注射器针刀式封闭疗法结合中药熏洗治疗网球肘的有效性研析.pdf

满谷等：注射器针刀式封闭疗法结合中药熏洗治疗网球肘的有效性研析注射器针刀式封闭疗法结合中药熏洗治疗网球肘的有效性研析满谷满谷，张举林张举林南京市溧水区中医院（扬州大学医学院临床学院）骨伤科，江苏南京 211200摘要摘要 目的 探讨采用注射器针刀式封闭疗法结合中药熏洗治疗网球肘的临床疗效。方法 选取2019年2月2023年1月在南京市溧水区中医院进行治疗的76例网球肘患者作为研究对象，随机分成两组，每组38例。对照组采用艾瑞昔布治疗，治疗组在对照组基础上应用注射器针刀式封闭疗法联合中药熏洗治疗。比较两组临床疗效、肘关节功能、疼痛度及炎性因子水平改善情况。结果 治疗组总有效率为97.37%，高于对照组的78.95%，差异有统计学意义（2=4.537，P0.05）。治疗组治疗后1、2、3个月MEPS评分、VAS评分均优于对照组，差异有统计学意义（t=4.843、7.913、11.038、10.309、13.130、11.696，P0.05）；治疗组治疗后TNF-、CRP、IL-1、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（t=6.567、12.125、7.793、3.370，P0.05）。结论 网球肘患者采用注射器针刀疗法联合中药熏洗治疗，可促进肘关节功能改善并降低炎性因子水平，疗效确切、操作简单、易于掌握。关键词关键词 网球肘；注射器；针刀；封闭疗法；炎性因子中图分类号中图分类号 R R687687.3 3 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.06.42Study on the Effectiveness of Acupuncture and Knife Block Therapy Combined with Chinese Medicine Fumigation in the Treatment of Tennis ElbowMAN Gu,ZHANG JulinDepartment of Orthopedics and Traumatology,Nanjing Lishui District Hospital of Traditional Chinese Medicine(Clinical School of Medical School of Yangzhou University),Nanjing,Jiangsu Province,211200 ChinaAbstract Objective To explore the clinical effect of the treatment of tennis elbow by the combination of syringe and acupuncture and knife block therapy and Chinese medicine fumigation.Methods 76 tennis elbow patients who were treated in Nanjing Lishui District Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2019 to January 2023 were selected as the study subjects and randomly divided into two groups,38 cases in each group.The control group was treated with ericoxib,and the treatment group was treated with acupuncture and knife block therapy combined with Chinese medicine fumigation based on the control group.The clinical efficacy,elbow joint function,pain and inflammatory factors were compared between the two groups.Results The total effective rate of the treatment group was 97.37%,higher than 78.95%of the control group,the difference was statistically significant(2=4.537,P0.05).The MEPS score and VAS score of the treatment group were better than those of the control group at 1 months,2 months,and 3 months after treatment,the difference was statistically significant(t=4.843,7.913,11.038,10.309,13.130,11.696,P0.05).After treatment the average level of TNF-,CRP,IL-1,IL-6 in the treatment group was lower than that of the control group,the difference was statistically significant(t=6.567,12.125,7.793,3.370,P0.05），具有可比性。