滋肾疏肝饮治疗肾虚肝郁型围绝经期综合征的临床观察.pdf

内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3滋肾疏肝饮治疗肾虚肝郁型围绝经期综合征的临床观察朱玲李爱平褚静萍宗秀红*（青岛市黄岛区中医医院 山东 青岛 266500）摘要目的：探讨滋肾疏肝饮治疗肾虚肝郁型围绝经期综合征（PMS）的临床疗效。方法：选取青岛市黄岛区中医医院2016年1月2022年1月妇科门诊收治的60例肾虚肝郁型PMS患者作为研究对象，随机电脑系统抽选并分为两组，各30例。研究组给予口服滋肾疏肝饮治疗3个月，对照组给予知柏地黄丸治疗，比较治疗前、治疗后中医症状评分、Kupperman评分、抑郁自评量表评分（SDS）及焦虑自评量表评分（SAS），以及促卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）。结果：治疗后中医症状评分、Kupperman评分、SDS、SAS评分优于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后血清FSH、LH水平下降，E2水平升高，优于治疗前，差异均有统计学意义（t=21.828，P0.01）；治疗后研究组临床总有效率93.33%（28/30）。结论：滋肾疏肝饮可改善肾虚肝郁型PMS临床症状，降低血清FSH、LH，提高E2水平，获得较高临床治疗效果。关键词 滋肾疏肝饮；围绝经期综合征（PMS）；临床观察中图分类号：R271.11+6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）06-0008-02基金项目：2015 年青岛市中医药科研计划项目（2015-zyw032）。*通讯作者：宗秀红。围绝经期综合征是由卵巢功能低下、垂体功能亢进、促性腺激素分泌过量等原因导致的一种临床综合征，是一种全身的功能失调和多系统多器官的综合表现1。目前西医主要使用激素替代疗法（HRT），HRT 对缓解临床症状有很好的效果，但短期内会出现阴道出血、乳房胀痛等不良反应，中、远期有可能引起雌激素依赖的恶性肿瘤，长期使用激素还会增加静脉栓塞、心脏损害、中风等疾病发病率2。在绝经期前后，肾气逐渐耗竭，肝脏功能日趋下降，从而导致肾气不足、肝气郁结，笔者认为肾虚肝郁是本病的主要病机，治疗需从肝、肾论治，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2016 年 1 月-2022 年 1 月就诊于青岛市黄岛区中医医院妇科门诊的符合肾虚肝郁型 PMS 患者 60 例作为研究对象，随机电脑系统抽选并分为两组，各 30 例。研究组平均年龄（48.5610.28）岁；平均病程（11.568.45）个月。对照组平均年龄（48.9710.12）岁；平均病程（11.448.32）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），存在可比性。本研究经院伦理委员会审批。1.2诊断标准西医诊断标准：参照 中华妇产科学（第 2 版）及全国医药高等院校教材 妇产科学3第八版制定：4055 周岁的妇女；临床表现为月经紊乱 3 个月以上或闭经 312 个月；出现不同程度的临床症状，症状评分标准的制定采用改良 Kupperman 法，总积分超过 6 分；血雌二醇（E2）20 IU/L；诊断为围绝经期综合征。中医肾虚肝郁证型诊断标准参照 中药新药临床研究指导原则 及 中医妇科临床研究4，制定中医证候诊断标准：主证：烘热汗出、失眠多梦、心烦易怒、头晕耳鸣；次证：倦怠乏力、腰膝酸软、手足心热、口干咽燥、心悸等；舌脉：舌红或正常、苔少，脉沉细。同时具备至少 3 项主证，至少 2 项次证，舌脉为参考标准，且症状持续至少 2 周，即可诊为肾虚肝郁型。1.3纳入标准符合西医诊断标准、中医肾虚肝郁证候诊断标准；未经过雌、孕激素替代治疗；本人自愿加入，并签署知情同意书。1.4排除标准原因不明的阴道不规则出血未治愈；精神病；合并严重疾病；乳腺肿瘤、卵巢器质性病变、卵巢切除。1.5治疗方法研究组采用中医治疗，给予口服滋肾疏肝饮：菟丝子 30 g、女贞子 10 g、旱莲草 10 g、杜仲 10 g、淫羊藿 10 g、浮小麦 30 g、柴胡 6 g、郁金 10 g、合欢皮 10 g、百合 10 g、莲子心 3 g、丹参 10 g、首乌藤 20 g。