椎旁神经阻滞联合超短波与单纯超短波治疗早期腰椎间盘突出症效果分析.pdf

椎旁神经阻滞联合超短波与单纯超短波治疗早期腰椎间盘突出症效果分析陈兵辉郑州颐和医院康复疼痛科郑州 【摘要】目的比较椎旁神经阻滞联合超短波与单纯超短波治疗早期腰椎间盘突出症（）的效果。方法回顾性分析 郑州颐和医院收治的 例早期 患者的临床资料，分为单纯超短波治疗组（对照组）和椎旁神经阻滞组联合超短波治疗组（观察组），每组 例。术后随访 个月，采用疼痛模拟评分法（）评分和腰椎日本骨科协会（）评分比较 组治疗前后的疼痛程度和腰椎功能。统计治疗期间的不良反应发生率和末次随访时的治疗总有效率。结果组患者治疗后 周、个月时的 评分和 评分均优于治疗前，且观察组患者的 评分 和 评分均优于对照组，差异均有统计学意义（）。治疗期间 组患者均未出现严重不良反应。末次随访时观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（）。结论与单纯超短波治疗方法比较，采用椎旁神经阻滞术联合超短波治疗早期 患者，有利于减轻疼痛症状，促进腰椎功能恢复，提高治疗效果，且安全性好。【关键词】椎旁神经阻滞；超短波治疗；【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）腰椎间盘突出症（，）是因外伤或慢性劳损导致腰椎间盘发生退行性变，纤维环破裂，髓核突出压迫神经而引起活动受限、腰腿痛等临床症状的一种常见疾病，多见于成年人，且具有病程长、反复发作等特点，治疗不及时可对患者的生活质量造成严重影响 。文献报道，椎旁神经阻滞能够通过注射药物到受累脊神经传出神经的附近，使神经的兴奋阈升高，从而提高神经对刺激的耐受性，是缓解早期 临床症状的有效手段 ，但其远期疗效尚不满意。本研究回顾性分析收治的早期 患者的临床及随访资料，以比较椎旁神经阻滞联合超短波与单纯超短波的治疗效果，为临床选择治疗方法提供参考。资料与方法 一般资料回顾性分析 我院收治的早期 患者的临床资料。纳入标准：（）均依据病史、临床表现，以及 检查结果确诊为早期 。（）年龄 岁。（）单节段病变，首次接受本研究相关治疗。（）临床和随访资料完整。排除标准：（）伴有心、肺等脏器严重疾病者。（）合并腰椎结核、肿瘤、感染、椎间失稳、严重椎管狭窄等符合手术治疗指征者。（）存在交流或认知功能障碍者。（）合并严重骨质疏松症者。共纳入符合上述标准的 例早期 患者，依据治疗方法不同分为超短波治疗组（对照组）和椎旁神经阻滞联合超短波治疗组（观察组），每组 例。本研究已获院伦理委员会审批，患者及其家属均签署知情同意书。方法 观察组采用椎旁神经阻滞联合超短波治疗：依据 检查结果确定病变腰椎棘突。患者取俯卧位，常规消毒、铺巾。局部麻醉下经棘突间隙旁开 使用腰穿针垂直进针至椎板外侧部位。退针 ，向外侧移动 处后再进针。连接注射器回吸无血液或者脑脊液后，将 利多卡因 、曲安奈德 、氯化钠 、甲钴胺 缓慢注入。出针后按压穿刺注射部位 ，密切观察患者生命体征。次 周，连续治疗 周。同时联合超短波治疗：将治疗仪（型号：型，广东汕头市医用设备有限公司）的两个极片置于患者病变腰椎棘突两侧。采用 级（微热量）进行治疗，次，次 。周为 个疗程。每个疗程完成后休息 ，连续治疗 周。予以对照组单纯超短波治疗。组患者治疗结束后均随访 个月。观察指标（）采用视觉模拟评分法（）评分和腰椎日本骨科协会（）评分 评价 组患者治疗前后的疼痛和腰椎功能障碍程度：评分计 分，分代表无痛，中间数字表示疼痛程度逐渐增加，分代表剧痛。评分包括主观症状、临床体征、日常活动受限度等，分值范围 分，分值越低表明腰椎功能障碍越严重。（）统计治疗期间的不良反应和末次随访时的治疗总有效率：患者症状消失，腰椎活动度恢复正常，生活及工作不受影响，为显效。症状改善，腰椎活动度恢复 ，日常生活不受影响，但无法久坐或久站，为有效。未达到以上标准为无效。总有效率为显效率与有效率之和。统计学方法 数据采用 统计学软件分析。计量资料采用均数 标准差（珋 ）表示，组间比较采用 检验；计数资料采用 （）表示，以 检验。