针灸推拿治疗抑郁症通信作者:王亚军 :肿瘤相关性抑郁的针灸治疗进展赵锦涛 王亚军 王文超 姜 升(甘肃中医药大学针灸推拿学院 甘肃 兰州)摘要:肿瘤相关性抑郁()是肿瘤治疗过程中最为常见的并发症之一严重影响患者的身体健康和生活质量 针灸疗法具有操作简便、副作用少的优点目前已在诸多临床研究中得到认证 本文对近 年来针灸治疗 的文献研究进行总结发现针灸治疗 临床应用广泛疗效肯定 通过对 的病因病机及针灸治疗方法进行概述为针灸及其相关疗法治疗 提供参考以期提升临床疗效关键词:肿瘤相关性抑郁郁证针灸综述中图分类号:文献标志码:文章编号:()肿 瘤 相 关 性 抑 郁()是指肿瘤患者在诊断、治疗期间产生的一种以情绪低落、兴趣减退、悲观伤感等抑郁症状为主要症状的病理性情感障碍 随着近年来社会的快速发展人们的生活环境和生活方式的改变恶性肿瘤患病率也日益增加已经严重威胁居民生命健康、制约社会经济发展是仅次于心血管疾病的第二大死亡疾病 因其较高的发病率、死亡率和漫长的治疗周期致使患者承受沉重的心理压力和经济负担心理状况极易发生改变抑郁情况也会随之发生故 作为恶性肿瘤患者最常见的并发症之一已经严重影响到患者的治疗、预后及生存质量 据相关报道国 内 肿 瘤 患 者 伴 有 抑 郁 状 态 的 发 病 率 为 国外为 目前临床上针对 以药物治疗和心理干预为主药物治疗主要是通过调节中枢单胺递质及受体功能来缓解患者的抑郁症状但长期口服西药易使患者形成药物依赖甚至出现视觉功能障碍、胃肠道不适等不良反应长此以往不仅会影响患者的生活质量也会使患者的依从性降低 近年来对抑郁症相关机制研究发现针灸能够调节抑郁患者的神经递质水平、神经内分泌激素等通过多靶点、多途径来发挥治疗抑郁的作用对肿瘤患者抑郁状态具有一定的调节作用 充分发挥针灸治疗的优势一定程度上可以保证治疗的安全性与有效性缓解患者抑郁状态提高患者生命质量 的病因病机中医将 归属于“郁证”范畴认为郁证的发生多由情志不畅、气机郁滞引起历代医家从不同角度对郁证的病因病机进行了论述 黄帝内经认为七情是导致“郁”的重要因素并且提出了“治郁先治气”的理念 朱丹溪提出“六郁论”并对郁证的病因病机进行了论述提出“人生诸病多生与郁”认为气血失调是引起郁证的重要原因 明代医家张景岳在景岳全书中说:“若忧郁病则属大虚”明确提出忧郁病这一病名并将其分为怒郁、思郁、忧郁三类 中医七情学说认为调畅顺达的情志是“阴平阳秘精神乃治”的保障七情过激易使肝失疏泄而气机逆乱 综上郁症与肝、脾、心关系密切其主要病机为情志内伤、多思多虑引起气机不畅肝失疏泄、脾失健运进而暗耗心血故治疗的核心在于调理肝脾 针刺治疗 单纯针刺疗法 连建伦等在常规药物治疗的 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志基础上对 患者使用调督解郁法进行针刺治疗选取中脘、百会、神庭、心俞、肝俞、脾俞、神门等穴治疗 周后对 组患者进行、评分结果观察组低于对照组 另外针刺治疗后的患者外周血血清白细胞介素、干扰素、转化生长因子 等水平均较高于治疗前其作用机制可能与调节机体免疫相关细胞因子表达有关 王卫光等将选取的 例脑肿瘤患者分为 组对照组实施围术期常规护理观察组在治疗组的基础上予以醒脑开窍针刺法 