施工现场安全急救、应急处理和应急设施.doc

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施工现场安全急救、应急处理和应急措施
一、工程概况
该工程为金叶·东方明珠19#住宅楼，由辽宁金叶房地产开发有限公司开发兴建，地下一层，地上26层，剪力墙结构。
序号
项 目
内 容
1
工程名称
金叶·东方明珠19#楼
2
建设单位
辽宁金叶房地产开发有限公司
3
设计单位
沈阳大象建筑设计有限公司
4
监理单位
沈阳建筑研究院工程师事务所
5
监督单位
丹东市质量监督站
6
承包单位
江苏苏中建设集团股份有限公司
7
工程地址
丹东市振兴区大众街
8
建设规模
建筑面积：16407㎡
9
结构类型
剪力墙结构
10
施工范围
土建、采暖、给排水、电气电讯
11
质量标准
鸭绿江杯
12
耐久年限
一级
13
建筑防火等级
一级
14
建筑抗震设防
7度
15
屋面防水等级
Ⅱ级
16
建筑节能
50%
17
使用年限
50

二、现场急救概念和急救步骤
（一）现场急救概念：
现场急救: 就是应用急救知识和最简单的急救技术进行现场初级救生，最大程度稳定伤病员的伤、病情，减少并发症，维持伤病员的最基本的生命体征，例如呼吸、脉搏、血压等。现场急救是否及时和正确，关系到伤病员生命和伤害的结果。
现场急救工作，还为下一步全面医疗救治作了必要的处理和准备。不少严重工伤和疾病，只有现场先进行正确的急救，及时做好伤病员的转送医院的工作，途中给予必须的监护，并将伤、病情，以及现场救治的经过，反映给接诊医生，保持急救和连续性，才可望提高一些危重伤病员的生存率。伤病员才有生命的希望。如果坐等救护车或直接把伤病员送入医院，则会由于浪费了最关键的抢救时间，而使伤病员的生命丧失。
（二）急救步骤：
急救是对伤病员提供紧急的监护和救治，给伤病员以最大的的生存机会，急救一定要遵循下述四个急救步骤：
（1）调查事故现场，调查时要确保对你、伤病员或其他人无任何危险，迅速使伤病员脱离危险场所，尤其在工地、工厂大型事故现场，更是如此。
（2）初步检查伤病员，判断其神志、气管、呼吸循环是否有问题，必要时立即进行现场急救和监护，使伤病员保持呼吸道通畅，视情况采取有效的止血、防止休克、包扎伤口、固定、保存好断离的器官或组织、预防感染、止痛等措施。
（3）呼救：应请人去呼叫救护车，你可继续施救，一直要坚持到救护人员或其他施救者到达现场接替为止。此时还应反映伤病员的伤病情和简单的救治过程。
(4)如果没有发现危及伤病员的体征,可作第二次检查,以免遗漏其他的损伤、骨折和病变。这样有利于现场施行必要的急救和稳定病情，降低并发症和伤残率。
三、施工现场安全应急处理
（一） 施工现场采访的火警火灾急救
1、火灾急救施工现场发生火警、火灾事故时，应立即了解起火部位，燃烧的物质等基本情况，拨打“119”向消防部门报警，同时组织撤离和扑救。在消防部门到达前，对易引燃易爆的物质采取正确有效的隔离。如切断电源，撤离火场内的人员和周围易燃易爆物及一切贵重物品，根据火场情况机动灵活地选择灭火器具。
2、在扑救现场，应行动统一，如火势扩大，一般扑救不可能时，应及时组织撤退扑救人员，避免不必要的伤亡。
3、扑灭火情可单独采用、也可同时采用几种灭火文法（冷却法、窒息法、隔离法、化学中断法）进行扑救。灭火的基本原理是破坏燃烧三条件（即可燃物、助燃物、火源）中的任一条件。在扑救的同时要注意周围情况，防止中毒、坍塌、坠落、触电、物体打击等二次事故的发生。在灭火之后，应保护火灾现场，以便事后调查起火原因。
