picc置管术及护理郭梅.pptx
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1、PICCPICC置管术及护理置管术及护理解放军总医院肿瘤科四病区解放军总医院肿瘤科四病区郭郭 梅梅PICCPICC经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管 (Peripherally Inserted Central Catheter)什么是什么是PICCPICC:经外周经外周插管的中心静脉导管,插管的中心静脉导管,用于为病人提供中期用于为病人提供中期至长期的静脉治疗(至长期的静脉治疗(5 5天天-1-1年)年)PICC的特点的特点1.减少频繁静脉穿刺的痛苦,保护病人外周静脉减少频繁静脉穿刺的痛苦,保护病人外周静脉2.成功率高,并发症少成功率高,并发症少3.不易脱出,液体流速不受病人体
2、位影响不易脱出,液体流速不受病人体位影响4.化疗病人避免了化疗药物的外渗化疗病人避免了化疗药物的外渗5.保留时间长保留时间长,导管最长可留置导管最长可留置1年年6.可由护士在病人床旁插管,无须局麻及缝针固定可由护士在病人床旁插管,无须局麻及缝针固定PICC管的适应症管的适应症 1.有缺乏外周静脉通道的倾向有缺乏外周静脉通道的倾向2.需输注刺激性药物,如化疗药需输注刺激性药物,如化疗药3.需输注高渗性或粘稠性液体,如需输注高渗性或粘稠性液体,如TPN4.需要长期静脉治疗,如补液或疼痛治疗时需要长期静脉治疗,如补液或疼痛治疗时5.同同 样适用儿童样适用儿童 禁忌症禁忌症1.不能确认外周静脉2.病人
3、的顺应性差3.预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史4.有严重的出血性疾病5.5.上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征血管的选择血管的选择首选静脉:贵要静脉管径粗,解结构直,位置较深。次选静脉:肘正中静脉末选静脉:头静脉表浅,暴露良好,管径细,有分 支,静脉瓣相对较多静脉血管直径及血流量静脉血管直径及血流量头静脉6mm 40 ml/min贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min锁骨下静脉 19mm 800 ml/min无名静脉 19mm 800 ml/min上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min以三向瓣膜式以三
4、向瓣膜式PICC举例说明举例说明 Groshong 三向瓣膜的特点:三向瓣膜的特点:负压时,阀门向内打开,可负压时,阀门向内打开,可抽血抽血正压时,阀门向外打开,可输正压时,阀门向外打开,可输液液平平衡衡时时,阀阀门门关关闭闭,既既不不会会有有血液反流,也不会有气体进入血液反流,也不会有气体进入三项瓣膜的优势:三项瓣膜的优势:1.降低了返血和气栓形成的危险降低了返血和气栓形成的危险2.在保持导管通畅的同时在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管无需使用肝素封管3.无需使用导管夹无需使用导管夹,降低导管受损几率降低导管受损几率4.治疗间歇期只需每治疗间歇期只需每7天冲管一次,大大降低天冲管一次,大
5、大降低护理工作量和感染的危险护理工作量和感染的危险 插插 管管 操操 作作 步步 骤骤三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC准备用物准备用物1.1.无菌物品无菌物品:换药盘、大静脉置管包(包括治:换药盘、大静脉置管包(包括治疗巾一块、孔巾一块、止血钳一把,剪刀一疗巾一块、孔巾一块、止血钳一把,剪刀一把、治疗碗一个、弯盘一个、大棉球五个、把、治疗碗一个、弯盘一个、大棉球五个、纱布两块)、无菌生理盐水、纱布两块)、无菌生理盐水、20ml20ml注射器一注射器一个、无菌无粉手套一副、个、无菌无粉手套一副、PICCPICC导管、一次性导管、一次性输液接头、输液接头、10 x12cm10 x12cm透明敷
6、料贴膜、无菌输液透明敷料贴膜、无菌输液贴。贴。2.2.其它必需品其它必需品:皮尺、止血带、胶布、弹力绷:皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、静脉炎膏、带、静脉炎膏、选择血管选择血管首选静脉:首选静脉:贵要静脉贵要静脉管径粗,解结管径粗,解结 构直,位置较深。构直,位置较深。次选静脉:次选静脉:肘正中静脉肘正中静脉末选静脉:末选静脉:头静脉头静脉表浅,暴露良表浅,暴露良 好,管径细,有分好,管径细,有分 支,支,静脉瓣相对较多静脉瓣相对较多选择穿刺点选择穿刺点 扎止血带,嘱病人握拳,选择所扎血管扎止血带,嘱病人握拳,选择所扎血管 后松开止血带。尽量避开肘弯处后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米厘米病