由我院中药制剂室煎药机煎药取汁，每袋 200 mL。1 剂/d，早晚饭后 30 min 分服。1 个月为 1 个疗程，经期不间断。对照组给予药物治疗：知柏地黄丸（北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，国药准字 Z11020152），口服使用，一次 30 粒（6 g），2 次/d。治疗期间停服任何与本病有关的治疗药物。治疗 3 个月。1.6观察指标中医评分标准：共有 7 种评分症状，每种症状按程度分别乘以 0、1、2、3 后相加，计算总分，满分为 21 分4。Kupperman 评分：共有 12 种评分症状，每种症状按其程度无、轻、中、重分别乘以 0、1、2、3 后相加，计算总分，满分为 54 分3。SDS 及 SAS 评分。抽取空腹静脉血，全自动生化分析仪，采用 ELISA 进行血清 FSH、LH、E2、T 检测5。1.7疗效判定标准参照中药新药临床研究指导原则（试行）制定，综合评估治疗效果：显效：临床缓解程度80%；有效：20%临床缓解程度80%；无效：临床缓解程度20%。临床缓解程度=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分100%6。1.8统计学方法采用 SPSS19.0 软件分析处理数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，行 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，行 2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后中医症状评分、Kupperman 评分比较治疗前，两组中医症状评分、Kupperman 评分差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，研究组中医症状评分、Kupperman 评分，优于8DOI:10.16040/15-1101.2023.06.060内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3对照组（P0.05）。见表 1。表 1 两组治疗前后中医症状评分、Kupperman 评分比较（xs，分）2.2两组治疗前后血清内分泌指标比较治疗前，两组血清内分泌指标差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，研究组血清内分泌指标，优于对照组（P0.05）。见表 2。表 2 两组治疗前后血清内分泌指标比较（xs）2.3两组治疗有效率比较研究组治疗有效率高于对照组（P0.05）。见表 3。表 3 两组治疗有效率比较n（%）2.4两组治疗前后 SDS、SAS 评分比较治疗前，两组 SDS、SAS 评分差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，研究组 SDS、SAS评分，优于对照组（P0.05）。见表 4。表 4 两组治疗前后 SDS、SAS 评分比较（xs，分）3讨论围绝经期综合征是指女性在围绝经过程中，卵巢功能减退，体内雌激素分泌减少，从而引起体内雌激素含量下降，同时还会引起生殖系统、心血管系统、中枢神经系统、骨矿物的浓度变化，从而引起阴道干涩、潮热、出汗、失眠、抑郁、骨质疏松等。一般在 4555 岁，病程短则 12 年，长则 1020 年，对妇女的身心健康和生活质量有很大的影响。目前，在预防围绝经期综合征方面，西医多使用雌激素替代疗法，但是长期使用会增加乳腺癌、子宫内膜癌的危险，而中药对围绝经期综合征的治疗安全、不良反应少、疗效肯定7。围绝经期综合征属中医“绝经前后诸证”的范畴。中医认为肾主藏精、主生殖，肝藏血，主疏泄，调畅情志，精血同源。若肾精不足，肝血亏虚，精血不足出现潮热汗出；肝失滋养，引起肝阴不足，导致肝失疏泄，肝阳偏亢，出现烦躁易怒。肾虚肝郁是本病的根本病机，尤以肾阴虚为主。研究中，研究组治疗后中医症状评分、Kupperman 评分、SDS、SAS 评分均优于对照组（P0.05）。