第四章错合畸形的检查和诊断ppt课件.ppt

第四章第四章 错合畸形的检查诊断错合畸形的检查诊断 Examination Diagnosis of Malocclusion 一、一、一般检查一般检查（一）一般记录（一）一般记录（二）询问病史及全身情况（二）询问病史及全身情况（三）牙、颌、面的检查（三）牙、颌、面的检查 1 牙齿牙齿 2 牙弓牙弓 3 颌部软硬组织颌部软硬组织 4 面部面部 5 颞下颌关节颞下颌关节1.姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯。姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯。2.身高、体重身高、体重(可提示患者的生长发育情况可提示患者的生长发育情况)。一般检查（一）一般记录（一）一般记录（二）询问病史及全身情况（二）询问病史及全身情况1、主主诉诉：患患者者来来就就诊诊的的主主要要目目的的询询问问病人最关注的问题病人最关注的问题,希望达到的治疗效果。希望达到的治疗效果。2、病史：、病史：（1）全全身身病病史史：与与错错颌颌相相关关的的全全身身性性疾疾病病，如如某某些些慢慢性性病病，佝佝偻偻病病，内内分分泌泌疾疾病病，营营养不良等。养不良等。（2）牙科病史：）牙科病史：替牙情况替牙情况口腔习惯口腔习惯食物结构食物结构矫治史矫治史（3 3）错合家族史）错合家族史3 3、心理及治疗动机分析、心理及治疗动机分析牙颌畸形对人的心理影响：牙颌畸形不牙颌畸形对人的心理影响：牙颌畸形不单纯是咬颌关系不好的口腔病症，而是单纯是咬颌关系不好的口腔病症，而是有可能造成人们心理障碍的社会问题。有可能造成人们心理障碍的社会问题。由于牙颌畸形，可引起不良的心理特征，由于牙颌畸形，可引起不良的心理特征，易产生自卑、退缩、孤癖。牙颌畸形病易产生自卑、退缩、孤癖。牙颌畸形病人为寻找外貌上的完美才来要求矫治，人为寻找外貌上的完美才来要求矫治，而这种行为又为许多心理因素所左右，而这种行为又为许多心理因素所左右，个性特征便是其中主要的因素。个性特征便是其中主要的因素。牙齿畸形病人产生矫治需求的心理过程：牙齿畸形病人产生矫治需求的心理过程：A A、文化背景与社会环境、文化背景与社会环境 B B、社会地位、教育程度、人际交往、职业、社会地位、教育程度、人际交往、职业及经济收入及经济收入 C C、正畸的宣传及认识正畸的宣传及认识 牙牙 齿齿1.合的发育阶段：乳牙期、替牙期、恒牙期。合的发育阶段：乳牙期、替牙期、恒牙期。（三）牙、颌、面的检查（三）牙、颌、面的检查目的目的:了解牙龄与年龄是否协调了解牙龄与年龄是否协调乳牙期替牙期恒牙期牙牙 齿齿（三）牙、颌、面的检查（三）牙、颌、面的检查1.合的发育阶段：乳牙期、替牙期、恒牙期。合的发育阶段：乳牙期、替牙期、恒牙期。目的目的:了解牙龄与年龄是否协调了解牙龄与年龄是否协调牙牙 齿齿（三）牙、颌、面的检查（三）牙、颌、面的检查2.2.牙齿的数目、形态及发育有无异常：牙齿的数目、形态及发育有无异常：如多生牙，先天缺失牙，牙体过小、过大如多生牙，先天缺失牙，牙体过小、过大或发育异常。或发育异常。先天缺失牙先天缺失牙3.3.萌出及替换情况：替牙期局部障碍、有萌出及替换情况：替牙期局部障碍、有无恒牙早失，第二恒磨牙的萌出情况无恒牙早失，第二恒磨牙的萌出情况4.重要错位：如个别牙的唇（颊）舌向错位、重要错位：如个别牙的唇（颊）舌向错位、拥挤反合、锁合等拥挤反合、锁合等。1）、牙齿的拥挤度：）、牙齿的拥挤度：牙冠宽度的总和与牙弓现牙冠宽度的总和与牙弓现有弧形的长度之差即为拥挤度。一般分为有弧形的长度之差即为拥挤度。一般分为3 3度。度。l度：度：间间隙差距隙差距为为2-4mm.l度：度：间间隙差距隙差距为为4-8mm.l度：度：间间隙差距隙差距为为8mm以上以上.2 2）、正锁合与反锁合：）、正锁合与反锁合：后牙颊舌向错位严重，咬后牙颊舌向错位严重，咬合时无合面接触。合时无合面接触。正锁合：正锁合：上颌牙舌面与下颌牙颊面接触。上颌牙舌面与下颌牙颊面接触。反锁合：反锁合：上颌牙颊面与下颌牙舌面接触。上颌牙颊面与下颌牙舌面接触。