左甲状腺素钠片在妊娠期糖尿病伴亚临床甲状腺功能减退症中的应用.pdf

每周文摘养老周刊 2023 年第 14 期 临床研究 51左甲状腺素钠片在妊娠期糖尿病伴亚临床甲状腺 功能减退症中的应用 谢利英（石河子市人民医院产科 新疆 石河子 832000）【摘要】目的：分析对妊娠期糖尿病伴亚临床甲状腺功能减退症患者实施左甲状腺素钠片治疗的应用价值。方法：选择我院于 2021 年 01 月2022 年 12 月，1 年内收治的 170 例妊娠期糖尿病伴亚临床甲状腺功能减退症患者，将所有患者随机分组为对照组（85 例，采用常规控糖治疗）和观察组（85 例，实施左甲状腺素钠片治疗）。结果：观察组空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化蛋白、促甲状腺激素、不良妊娠结局发生率均明显低于对照组，观察组游离三碘甲状腺原氨酸明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），两组血清游离甲状腺素对比差异无统计学意义（P0.05）。结论：妊娠期糖尿病伴亚临床甲状腺功能减退症患者在控制血糖的同时给予左甲状腺素钠片治疗，可以更好地维持血糖稳定，促进甲状腺功能恢复，从而保障母婴健康，有较高应用价值。【关键词】左甲状腺素钠片；妊娠期糖尿病；亚临床甲状腺功能减退症【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）14-0051-03 妊娠糖尿病是在妊娠期间发现或发病的糖耐量异常，主要与孕期的饮食摄入、身体机能、肥胖、不良生育史及糖尿病家族史等因素有关，而妊娠期间特殊的内分泌和代谢变化是妊娠期糖尿病发生的重要因素1。妊娠时母体会发生适应性改变，对葡萄糖的利用增加、肾血流量及肾小球滤过率增加，胰岛素清除葡萄糖能力增加，夜间母体葡萄糖不断转运到胎儿体内，都可使孕妇空腹血糖比非孕时偏低。胎盘合成的胎盘生乳素、雌激素、孕激素以及肿瘤坏死因子、瘦素等细胞因子均具有拮抗胰岛素的功能，使孕妇组织对胰岛素的敏感性下降2。亚临床甲状腺功能减退症会对人体代谢产生明显影响，由于妊娠期会引起代谢功能发生较大变化，非常容易出现妊娠期糖尿病伴亚临床甲状腺功能减退症，两种病症会相互影响，母婴健康都会受到威胁。在妊娠期糖尿病的治疗方面已经有丰富经验，经过治疗一般可以将血糖控制在安全范围，但是亚临床甲状腺功能减退症的治疗相对较少。临床上并没有关于妊娠期糖尿病伴亚临床甲状腺功能减退症的指南，而且尚不能确定治疗会不会影响妊娠结局3。本研究中，即分析了对妊娠期糖尿病伴亚临床甲状腺功能减退症患者实施左甲状腺素钠片治疗的应用价值，具体报道如下：1 对象和方法 1.1 对象 选择我院于 2021 年 01 月2022 年 12 月，1年内收治的 170 例妊娠期糖尿病伴亚临床甲状腺功能减退症患者为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均被确诊为妊娠期糖尿病伴亚临床甲状腺功能减退症；（2）所有患者知情并同意参与本研究。排除标准：（1）其他类型糖尿病；（2）多胎妊娠；（3）既往甲状腺疾病患者；（4）肝肾功能异常者；（5）入组前已接受治疗；（6）合并其他代谢疾病者。将所有患者随机分组为对照组（85 例，平均年龄 28.844.25 岁，平均孕周8.121.43 周）和观察组（85 例，平均年龄28.874.26 岁，平均孕周 8.151.44 周）。对两组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P0.05）。我院伦理委员会对本研究也完全知情，并批准研究。1.2 方法 对照组采用常规控糖治疗，由专科医生根据患者的体重指数、血糖水平、妊娠周数等指标制定个性化的糖尿病治疗方案，严格控制饮食，合理运动锻炼，做好血糖监测，一般疗法效果不佳时再实施药物治疗。观察组在此基础上实施左甲状腺素钠片治疗，本研究选择使用左甲状腺素钠片（深圳市中联制药有限公司，国药准字 H20010008），早餐前半小时温水冲服，初始剂量 25 g/次，1 次/d，间隔 24 周逐渐增加剂量，直至代谢维持正常。1.3 观察指标 本研究需观察两组患者在治疗后的血糖、甲状腺功能、不良妊娠结局发生情况进行评价。