综合疗法治疗脑卒中恢复期上肢痉挛性偏瘫临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61132T，et al.Prevalence，Clinical Fea-tures，and Prognosis of Acute myocardial Infarction AttributabletoCoronaryArteryEmbolismJ.Circulation：AnOfficial Journal of the American Heart Association，2020，132（4）：241-250.4 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018J.中华神经科杂志，2020，51（9）：666-682.5 俞小梅，王喜丰，张静，等.丁苯酞注射液及丁苯酞胶囊治疗急性脑梗死患者的临床疗效对比J.实用医学杂志，2019，32（17）：2921-2924.6 张有成，康鸿雁.益气活血法配合尿激酶对急性脑梗死的临床疗效及对血清 TnF-表达影响J.中国中医急症，2019，25（7）：1369-1371.7 吴慧虹.高压氧联合益气活血汤加减治疗急性脑梗死气虚血瘀证18例小结J.湖南中医杂志，2020，32（2）：41-42.8 李土明，吴滢，徐丽英，等.补阳还五汤对急性脑梗死患者血清白细胞介素-1、白细胞介素-6、白细胞介素-18表达的影响J.河北中医，2021，38（9）：1353-1356，1360.9 姚汉云，文芳，董新宇，等.急性脑梗死患者血清基质金属蛋白酶-9与颈动脉斑块及血管内皮功能的相关性J.神经损伤与功能重建，2020，11（1）：18-21.10 刘峰，于宏亮，王永想.血清hs-CRP、Hcy、TImP-1水平变化与急性脑梗死患者nIHSS评分的关联性分析J.实验与检验医学，2021，37（1）：107-109.11 尹国明，赵伟丽.脑心通胶囊联合丹红注射液治疗急性脑梗死的临床疗效观察J.辽宁中医志，2019，46（6）：1231-1233.12 REDDY R.Relevance of carotid intima-media thicknes and plaque morphology in the risk asesment of patients with acute ischemic cerebral infarcts：a case-control study of large series from a single centerJ.Journal of medical ultrasound，2020，28（1）：29-34.13 徐黎明，董庆.脑心通胶囊配合丁苯酞治疗老年急性缺血性脑卒中的临床观察J.中国中医药科技，2020，27（3）：451-452.收稿日期2022-10-31脑卒中是因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的心血管疾病，具有较高的致残率和死亡率1。研究发现，脑卒中患者脑组织长时间缺血和缺氧可伤及上运动神经元和相关传导通路，引起肌肉活动和腱反射异常亢，进而发生痉挛性瘫痪2。其中，约40%患者可发生上肢痉挛，表现为上肢肌张力增高、前臂旋前、肘、腕关节屈曲及肩关节内收且内旋等症状，干预不及时可引起肩、肘、手等关节的变形、挛缩，已成为卒中后致残的主要原因，严重影响患者生活质量3。西医以药物、康复训练等治疗为主。研究发现，中医无论是中药内服、外用还是针灸理疗治疗均能从整体上调整机体功能，解痉止挛，促进神经功能和肢体运动功能的恢复4。本研究用芪葛解痉汤联合益气活络针法辅治脑卒中恢复期上肢痉挛性偏瘫效果较好，报道如下。1临床资料共98例，均为2020年1月至2021年12月河南省开封市陇海医院就诊的脑卒中恢复期上肢痉挛性偏瘫患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各49例。对照组男26例，女23例；年龄5075岁，平均（57.865.26）岁；病程2周6个月，平均（13.253.21）周；左侧患肢32例，右侧患肢17例；神经功能NIHSS评分（23.112.57）分。