牙弓牙弓上下牙弓近远中关系上下牙弓近远中关系上下牙弓的宽度关系上下牙弓的宽度关系上下牙弓的垂直向（高度）关系上下牙弓的垂直向（高度）关系上下中切牙间的中线关系：居中对称上下中切牙间的中线关系：居中对称一般检查一般检查牙、颌、面的检查牙、颌、面的检查牙牙 弓弓1.1.上下牙弓的长度（近远中）关系上下牙弓的长度（近远中）关系1 1）、第一恒磨牙的合关系：）、第一恒磨牙的合关系：中性合、近中合或远中合中性合、近中合或远中合中性合中性合近中合近中合远中合远中合覆盖：覆盖：自上前牙切端到下前牙唇面的最大水平距自上前牙切端到下前牙唇面的最大水平距离。离。深覆盖：深覆盖：上下前牙切端的前后距离超过上下前牙切端的前后距离超过3mm3mm以上以上者。者。反覆盖：反覆盖：下前牙切端位于上前牙切端之唇侧。下前牙切端位于上前牙切端之唇侧。一般检查牙、颌、面的检查3 3）、上下前牙间的覆盖关系：）、上下前牙间的覆盖关系：有否深覆盖或反覆盖有否深覆盖或反覆盖上下前牙覆盖上下前牙覆盖上上下下前前牙牙切切端端的的前前后后距距离离超超过过3mm3mm以以上上者者，称称为深覆盖，分为为深覆盖，分为3 3度度I I度深覆盖度深覆盖 覆盖覆盖为为3 35mm5mmIIII度深覆盖度深覆盖 覆盖覆盖为为5 58mm8mmIIIIII度深覆盖度深覆盖 覆盖为覆盖为8mm8mm以上以上上下前牙覆盖上下前牙覆盖反反反反覆覆覆覆盖盖盖盖时时时时，下下下下前前前前牙牙牙牙切切切切端端端端位位位位于于于于上上上上前前前前牙牙牙牙切切切切端端端端之之之之唇唇唇唇侧侧侧侧，常常常常在在在在严严严严重重重重的的的的下下下下颌颌颌颌前前前前突突突突前前前前牙反合时出现。牙反合时出现。牙反合时出现。牙反合时出现。一般检查牙、颌、面的检查4 4）、上下牙弓的突度是否正常：）、上下牙弓的突度是否正常：有否双牙弓前突。有否双牙弓前突。一般检查一般检查牙、颌、面的检查牙、颌、面的检查牙牙 弓弓2.2.上下牙弓的宽度关系上下牙弓的宽度关系上下牙弓宽度是否协调，上下后部牙弓有否对合、反合或锁合。上下牙弓宽度是否协调，上下后部牙弓有否对合、反合或锁合。正常正常对合对合反合反合正锁合正锁合反锁合反锁合上下牙弓的宽度关系上下牙弓的宽度关系前牙覆合：前牙覆合：上前牙切端盖过下前牙牙冠的长度。上前牙切端盖过下前牙牙冠的长度。前牙深覆合：前牙深覆合：上前牙冠覆盖下前牙冠超过上前牙冠覆盖下前牙冠超过1/31/3。前牙开合：前牙开合：上下前牙切端间无覆合关系，垂直向呈现间隙。上下前牙切端间无覆合关系，垂直向呈现间隙。一般检查一般检查牙、颌、面的检查牙、颌、面的检查牙牙 弓弓3.3.上下牙弓的高度关系：前牙有否上下牙弓的高度关系：前牙有否深深覆合覆合或或开合开合。深覆颌深覆颌上上前前牙牙冠冠覆覆盖盖下下前前牙牙冠冠超超过过1/31/3者者称称为为深深覆覆合合，可分为可分为3 3度。度。度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/31/31/31/3而不足而不足而不足而不足1/21/21/21/2者。者。者。者。度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/21/21/21/2而不足而不足而不足而不足2/32/32/32/3者。者。者。者。度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2/32/32/32/3者。者。者。者。开颌开颌上上下下前前牙牙切切端端间间无无覆覆合合关关系系，垂垂直直向向呈呈现现间隙者为前牙开合，开合亦分为间隙者为前牙开合，开合亦分为3 3度。度。度：上下前牙切端垂直向间隙在度：上下前牙切端垂直向间隙在度：上下前牙切端垂直向间隙在度：上下前牙切端垂直向间隙在3mm3mm3mm3mm以内。以内。以内。以内。度：上下前牙切端垂直向间隙在度：上下前牙切端垂直向间隙在度：上下前牙切端垂直向间隙在度：上下前牙切端垂直向间隙在3 3 3 35mm5mm5mm5mm之间。之间。之间。之间。度：上下前牙切端垂直向间隙在度：上下前牙切端垂直向间隙在度：上下前牙切端垂直向间隙在度：上下前牙切端垂直向间隙在5mm5mm5mm5mm以上。以上。以上。以上。一般检查一般检查牙、颌、面的检查牙、颌、面的检查牙牙 弓弓4.4.