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临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范

(一)临床常见护理操作并发症防范措施
常见护理操作并发症有输液反应、输血反应、用药错误、药物不良反应、医院感染、 操作错误等，严重威胁病人的生命及健康，威胁医疗护理安全，影响医院发展。因此，为 保证病人安全，减少护理操作并发症的发生，特制定本制度。
1. 准确识别患者身份，确保“为正确的患者实施正确的操作”。
⑴ 进一步落实各项护理操作的查对制度，在抽血、给药、或输血等操作时，至少同时 使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。
⑴ 患者身份识别信息来源于患者、腕带、床头卡、护理操作执行单等，在操作前应一 一核对，不得单一核对一种信息来源。
⑴ 患者身份资料包括：床号、姓名、性别、住院号、年龄、诊断等。
⑴ 开展请病人先说出自己名字，后再次核对以确认病人姓名的方法，即采用“反向、双 向”核对法。
⑴ 在实施护理操作前，护士要主动与患者或家属沟通，鼓励患者参与核对，作为最后 确认的手段，以保证为正确的患者实施正确的操作。
⑴ 完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施、交接 程序与记录文件，当为患者实施操作的环境发生改变时，亦保证其准确性。
2. 与其他医务人员之间进行有效沟通，做到正确执行医嘱、准确传达信息。
⑴ 正确执行医嘱，不得执行口头或电话医嘱。
⑴ 只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应 向医生重述，在执行时实施双重检查。
⑴ 在核对、转抄、执行医嘱的各个环节，均应首先按上一条中所述核对患者身份的方 法，全面、准确核对医嘱所对应实施的患者信息。
⑴ 仔细核对医嘱内容， 包括操作项目、 实施方法、 实施时间等， 确保实施正确的操作。
⑴ 接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验检查结果时， 接获者必须规范、 完整地记录检验检查结果和报告者的姓名与科室，并对接获信息进行复述，经对方确认无 误后方可提供医师使用。
⑴护士对收到的检验检查报告单应核对患者信息，妥善放置于正确的病人资料内。对信 息有疑问时应向相关人员核实后再放置。
3. 提高用药安全，杜绝用药错误，减少药物不良反应，预防输液反应。
⑴ 建立病房药品领取、存放、使用、定期检查的规范制度；毒、剧、麻醉药有管理和 登记制度，符合法规要求。
⑴ 病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂(包括氯 化钾、 磷化钾及超过 0.9%的氯化钠等)、肌肉松弛剂与细胞毒性药品等高危药品必须单独存 放，有醒目标志。
⑴ 病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放。
⑴ 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的核对、签名程序，认真遵循，在 关键环节实施双人查对。
⑴ 病房建立重点药物用药后的观察要点， 全科护士均须知晓这些观察要点， 并能执行。 对于新药特殊药品用药前要组织学习。
⑴ 减少药物不良反应：
①在执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌，对不宜配伍者要通知医师 更改医嘱。对配伍禁忌表内未涉及的药物，应与医师沟通，最好不进行配伍。
②在实施药物治疗时要严格执行“三查、七对、一注意”，在正确的时间内、通过正确

