第二十二章---膀胱疾病的ppt课件.ppt
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1、第二十二章膀胱疾病第二十二章膀胱疾病第二十二章膀胱疾病第二十二章膀胱疾病第一节解剖概要第一节解剖概要第一节解剖概要第一节解剖概要 膀胱为锥体形囊状肌性器官,是一个贮存尿液及膀胱为锥体形囊状肌性器官,是一个贮存尿液及排泄尿液的器官,容量为排泄尿液的器官,容量为300300500ml500ml,位于盆腔前部,位于盆腔前部,属于腹膜外器官,婴儿膀胱较高,上缘位于腹部。空属于腹膜外器官,婴儿膀胱较高,上缘位于腹部。空虚时膀胱呈锥体形,充满时形状变为卵圆形,顶部可虚时膀胱呈锥体形,充满时形状变为卵圆形,顶部可高出耻骨上缘。膀胱分为底部、体部、尖部和颈部四高出耻骨上缘。膀胱分为底部、体部、尖部和颈部四部分
2、。膀胱的内壁可分为三角区、三角后区、颈部、部分。膀胱的内壁可分为三角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁。膀胱角形区位于两输尿管口和尿道内两侧壁及前壁。膀胱角形区位于两输尿管口和尿道内口三者连线之间,是易发膀胱肿瘤和炎症的区域。膀口三者连线之间,是易发膀胱肿瘤和炎症的区域。膀胱壁由四层组织组成,由内向外为黏膜层、黏膜下层、胱壁由四层组织组成,由内向外为黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜。肌层由平滑肌纤维构成,称为逼尿肌。肌层和外膜。肌层由平滑肌纤维构成,称为逼尿肌。逼尿肌收缩,可使膀胱内压升高,压迫尿液由尿道排逼尿肌收缩,可使膀胱内压升高,压迫尿液由尿道排出。在膀胱与尿道交界处有较厚的环形肌,形成尿道出
3、。在膀胱与尿道交界处有较厚的环形肌,形成尿道内括约肌。在括约肌收缩能关闭尿道内口,防止尿液内括约肌。在括约肌收缩能关闭尿道内口,防止尿液自膀胱漏出(图自膀胱漏出(图22-122-1)。)。第二节检查方法第二节检查方法第二节检查方法第二节检查方法 经腹探测时,在检查前饮水以充盈膀胱,插导尿经腹探测时,在检查前饮水以充盈膀胱,插导尿管者应先将导尿管出口卡住,待膀胱充盈后探测,或管者应先将导尿管出口卡住,待膀胱充盈后探测,或通过导尿管注入生理盐水充盈膀胱后检查。如测残余通过导尿管注入生理盐水充盈膀胱后检查。如测残余尿,则在排尿后立即测量。尿,则在排尿后立即测量。第三节正常声像图第三节正常声像图第三节
4、正常声像图第三节正常声像图 正常膀胱由于充盈程度不同,形态存在差别。充正常膀胱由于充盈程度不同,形态存在差别。充盈良好时声像图为轮廓清晰、内壁光滑的液性暗区,盈良好时声像图为轮廓清晰、内壁光滑的液性暗区,后壁呈现明亮带状回声,前壁由于混响效应,没有后后壁呈现明亮带状回声,前壁由于混响效应,没有后壁显示清楚(图壁显示清楚(图22-222-2)。膀胱的内壁可分为三角区、)。膀胱的内壁可分为三角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁。在三角区可显示双三角后区、颈部、两侧壁及前壁。在三角区可显示双侧输尿管开口和尿道出口。往往可以看到输尿管间歇侧输尿管开口和尿道出口。往往可以看到输尿管间歇性喷尿现象。膀胱壁厚