1.4 统计学分析 临床研究 2023 年第 14 期 每周文摘养老周刊 52 使用 SPSS20.0 软件对数据进行统计学分析，使用 t 和（xs）表示计量资料，使用 x2和%表示计数资料，P0.05 表示数据差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组血糖水平的对比 观察组空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化蛋白均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），如表 1：表 1 观察组和对照组血糖水平的对比（xs）组别 例数 空腹血糖（mmol/L)餐后 2h 血糖（mmol/L)糖化蛋白（%)观察组 85 5.420.31 5.920.43 6.970.39 对照组 85 5.890.36 6.350.48 7.160.58 t 9.121 6.152 2.506 P 0.001 0.001 0.013 2.2 两组甲状腺功能的对比 观察组促甲状腺激素均明显低于对照组，观察组游离三碘甲状腺原氨酸明显高于对照组，两组血清游离甲状腺素对比差异无统计学意义（P0.05），如表 2：表 2 观察组和对照组甲状腺功能的对比（xs）组别 例数 促甲状腺激素（mU/L)游离三碘甲状腺原氨酸（pmmol/L)血清游离甲状腺素（pmmol/L)观察组 85 2.820.58 4.090.78 13.681.41 对照组 85 4.350.67 3.270.89 13.731.46 x2 15.918 6.388 0.227 P 0.001 0.001 0.821 2.3 两组不良妊娠结局发生情况的对比 观察组不良妊娠结局发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），如表 3：表 3 观察组和对照组不良妊娠结局发生率的对比（n，%）组别 例数 出生低体重 流产 早产 宫内窘迫 观察组 85 4（4.71%）6（7.06%）7（8.24%）3（3.53%）对照组 85 13（15.29%）15（17.65%）10（11.76%）11（12.94%）x2 5.294 4.401 0.588 4.982 P 0.021 0.036 0.443 0.026 3 讨论 妊娠期糖尿病是严重危害母婴健康的疾病，妊娠期血糖升高容易出现羊水过多、发育畸形、巨大胎儿，胎儿早产、流产风险都会明显升高4。糖尿病、妊娠等都可能影响体内脂肪代谢，增加脂肪的毒性，妊娠期糖尿病发生亚临床甲状腺功能减退症的风险更大。亚临床功能减退症是正常和临床甲减之间最轻的甲状腺功能减退程度，妊娠期糖尿病伴亚临床甲状腺功能减退症通常临床症状较为轻微，但还是会影响各种器官的功能状态，使患者产生一系列的临床并发症5。亚临床甲状腺功能减退可以引起总胆固醇、低密度脂蛋白明显升高，会出现脂代谢异常，大大增加冠心病的危险性，更容易发生血脂异常、动脉粥样硬化性疾病。甲状腺激素可以增加心率和心肌收缩功能，亚临床甲状腺功能减退心肌收缩力明显下降。亚临床甲状腺功能减退不仅仅是身体健康，还会带来心理和精神压力，甚至影响胎儿发育。妊娠期糖尿病伴亚临床甲状腺功能减退症患者糖、脂肪代谢异常，甲状腺激素对胎儿神经系统发育有重要作用，妊娠期缺乏甲状腺激素，不仅会增加妊娠并发症，还容易引起不良妊娠结局。由于亚临床甲状腺功能减退症病程长，通常起病较为隐匿，早期没有明显特征，容易被忽略，妊娠期糖尿病代谢紊乱会进一步影响甲状腺功能，导致病情加重。妊娠期糖尿病伴亚临床甲状腺功能减退症要积极采取治疗控制血糖，还应加强对甲状腺功能的重视，才能减少围产期的并发症和不良妊娠结局。妊娠期不能随便吃药和打针，妊娠期糖尿病的治疗需要调整饮食、合理运动，并通过注射胰岛素，服用降糖药物等多种方法进行综合治疗6。胰岛素是目前治疗妊娠期糖尿病最为理想的一种药物，使用后不通过胎盘就能达到较好控糖的效果，相比于口服药物来讲，对胎儿所造成的不良影响会更小，只有将血糖控制在正常水平才能继续妊娠。在有效控制血糖的同时，应根据亚临床甲状腺功能减退症病情实施针对性治疗，才能保每周文摘养老周刊 2023 年第 14 期 临床研究 53障母婴安全，否则两种疾病不断发挥相互作用，患者的健康状况每况愈下。三碘甲状腺原氨酸和四碘甲状腺原氨酸都称之为甲状腺激素，是一种由甲状腺分泌的激素，下丘脑、垂体和甲状腺轴是由甲状腺分泌的甲状腺激素进行调节7。促甲状腺激素是腺垂体分泌的促进甲状腺生长的激素，主要负责调节甲状腺细胞的增殖、甲状腺血液供应以及甲状腺激素的合成和分泌，在维持正常甲状腺功能中起最重要的调节作用。甲状腺功能减退症会出现三碘甲状腺原氨酸、四碘甲状腺原氨酸、甲状腺素下降，而亚临床甲状腺功能减退症甲状腺功能正常，甲状腺激素水平没有出现降低，而促甲状腺激素升高。