观察组男27例，女22例；年龄5176岁，平均（58.195.74）岁；病程2周6个月，平均（13.013.42）周；左侧患肢30例，右侧患肢19例；神经功能NIHSS评分（22.892.45）分。本研究经河南省开封市陇海医院医学伦理委员会批准，综合疗法治疗脑卒中恢复期上肢痉挛性偏瘫临床观察白莹（河南省开封市陇海医院，河南 开封 475000）中图分类号R743.3 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1132-04摘要目的：观察芪葛解痉汤联合益气活络针法辅治脑卒中恢复期上肢痉挛性偏瘫的效果。方法：98例采用随机数字表法分为对照组和观察组各49例，两组均用巴氯芬片联合康复训练治疗，观察组加用芪葛解痉汤联合益气活络针法治疗。结果：观察组总有效率高于对照组（P0.05）。观察组mAS评分、nIHSS评分、中医证候积分低于对照组和治疗前（P0.05），观察组Barthel、SF-36、FAm 评分、血清中ngF、BDnF水平均高于对照组和治疗前（P0.05）。结论：芪葛解痉汤联合益气活络针法辅治脑卒中恢复期上肢痉挛性偏瘫效果较好。关键词脑卒中；恢复期；上肢痉挛性偏瘫；芪葛解痉汤；益气活络针法实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61133两组性别、年龄、病程、部位、神经功能评分等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。诊断标准：参照中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）4中相关的标准进行诊断，经CT或磁共振成像诊断确诊为脑梗死。脑梗死分期标准：超早期为发病后6h内；急性期为发病后6h2周左右（应注意与病情的程度有关，轻型者可能提前进入恢复期，危重型的恢复期可能延迟）；恢复期为发病后2周6个月；后遗症期为发病6个月以后。依据美国国立卫生研究院卒中量表5，NIHSS评分为正常0分，轻度14分，中度515分，重度1642分。中医诊断参照中医康复临床实践指南缺血性脑卒中（脑梗死）6中相关的标准，辨证属于气虚血瘀证。临床主要表现为偏瘫、半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩、口齿不清或不语，神识昏蒙，头昏目眩，舌质暗淡、舌苔白腻或有齿痕、脉沉细。纳入标准：改良Ashworth中分级标准7为IV级，上肢肌张力增高；符合上述诊断标准，中医辨证为气虚血瘀证；属于脑卒中恢复期；患者在知情同意书上签字确认，并经我院医学伦理委员会同意。排除标准：合并肾肝等器质性病变；不适宜服用或患者本人不愿意服用汤剂药物；中途因各种原因退出本研究或需要改变治疗方案；临床资料缺失；脑血管畸形；伴有视野缺损、运动性失语症、失用症；有上肢功能障碍病史；非气虚血瘀证。2治疗方法两组均给予巴氯芬片（国药准字H19980103，福安药业集团宁波天衡制药有限公司）口服，1次10mg，日3次。同时予以康复训练，主要包括采用波巴斯（Bobath）神经发育治疗法、PNF本体感觉神经肌肉促进疗法、Rood多种感觉刺激治疗法等技术训练、抗痉挛训练、上肢控制训练、持续被动牵伸训练等，每次训练持续30min，每周2次。2周为一疗程，连续治疗2个疗程。观察组加用芪葛解痉汤联合益气活络针法治疗。芪葛解痉汤药用生黄芪30g，葛根15g，仙灵脾12g，石菖蒲9g，伸筋草15g，当归10g，赤芍30g，地龙9g，酒川芎12g，蒲黄15g，丹参15g，生山楂15g。语言不清加远志肉6g；脾胃虚弱加炒白术15g；血压高加钩藤9g；血脂高加绞股蓝6g；四肢运动障碍加桂枝12g，木瓜6g；失眠加首乌藤12g；情志不畅加合欢皮6g。日1剂，水煎。益气活络针法：取百会穴、风府穴、大椎穴、水沟、双侧外关穴、天井穴，如伴有中枢性面瘫加地仓穴、颊车穴，如伴有吞咽功能障碍加扶突穴、风池穴；采用平补平泻法进针，得气之后留针30min，每隔1日针灸1次。2周为一疗程，连续治疗2个疗程。3观察指标上肢肢体痉挛情况评定：采用改良Ashworth痉挛评定量表（modifiedAshworthspasticitygrade，MAS）对治疗前、治疗2周、治疗4周后上肢主要运动肌群痉挛程度、肌张力进行0级、I级、I+级、II级、III级、IV级评定，分别记为05分，分值越高表示痉挛越严重。