素问 上古天真论 曰：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”围绝经期肾气不足、情志所伤，肝、肾两者关系密切，在人体内引起一系列阴阳失衡的虚实夹杂综合征。通过研究发现肾虚肝郁为本病的核心病机，补肾疏肝法是中医治疗本病的一种有效方法，本方中以菟丝子性甘、温，归肾、肝、脾经，具有滋补肝肾之功，为君药；墨旱莲、女贞子补养肝肾而不滋腻；杜仲、淫羊藿补肾益气，阳中求阴，达到阴阳双补；柴胡、郁金疏肝解郁，百合清心除烦；丹参活血安神；共为臣药。首乌藤养心安神、引阳入阴，调节阴阳；浮小麦具有补气固表、止汗功效，均为佐药，全方合奏补肾益阴、疏肝养肝、解郁除烦、平调阴阳之功，减轻各种症状。研究中，研究组治疗后血清内分泌指标，优于对照组（P0.05）；研究组治疗有效率，明显高于对照组（P0.05）。西医认为，本病的最重要原因是卵巢功能逐渐衰退，分泌雌、孕激素的功能下降，下丘脑-脑垂体-卵巢轴的平衡失调，雌激素的作用会削弱脑垂体的反馈，增加脑垂体促性腺激素的分泌，影响下丘脑和脑垂体的调节机制、内分泌腺和垂体的平衡，进而影响大脑皮质和神经的机能，造成神经功能和新陈代谢的紊乱8。这与中医理论上的“肾-天癸-冲任-胞宫”相符，性腺轴紊乱是本病的根本原因。中医药治疗通过调节内分泌、提高血液中的雌激素水平、抑制垂体分泌、降低血液中的过多雌激素，在一定程度上减轻了下丘脑-垂体-卵巢轴的调节作用。综上所述，滋肾疏肝饮治疗肾虚肝郁型围绝经期综合征，可改善症状表现，调节血清内分泌指标，获得较高临床治疗效果。参考文献1王广伟，张佳宁，陈凡平，等.滋肾宁心胶囊治疗围绝经期综合征疗效观察J.现代中西医结合杂志，2018，27（14）：15241526.2谢辉，陈四明，郑纯.补肾调肝方治疗围绝经期综合征（肝肾阴虚证）50 例临床观察J.湖南中医杂志，2018，34（11）：911+14.3乐杰.妇产科学M.北京：人民卫生出版社，2008：320322.4曹泽毅。中华妇产科学M.北京：人民卫生出版社，1999：2281.5肖承悰.中医妇科临床研究M.北京：人民卫生出版社，1998：125126.6王贵贤，常麦会，李庆丽，等.舒肝颗粒治疗围绝经期肝郁气滞型抑郁症的疗效观察J.中国实验方剂学杂志，2019，25（6）：114119.7王银凤.采用疏肝补肾法治疗围绝经期综合征的观察及临床评价J.中国农村卫生，2019，11（12）：36.8权兴苗，徐立伟，宋春侠，等.滋阴平肝补肾法配合针灸治疗肝肾阴虚型围绝经期综合征的临床疗效J.东南大学学报：医学版，2019，38（4）：672676.组别E2（pmol/L）FSH（IU/L）LH（IU/L）T（mmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组（n=30）对照组（n=30）tP18.5712.4217.5612.560.86390.0545.3316.4835.7817.2214.04870.0529.4312.5430.1117.450.98120.0513.567.5117.566.4512.04870.0530.128.2530.567.450.98970.0518.425.4520.565.7812.48710.050.330.260.280.260.94570.050.370.250.300.2213.04870.05组别中医症状评分Kupperman 评分治疗前治疗后治疗前治疗后研究组（n=30）对照组（n=30）tP13.524.5613.484.390.78710.055.044.217.455.536.04870.0525.458.4225.246.560.98920.0510.216.5215.459.4510.48710.05组别显效有效无效总有效研究组（n=30）对照组（n=30）2P20（66.67）9（30.00）8（26.67）11（36.67）2（6.67）10（33.33）28（93.33）20（66.67）4.78970.05组别SDS 评分SAS 评分治疗前治疗后治疗前治疗后研究组（n=30）对照组（n=30）tP46.684.3248.124.230.78710.0542.051.2343.422.126.04870.0555.893.2355.923.680.98920.0545.422.1251.452.8910.48710.059