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的方法、给予正确的药物及剂量，加强巡视，及时了解病人反应。
③用药时应向患者介绍药物不良反应的表现，鼓励患者及时、真实、全面说出用药后 的各种反应，并对其反应进行评估，根据其性质及程度选择相应的处理措施并积极实施。
④熟悉药物的毒性作用， 对有严重毒副反应的药物要严密观察。遵医嘱控制输液速度， 用药过程中要注意观察，鼓励患者及时提供有关资料。遵医嘱采取有针对性的措施，以减 轻毒副反应的程度。
⑤对可能导致过敏的药物，在使用前应仔细询问过敏史，准确配制皮试液浓度并进行 皮试，常规准备抗过敏的药物及其他措施，告知患者过敏反应的表现并嘱咐其及时报告医 务人员。即使皮试阴性，在使用过程中仍应注意观察患者反应。
⑴ 预防输液反应：
①严格执行查对制度，保证液体及药物的正确使用。
②护士在接受药剂科下发的液体与药液时应加强责任心， 认真检查液体瓶及药液质量。 并实施先进先出的管理原则，防止液体和药液积压造成过期。
③护士在准备输液用液体及药液时，除核对液体、药物名称、剂量、浓度等，还应认 真核对液体与药液的有效期，检查其瓶口有无松动、瓶身有无裂缝、有无变质变色、沉淀 及絮状物等，严把质量关。
④对输液所使用的输液器、棉签、消毒液等均应检查其有效期、产品质量与完整性。
⑤配药、输液、加液体等操作各个环节均应严格执行无菌技术操作，防止发生输液反 应。
⑥输液前应排尽导管及针头内空气，液体滴尽前应及时更换输液瓶或拔针，严防造成 空气栓塞。
⑦根据医嘱、病情及患者的实际情况调节滴速，对患有心、肺、肾等疾患，或年老体 弱、婴幼儿，或输注高渗液体、含钾、升压药、副作用大的药物、专科特殊用药中需要严 格控制滴速的药物患者等，输注速度宜慢。
⑧长期输液者，应注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始穿刺。需持续输 液者，应每天更换输液导管。
⑨对病人进行相应的健康教育，指导病人在出现症状时及时报告。输液过程中应加强 巡视，严密观察有无输液反应，一旦出现症状，按照“输液反应处理流程”进行处理，立即减 慢或停止输液，并通知医生，及时处理。
4. 规范输血管理，杜绝输血错误，预防输血反应
⑴ 在抽取合血标本、接受血液制品、输血的每个环节，均应落实查对制度，在输血时 必须经两名医务人员查对后方可给患者输入，杜绝输血错误。
⑴ 预防输血反应：
①血液从血库取出后，勿剧烈震荡，以免溶血。库血不能加温，以免蛋白凝固。血液 从血库取出后避免久放，以免血液变质或污染。
②输血前严格执行“三查八对”，严把血液质量关。
③遵医嘱在输血前使用抗过敏药物，以减少过敏反应的发生。
④血液内不可随意加入其他药物，以防血液凝集或溶解。
⑤输入两个及两个以上供血者的血液时，应间隔输入生理盐水，避免发生免疫反应。
⑥根据病情及患者的实际情况调节滴速，对患心、肺、肾等疾患，或年老体弱、婴幼 儿等患者输入速度宜慢。
⑦输血过程中加强巡视，严密观察有无输血反应，一旦出现输血反应， 按“输血反应处 理流程”进行处理，立即停止输血，通知医生给予相应处理，并保留余血备查。
5. 严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求
⑴ 护理操作中落实卫生部医护人员《手卫生规范》，严格执行洗手、卫生手消毒、外科 手消毒的措施。
⑴ 严格执行无菌技术操作规范，医院消毒隔离技术规范等相关管理制度。