研究经医学伦理委员会审批，患者或家属知情同意。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：符合 中医骨伤科学8相关标准患者；精神正常、意识清晰患者；患者知情同意并积极配合。排除标准：肘关节 X 线摄片存在异常患者；既往有肘部手术史患者；合并肱骨小头关节炎患者；合并周围神经系统疾病及中枢神经系统疾病患者；治疗部位存在溃疡性皮肤病变或其他皮损及出血性皮肤病变患者；过敏体质患者。1 1.3 3 方法方法对照组采用艾瑞昔布（国药准字H20110041）治疗，用药剂量为0.1 g/次，服用2次/d，连续用药10 d。治疗组在对照组基础上应用注射器针刀式封闭疗法联合中药熏洗治疗。注射器针刀式封闭疗法具体如下：患者坐位，患肘保持自然屈曲，患处消毒，术者戴无菌手套，用 5 mL 一次性注射器抽取复方倍他米松注射液（国 药 准 字 J20140160，进 口 药 品 注 册 证 号H20130188）1 mL+2%利多卡因（国药准字 H13022313）4 mL 配成混合液，以左右食指及拇指绷紧肱骨外上髁部皮肤，以右手持7号注射器针头，自压痛点进针，直至病变部位，针尖到达肌肉附着点处的皮质骨面后稍退出，回抽无回血后间断注射药液。注射时，采用针刀式操作：使用针尖纵行疏通多次，针下有紧涩感时，以握笔姿势手持注射器针栓，数次将针尖提起后再次扎入，以雀啄的方式对肱骨外上髁前臂伸肌附着点处进行针刀样松解，根据范围大小以标记点为中心放射性散切，边切边缓慢注射药物，一般为3 mL，症状严重者可注入5 mL。注射完毕后，继续以同样方法进行雀啄样痛点刺削及松解操作，并持续 1520 s，感针下轻松后出针。出针刀后局部压迫止血，输液贴外敷针眼，治疗 1 次。熏洗方药组成：鸡血藤 30 g、伸筋草 30 g、延胡索 30 g、透骨草 30 g、威灵仙 30 g、海桐皮 30 g、川芎 20 g、丹参15 g、红花 10 g，煎汤 30 min。方法：中药煎沸后，先用热汽熏蒸 l5 min，当温度下降到 45左右时，再用毛巾浸泡药液热敷及淋洗患处 30 min。熏洗 1 次/d，每剂药液可用2 d。持续治疗2周。1 1.4 4 观察指标观察指标对比两组疗效，评定标准：治愈为肱骨外上髁外疼痛等症状均消失，肘部运动功能恢复正常；显效为肱骨外上髁外疼痛感等明显减轻，肘部运动功能基本恢复正常，关节背伸时有轻微疼痛感；有效为临床症状减轻，肘部运动功能有所恢复，关节背伸时疼痛感得到缓解；无效：不符合上述标准。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数100%。通过Mayo肘关节功能评分量表（Mayo Elbow Performance Score,MEPS）对比治疗前，治疗后 1、2、3 个月两组肘关节功能改善与疼痛改善情况，MEPS 总分计 100分，得分越高肘关节功能越好。通过疼痛视觉模拟量表（Visual Analogue Scale,VAS）评分法评估两组疼痛改善情况，评分范围010分，无痛：0分，剧烈疼痛：10分。对比治疗前与治疗后两组炎性因子水平改善情况，观察指标包括肿瘤坏死因子-（tumor necrosis factor,TNF-）、白细胞介素-1（interleukin-1,IL-1）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）及 C 反应蛋白（C reactive protein,CRP）。取早晨空腹肘静脉血 3 mL 静置10 min，以 3 000 r/min 离心 5 min，检测血清。使用散射比浊法检测 CRP，IL-1、IL-6、TNF-使用酶联免疫吸附法进行检测。1 1.5 5 统计方法统计方法采用 SPSS 25.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（x s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用例数（n）和率表示，组间154满谷等：注射器针刀式封闭疗法结合中药熏洗治疗网球肘的有效性研析差异比较进行2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 2 结果结果2 2.1 1 两组患者临床疗效比较两组患者临床疗效比较治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后 1、2、3 个月治疗组MEPS 评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后治疗组炎性因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。3 3 讨论讨论网球肘属中医学“伤筋”“筋痹”等范畴，基本病机为“不通则痛”“不荣则痛”，多由于气血两虚或风、寒、湿邪乘虚而入，阻滞气机导致脉络瘀阻，临床治疗以止痛祛风、活血化瘀为原则。中药熏洗属中医适宜技术，通过直接将温热药液作用于患处，促进血液及淋巴循环，改善关节周围组织血供，从而减轻疼痛和水肿；促进药物吸收，促进无菌性炎症反应与变性增生组织吸收，促进患者病情缓解9-12。