传染病学总论(梁).ppt
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1、1传染病学总论传染病学总论三门峡市中心医院感染科三门峡市中心医院感染科陈彦博陈彦博2概述概述 传染病学的基本概念传染病学的基本概念 为什么要学习传染病学?为什么要学习传染病学?为什么要学习传染病学?为什么要学习传染病学?传染病学的发病机理及诊治、预防传染病学的发病机理及诊治、预防传染病学的发病机理及诊治、预防传染病学的发病机理及诊治、预防3一、传染病流行的历史与现状传染病是由病原微生物(朊粒、病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋体等)和寄生虫(原虫、蠕虫、医学昆虫)感染人体后产生的有传染性的疾病。4传染病的范畴1、病毒性疾病:病毒性肝炎、流腮、乙脑、2、细菌性疾病:伤寒、霍乱、流脑
2、3、原虫病:阿米巴病、疟疾4、螺旋体病:钩端螺旋体病5、立克次体病:斑疹伤寒、恙虫病6、衣原体感染:鹦鹉热、沙眼7、支原体感染:支原体肺炎、尿道炎8:蠕虫病:血吸虫病、囊虫病、蛔虫病9:深部真菌病:5人类历史上一些重要的传染病传染病传染病流行情况流行情况结核病19世纪的白色瘟疫疟疾寄生虫病中死亡率居第一位伤寒20世纪30年代以前世界各国广泛流行流脑世界上30多个国家流行,我国高发白喉15831618爆发第一次世界大流行菌痢公元前4世纪希波克拉底已认识此病炭疽抗生素出现前病死率为2030麻疹婴幼儿常见的传染病斑疹伤寒第一次世界大战期间称为“战争瘟疫”传染性肝炎中国人有近20感染6发现时间发现时间
3、病原体病原体疾病疾病1977埃波拉病毒埃波拉出血热1977嗜肺军团菌军团菌病1977汉坦病毒肾综合症出血热1981HIV艾滋病1982大肠杆菌O157出血性肠炎1982伯氏疏螺旋体莱姆病1988人疱疹病毒6型突发性玫瑰疹1990西尼罗河病毒西尼罗河脑炎1992O139非O1型霍乱1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1996朊粒新变异型克雅病(疯牛病)1998尼帕病毒尼帕病毒性脑炎2003冠状病毒变体SARS近20年部分新发传染病7建国前建国初传染病概况建国前建国初传染病概况 鼠疫鼠疫 1947194819471948东北东北死亡死亡 3 3万人万人 疟疾疟疾 4040年代年代 患者患者 3000300
4、0万万 病死率病死率 1%1%血吸虫病血吸虫病血吸虫病人血吸虫病人12001200万万 麻疹麻疹 城市城市200200万万/年年死亡死亡1010万万 19521952年报告麻疹为年报告麻疹为104104万例万例 肺结核肺结核 城市城市1515岁以下感染率岁以下感染率 85%85%,死亡率,死亡率200-300/10200-300/10万万 性病性病10001000万以上万以上 19311931年年 长江水灾长江水灾淹死淹死14.514.5万万灾后传染病流行灾后传染病流行病死病死300300多万多万 19501950、19511951年全国分别报告了年全国分别报告了4.34.3万和万和6.16.