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⑴ 按要求对医疗废物分类收集及处理。
⑴ 操作中注意自我防护，防止感染从病人传播给医务人员。
6. 协助医疗执行手术病人安全核查制度和流程， 防止手术患者、手术部位及术式错误。
7. 一旦发生护理操作的并发症，应立即评估，根据患者情况采取积极的处理措施，最 大限度地减少对患者的伤害。
(二)口腔护理常见并发症预防与处理规范
1. 口腔黏膜损伤及牙龈出血
(1) 为病人进行口腔护理时，动作要轻柔。尤其是对放、化疗血液病病人，要防止碰伤 黏膜及牙龈。
(2) 正确使用开口器，应从病人臼齿处放入，对牙关禁闭者不可使用暴力使其张口。
(3) 漱口液温度适宜，操作过程中加强对口腔黏膜的观察。
(4) 发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔氏液、呋喃西林液或 O.1 ％~0.2％双氧水含漱。
(5) 口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜等喷敷，必要时用 2％利多卡因喷雾止痛或将氯 己定(洗必泰)漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日 3~4 次抗感染。
⑴ 若出现口腔及牙龈出血时，可采用局部止血，如牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填 塞。必要时进行全身止血治疗，如肌注卡络柳钠(安络血)、酚磺乙胺(止血敏)，同时针对原 发疾病进行治疗。
2. 窒息
(1) 擦洗时用止血钳每次夹一个棉球， 操作前后应认真清点棉球数量并检查口腔内有无 遗留物。
(2) 操作前，询问并检查病人有无义齿，如为活动义齿，应取下存放于冷开水杯中。
(3) 对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，最好取 坐位。
(4) 如病人出现窒息应及时处理，迅速有效地清除吸入的异物，解除呼吸道梗阻。
(5) 如果异物已进入气管， 病人出现呛咳或呼吸受阻， 先用粗针头在环状软骨下 1~2 cm 处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术 解除呼吸困难。
3. 吸入性肺炎
(1) 进行口腔护理的棉球要拧干，不可过湿。
(2) 为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，应采取侧卧位，头偏向一侧，不可 漱口，防止病人将溶液吸入呼吸道。
⑴ 已出现肺炎的病人，根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临 床表现采取对症处理；高热可用物理降温或用小量退热剂；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂；病 人出现气促、呼吸困难时，给予氧气吸入。
(三)静脉输液常见并发症预防与处理规范
1. 发热反应
⑴ 输液前严格检查药液质量、输液器的包装及灭菌有效期。
⑴ 严格执行无菌技术操作。
⑴ 加强加药注射器使用的管理，严格执行一人一具，采用一次性注射器加药。 ⑴ 一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。
⑴ 通知医生，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，观察生命体征。
⑹ 对症处理，寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温。
⑹ 保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科作细菌培养，查找发热反应的原因。 ⑹ 仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头、穿刺部位。
2. 急性肺水肿
⑹ 根据病人病情及年龄特点调节输液速度，对老年人、婴幼儿以及心、肺功能不全的 患者尤为慎重。

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⑹ 加强巡视，避免体位、肢体改变或人为原因而加快滴速。
⑹ 发生肺水肿时，立即减慢或停止输液，通知医生，协助进行紧急处理。
⑹ 在病情允许的情况下让病人取端坐位，两腿下垂，以减轻心脏的负担。必要时进行 四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带在四肢适当部位适当加压，以阻止静脉回流。每5~ 10 min 轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。
⑹ 给予高流量氧气吸入(氧流量 6~8 L／min)，以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散， 减轻缺氧症状。在湿化瓶内加入 20-30％乙醇溶液湿化吸入氧，以减低肺泡内泡沫的表面张 力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换。
⑹ 按医嘱给予镇静剂及扩血管、强心、利尿、平喘等药物。
⑹ 安慰病人，解除病人的紧张情绪。
3. 静脉炎
⑹ 严格执行无菌技术操作。
⑹ 一般情况下，严禁在瘫痪的肢体进行静脉穿刺和输液。
⑹ 对血管刺激性强的药物， 尽量选择粗血管， 药液应充分稀释后应用， 放慢点滴速度， 避免药物漏至血管外。
⑹ 有计划地更换注射部位，以保护静脉。
⑹ 出现静脉炎后，停止在此部位静脉输液，应将患肢抬高并制动，局部用 50％硫酸镁 或 95％乙醇行湿热敷，也可用中药外敷，每日 2 次，每次 20 分钟。
⑹ 超短波物理疗法。每日 1 次，每次 15-20 分钟。
⑹ 合并全身感染症状，根据医嘱给予抗生素治疗。
4. 空气栓塞
⑹ 输液前检查输液器各链接是否紧密，有无松脱。穿刺前绝对排尽输液管及针头的空 气。
⑹ 及时更换输液瓶及拔针，加压输液时应有专人守护。
⑹ 深静脉置管输液结束拔除导管时，必须严密封闭穿刺点。
⑹ 输液过程中加强巡视，及时发现并处理。
⑹ 发生空气栓塞时，立即置病人于左侧头低脚高卧位，有条件者可通过中心静脉导管 抽出空气。
⑹ 给予高流量氧气吸入，以提高病人的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。
⑹ 严密观察病人的病情变化，有异常及时对症处理。
(四)各种注射法常见并发症预防与处理规范
⑹皮内注射法
1. 疼痛
⑹ 注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。
⑹ 原则上选用无菌生理盐水作为溶媒。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺 激。
⑹ 选择合适注射针头，注射前检查针头锋利无倒钩；选择合适的注射部位，可选用神 经末梢分布较少的部位进行注射；改进皮内注射方法，掌握注射技术，准确注入药量。
⑹对剧烈疼痛者，遵医嘱给予止痛剂对症处理，给予心理支持。
2. 局部组织反应
⑹ 严格执行无菌技术操作。
⑹ 正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。
⑹ 避免使用对组织刺激性较强的药物。
⑹ 让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常或不适可随 时告知医护人员。
⑹ 详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏的药物。
⑹ 对已发生局部组织反应者，对症处理，预防感染。局部皮肤瘙痒者，嘱病人勿抓、