小针刀具有疏通经络、通痹止痛的作用。本研究将注射器针头作为针刀，进行针刀式痛点封闭，在局部发挥药效的同时对组织进行切割分离，改善组织粘连，理清脉络瘀阻，安全有效13-15。本研究结果发现，治疗组总有效率为97.37%，高于对照组的78.95%（P0.05）；治疗组治疗后 1、2、3 个月 MEPS 评分、VAS 评分均优于对照组（P0.05）；治疗组治疗后 TNF-、CRP、IL-1、IL-6 水平均低于对照组（P0.05）。说明注射器针刀式封闭疗法联合中药熏洗治疗网球肘疗效确切。褚文君等16研究发现，研究组采用温针灸联合中药熏蒸治疗总有效率为96.00%，高于对照组的84.00%（P0.05）；治疗组治疗后 3 个月 MEPS 评分、VAS 评分分别（80.115.73）分、（2.630.31）分，均优于对照组（P0.05）；治疗组患者治疗后 TNF-、CRP、IL-1、IL-6 水平均低于对照组（P0.05）。综上所述，网球肘患者采用注射器针刀疗法联合中药熏洗治疗肘关节功能改善效果理想，能够有效清除机体的坏死或者损伤组织细胞，可发挥理想的免疫调节作用，应用价值较高。同时该方法操作简单、便于掌握，患者接受度较高，是对传统中医针刀疗法的改良，有较强的临床应用推广价值。表1两组患者临床疗效比较Table 1Comparison of clinical efficacy between two groups of patients组别对照组治疗组2值P值例数3838治愈（n）28显效（n）1318有效（n）1511无效（n）81总有效率（%）78.9597.374.5370.033表3两组患者炎性因子水平比较(x s)Table 3Comparison of inflammatory factor levels between two groups of patients(x s)组别对照组（n=38）观察组（n=38）t值P值TNF-（pg/L）治疗前1.680.281.690.310.1480.883治疗后1.310.300.880.276.5670.001CRP（mg/L）治疗前30.264.2730.184.260.0820.935治疗后16.582.3110.212.2712.1250.001IL-1（pg/mL）治疗前58.216.4558.176.420.0270.979治疗后44.236.2433.116.207.7930.001IL-6（ng/L）治疗前0.510.110.530.100.8290.410治疗后0.440.100.370.083.3700.001表2两组患者肘关节功能及疼痛度改善情况比较(x s),分Table 2Comparison of elbow joint function and pain improvement between two groups of patients(x s),points组别对照组（n=38）治疗组（n=38）t值P值MEPS治疗前38.695.1139.015.090.2730.785治疗后1个月45.124.7250.114.254.8430.001治疗后2个月55.353.7762.143.717.9130.001治疗3个月68.364.2579.114.2411.0380.001VAS治疗前7.720.477.690.440.2870.775治疗后1个月6.310.425.340.4010.3090.001治疗后2个月4.780.403.560.4113.1300.001治疗后3个月3.250.392.230.3711.6960.001（下转第171页）155李卫伟等：无创正压通气在急诊心力衰竭治疗中的应用与疗效研究急性左心衰竭病人心率、呼吸及血气分析指标的影响J.中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(24):4340-4342.5 张阳,李臻.无创正压通气应用于急诊心力衰竭患者中的效果及对其心功能指标影响研究J.世界最新医学信息文摘,2021,21(80):49-50.6 袁小丽,张蕴.经鼻高流量氧疗与无创正压通气在急性心力衰竭患者中的应用效果观察J.中国医刊,2020,55(7):761-764.7 马育红,吕刚,张亚政,等.双水平无创正压通气联合重组人脑利钠肽在重症急性心力衰竭抢救治疗中的疗效J.当代医学,2018,24(1):143-144.8 陈景利,李旷怡,何明丰,等.参附注射液联合生脉注射液对急性心力衰竭无创正压通气患者呼吸功能的影响J.长春中医药大学学报,2019,35(1):52-54.9 林先昌.无创正压通气治疗急性左心心力衰竭的效果分析J.当代医药论丛,2021,19(1):62-63.10 郑君平.急诊无创正压通气治疗急性左心衰患者临床疗效分析J.饮食保健,2020,7(11):27-28.11 李云桥.无创正压通气辅助治疗急性心力衰竭临床疗效观察J.中国处方药,2020,18(3):153-154.12 王鼐,章梦娜,宗烨,等.无创正压通气辅助治疗对急性心力衰竭的疗效J.深圳中西医结合杂志,2020,30(24):139-140.13 刘红霞.无创双水平正压通气在急诊救治急性左心衰竭中的应用效果观察J.河南医学研究,2018,27(7):1300-1301.14 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