4、火灾现场自救注意事项
（1） 救火人应注意自我保护，使用灭火器材救火时应站在上风位置，以防因烈火、浓烟熏烤而受到伤害。
（2） 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不要贪恋财物。
（3） 必须穿越浓烟逃走时，应尽量用浸湿的衣物披裹身体，用湿毛巾或湿布捂住口鼻或贴近地面爬行。
（4） 身上着火时，可就地打滚，或用厚重衣物覆盖压灭火苗。
（5） 大火封门无法逃生时，可用浸湿的被褥衣物等堵塞门缝，泼水降温，呼救待援。
5、烧伤人员现场救治
在出事现场，立即采取急救措施，使伤员尽快与致伤因素脱离接触，以免继续伤害深层组织。
（1） 伤员身上燃烧着的衣服一时难以脱下时，可让伤员躺在地上滚动，或用水洒扑灭火焰。切勿奔跑或用手拍打，以免助长火势，防止手的烧伤。如附近有河沟或水池，可让伤员跳入水中。如为肢体烧伤则可把肢体直接浸入冷水中灭火和降温，以保护身体组织免受灼烧的伤害。
（2） 用清洁包布覆盖烧伤面做简单包扎，避免创面污染。自己不要随便把水泡弄破，更不要在创面上涂任何有刺激性的液体功不清洁的粉和油剂。因为这样既不能减轻疼痛，相反增加了感染机会，并为下一步创面处理增加了困难。
（3） 伤员口渴时可给适量饮水或含盐饮料。
（4） 经现场处理后的伤员要迅速转送医院救治，转送过程中要注意观察呼吸、脉搏、血压等的变化。
（二） 严重创伤出血伤员的现场救治
创伤性出血是根据现场现实条件及时地、正确地采取暂时性地止血，清洁包扎，固定和运送等方面措施。
1、止血
（1）压迫止血法：先抬高伤肢，然后用消毒纱布或棉垫覆盖在伤口表面，在现场可用清洁的手帕、毛巾或其他棉织品代替，再用绷带或布条加压包扎止血。
（2）指压动脉出血近心端止血法：按出血部位分别采取指压面动脉颈总动脉锁骨下动脉、颞动脉、胫前后动脉止血法。该方法简便、迅速有效，但不持久。
（3）弹性止血带止血：当肢体动脉创伤出血时，一般的止血包扎达不到理想的止血效果而采用之。如当肱骨上1/3段或股骨中段严重创伤骨折时，常伴有动脉出血，伤情紧急，这时，就先抬高肢体，使静脉血充分回流，然后在创伤部位的近心端放上弹性止血带，在止血带与皮肤间垫上消毒纱布棉垫，以免扎紧止血带时损伤局部皮肤。止血带必须扎紧，要加压扎紧到切实将该处动脉压闭。同时记录上止血带的具体时间，争取在上止血带后2小时以内尽快将伤员转送到医院救治，若途中时间过长，则应暂时松开止血带数分钟，同时观察伤口出血情况若伤口出血已停止，可暂勿再扎止血带；若伤口仍继续出血，则再重新扎紧止血带加压止血，但要注意过长时间地使用止血带，肢体会因严重缺血而坏死。
2、包扎、固定
创伤处用消毒的敷料或清洁的医用纱布覆盖，再用绷带或布条包扎，既可以保护创口预防感染，又可减少出血帮助止血。在肢体骨折时，又可借助包扎夹板来固定受伤部位上下二个关节，减少损伤，减少疼痛，预防休克。
3、搬运
（1）经现场止血、包扎固定后的伤员应尽快正确地搬运转送医院抢救。不正确的搬运，可导致继发性的创伤，加重病痛，甚至威胁生命。搬运伤员要点：
（2）在肢体受伤后局部出现疼痛、肿胀、功能障碍，畸形变化，就提示有骨折存在。宜在止血包扎固定后再搬运，防止骨折断端可因搬运震动而移位，回生疼痛，再继发损伤附近的血管神经，使创伤加重。
（3）在搬运严重创伤伴有大出血或已休克的伤员时，要平卧运送伤员头部可放置冰袋或戴冰帽，路途中要尽量避免震荡。