7、人体位病人体位/导管长度导管长度病人臂与身体成病人臂与身体成9090度角度角测量自测量自穿刺点穿刺点至至右右胸胸锁关节锁关节,然后向下至然后向下至第三肋间第三肋间注意:体外测量永远不可能与体内的静脉解剖注意:体外测量永远不可能与体内的静脉解剖 完全一致完全一致 测量导管置入长度测量导管置入长度左臂:贵腰静脉左臂:贵腰静脉 47-50 头静脉头静脉 48-51右臂:贵腰静脉右臂:贵腰静脉 45-48 头静脉头静脉 46-50 导管置入长度导管置入长度建立无菌区建立无菌区 打开无菌包,带无菌手套,打开无菌包,带无菌手套,助手将一块助手将一块4 4折无菌治疗巾垫折无菌治疗巾垫 于病人手臂下。于病人手
8、臂下。穿刺点的消毒穿刺点的消毒1.1.以穿刺点为中心消毒以穿刺点为中心消毒2.2.先用先用2%2%的碘酒消毒的碘酒消毒1 1遍,再用遍,再用75%75%酒精脱酒精脱碘碘2 2遍(第一遍顺时针,第二遍逆时针),遍(第一遍顺时针,第二遍逆时针),3.3.范围:上下直径范围:上下直径20cm20cm,两侧至,两侧至臂缘臂缘。冲洗无菌手套,铺无菌治疗巾冲洗无菌手套,铺无菌治疗巾1.用生理盐水冲洗无菌手套,擦干。用生理盐水冲洗无菌手套,擦干。2.2.暴露穿刺点铺孔巾,将治疗巾铺在孔巾暴露穿刺点铺孔巾,将治疗巾铺在孔巾的右边,保证无菌区足够大。的右边,保证无菌区足够大。无菌物品准备无菌物品准备 助手将助手
9、将 注射器、生理盐水、输液贴、注射器、生理盐水、输液贴、一次性输液接头、一次性输液接头、PICCPICC导管导管 等无菌物品用无菌的方法准等无菌物品用无菌的方法准 备于无菌区内。备于无菌区内。预冲导管预冲导管 预冲导管、连接器、一次性输液接头,预冲导管、连接器、一次性输液接头,将导管充分浸泡在生理盐水中。将导管充分浸泡在生理盐水中。扎止血带扎止血带1.1.助手在消毒区外扎止血带,嘱病人握拳,助手在消毒区外扎止血带,嘱病人握拳,使静脉充分膨胀。使静脉充分膨胀。2.2.注意:止血带的两个长头远离无菌区,注意:止血带的两个长头远离无菌区,防止污染、便于操作防止污染、便于操作静脉穿刺静脉穿刺 穿刺者左
10、手固定皮肤(一定要把皮穿刺者左手固定皮肤(一定要把皮肤绷紧),右手以肤绷紧),右手以15153030度角进行静脉度角进行静脉穿刺,见回血后,放低穿刺的角度,再穿刺,见回血后,放低穿刺的角度,再进进1 12 2毫米,右手保持钢针针芯的位置,毫米,右手保持钢针针芯的位置,左手将鞘向前推进(勿过猛过快)。左手将鞘向前推进(勿过猛过快)。撤出穿刺针针心撤出穿刺针针心1.1.助手松开止血带,嘱病人松拳。助手松开止血带,嘱病人松拳。2.2.左手拇指固定鞘,食指和中指按压左手拇指固定鞘,食指和中指按压鞘尖端处的静脉,防止出血,右手鞘尖端处的静脉,防止出血,右手撤出钢针针芯。撤出钢针针芯。置入置入PICCPI
11、CC管管左手固定好鞘,右手将左手固定好鞘,右手将PICCPICC导管自鞘内导管自鞘内缓慢、匀速的推进。缓慢、匀速的推进。至至15-2015-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导管误入颈静脉。以防止导管误入颈静脉。拔出支撑导丝拔出支撑导丝 导管送至预定长度后,在鞘的末端处用导管送至预定长度后,在鞘的末端处用纱布压迫止血并固定导管,然后拔出鞘。纱布压迫止血并固定导管,然后拔出鞘。将导管与导丝的金属柄分离,按压穿刺将导管与导丝的金属柄分离,按压穿刺点以保持导管的位置,缓慢将导丝撤出。点以保持导管的位置,缓慢将导丝撤出。修剪导管长度修剪导管长度 体外留体外留6cm6cm
12、导管,以无菌剪刀剪断导管,以无菌剪刀剪断 导管。导管。注意:注意:1.1.修剪导管时不要剪出斜面修剪导管时不要剪出斜面 2.2.导管最后的导管最后的1cm1cm一定要剪掉一定要剪掉安装连接器安装连接器先将减压套筒套到导管上,再将导管连先将减压套筒套到导管上,再将导管连接到连接器翼行部分的金属柄上接到连接器翼行部分的金属柄上注意:注意:1.一定要推到底,导管不能有皱一定要推到底,导管不能有皱 褶褶 将连接器锁定。将连接器锁定。2.连接器一旦锁上就不能再拆开连接器一旦锁上就不能再拆开 重新使用重新使用抽回血抽回血,用生理盐水用生理盐水mlml 脉冲式冲管脉冲式冲管 安装一次性输液接头安装一次性输液
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