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挠，用 5％碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用 5％碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将 水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，按外科换药处理。
⑹ 虚脱
⑹ 注射前应向病人做好解释工作，使病人消除紧张心理，配合治疗。询问病人饮食情 况，避免在饥饿状态下进行治疗。
⑹ 对以往晕针、情绪紧张、饥饿、体质衰弱的病人，注射时宜采用卧位。
⑹ 注射过程中随时观察病人情况。如有不适，立即停止注射，正确判断是药物过敏还 是虚脱。
⑹ 如发生虚脱现象，将病人平卧，保暖，针刺人中、合谷等穴位，病人清醒后给予口 服糖水， 亦可以给氧或呼吸新鲜空气， 必要时静脉推注 5％葡萄糖等措施， 症状可逐渐缓解。
⑹ 过敏性休克
⑹ 皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，如有过敏史者则停止该项试验。有 其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。
⑹ 在皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判 断皮试结果，结果为阳性者不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。
⑹ 注射盘内备有 0.1％盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品， 另备氧气、 吸痰机等。
⑹ 一旦发生过敏性休克，立即组织抢救：
a. 立即停药，协助病人平卧。
b. 立即皮下注射 0.1％肾上腺素 1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮 下或静脉注射 0.1%肾上腺素 0.5ml，直至脱离危险期。
c. 给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内 注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，喉头水肿引起窒息时， 应尽快施行气管切开术。
d. 按医嘱将地塞米松 5~10mg 或琥珀酸钠氢化可的松 200~400mg 加入 5％~10％葡 萄糖溶液 500ml 内，静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪 25~50 mg 或 苯海拉明 40mg。
e. 静脉滴注 10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入 多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。
f. 若心跳骤停， 则立即进行复苏抢救。 如施行胸外心脏按压、 气管内插管人工呼吸等。
g. 密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与 护理的效果，为进一步处理提供依据。
附件：药物过敏性休克抢救流程

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⑹ 疾病传播
⑹ 严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度， 做到一人一针一管， 不可共用 注射器、注射液和针头。
⑹ 使用活疫苗时， 防止污染环境。 用过的注射器、 针头及用剩的疫苗要及 时焚烧。
⑹ 注射后，手需消毒后方可为下一个病人进行注射。
⑹ 对已出现疾病传播者，报告医生，对症治疗。如有感染者，及时抽血化 验检查并及时隔离治疗。

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⑹皮下注射法
⑹ 出血
⑹ 正确选择注射部位，避免刺伤血管。
⑹ 注射完毕后， 局部按压。按压部位准确， 时间充分， 对凝血机制障碍者， 适当延长按压时间。
⑹ 如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位，更换注射部位重新注射。
⑹ 拔针后针眼少量出血者， 予以重新按压注射部位。 形成皮下血肿者， 可 根据血肿的大小采取相应的处理措施。对皮下小血肿早期采用冷敷， 48 h 后应 用热敷促进淤血的吸收和消散。 对皮下较大血肿早期可采用无菌注射器穿刺抽 出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。
⑹ 皮下硬结
⑹ 正确掌握注射深度， 注射时， 针头斜面向上与皮肤呈 30-40 角快速刺入 皮下，深度为针梗的 1／2~2／3。
⑹ 避免在同一部位多次注射，避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。
⑹ 注射药量不宜过多，推药速度要缓慢，用力均匀， 以减少对局部的刺激。
⑹ 注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收， 防止硬结形成(但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，使胰岛素 药效提早产生)。
⑹ 应严格执行无菌技术操作， 防止微粒污染， 禁用长镊敲打安瓿。 抽吸药 液时不宜将针头直接插瓶底吸药。禁用注射器针头直接在颈口处吸药。
⑹ 皮肤严格消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净， 再消毒。
⑹ 已形成硬结者，用以下方法外敷：