（4）在搬运高处坠落伤员时，若疑有脊椎受伤可能的，一定要使伤员平卧在硬板上搬运，切忌只抬伤病员的两肩与两腿或单肩背伤员。因为这样会使伤员的躯干过分屈曲或过分伸展，致使已受伤了的脊椎移位，甚至断裂将造成截瘫导致死亡。
4、创伤救护的注意事项
（1）护送伤员的人员，应向医生详细介绍受伤经过。如受伤时间、地点，受伤时所受暴力的大小，现场场地情况。凡属高处致伤时还要介绍坠落高度，伤员最先着落地部位或间接击伤的部位，坠落过程中是否有其他阻挡或转折。
（2）高处坠落的伤员，在已确诊有颅骨折时，即使当时神志清楚，但若伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，仍应劝其住医院严密观察。因为，从以前事故看，有相当一部分伤者往往忽视这些症状，有的伤者自我感觉较好，但不久就因抢救无效不及时导致死亡。
（3）在房屋倒塌、土方陷落、交通事故中，在肢体受到严重挤压后，局部软组织因缺血而呈苍白皮肤温度降低，感觉麻木，肌肉无力。一般在解除肢体压迫后，应马上用弹性绷带绕伤肢，以免发生组织肿胀，还要给以固定少动、以减少和延缓毒性分解产物的释放和吸收。这种情况下的伤肢就不应该抬高，不应该放行热敷，不应该继续活动。
（4）胸部受损的伤员，实际损伤常较胸壁表面所显示的更显严重，有时甚至完全表里分离。例如伤员胸壁皮肤完好无伤痕，但已有肋骨骨折存在，甚至还伴有外伤性气胸和血胸，要高度提高警惕，以免误诊，影响救治。在下胸部受伤时，要想到腹腔内脏受击伤引起内出血的可能。例如左侧常可招致脾脏破裂出血，后背力量到任可能引起肾脏损伤出血。
（5）人体创伤时，尤其在严重创作时，常常是多种性质外伤复合存在。例如软组织外伤出血时，可伴有神经、肌腱或骨的操作肋骨骨折同时可伴有内脏操作以致辞休克等，应提醒医院全面考虑，综合分析诊断。反之，往往会造成误诊、漏诊而错失抢救时机，断送伤员生命，造成终生内疚和遗憾。如有的伤员因年轻力壮，耐受性强，即使遭受严重创作休克时，也较安静或低声呻吟，并且能正确回答问题，甚至在血压已降到零时，还一直神志清楚而被断送生命。
（6）引起创作性休克的主要原因是创作后的剧烈疼痛，失摁引起的休克 以及软组织坏死后的分解产物被吸收而中毒。处于休克状态的伤员要让其安静、保暖、平卧、少动，并将下肢抬高约200左右，及时止血、包扎、固定伤肢以减少创作疼痛，尽快送医院进行抢救治疗。
（三）急性中毒的现场抢救
急性中毒是指在短时间内，人体接触、吸入、食用毒物，大量毒物进入人体后，突然发生的病变，是威胁生命的主要原因。在施工现场如一旦发生中毒事故，应争取忙确诊，并迅速给予紧急处理。采取积极措施因地制宜、分秒必争地给予妥善的现场处理和及时转送医院，这对提高中毒人员的抢救有效率，尤为重要。
1、性中毒现场救治原则
（1）不论是轻度还是严重中毒人员，不论是自救还是互救、外来救护工作，均应设法尽快使中毒人员脱离中毒现场、中毒物源，排除吸收的和末吸收的毒物。
（2）根据中毒的途径不同，相应措施：
1）皮肤污染、体表接触毒物：如在施工现场因接触油漆、涂料、沥青、外渗剂、添加剂、化学制品等有毒物品中毒时，脱去污染的衣物并用大量的微温水清洗污染的皮肤、头发以及指甲等，对不溶于水的毒物用适宜的溶剂进行清洗。
2）毒物（有毒的气体）：如进入下水道、地下的或密封的仓库、化粪池等密闭不通风的地方施工，或环境中有有毒、有害气体以及焊割作业、乙炔（电石）气中的磷化氢、硫化氢、煤气（一氧化碳）泄漏，二氧化碳过量，油漆、涂料、保温、粘合等施工时，苯气体、铅蒸气等作业产生的有毒有害的气体的吸入等造成中毒时，应立即使中毒人员脱离现场，在抢救和救治时应加强通风及吸氧。