5、度与膀胱充盈状态有关,充盈性喷尿现象。膀胱壁厚度与膀胱充盈状态有关,充盈时较薄,排空时较厚。时较薄,排空时较厚。第四节膀胱肿瘤第四节膀胱肿瘤第四节膀胱肿瘤第四节膀胱肿瘤【概述】【概述】良性肿瘤主要为膀胱移行细胞乳头状瘤良性肿瘤主要为膀胱移行细胞乳头状瘤(transitional cell papillomatransitional cell papilloma),可发生于膀胱),可发生于膀胱黏膜的任何部位,但以膀胱侧壁和三角区最多见。临黏膜的任何部位,但以膀胱侧壁和三角区最多见。临床上主要表现为无痛性血尿。膀胱乳头状瘤切除后易床上主要表现为无痛性血尿。膀胱乳头状瘤切除后易复发,与低度恶性的乳头
6、状癌难以区别。真正良性的复发,与低度恶性的乳头状癌难以区别。真正良性的乳头状瘤很少见,在膀胱乳头状肿瘤中仅占乳头状瘤很少见,在膀胱乳头状肿瘤中仅占1 12 2。膀胱其他良性肿瘤如腺瘤、嗜铬细胞瘤和平肌瘤均罕膀胱其他良性肿瘤如腺瘤、嗜铬细胞瘤和平肌瘤均罕见。见。第四节膀胱肿瘤第四节膀胱肿瘤第四节膀胱肿瘤第四节膀胱肿瘤 膀胱癌是泌尿道肿瘤中最多见的,多发生于膀胱癌是泌尿道肿瘤中最多见的,多发生于40406060岁之间,男性比女性高岁之间,男性比女性高3 3倍。膀胱癌多发生于膀胱倍。膀胱癌多发生于膀胱侧壁和三角区近输尿管开口处。肿瘤可为单发性或多侧壁和三角区近输尿管开口处。肿瘤可为单发性或多发性,大
7、小不等。外观呈乳头状或扁平。乳头状癌在发性,大小不等。外观呈乳头状或扁平。乳头状癌在膀胱黏膜表面形成乳头状突起,有蒂与膀胱黏膜相连,膀胱黏膜表面形成乳头状突起,有蒂与膀胱黏膜相连,有时呈息肉状或菜花状。分化不好,恶性程度较高的有时呈息肉状或菜花状。分化不好,恶性程度较高的肿瘤多无蒂,基底宽,突出于黏膜表面,并向壁内作肿瘤多无蒂,基底宽,突出于黏膜表面,并向壁内作不同程度的浸润。有些肿瘤不形成突起,表现为膀胱不同程度的浸润。有些肿瘤不形成突起,表现为膀胱黏膜局部增厚呈扁平斑块状。这种类型早期可局限于黏膜局部增厚呈扁平斑块状。这种类型早期可局限于黏膜内,但多数浸润至黏膜下,其恶性程度往往比乳黏膜内
8、,但多数浸润至黏膜下,其恶性程度往往比乳头状癌高,表现可有溃疡形成、出血和伴发感染。根头状癌高,表现可有溃疡形成、出血和伴发感染。根据组织学类型可将膀胱癌分为移行细胞癌、鳞状细胞据组织学类型可将膀胱癌分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌,有些为混合性。其中以移行细胞癌最常见,癌和腺癌,有些为混合性。其中以移行细胞癌最常见,约占膀胱癌的约占膀胱癌的9090,腺癌很少见。,腺癌很少见。第四节膀胱肿瘤第四节膀胱肿瘤第四节膀胱肿瘤第四节膀胱肿瘤1.1.临床表现各种膀胱肿瘤最常见的症状为无痛性临床表现各种膀胱肿瘤最常见的症状为无痛性血尿。肿瘤侵犯膀胱壁,刺激膀胱黏膜及并发感染时血尿。肿瘤侵犯膀胱壁,刺激膀胱