5、1万例天花病人万例天花病人8传染病的一些变化传染病的一些变化总的总的发病率降低发病率降低总的总的死亡率降低死亡率降低大多数病的致死强度(病死率)减弱大多数病的致死强度(病死率)减弱不同传播途径疾病构成改变不同传播途径疾病构成改变大规模流行减少大规模流行减少 可归功于预防接种、居住环境、饮用水、食品卫生、营养状况、卫生习惯、可归功于预防接种、居住环境、饮用水、食品卫生、营养状况、卫生习惯、可归功于预防接种、居住环境、饮用水、食品卫生、营养状况、卫生习惯、可归功于预防接种、居住环境、饮用水、食品卫生、营养状况、卫生习惯、医疗条件、生产方式等的改变医疗条件、生产方式等的改变医疗条件、生产方式等的改变
6、医疗条件、生产方式等的改变9我国新发传染病的形势我国新发传染病的形势1.一些新发传染病已经存在、或者流行 O139霍乱、大肠杆菌O157H7感染、军团病、莱姆病、猪链球菌感染、空肠弯曲菌腹泻、单核细胞李司特氏菌引起的食物中毒、小肠结肠炎耶尔森氏菌感染、禽流感、多种病毒性脑炎、肾型出血热、新型肝炎、肠道病毒71型感染、隐孢子虫病、广州管贺线虫病、巴贝西虫病等2.流行病学调查提示,可能还存在着一些新发传染病3.一些国外罕见的传染病出现扩散趋势,有传入我国的危险 埃博拉出血热、尼巴病毒脑炎、拉萨热、人类克雅氏病、西尼罗河脑炎、汉坦病毒肺症、人猴痘、裂谷热、委内瑞拉脑炎、埃立克体感染、侵袭性链球菌感染
7、、非典型肠炎沙门氏菌腹泻、猫抓病、异尖线虫病等10为什么要学习传染病学?11传染病仍是人民健康和社会安定的严重威胁传染病仍是人民健康和社会安定的严重威胁据WHO统计,全世界约58亿人口中,有一半人受到新老传染病的威胁。21世纪又要回到向传染病作斗争的时代。在过去的30年中,又发现了近40种新病原,其中大部分是病毒.在美国当今传染病死亡病因占第三位。12传染病学的发病机理及诊治传染病学的发病机理及诊治13第一节感染与免疫一、机体对感染过程的五种状态14病原体被清除病原体被清除 病病原原体体被被非非特特异异性性免免疫疫屏屏障障、特特异异性性被被动动免免疫疫、特特异异性性主动免疫所清除主动免疫所清除
8、15隐性感染隐性感染covert infection(亚临床感染)(亚临床感染)病病原原体体侵侵入入人人体体后后,仅仅诱诱导导机机体体产产生生特特异异性性的的免免疫疫应应答答,不不引引起起或或只只引引起起轻轻微微的的组组织织损损伤伤,因因而而在在临临床床上上不不现现出出任任何何症症状状、体体征征,甚甚至至生生化化改改变变,只只能能通通过过免免疫疫学学检检查查才才能能发发现现。在在传传染染病病中中最最为为常常见见。某某些些传传染病以隐性感染为主:乙脑。染病以隐性感染为主:乙脑。16显性感染显性感染overt infection 病病原原体体侵侵入入人人体体后后,不不但但诱诱导导机机体体发发生生免
9、免疫疫应应答答,而而且且通通过过病病原原体体本本身身的的作作用用或或机机体体的的变变态态反反应应,导导致致组组织织伤伤,引引起病理改变和临床表现。起病理改变和临床表现。某某些些传传染染病病以以显显性性感感染染为为主:麻疹、水痘。主:麻疹、水痘。17病原携带状态病原携带状态carrier state不出现临床症状,但能排出病原体,是重要的传染源。有重要的流行病学意义。18潜伏性感染潜伏性感染latent infection 病病原原体体感感染染人人体体后后,寄寄生生在在机机体体中中某某些些部部位位,由由于于机机体体免免疫疫功功能能足足以以将将病病原原体体局局限限化化而而不不引引起起显显性性感感染
10、染,但但又又不不足足以以将将病病原原体体清清除除,病病原原体体便便可可长长期期潜潜伏伏下下来来,等等机机体体免免疫疫功功能能下下降降时时,才才引引起起显显性性感感染染。潜潜伏伏性性感感染染期期间间,病病原原体体不不排排出体外。出体外。如带状疱疹、结核杆菌等。如带状疱疹、结核杆菌等。19二、感染过程中病原体的作用病原体的致病力:侵袭力invasiveness如鞭毛、夹膜、酶毒力virulence如外毒素、内毒素数量amount一般与致病能力成正比变异性variation可导致致病力的改变三、机体的免疫应答作用非特异性免疫:天然屏障、吞噬作用体液因子特异性免疫:细胞免疫体液免疫20第二节传染病的发