3）毒物：如误食腐蚀性毒物，河豚鱼、发芽土豆、末熟扁豆等动植物毒素，变质食物、混凝土添加剂中的亚硝酸钠、硫酸钠等和酒精中毒，对一般神志清楚者应设法催吐：喝微温水300-500ml，用压舌板等刺激咽后壁或舌根部以催吐，如此反复，直到吐出物为清亮物体为止。对催吐无效或神志不清者，则可给予洗胃，但由于洗胃有不少适应条件，故一般宜在送医院后进行。
2、急性中毒急救注意事项
（1）救护人员在将中毒人员脱离中毒现场的急救时，应注意自身的保护，有毒有害气体发生场所，应视情况，采取加强通风或用湿毛巾等捂着口、鼻，腰系安全绳，并有场外人控制、应急，如有条件的要使用防毒面具。
（2）常见食入性中毒的解救，一般应在医院进行，吸入毒物人员尽可能送往有高压氧舱的医院救治。
（3）在施工现场如已发现心跳、呼吸不规则或停止呼吸、心跳的时间不长，则应把中毒人员移到空气新鲜处，立即施行口对口（口对鼻）呼吸法和外心脏挤压法进行抢救。
（四）、病员伤病员心跳骤停的急救方法如下：
在施工现场的伤病员心跳呼吸骤停，即突然意识丧失、脉搏消失、呼吸停止的，在颈部、喉头两侧摸不到大动脉搏动的急救方法如下：
1、口（口对鼻）人工呼吸操作方法
1）伤员取平卧位，冬季要保暖，解开衣领，松开围巾或紧身衣着，解松裤带，以利呼吸时胸廓的自然扩张，可以在伤员的肩背下方垫以软物，使伤员的头部充分后仰，呼吸道通道尽量畅通，减少气流时的阻力，确保有效通气量。同时也可以防止因舌根陷落而堵塞气流通道，然后将病人嘴巴开，用手指清除口腔中内的异物。如假牙、分泌物、血块、呕吐物等，使呼吸道畅通。
2）抢救者跪卧在伤员的一侧，以近其头部的一手紧捏伤员的鼻子(避免漏气)，并将手掌外缘压住额部，另一只手托在伤员领后，将颈部上抬，头部充分后仰，呈鼻孔朝天位，使嘴巴张开准备接受吹气。
3）急救者先深吸一口气，然后用嘴紧贴伤员的嘴巴大口吹气，一般先连续、快速向伤病员口内吹气四次，同时观察其胸部是否膨胀隆起，以确定吹气是否有效和吹气适度是否恰当。
4）吹气停止后，急救者头稍侧转，并立即放松捏紧鼻孔的手，让气体从伤员肺部排出。此时应注意胸部复原情况，倾听呼气声，观察有无呼吸道梗阻。
5）如此反复而有节律地人工呼吸，不可中断，每分钟吹气频率应掌握在12~16次。
2、注意事项：
（1）口对口吹气时的压力需掌握好，刚开始时可略大些，频率也可稍快一些，经10~20次人工吹气后逐步减小吹气压力，只要维持胸部轻度升起即可。对幼儿吹气时，不必捏紧鼻孔，应让其自然漏气，为防止压力过高，急救者仅用额部力量即可。
（2）如遇到牙关紧闭者，则可改用口对鼻吹气，吹气时右改捏紧伤员嘴唇，急救者用嘴紧贴伤员鼻孔吹气，吹气时压力应稍大，时间也应稍长，效果相仿。
（3）整个动作要正确，力量要恰当，节律要均匀，不可中断，当伤员出现自主呼吸，方可停止人工呼吸但仍需严密观察伤员，以防呼吸再次停止。
3、体外心脏挤压法：
（1）体外心脏挤压是指通过人工方法，有节律地对心脏挤压,来代替心脏的自然收缩,从而达到维持血液循环的目的,进而达到恢复心脏的自主节律,挽救伤员生命.
（2）体外心脏挤压法简单易学,效果好,不需设备,也不增加创伤,便于推广普及。
4、操作方法：
（1）把伤员就近仰卧于硬板或地面上，以保证挤压效果。注
意保暖，解开伤员衣领，使头部后仰侧偏。
（2）抢救者站在伤员左侧或跪跨在病人的腰部。

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