治疗后对 组患者的血清、等水平进行检测发现均较治疗前降低且观察组低于对照组 同时观察组的 和 指数较治疗前降低且低于对照组说明醒脑开窍针刺法在调节负性情绪提高患者术后生活质量有一定作用 邓小月等分别用针刺和盐酸舍曲林片对 例肿瘤伴发抑郁患者进行治疗针刺组选取合谷、内关、太冲、阳陵泉等穴位连续治疗 周后对 组的、评分进行统计发现改善焦虑抑郁程度方面药物组优于针刺组但是在生活质量方面针刺要明显优于西药治疗说明针刺治疗在改善 患者的抑郁症状的同时也能帮助提高其生活质量 陈杰等对 例乳腺癌伴抑郁焦虑患者进行针刺治疗治疗 周后患者的显愈率为 总有效率为 差异有统计学意义()从抑郁、焦虑量表评分显示针刺治疗对肿瘤相关性抑郁患者有抗抑郁焦虑作用 陈立伟等对 患者的足三里、三阴交、上星、申脉等穴位进行针刺治疗 个月后统计、量表评分发现针刺治疗能够改善肿瘤患者焦虑抑郁状态改善患者不良情绪 头针疗法 夏青等将符合纳入标准的 例 患者随机分为 组治疗组采用头针疗法每日 次对照组给予口服“百忧解”胶囊连续治疗 周后对 组患者进行 、量表进行疗效评定 结果显示头针组的总有效率()要明显 高 于 对 照 组()且 差 异 有 统 计 学 意义()说明头针在治疗对 患者的治疗有一定作用能够有效改善患者的抑郁症状 电针疗法 夏晓婷等将 例肿瘤抑郁状态患者随机分为 组对照组采用肿瘤相关常规治疗治疗组在对照组的治疗基础上采用电针治疗穴位选取百会、印堂、四神聪 治疗两个疗程后对 组的 评分进行对比发现头针治疗后 评分有所上升并且治疗后 评分低于常规治疗组 另外对 组患者的细胞因子进行分析发现治疗前后 组 水平无明显变化但是治疗后治疗组 降低说明电针在对肿瘤抑郁状态患者进行治疗后可以改善患者 及 评分同时也可以降低 水平 也有研究证明电针并不是改善患者抑郁状态的绝对手段配合中医五行音乐治疗对肿瘤患者的抑郁状态及功能状态都有明显的改善 穴位埋线疗法王玉杰等应用穴位埋线配合心理干预来治疗妇科恶性肿瘤术后抑郁状态穴位选取上星、申脉、丰隆、三阴交、肝俞等穴位经过治疗后埋线组的总有效率 要高于药物组的总有效率 另外经过治疗后埋线组与药物组患者 量 表 积 分 分 别 为()分、()分埋线治疗疗效明显优于药物治疗说明穴位埋线配合心理干预对肿瘤术后患者的精神情绪有一定的改善作用 针刺联合其他治疗 针刺联合药物治疗 邓小月等将 例 患者随机分为 组在肿瘤内科常规治疗的基础上对照组予以盐酸舍曲林片治疗观察组在对照组治疗的基础上予以针刺治疗每周 次 连续治疗 周后对 组进行 量表评分结果发现观察组治疗后的评分要低于对照组另外相较于对照组观察组在治疗后的 问卷各项评分均有明显说明针刺联合盐酸舍曲林片可以有效改善肿瘤患者的抑郁症状提高其生活质量 刘理等将 例肿瘤患者随机分为 组每组 例 对照组予以盐酸帕罗西汀观察组在对照组的治疗基础上进行针刺治疗 经过治疗后对 组患者进行、量表评分 结果治疗后观察组患者的生理健康、心理功能等评分均高于对照组说明与单纯药物治疗针 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志刺联合治疗可有效改善肿瘤伴抑郁患者的精神、心理及临床症状 