神经功能评分。NIHSS采用美国国立卫生院卒中量表评价，评分042分，分数越高表示神经功能越差。日常活动能力Barthel指数评估7。Barthel指数量表满分100分，分数越高表示患者日常活动能力越好（20分及以下为完全无日常生活能力，2140分为重度障碍；4160为中度障碍；6199分为轻度障碍，100分为无障碍）。生活质量：采用SF-36评分法评价，SF-36一共8个项目36个条目，将每个条目总分相加得SF-36得分，分数越高表示生活质量越好。中医证候积分。通过运动能力（半身不遂、口眼歪斜）、语言能力（口齿不清、言语謇涩）和神志（神识昏蒙）几个方面进行评分，总分15分，分数越高表示病情越严重。上肢肢体运动功能。肢体功能采用肢体运动FAM评定量表评定，主要评定上肢33项共66分，评分越高表示肢体运动功能恢复越好。血清生化指标，治疗前后分别取静脉血，采用全自动生化分析仪应用相应的试剂盒测定血清神经生长因子（NGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）的水平。用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料以（xs）表示，符合正态分布的计量资料，组内采用配对样本t检验，组间采用LSD-t检验；计数资料以（%）表示，用2检验。P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准8显效：肌张力经治疗后下降3级。有效：肌张力下降2级。好转：肌张力下降1级。无效：各方面未见变化。5治疗结果两组临床疗效比较见表1。表1两组临床疗效比较例（%）组别例显效有效无效总有效率对照组 49 24（48.98）17（34.69）8（16.33）（83.67）观察组 49 37（75.51）10（20.41）2（4.08）（95.92）24.009P0.045两组治疗前后上肢肌张力MAS评分比较见表2。表2两组治疗前后上肢肌张力MAS水平比较（分，xs）组别例治疗前治疗2周治疗4周对照组493.750.523.270.74*2.760.35*观察组493.830.452.860.51*#2.050.27*#注：与本组治疗前比较，*P0.05；与本组治疗2周比较，P0.05；与对照组同期比较，#P0.05。两组神经功能、日常活动能力和生活质量评分比较见表3。实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61134表3两组神经功能、日常活动能力和生活质量评分比较（分，xs）组别例NIHSS评分Barthel评分SF-36评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4923.112.5714.772.01*55.484.3578.256.66*49.183.7766.252.57*观察组4922.892.4511.111.98*56.024.7185.925.74*48.913.8974.552.23*t0.4349.0800.5896.1070.34917.075P0.3330.0000.2770.0000.3640.000注：与本组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05。两组治疗前后中医证候积分、肢体运动功能FAM评分比较见表4。表4两组治疗前后中医证候积分、肢体运动功能FAM评分比较（分，xs）组别例中医证候积分FAM评分治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 49 11.271.71 9.211.23*35.563.79 49.224.57*观察组 49 11.741.65 7.541.11*36.014.01 57.974.91*t1.3857.0560.5719.131P0.0850.0000.2850.000注：与本组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05。两组治疗前后血清中NGF、BDNF指标比较见表5。