11、病机制1、发生与发展入侵门户:经口如消化道传染病经皮肤、伤口血吸虫病、破伤风经血液丙型肝炎、乙型肝炎机体内定位:阿米巴病肝、肠血吸虫病肝、结肠白喉喉、咽流脑鼻咽、脑膜排出途径:消化道通过粪便排出呼吸道通过飞沫排出血液蚊叮212、组织损伤的发生机制直接侵犯毒素作用免疫机制3、重要的病理生理变化发热蛋白代谢异常糖代谢异常水电解质失衡内分泌改变22第三节传染病的流行过程和影响因素一、流行过程的三个基本条件传染源传播途径易感人群传染源sourceofinfection:病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物患者隐性感染者病原携带者受染动物23传播途径病原体离开传染源后,到达另一个易感者的途径
12、呼吸道传播麻疹、结核病、白喉、SARS消化道传播霍乱、伤寒、细菌性痢疾接触传播破伤风、钩虫病虫媒传播疟疾、乙脑、流行性斑疹伤寒血液、体液传播乙肝、艾滋病24人群易感性:对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者(susceptibleperson),易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。二、影响流行过程的因素自然因素:季节性、地区性社会因素:社会制度、经济文化、生活水平25影响传染病发生的因素影响传染病发生的因素自然因素对传染病的影响全球气候变暖洪涝灾害社会因素对传染病的影响人类工业化进程:环境破坏、污染人类城市化过程:人口流动、密集饮食方式:生吃野生动物、海鲜药物滥用血制品污染恐怖
13、主义威胁26传染病构成改变的原因传染病构成改变的原因计计划划免免疫疫减减少少呼呼吸吸道道传染病传染病公公共共卫卫生生设设施施(饮饮食食、饮饮水、厕所)水、厕所)减少肠道传染病减少肠道传染病爱爱国国卫卫生生运运动动减减少少虫虫媒传染病媒传染病不不安安全全的的行行为为(性性开开放放、吸毒)吸毒)增增加加经经性性、血血传传播疾病播疾病医院感染医院感染 增增加加经经血血传传播播疾疾病病27新发传染病的相关因素新发传染病的相关因素经济发展阶段造成的大量农村人口拥向城市,由于居住、卫生条件差,易造成呼吸道和消化道病原性微生物的传播性生活紊乱、静脉吸毒容易造成HIV病毒等的传播人类居住环境改变(开荒、建水坝
14、等),引起传染病的发生和传播。如到林区旅游,可增加接触动物的机会,感染人曽共患病,如莱姆病气候变暖,有利于一些病原性微生物的生长和繁殖,造成传染病发生的地区移动28新发传染病的相关因素新发传染病的相关因素食品的集中供应,如果某一食品被污染,就可能造成众多人同时感染病原微生物免疫抑制剂的使用(人口老龄化、器官移植等),免疫受损人群增多,容易造成某些病原性微生物感染一些日用电器,有利于某些病原微生物的繁殖,如空调、冰箱等交通发达,国际交流、地区交流日益广泛,可以很快把一些新发传染病传到其它国家和地区29第四节传染病的特征一、四个基本特征:病原体:由特异性的病原体引起传染性:是传染病与其他感染性疾病
15、的主要区别。流行病学特征:流行性:散发、爆发、流行、大流行地方性:血吸虫病、疟疾、霍乱等季节性:流脑、乙脑、麻疹、菌痢等。外来性。有感染后的免疫:产生特异性免疫,持续时间不同30伤伤寒寒杆杆菌菌电电镜镜照照片片 31炭疽杆菌炭疽杆菌32钩端螺旋体33天花病毒天花病毒34二、临床特点病程具有阶段性1、潜伏期(incubationperiod)从病原体侵入人体起,到开始出现临床症状的时期。潜伏期长短不一,决定隔离期。2、前驱期(prodromalperiod)表现通常是非特异性的3、症状明显期(periodapparentmanifestation)该病所特有的症状和体征通常都获得充分表达4、恢复
16、期(convalescentperiod)体内可能还有残余病理改变35复发(relapse)有些传染病患者进入恢复期后,已稳定退热一段时间,由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度,使初发病的症状再度出现再燃(recrudescence)有些患者在恢复期时体温未稳定下降至正常,又再发热36常见的症状与体征发热发热feverfever皮疹皮疹(rash,eruptiorash,eruption)n)毒血症状毒血症状(toxemic symptoms)toxemic symptoms)单核单核-吞噬细胞系统吞噬细胞系统反应反应发热具有双重意义;发热具有双重意义;热型是传染病重要热型是传染病重要特
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