另外有研究发现在对癌症疼痛患者进行针刺联合药物治疗后不仅可以缓解患者自身的疼痛而且可以进一步减轻患者的抑郁焦虑程度 针刺联合其他疗法宋大迁等将 例伴有抑郁状态老年肿瘤患者随机分为 组观察组予以针刺拔罐治疗对照组予以盐酸帕罗西汀治疗 组均连续治疗 周 最后对 组患者进行 和 问卷评价结果发现在中重度抑郁状态方面两种治疗方法均可降低 评分但针刺配合拔罐对轻度抑郁的改善优势更为明显 评分也低于对照组 研究还发现经针刺联合拔罐治疗后患者疲乏、疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、失眠等方面的症状评分均较治疗前下降说明老年肿瘤患者通过针刺联合拔罐治疗后可明显改善伴发的抑郁状态提高生活质量 廖娟等对 例肝郁气滞型 患者随机分为 组对照组予以单纯聆中医五行音乐疗法观察组在对照组基础上予以揿针治疗治疗 周后进行治疗前后的 情绪测定 结果发现 组的 中的抑郁水平差异有统计学意义()证明揿针联合中医五行音乐疗法在改善晚期肿瘤患者的抑郁状态方面有一定治疗作用 灸法治疗 艾灸疗法莫张扬等将 例乳腺癌术后焦虑抑郁患者随机分为 组 对照组予以常规护理观察组在对照组的基础上行隔姜艾盒灸 治疗 后观察组 和 评分均低于对照组()乳腺癌根治术后病人焦虑、抑郁等负性心理状况得到改善有利于促进病人术后康复 方慧娟等将 例晚期肿瘤患者随机分为 组 组均常规护理对照组予以艾灸进行治疗观察组在对照组的基础上进行合理情绪疗法治疗经过治疗后发现观察组的患者无论是在情绪功能还是社会功能方面的评分均要高于对照组另外观察组患者对护理的满意度也明显高于对照组说明艾灸联合合理情绪疗法对晚期肿瘤患者的情绪改善及提高生活质量方面有一定的积极作用 耳穴贴压疗法王绍霞将 例恶性肿瘤患者随机分为 组对照组予以常规治疗治疗组予以耳穴压豆联合心理行为干预疗法 经过 治疗后相较于对照组观察组患者的睡眠及抑郁情况得到明显改善情况说明耳穴压豆联合心理干预疗法可以有效治疗恶性肿瘤患者的失眠、抑郁等并发症状 吕晓皑等将 例乳腺癌术后抑郁患者随机分为 组 组分别予以口服药物和耳穴贴压治疗第三组在耳穴贴压组治疗的基础上联合中医情志疗法在 后对各组患者进行治疗前后的 评分 通过分析发现耳穴组和联合组在治疗的不同时间段内评分均比西药组低结果表明耳穴贴压、耳穴贴压联合情志疗法可以有效改善癌症术后抑郁状态 张雪丽将 化疗后伴有恶心呕吐患者进行分组治疗对照组给予止吐药物盐酸帕洛诺司琼注射液和地塞米松进行治疗观察组在此基础上选取神门、胃、肝、脾、皮质下、内分泌等穴位进行双耳耳穴贴压 组在连续治疗 后观察患者的、和 评分发现观察组均要低于对照组结果说明应用耳穴贴压按摩对化疗后相关性恶心呕吐患者进行治疗能够显著减轻其抑郁焦虑抑郁情绪改善临床症状 小结通过对上述研究文献的分析可以发现针灸疗法是改善 临床症状的有效手段因其治疗成本低、不良反应少且疗效显著易被患者接受而且多种治疗方式相互结合比单一疗法更能有效缓解患者临床症状具有非常大的研究潜力 但是针灸治疗 也存在一些不足:()虽然目前关于 的研究较多大量研究资料也提示遗传因素、生物因素和社会因素都对其有明显影响但目前临床对于 的发病机制以及针灸治疗 