9、黏膜及并发感染时可引起尿频、尿急和疼痛。肿瘤如阻塞输尿管开口可可引起尿频、尿急和疼痛。肿瘤如阻塞输尿管开口可引起肾盂肾炎、肾盂积水,甚至肾盂积脓。引起肾盂肾炎、肾盂积水,甚至肾盂积脓。2.2.转移膀胱癌主要通过淋巴道转移到局部淋巴结,转移膀胱癌主要通过淋巴道转移到局部淋巴结,并常侵犯子宫旁、髂动脉旁和主动脉旁淋巴结。晚期并常侵犯子宫旁、髂动脉旁和主动脉旁淋巴结。晚期可发生血行转移,常见于肝、肺、骨髓、肾、肾上腺可发生血行转移,常见于肝、肺、骨髓、肾、肾上腺等处。等处。第四节膀胱肿瘤第四节膀胱肿瘤第四节膀胱肿瘤第四节膀胱肿瘤【声像图特点声像图特点】在膀胱暗区内见团块状回声,多位于三角区和侧壁,其
10、在膀胱暗区内见团块状回声,多位于三角区和侧壁,其大小随肿瘤大小而异。小于大小随肿瘤大小而异。小于0.5cm 0.5cm 的膀胱肿瘤,超声易的膀胱肿瘤,超声易遗漏。肿瘤一般为中等强度,后无声影,不随体位改变遗漏。肿瘤一般为中等强度,后无声影,不随体位改变而移动。少数表面有钙质沉积,肿瘤表面回声较明亮,而移动。少数表面有钙质沉积,肿瘤表面回声较明亮,可伴轻度声影。肿瘤较大者几乎充满整个膀胱,仅在部可伴轻度声影。肿瘤较大者几乎充满整个膀胱,仅在部分区域可见少量液性暗区。彩色多普勒可显示彩色血流分区域可见少量液性暗区。彩色多普勒可显示彩色血流由基底部进入肿瘤体内(图由基底部进入肿瘤体内(图22-322
11、-3)。)。肿瘤附着部膀胱壁的轮廓是否完整,可大体判断肿瘤对肿瘤附着部膀胱壁的轮廓是否完整,可大体判断肿瘤对膀胱壁是否浸润和浸润深度。膀胱壁无浸润,其轮廓明膀胱壁是否浸润和浸润深度。膀胱壁无浸润,其轮廓明亮整齐、完整。如膀胱壁局部不完整,增厚或结构不清,亮整齐、完整。如膀胱壁局部不完整,增厚或结构不清,则提示肿瘤对膀胱壁肌层的浸润。则提示肿瘤对膀胱壁肌层的浸润。膀胱乳头状瘤,呈菜花样或海藻样向腔内凸出,有蒂者膀胱乳头状瘤,呈菜花样或海藻样向腔内凸出,有蒂者可随体位改变而漂动。可随体位改变而漂动。第五节膀胱结石第五节膀胱结石第五节膀胱结石第五节膀胱结石【概述】【概述】膀胱结石多为原发性,在膀胱内
12、形成,体积较大,膀胱结石多为原发性,在膀胱内形成,体积较大,为单个性,呈卵圆形。少数为肾结石经输尿管落入膀为单个性,呈卵圆形。少数为肾结石经输尿管落入膀胱内,体积较小。胱内,体积较小。主要症状是:尿频、尿痛、排尿中断和血尿等。主要症状是:尿频、尿痛、排尿中断和血尿等。第五节膀胱结石第五节膀胱结石第五节膀胱结石第五节膀胱结石【声像图特点声像图特点】充盈尿液的膀胱腔内见有强回声斑,原发性结石体积充盈尿液的膀胱腔内见有强回声斑,原发性结石体积较大,输尿管落入的结石体积较小。强回声斑后伴声较大,输尿管落入的结石体积较小。强回声斑后伴声影,可随体位的改变而移动(图影,可随体位的改变而移动(图22-422
13、-4)。)。膀胱手术缝线可形成结石,可呈吊灯状悬挂在膀胱前膀胱手术缝线可形成结石,可呈吊灯状悬挂在膀胱前壁,体位改变时结石声像图可呈钟摆样移动。缝线结壁,体位改变时结石声像图可呈钟摆样移动。缝线结石需与膀胱占位表面钙盐沉积相鉴别,后者钙化后方石需与膀胱占位表面钙盐沉积相鉴别,后者钙化后方可见实性低回声,改变体位时不出现摆动,彩色多普可见实性低回声,改变体位时不出现摆动,彩色多普勒基底部可见血流进入。勒基底部可见血流进入。第六节膀胱异物第六节膀胱异物第六节膀胱异物第六节膀胱异物【概述概述】膀胱异物包括导管、缝线、子弹头、蜡块、发卡、膀胱异物包括导管、缝线、子弹头、蜡块、发卡、电线等,多为患者由尿