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a.用伤湿止痛膏外贴硬结处(孕妇忌用)；
b.用 50％硫酸镁湿热敷；
c.将云南白药用食醋调成糊状涂于局部；
d.取新鲜马铃薯切片浸入山莨菪碱(654-2)注射液后外敷硬结处。
⑹肌内注射法
⑹ 神经性损伤
⑹ 周围神经药物注射伤是一种医源性损伤， 应正确掌握注射技术， 防止神 经性损伤的发生。
⑹ 注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、 pH 值接近中性的药物。
⑹ 正确进行注射部位的定位， 避开神经及血管。 为儿童注射时， 除要求进 针点准确外，还应注意进针的深度和方向。
⑹ 在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放散痛，立即改变进针方向 或停止注射。
⑹ 对中度以下不完全神经损伤可行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收， 同时使用神经营养药物治疗，促进神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损 伤，则尽早手术探查，做神经松解术。
⑹ 针头堵塞
⑹ 根据药物的性质选用粗细合适的针头。
⑹ 充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。
⑹ 注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。
⑹ 发现推药阻力大时或无法将药物继续注入体内， 应拔针， 更换针头和注 射部位进行注射。
⑹ 针头弯曲或针体折断

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⑹ 选择粗细合适、质量过关的针头。针头不宜反复消毒、重复使用。
⑹ 选择合适的注射部位，不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针。
⑹ 协助病人取舒适体位，操作人员注意进针手法、力度及方向。
⑹ 注射时勿将针梗全部插入皮肤内，以免发生断针时增加处理难度。
⑹ 如出现针头弯曲， 要寻找引起针头弯曲的原因， 采取相应的措施， 跟换 针头后重新注射。
⑹ 一旦发生针体断裂 ，医护人员要保持冷静，立即用一手禁捏住局部肌 肉，嘱病人放松，保持原体位，勿移动肢体或做肌肉收缩动作，迅速用止血钳 将折断的针体拔出。 若针体已经完全没入体内， 需要在 X 射线定位后通过手术 将残留的针体取出。
⑹静脉注射法
⑹ 静脉穿刺失败
⑹ 护士要熟悉静脉的解剖位置。
⑹ 选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉；选择型号合适，无钩、 无弯曲的锐利针头。
⑹ 避免盲目进针， 进针前用止血带在注射上方扎止血带， 使血管充盈后再 穿刺，减少血管滑动。
⑹ 轮换穿刺血管，有计划保护血管。
⑹ 出现血管破损后，立即拔针，局部按压， 24 小时后给予热敷。
⑹ 静脉条件差的病人对症处理：
a. 血管硬化、 失去弹性型静脉穿刺时按压静脉上下端， 固定后于静脉上方 成 30°斜角直接进针，见回血后，轻轻松开止血带，不能用力过猛，以免弹力 过大致针头脱出。