妊娠期糖尿病伴亚临床甲状腺功能减退症应该引起高度的重视，因为没有得到恰当的甲状腺激素替代治疗，会影响胎儿的神经系统发育。积极地给予甲状腺激素的替代治疗，各项激素水平尽快恢复正常才能避免危害母婴健康。左甲状腺素钠片是人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠，在体内转变成三碘甲状腺氨酸而活性增强，具有维持人体正常甲状腺功能的作用。通过替代治疗甲状腺机能减退，可维持人体正常的生长发育与机体的代谢过程，保障胎儿在宫内发育所需物质维持得到正常供应。左甲状腺素钠片含有与甲状腺自然分泌甲状腺激素相同的合成左甲状腺激素，与内源性激素一样，会通过与 T3受体结合发挥其特定的作用，来达到治疗疾病效果，药物产生的副作用相对较低，安全性比较有保障8。妊娠期用药需非常谨慎，尚在母体发育的胎儿十分脆弱，很多药物都存在潜在的致畸风险，用药不当可能会导致胎儿畸形或者出现其他缺陷。在妊娠期正确使用左甲状腺素钠片不会对胎儿造成明显的不良影响，但是如果用药不当或者用药量过高，部分会有脸色出现潮红，轻微性恶心、呕吐等症状，属于是药物正常反应。妊娠期糖尿病伴亚临床甲状腺功能减退症可以应用左甲状腺素钠片治疗，遵医嘱用药通常不会影响母体和胎儿的健康。在医生指导下采用左甲状腺素钠片治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲状腺功能减退症，无论是治疗效果还是安全性方面都有保障，合理用药更有利于母婴健康9。左甲状腺素钠片一定要从小剂量开始，治疗期间注意监测甲状腺功能有无改善，根据病情变化及时调整剂量，还要定期检查肝肾功能。妊娠期人体激素水平变化较大，甲状腺功能受到多种因素影响，妊娠期糖尿病伴亚临床甲状腺功能减退症得到合理的治疗措施才能实现优生优育，对减少不良妊娠结局有重要意义10。本研究结果显示，左甲状腺素钠片妊娠期糖尿病伴亚临床甲状腺功能减退症效果确切，可以明显提高血糖控制效果，促进甲状腺功能恢复，为胎儿生长发育创造有利条件，可以预防出生低体重、流产、早产、宫内窘迫等情况的发生。综上所述，妊娠期糖尿病伴亚临床甲状腺功能减退症患者在控制血糖的同时给予左甲状腺素钠片治疗，可以更好地维持血糖稳定，促进甲状腺功能恢复，从而保障母婴健康，有较高应用价值。参考文献 1屈前勤.左甲状腺素钠片治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲状腺功能减退症的临床效果J.临床合理用药,2023,16(08):88-90.2吕会娟,周斌,徐巍.甲状腺功能减退症对妊娠期糖尿病患者心功能及胰岛素抵抗和妊娠结局的影响J.医药论坛杂志,2022,43(21):57-60.3李淑英,葛晓春,刘锐等.妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退症的危险因素及对妊娠结局的影响J.河北医学,2022,28(10):1640-1644.4肖文平,赵相军,林晓敏.左旋甲状腺素治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇的临床效果分析J.中国现代药物应用,2022,16(13):10-13.5邓姜云,张莉,张艳利.碘营养配合左甲状腺素治疗妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退孕妇的临床观察J.贵州医药,2022,46(05):707-709.6张改梅,杨琦芳,程小飞等.亚临床甲状腺功能减退症合并妊娠期糖尿病对患者生化指标及妊娠结局的影响J.中国医药指南,2021,19(11):64-65.7孙亚玲,辛春,郭明等.左甲状腺素钠片治疗妊娠期合并甲状腺功能减退症的疗效观察J.中国医院用药评价与分析,2020,20(07):788-791.8周燕,曹旭.亚临床甲状腺功能减退症患者合并妊娠期糖尿病生化指标表达水平变化及妊娠结局的影响J.临床医药文献电子杂志,2020,7(52):35+70.9王秀梅,邢梅,王芳等.碘营养配合左甲状腺素治疗妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退孕妇的效果分析J.中国医学前沿杂志(电子版),2020,12(02):49-53.10马淑琴,纳娟,孙媛等.妊娠期甲状腺功能减退症与妊娠期糖尿病孕妇的甲状腺功能及血糖变化J.宁夏医科大学学报,2019,41(11):1135-1138.