表5两组治疗前后血清中NGF、BDNF指标比较（xs）组别例NGF（pg/mL）BDNF（g/L）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 49 101.8112.22 130.0116.15*3.070.78 3.990.67*观察组 49 102.2413.04 149.9716.72*2.970.86 4.780.81*t0.1686.0100.6035.261P0.4330.0000.2740.000注：与本组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05。6讨论肢体痉挛状态是脑卒中常见的后遗症之一，上肢痉挛者居多，多见上神经元损伤致肢体出现运动异常、上肢屈肌肌群的肌张力增高，降低患者的日常生活能力，往往恢复较慢，需时较长，严重影响生活质量。巴氯芬片是临床常用的抗痉挛药物，可缓解痉挛，但存在一定不良反应1。康复训练虽可一定程度上改善肌肉控制能力，但患者依从性较差，且周期较长11。脑卒中肢体痉挛属中医“筋病”、痉证”、“挛病”等范畴。病位主要在脑和筋，多因久病损伤气血，气血失和，阴阳失调，气虚推动无力，则生瘀滞，脉络空虚，血行迟滞，肢体局部经筋脉络失于濡养所致1。另外，临床上多见患肢肢体不温，又有阳失温煦、虚寒内生之象，可见，气虚血瘀是其关键病机特点，治疗宜益气活血、通络解痉，又须兼顾温养阳气，使气血有力可行，推瘀生新。本文所用芪葛解痉汤方中黄芪补气生血，温阳培元；葛根解肌升阳；仙灵脾温阳生精；石菖蒲开窍健脑；伸筋草舒筋通脉；当归、赤芍、川芎、丹参活血通络祛瘀，地龙、蒲黄等破血逐瘀通络；生山楂可顾护脾胃，促进药食运化，勿使之壅滞。诸药合用，共奏益气温阳、活血通络之功。针刺为中医外治法之一，能调动气血、疏通经络，促进脑卒中神经功能的恢复，改善脑卒中肢体功能。益气活络针法取百会穴、风府、大椎穴、水沟穴可调督脉之阳气而醒脑开窍，达到温阳通督、益气开窍的效果，通调督脉经气，使气机通畅，阳气畅达，气血调和，筋脉得养；针刺外关穴可调三焦经络之气，从而达到通经活络、解痉止痛之功；针刺天井穴通络止痛，善治肘部挛急、上肢不遂之证。诸穴配伍，增强温阳益气、通脉解痉之功，从而利于局部痉挛状态的缓解。研究结果显示，观察组有效率更高，肌张力MAS评分、NIHSS评分、中医证候积分、Barthel、SF-36、FAM评分改善优于对照组。这说明加用芪葛解痉汤联合益气活络针法治疗可提高临床治疗效果，更利于促进上肢肌力、神经功能和肢体运动功能的康复，在提高生活质量等有更突出的效果。NGF、BDNF等因子与脑卒中上肢痉挛患者神经元的修复与再生、神经组织的营养状态存在密切的联系。研究表明3，NGF是促神经元生长发育的重要因子，具有营养神经元和促进神经突起生长的双重作用14。研究显示15，脑卒中患者中NGF含量为低表达水平；BDNF神经营养因子家族成员，可通过调节Bax和Bcl-2蛋白的表达从而达到抑制神经细胞凋亡的效果，在脑卒中患者中具有抗自由基、减少神经细胞凋亡及抑制炎性反应的作用，在脑卒中BDNF往往出现消耗性降低16。脑卒中上肢痉挛由于神经功能受损，不仅会出现肢体功能障碍，很多还存在认识功能障碍。研究结果显示，随着上肢肌力、神经功能和肢体运动功能的改善，患者血清中NGF、BDNF水平均明显升高，且观察组变化程度更明显。这说明加用芪葛解痉汤联合益气活络针法治疗更利于改善局部肌肉和神经组织营养状态，促进神经元的修复与再生，从而有效地协调患肢的肌张力和运动功能。综上所述，芪葛解痉汤联合益气活络针法辅治脑卒中恢复期上肢痉挛改善肌张力、神经功能、运动功能等效果较好，可调节NGF、BDNF水平。参考文献1 梁宁，龙安国.“怪三针”联合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑梗死后失眠临床观察J.亚太传统医药，2021，17（5）：58-61.2 谢敏，周小炫，陈伟，等.电子灸联合康复训练治疗脑卒中恢复期上肢痉挛性偏瘫临床研究J.中医药临床杂志，2022，34（11）：2172-2176.3 赵铎，张羽.针刺联合康复训练治疗脑卒中后上肢痉挛性偏瘫临床研究J.新中医，2022，54（20）：161-164.4 中国中西医结合学会神经科专业委员会.