河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，为差异有统计学意义。结果 基线资料组患者的基线资料差异无统计学意义（），见表 。治疗前后的 评分和 评分组患者治疗前的 评分 和 评分差异均无统计学意义（）。治疗后 周、个月时的 评分和 评分均优于治疗前，且观察组的 评分和 评分均优于对照组，差异均有统计学意义（）。见表 。表 组患者的基线资料比较组别例数性别（例）男女年龄（岁）（）病程（）病变部位（例）观察组 对照组 值 值 表 组治疗前后的 和 评分比较（珋 ，分）组别例数 评分治疗前治疗后 周治疗后 个月 评分治疗前治疗后 周治疗后 个月观察组 对照组 值 值 不良反应与治疗效果组治疗期间均未出现严重不良反应。末次随访观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 组治疗效果比较组别例数显效有效无效总有效率（）观察组 对照组 值 值 讨论 好发于中老年人群，是由腰椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出或压迫周围神经引起的慢性炎症反应综合征，是导致患者长期慢性腰腿痛的重要原因；诱发疼痛的机制十分复杂，包括机械系压迫、化学性刺激、血管缺血，以及炎症反应等。对早期 患者，非手术治疗多能有效缓解症状，若非手术治疗未达预期效果时，则予以手术治疗，以解除椎管内机械压迫，缓解局部炎症反应，改善腰椎功能，减轻腰腿痛症状 。非手术治疗主要适用于初次发病、症状较轻、病程较短，以及休息后症状可自行缓解的患者。治疗方法包括严格卧床休息，佩戴腰围逐步下床活动，非甾体抗炎药和牵引、理疗等。本研究通过病例对照分析，比较了椎旁神经阻滞联合超短波与单纯超短波治疗 的效果。结果显示，行椎旁神经阻滞联合超短波治疗患者治疗后 周、个月时的 评分和 评分均优于治疗前，且优于接受单纯超短波治疗的患者；治疗期间未出现严重不良反应，末次随访时的治疗总有效率亦显著高于单纯超短波治疗的患者。差异均有统计学意义。充分表明了椎旁神经阻滞联合超短波治疗 的良好效果和安全性。其主要原因为 ：（）椎旁神经阻滞中曲安奈德作为中效糖皮质激素物，能明显降低局部毛细血管通透性，改善组织水肿，对组织炎症渗出以及浸润具有抑制作用，并发挥控制 部位局部无菌性炎症的效果；盐酸利多卡因具有直接镇痛作用；甲钴胺注射液属于神经营养药物，有助于局部受损神经修复。（）超短波可降低交感神经兴奋性，缓解腰部肌肉紧张，其正负极刺激腰部肌肉或疼痛点时，能够使肌肉振动，增加肌肉做功，提升腰背部伸、屈肌最大输出肌力。因此能够解除局部粘连，促进炎症吸收，增加腰部血流量与流速。（）两者联合应用，不但可发挥协同增效作用，而且在神经阻滞药物进入病变区域后，局部组织渗透能力更强，病灶附近药物浓度更高，镇痛治疗效果更好。为保证治疗效果，在临床实际应用中，应严格把握适应证，规范操作步骤；若在超声引导下实施可视化神经根阻滞，可有效避免穿刺过程中因穿刺过深造成脊髓损伤，保证治疗的有效性与安全性。综上所述，与单纯超短波治疗方法比较，采用椎旁神经阻滞术联合超短波治疗早期 患者，有利于减轻患者的疼痛症状，促进腰椎功能恢复，提高治疗效果，且安全性好。河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，参考文献 刘培太，张军，吴硕柱 成年人不同年龄阶段腰椎间盘突出症的特点 实用骨科杂志，（）：屈婷婷，徐松翠，张曙报，等 阿司匹林联合椎旁神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床疗效 江苏医药，（）：中华医学会骨科学分会脊柱外科学组，中华医学会骨科学分会骨科康复学组 腰椎间盘突出症诊疗指南 中华骨科杂志，（）：杨海昌，田园，王文，等 超声引导下神经根阻滞在神经根性腰腿痛中的应用研究 中国疼痛医学杂志，（）：黄轶晖，赵勇，盛文博，等 超短波对腰椎间盘突出症的治疗效果分析 