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b. 血管脆性大的病人， 选择直而显， 最好是无肌肉附着的血管， 必要时选 择斜面小的针头进行注射。
c. 对四肢末梢循环不良者， 可局部热敷穿刺部位， 使血管充盈， 针进入皮 肤后沿血管由浅到深进行穿刺，感觉进入血管不见回血时，可反折头皮针近端 的输液管，判断针头是否在血管内，以防进针过度刺穿血管。
d. 肥胖患者行静脉穿刺时， 应该先用手摸清血管方向或按解剖方向， 沿血 管方向穿刺。水肿者，可局部按摩推压，使组织内的渗液暂时消退，待静脉显 现清楚后再行穿刺。
e. 小儿头皮静脉刺时， 选择较小的针头， 妥善固定， 必要时由两位护士互 相完成。
⑹ 药液外渗性损伤
⑹ 在针头刺入血管后继续往前推进 0.5cm，确保针头在血管内，妥善固定 针头，避免在关节活动处进针。
⑹ 注射时加强观察，尽早发现，采取措施及时处理。
⑹ 推注药液时不宜过快。 一旦发现推注阻力增加， 应检查穿刺局部有无肿 胀，如发生药液外渗，应终止注射。拔针后局部按压，另选血管穿刺。
⑹ 根据渗出药液的性质，分别进行处理：
a. 化疗药物或对局部有刺激的药物：局部封闭治疗,加强热敷理疗。
b. 血管收缩药外渗：更换输液部位，同时给与 3%醋酸铅局部湿热敷；酚 妥拉明 5- 10mg 溶于 20ml 生理盐水中做局部浸润，以扩张血管。
c. 高渗药液外渗：停止在该部位输液，并用 0.25%普鲁卡因 5-20ml 溶解 透明质酸酶 50-250u，注射于渗液局部周围。外渗超过24 小时多不能恢复，对 已经产生的局部缺血，不能使用热敷。

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d. 抗肿瘤药物外渗：尽早抬高患肢，局部冰敷，阳离子溶液外渗用0.25% 普鲁卡因 5-10ml 做局部浸润注射， 同时用 3%醋酸铅和 50%硫酸镁交替局部湿 热敷。
⑹ 如上述处理无效， 组织已发生坏死， 应将坏死组织广泛切除， 以免增加 感染的机会。
(五)鼻饲法常见并发症预防与处理规范
1. 腹泻
⑹ 鼻饲液配制过程中防止污染，每日配制当日量，存放于 4⑹冰箱内，保 证 24 小时内用完。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。
⑹ 鼻饲液温度以 38~40⑹为宜,每次鼻饲液量不超过 200ml，时间间隔大 于 2 小时。
⑹ 鼻饲液浓度由低到高， 容量由少到多， 滴速一开始 40-80 mmol／h， 3-5 日后增加到 100- 125 mmol／h，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度 (300 mmol／L)的溶液，对于较高液渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法， 配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。
⑹ 认真评估病人的饮食习惯， 对牛奶、 豆浆等易致腹泻， 原本胃肠功能差 或从来未饮过牛奶的患者，慎用牛奶、豆浆的鼻饲液。
⑹ 菌群失调病人， 可口服乳酸菌制剂； 有肠道真菌感染者， 给予抗真菌药 物；严重腹泻无法控制时可暂停喂食。
⑹ 腹泻频繁者,注意保持肛周皮肤的清洁干燥，， 可用温水擦拭后涂氧化锌 或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。
2. 胃食管反流、误吸
⑹ 选用管径适宜的胃管， 注意鼻饲量及灌注速度， 可用逐次递增鼻饲量的

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方法或采用输液泵控制以匀速输入。
⑹ 卧床病人鼻饲时和鼻饲后应抬高头30~45°，病情容许时，可采用半卧位。
⑹ 昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行， 以免胃因机械性刺激而引起返流、 误吸；鼻饲前吸净气道内痰液，以免鼻饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。
⑹ 呼吸道损伤、 气管切开病人每次注人量不能过多， 防止呕吐引起吸人性 肺炎；吸痰时，禁止注入。
⑹ 喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等，可解决胃 轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。
⑹ 误吸发生后，病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取头低右 侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流；气管切开者 可行气管套管内吸引。
3.胃潴留
⑹ 每次鼻饲液量不超过 200ml，时间间隔大于 2 小时。
⑹ 每次鼻饲完后， 协助患者取高枕卧位或半坐卧位， 以防止潴留胃内的食 物反流入食管。
⑹ 在患者病情允许的情况下， 鼓励其多床上及床边活动， 促进胃肠功能恢 复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。
⑹ 增加翻身次数， 有胃潴留的重病患者， 给予胃复安肌肉注射， 加速胃排 空。
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