的干预机制仍尚未完全明确()针灸治疗虽然也是遵循辨证论治的原则但是针刺的选穴、频率、手法等因人而异未形成统一的标准在临床疗效方面也会有所差异()临床研究的疗效标准多侧重于生存质量概念、评分等宏观评价缺少如神经递质水平、神经内分泌激素等微 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志观指标的评定标准 属心理疾病同时又与身体疾病关联密切希望在今后的临床治疗中针灸治疗能更加注重其作用机制的研究发掘针灸疗法的优势以提高 的治疗效果参考文献:贺忠宁张培彤 从五脏论治肿瘤相关性抑郁.中医杂志():高蓓初海超芦文丽等 年中国恶性肿瘤死亡趋势及预测分析.中华肿瘤防治杂志():燕晓茹陈恂张培彤 近十年癌性抑郁相关危险因素研究现状.中医杂志():罗珺钰刘芳罗耀辉等 抑郁症的中西医药物治疗进展.云南中医中药杂志():.:王丹车文文杨静雯等 针灸防治肿瘤相关性抑郁状态的临床实践指南研究.世界中医药():韩李莎 “调神开窍”针刺法对失语性卒中后抑郁状态患者的临床疗效评价.天津:天津中医药大学杜渐孔军辉杨秋莉 情志相胜干预抑郁症机理的理论探析.中国中医基础医学杂志():连建伦吴秀敏孙雪等 调督解郁法针刺治疗肿瘤相关性抑郁:随 机 对 照 研 究 .中 国 针 灸():王卫光刘景云朱丽娟等 醒脑开窍针刺法结合情志护理对脑肿瘤患者术后抑郁情绪及生活质量的影响.新中医():邓小月徐天舒 针刺治疗 例肿瘤伴发焦虑抑郁患者的临床研究.浙江中医药大学学报():陈杰杨婧 针刺治疗乳腺癌伴发抑郁焦虑状态的疗效观察 .中 国 肿 瘤 临 床 与 康 复 ():陈立伟贾英杰 针刺治疗对改善肿瘤患者焦虑抑郁状态的临床研究.陕西中医():夏青李磊 头针治疗肿瘤相关性抑郁的临床疗效观察.现代肿瘤医学():夏晓婷杨蕴张士强等 电针刺激对肿瘤抑郁状态患者生活质量及细胞因子表达影响的临床研究.现代诊断与治疗():项春雁郭全廖娟等 中医五行音乐结合音乐电针疗法对恶性肿瘤患者抑郁状态的影响.中华护理杂志():王玉杰石志敏 穴位埋线配合心理干预治疗妇科恶性肿瘤术后 抑 郁 状 态 .吉 林 中 医 药():邓小月徐天舒 针刺联合盐酸舍曲林片治疗肿瘤相关抑郁状态.中国针灸():刘理刘毛毛袁芳彬 针灸联合盐酸帕罗西汀治疗肿瘤伴抑郁临床观察.中国中医药现代远程教育():李德辉苏伊璠范焕芳等 针刺联合复方苦参注射液治疗胃癌疼痛的临床研究.上海针灸杂志():宋大迁安娜熊盈等 针刺联合拔罐治疗老年肿瘤患者抑郁状态的临床疗效.内蒙古中医药():廖娟李静蔡晓青等 揿针联合中医五行音乐改善晚期肿瘤相关抑郁状态随机对照临床研究.世界科学技术 中医药现代化():莫张杨庞永慧莫钦国等 隔姜艾盒灸对乳腺癌改良根治术后病人焦虑及抑郁的影响.护理研究():方慧娟朱超林曾永蕾等 合理情绪疗法联合艾灸对晚期肿瘤患者生活质量影响.中医药临床杂志():王绍霞 耳穴压豆加心理行为干预对恶性肿瘤患者心因性并 发 症 的 影 响 .中 医 学 报 ():吕晓皑王蓓陈建彬等 耳穴贴压治疗乳腺癌术后抑郁临床观察.中国针灸():张雪丽 耳穴贴压对化疗相关性恶心呕吐的缓解作用及对抑郁、焦虑的影响.中国中医药科技():(收稿日期:)年第 卷第 期