14、道自己放入,少数为医源性,电线等,多为患者由尿道自己放入,少数为医源性,节育器有时穿透子宫肌层和膀胱壁进入膀胱内。节育器有时穿透子宫肌层和膀胱壁进入膀胱内。第六节膀胱异物第六节膀胱异物第六节膀胱异物第六节膀胱异物【声像图特点声像图特点】膀胱异物回声的强弱和声像图的形态以及声影的有膀胱异物回声的强弱和声像图的形态以及声影的有无,完全取决于异物的性质。金属异物均有点状或无,完全取决于异物的性质。金属异物均有点状或团块的回声,并伴有团块的回声,并伴有“彗星尾彗星尾”征;线条状异物在征;线条状异物在盘曲时的切面为多个点状回声,有时可见线条样回盘曲时的切面为多个点状回声,有时可见线条样回声。实时超声可见
15、异物在膀胱内移动的情况。声。实时超声可见异物在膀胱内移动的情况。第七节膀胱结核第七节膀胱结核第七节膀胱结核第七节膀胱结核【概述概述】膀胱结核多继发于肾结核,少数由前列腺结核或精膀胱结核多继发于肾结核,少数由前列腺结核或精囊结核直接蔓延所致。起初膀胱黏膜充血发红呈炎囊结核直接蔓延所致。起初膀胱黏膜充血发红呈炎症改变,以后发生溃疡,并向肌层扩展,形成肉芽症改变,以后发生溃疡,并向肌层扩展,形成肉芽肿或纤维化,输尿管口发生狭窄,引起上尿路积水。肿或纤维化,输尿管口发生狭窄,引起上尿路积水。待膀胱结核进一步发展,广泛纤维化时,可形成挛待膀胱结核进一步发展,广泛纤维化时,可形成挛缩性膀胱,容易不足缩性膀
16、胱,容易不足50ml50ml。膀胱结核溃疡向深层发。膀胱结核溃疡向深层发展,可穿透膀胱壁,形成膀胱展,可穿透膀胱壁,形成膀胱-直肠瘘或膀胱直肠瘘或膀胱-阴道阴道瘘。肾结核多见于青壮年,男性比女性多一倍左右,瘘。肾结核多见于青壮年,男性比女性多一倍左右,儿童和老人较少,儿童大部分在儿童和老人较少,儿童大部分在1010岁以上。岁以上。临床表现:取决于膀胱结核的严重程度。早期膀胱临床表现:取决于膀胱结核的严重程度。早期膀胱结核并不引起症状,但是尿中可发现结核杆菌,影结核并不引起症状,但是尿中可发现结核杆菌,影像学检查也不能发现任何改变。典型症状有尿频、像学检查也不能发现任何改变。典型症状有尿频、尿急
17、、血尿、脓尿以及低热等结核感染的全身症状。尿急、血尿、脓尿以及低热等结核感染的全身症状。第七节膀胱结核第七节膀胱结核第七节膀胱结核第七节膀胱结核【声像图特点声像图特点】早期超声无异常发现。发生纤维组织广泛增生后,早期超声无异常发现。发生纤维组织广泛增生后,膀胱壁增厚,大于膀胱壁增厚,大于3mm3mm,内膜毛糙,回声增强,有,内膜毛糙,回声增强,有时可见钙化强回声斑。病变进一步发展发生挛缩,时可见钙化强回声斑。病变进一步发展发生挛缩,膀胱壁增厚更明显,内径明显缩小,饮水后不能扩膀胱壁增厚更明显,内径明显缩小,饮水后不能扩张,内透声差,可见絮点状回声沉积。累及输尿管张,内透声差,可见絮点状回声沉积
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