子宫切除术后异位妊娠误诊原因分析.pdf
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1、子宫切除术后异位妊娠误诊原因分析牛 尧,吴乙时,李晓勇,王渠源作者单位:长春,吉林大学第二医院妇产科作者简介:牛尧,硕士研究生在读。主要从事妇科肿瘤及妇科内分泌方向研究通讯作者:王渠源,:摘要 目的 探讨子宫切除术后异位妊娠误诊原因及防范措施。方法通过数据库检索子宫切除术后异位妊娠误诊病例 例,对其临床资料进行系统回顾并进行相关文献复习。结果 本病好发年龄段为 岁。本组中 例以下腹痛为首发症状,例存在休克症状。例因首次就诊未行妊娠相关检查而误诊 例。例中 例明确诊断为输卵管异位妊娠,例明确诊断为腹腔异位妊娠,明确诊断为宫颈残端妊娠和卵巢妊娠各 例,例由于输卵管卵巢粘连,无法区分具体妊娠位置。均
2、行急诊手术治疗。主要病因为子宫切除术前即存在异位妊娠 例,输卵管与阴道或宫颈断端相通 例,阴道或宫颈断端与腹腔存在瘘管 例。出现首发症状距子宫切除术时间为术后 年,以开腹子宫次全切除术为主。结论 子宫切除术后仍有异位妊娠的可能,应引起临床医生的重视,诊疗过程中要及时准确诊断或排除此病,避免延误患者治疗。关键词 妊娠,异位;子宫切除术;腹痛;妊娠,输卵管;妊娠,腹腔;误诊;开腹子宫次全切除术;早期诊断中国图书资料分类号 文献标志码 文章编号(),(),;,;,;子宫切除术后异位妊娠是一种非常罕见的疾病,常被临床医生所忽视,从而造成误诊,延误治疗,严重的可能危及生命。于 年报道了第 例子宫切除术后
3、异位妊娠病例。此后这类病例逐渐被报道,而我国相关研究较少,且都局限于病例报道,缺少相关的系统综述。本研究通过对子宫切除术后异位妊娠病例的临床资料系统回顾,以提高临床医生对此类疾病的认识,并通过文献复习探讨该病的预防措施,以期降低临床误诊率,改善患者预后。资料与方法 一般资料在“”和“”外文检索系统中检索“”“”“”;在“中国知网”检索“子宫切除术后异位妊娠”,搜集 年以后子宫切除术后异位妊娠病例报道。纳入标准:有子宫切除术史;血或尿 人绒毛膜促性腺激素临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23()阳性且经病理学检查确诊异位妊娠;病例报道相关病历内容完
4、善。排除标准:无子宫切除术史的患者;无法确诊异位妊娠的患者;相关病历内容不完善的患者。共检索到英文病例报道文献 篇,中文病例报道文献 篇,共 例符合纳入要求。方法对患者年龄、首发症状、生命体征、首诊妊娠相关检查、异位妊娠部位、治疗方式、子宫切除手术方式、异位妊娠病因、出现首发症状就诊距子宫切除术时间、首诊误诊率及患者死亡情况进行系统回顾及文献复习。结果 年龄 例中除 例年龄未知外,最小为 岁,最大为 岁,平均 岁;其中 岁 例,岁 例,岁 例。首发症状 例中 例以下腹痛为首发症状,占 ;例以阴道出血为首发症状,未诉下腹痛;其中 例存在恶心、呕吐症状,占 ;例存在阴道出血症状,占 ;例存在肛门坠
5、胀感症状,占;出现双乳胀痛、腰痛、排尿困难及寒战发热症状各 例,各占 。上述首发症状均不具有特异性。生命体征 例中有 例存在不同程度面色苍白、血压下降等休克症状,占 ;其余 例入院生命体征尚平稳。入院诊断情况 例因首次就诊未行妊娠相关检查而误诊 例(),其中 例误诊为消化道或盆腔炎症,例误诊为盆腔血肿,误诊为卵巢破裂、附件肿物、消化道梗阻和宫颈残端缝线脱落各 例,后均行手术探查后病理学检查诊断为异位妊娠;其余 例()为常规或妇科超声检查见胎儿轮廓后及时行血、尿 检查而未误诊,其中 例未待血 结果回报即行急诊手术治疗。入院未行妊娠相关检查的 例中有 例出现不同程度的休克症状,占 ;入院行妊娠相关
6、检查从而诊断明确的 例中仅有 例出现休克症状,占 。治疗方式及结局 例均行急诊剖腹探查治疗,其中 例先给予甲氨蝶呤治疗,效果欠佳,后转为急诊手术治疗。患者均未因本病死亡。异位妊娠部位 例中 例明确诊断为输卵管异位妊娠,占;例明确诊断为腹腔异位妊娠,占 ;明确诊断为宫颈残端妊娠和卵巢妊娠各 例,占;例由于输卵管卵巢粘连,无法区分具体妊娠位置,占 。异位妊娠病因 例中,例为子宫切除术前即存在妊娠情况,占 。其余 例为子宫切除术后因无保护性行为后发生异位妊娠,占 ,其中 例因输卵管与阴道断端相通,占 ;例因输卵管与宫颈断端相通,占 ;例因宫颈断端与腹腔存在瘘管,占 ;例因阴道断端与腹腔存在瘘管,占。
7、出现首发症状就诊距子宫切除术时间 例出现首发症状就诊距子宫切除术时间最短为术后,最长为术后 年。因子宫切除术前即存在妊娠的 例出现首发症状在子宫切除术后 周。因宫颈或阴道断端与输卵管相通或与腹腔存在瘘管导致子宫切除术后异位妊娠的 例出现首发症状距子宫切除术时间为术后 个月 年,其中子宫切除术后 年发生异位妊娠者最多,为 例;其次为术后 年 例,术后 年 例,术后、年各 例,术后、年各 例。子宫切除术式 例 中,开 腹 子 宫 次 全 切 除 术 例,占;开腹全子宫切除术 例,占 ;腹腔镜全子宫切除术 例,占 ;阴式全子宫切除术 例,占 ;腹腔镜子宫次全切除术 例,占。讨论 本研究系统回顾分析
8、例子宫切除术后异位妊娠发现,本病可发生于女性排卵的各个年龄段,且以 岁最多;考虑可能因 岁患者切除子宫并非首选治疗方案,岁患者可能由于卵巢功能逐步下降,导致妊娠率降低,从而子宫切除术后异位妊娠可能性更小。关于首发症状,大部分患者以下腹痛就诊,可能伴有肛门坠胀感、恶心、呕吐、阴道出血、双乳胀痛、排尿困难、寒战及发热,甚至晕厥等症状,从年龄及首发症状方面看该病无明显特异性,因此更容易被首诊医生忽视,导致诊断难度及误诊概率明显增加,从而错过最佳治疗时机,甚至危及生命。通过文献临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23复习发现,报道 例本病大量输血最终于术后
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