中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）J.中国中实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61135脊柱结核（Spinaltuberculosis，STB）多发于腰椎、胸椎，是最常见的肺外结核之一，通常继发于肺结核或消化道结核，会造成椎体骨质、椎间盘破坏，影响脊柱功能。病灶清除术是治疗STB常用术式之一，虽然能清除病灶，但术后仍需长期规律的抗结核药物治疗1。2HRZE/4HR化疗方案为抗结核标准联合方案，能改善STB患者症状，促进病灶清除术后患者恢复，但该方案中的药物副作用较大，长期大量服用易导致肝脏损伤，不利于预后2。STB属中医“流痰”范畴，因先天不足、三阴亏损、久病体虚，气血失和、毒邪聚于骨而致3。猫爪草系毛茛科植物，主要用于瘰疬痰核、疔疮肿毒，其成分复杂，不仅能抗结核杆菌，也能改善机体免疫功能4。本研究在STB病灶清除术后应用猫爪草水煎剂联合2HRZE/4HR化疗方案效果较好，报道如下。1临床资料共86例，均为2020年4月至2022年6月周口市传染病医院收治患者，按随机数字表法分为两组各43例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。两组一般资料比较见表1。脊柱结核病灶清除术后应用猫爪草水煎剂联合2HRZE/4HR化疗方案临床观察刘华伟（河南省周口市传染病医院普外科，河南 周口 466000）中图分类号R521.9 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1135-03摘要目的：观察脊柱结核（STB）病灶清除术后应用猫爪草水煎剂联合2HRZE/4HR化疗方案的效果。方法：86例按随机数字表法分为观察组和对照组各43例，两组均接受2HRZE/4HR化疗方案治疗，观察组加服猫爪草水煎剂，治疗6个月。结果：观察组总有效率高于对照组（P0.05），vAS评分、ODI评分低于对照组（P0.05），CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组（P0.05），两组不良反应比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：猫爪草水煎剂联合2HRZE/4HR化疗方案可改善STB患者免疫功能，疗效满意且安全性高。关键词脊柱结核；术后；猫爪草水煎剂；2HRZE/4HR化疗方案西医结合杂志，2018，38（2）：136-144.5 袁莉，张建兴，王素洁，等.入院时美国国立卫生研究院卒中量表联合血清超敏C-反应蛋白对缺血性卒中预后的预测价值J.中国现代神经疾病杂志，2022，22（7）：615-620.6 中医康复临床实践指南缺血性脑卒中（脑梗死）制定工作组，湖南中医药大学第一附属医院.中医康复临床实践指南缺血性脑卒中（脑梗死）J.康复学报，2021，31（6）：437-447.7 薛东霞，李瑾.基于全科理念Barthel指数评定量表的康复护理在年龄60岁脑梗死后偏瘫患者中的应用J.临床研究，2022，30（1）：164-167.8 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范m.北京：华夏出版社，1998：59.9 丁闪闪，邓海鹏，张若尘，等.DmS联合Bobath疗法对脑卒中后上肢痉挛性偏瘫的疗效分析J.神经损伤与功能重建，2020，15（5）：300-302.10 陈虹宇，邵妍，王鹏琴.针刺治疗脑卒中后痉挛性偏瘫临床研究J.中医药临床杂志，2022，34（7）：1362-1367.11 任聪颖.针刺联合康复训练治疗脑卒中后肢体痉挛的临床疗效及对CSI、mAS评分的影响J.中医研究，2022，35（2）：12-15.12 胡佳慧，靳永丽，王月华，等.卒中后痉挛性偏瘫治疗临床经验J.实用医技杂志，2021，28（4）：527-528.13 吴浩，符丽珍，赵勇，等.老年脑梗死后血管性认知功能障碍的危险因素及与血清同型半胱氨酸、淀粉样蛋白 A、Tau 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