颈腰痛杂志，（）：杨拔贤，李文志 麻醉学 版 北京：人民卫生出版社，：李军 中西医结合治疗腰椎间盘突出症疗效观察 实用中医药杂志，（）：中华医学会疼痛学分会脊柱源性疼痛学组 腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识 中国疼痛医学杂志，（）：刘俊杰，李洪涛，谭曾德，等 经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者的手术效果及术后腰部活动功能评价 中国临床医生杂志，（）：宋建民，王钦，李妍 椎间孔镜 与 入路治疗腰椎间盘突出症的疗效对比 颈腰痛杂志，（）：柴充，徐秀成，刘宗克 超短波联合半导体激光对腰椎间盘突出症腰背肌生物力学性能的影响 颈腰痛杂志，（）：段升磊，李铁山 超短波联合超声引导下芒针治疗腰椎间盘突出症临床研究 针灸临床杂志，（）：陈静，郝在军，都义日 超声引导椎旁神经阻滞联合全身麻醉对胸腔镜肺癌根治术老年患者术后认知功能和并发症的影响 临床肺科杂志，（）：（收稿 ）关节腔玻璃酸钠注射联合中药熏洗治疗膝骨关节炎临床效果观察王保森河南濮阳县柳屯镇卫生院中医骨伤科濮阳 【摘要】目的探讨关节腔玻璃酸钠液注射联合中药熏洗治疗膝骨关节炎（）的临床效果。方法回顾性分析 濮阳县柳屯镇卫生院中医骨伤科收治的 例 患者的临床资料，按治疗方法分为关节腔注射玻璃酸钠液组（对照组）和关节腔注射玻璃酸钠液联合中药熏洗组（观察组），每组 例。组均治疗 周。比较 组患者的基线资料。分别于治疗前和治疗 周后依据西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表（）评分评价膝骨关节功能；检测患者的血浆 二聚体（）、血清 反应蛋白（）、白介素 （）炎性因子水平。治疗结束后，统计 组患者治疗期间的不良反应发生率和治疗总有效率。结果组患者的基线资料差异无统计学意义（）。治疗后组患者的 各项评分，以及 、水平均较治疗前显著改善，且观察组的改善效果优于对照组，差异均有统计学意义（）。组治疗期间均未出现明显不良反应。观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（）。结论 关节腔玻璃酸钠液注射联合中药熏洗治疗 ，能有效缓解患者的膝关节疼痛、僵硬等症状，炎症反应轻，无不良反应，治疗总有效率高，值得进一步研究和在临床推广。【关键词】膝骨关节炎；玻璃酸钠注射液；中药熏洗；评分【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）膝骨关节炎（，）是一类以软骨退变剥脱为主要特征的退行性骨关节疾病，中老年及体质量超重等人群发病率高。文献报道，以上的患者可通过非手术治疗获得满意疗效 ，但由于 发病机制较为复杂、多样，因此单纯应用一种疗法效果不佳。本研究拟通过病例对照分析，以探讨关节腔玻璃酸钠液注射联合中药熏洗治疗 的临床效果。资料与方法 一般资料回顾性分析 我院中医骨伤科收治的 患者的临床资料。纳入标准：（）符合 中医、西医等相关诊断标准 。（）年龄 岁。（）线摄片分级 级。（）治疗依从性好且随访资料完整。排除标准：（）合并重要脏器严重功能不全者。（）伴有化脓性膝关节炎、膝关节结核等疾病者。（）患肢有血管、神经损伤史，以及双侧病变者。（）对本研究治疗药物存在过敏者。研究共纳入符合上述标准的 例 患者，依据不同治疗方法分为关节腔注射玻璃酸钠液组（对照组）和关节腔注射玻璃酸钠液联合中药熏洗组（观察组），每组 例。患者及其家属均签署知情同意书。方法对照组行膝关节腔内玻璃酸钠液注射：患者取坐位，选取内膝眼或外膝眼穴位作为穿刺部位。常规碘伏消毒后使用 注射器行膝关节穿刺，刺入关节腔后先回抽，存在关节积液者须先抽吸干净。将针头接上玻璃酸钠注射液针管，将 药液缓慢注入关节腔。拔出针头后包扎穿刺孔。嘱患者屈伸膝关节 次，使玻璃酸钠液均匀敷布在关节表面。次 周，河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，