上下中切牙间的中线关系：上下中切牙间的中线关系：中线有无偏斜，分别以上下中切牙的各自中中线有无偏斜，分别以上下中切牙的各自中线与面部中线比较分析上下切牙中线偏斜的原因。线与面部中线比较分析上下切牙中线偏斜的原因。上下颌形态、大小、位置：上下颌形态、大小、位置：有无上颌前突或发育不足，下颌前突或后缩。有无上颌前突或发育不足，下颌前突或后缩。牙槽、基骨及腭盖情况：牙槽、基骨及腭盖情况：牙槽的突度，基骨的丰满度及腭盖的高度等。牙槽的突度，基骨的丰满度及腭盖的高度等。唇舌系带：唇舌系带：唇系带位置有否过低，舌系带是否过短等。唇系带位置有否过低，舌系带是否过短等。舌体舌体的大小有无异常。的大小有无异常。吞咽及发音吞咽及发音功能功能是否正常。是否正常。其他：其他：有无唇腭裂等。有无唇腭裂等。一般检查一般检查牙、颌、面的检查牙、颌、面的检查颌部软硬组织颌部软硬组织A A、面部对称性检查、面部对称性检查一般检查一般检查牙、颌、面的检查牙、颌、面的检查面面 部部1.1.正面观正面观nB B、垂直比例是否正常、垂直比例是否正常颏点是否偏斜颏点是否偏斜一般检查一般检查牙、颌、面的检查牙、颌、面的检查面面 部部2.2.侧面观：侧面轮廓协调情况。侧面观：侧面轮廓协调情况。nA A、侧面型、侧面型一般检查一般检查牙、颌、面的检查牙、颌、面的检查面面 部部2.2.侧面观：侧面轮廓协调情况。侧面观：侧面轮廓协调情况。nB B、垂直面型、垂直面型低角低角正常正常高角高角一般检查一般检查牙、颌、面的检查牙、颌、面的检查面面 部部3.3.唇的形态及功能情况：有无短缩、翻卷、唇的形态及功能情况：有无短缩、翻卷、开唇露齿等。开唇露齿等。4.4.颞下颌关节有无压疼、弹响及运动异常。颞下颌关节有无压疼、弹响及运动异常。5.5.面部有无外伤后瘢痕，特别是颏部，因婴面部有无外伤后瘢痕，特别是颏部，因婴幼儿颏部外伤常可导致下颌颏突发育异常而幼儿颏部外伤常可导致下颌颏突发育异常而造成面部不对称畸形。造成面部不对称畸形。3333模型分析（模型分析（model analysis)model analysis)是口腔正畸临是口腔正畸临床诊断、制订治疗计划中的床诊断、制订治疗计划中的个重要步骤个重要步骤牙颌模型能真实地记录牙齿、牙槽骨、腭牙颌模型能真实地记录牙齿、牙槽骨、腭 部的形态和位置。部的形态和位置。模型类型：模型类型：二、二、模型分析模型分析(1)(1)记存模型记存模型 (2)(2)工作模型工作模型 矫治前、中、后必须所制取的能记录患矫治前、中、后必须所制取的能记录患者牙合情况的模型，称之为者牙合情况的模型，称之为记存模型记存模型。工作模型：工作模型：1、用来进行模型测量分析、牙排列实验。、用来进行模型测量分析、牙排列实验。2、各种矫治器的制作。、各种矫治器的制作。1 1、记存模型的用途、记存模型的用途作为研究分析错合的重要手段。作为研究分析错合的重要手段。帮助确定治疗计划。帮助确定治疗计划。在治疗过程中作对照观察和用治疗前后的模在治疗过程中作对照观察和用治疗前后的模型可进行疗效评估型可进行疗效评估 病例展示、司法鉴定的主要依据病例展示、司法鉴定的主要依据2.2.记存模型的制记存模型的制作与要求作与要求要求记存模型准要求记存模型准确、清晰，要包确、清晰，要包括牙、牙弓、基括牙、牙弓、基骨、移行皱襞、骨、移行皱襞、腭穹、唇系带等腭穹、唇系带等部分。部分。（1 1）拥挤度分析）拥挤度分析牙列拥挤在错颌畸形中最为常见，拥挤度牙列拥挤在错颌畸形中最为常见，拥挤度分析是决定是否拔牙和正确制订矫治方案分析是决定是否拔牙和正确制订矫治方案的关键。的关键。分析应包括牙齿拥挤度测量，即牙量和现分析应包括牙齿拥挤度测量，即牙量和现有牙弓长度测量，同时还要考虑有牙弓长度测量，同时还要考虑SpeeSpee曲线曲线的曲度。的曲度。3.3.模型的测量分析模型的测量分析1 1、牙冠宽度的测量、牙冠宽度的测量:牙量的测量牙量的测量牙量的测量包括两侧第一磨牙前牙弓内所牙量的测量包括两侧第一磨牙前牙弓内所有牙齿的最大近远中径之和。有牙齿的最大近远中径之和。测量时可用分规或游标卡尺，逐一测量每测量时可用分规或游标卡尺，逐一测量每个牙冠的最大径，其总和为牙量，又称个牙冠的最大径，其总和为牙量，又称牙牙弓应有长度。弓应有长度。u测量上下颌第一磨牙前牙弓内各个牙的牙冠测量上下颌第一磨牙前牙弓内各个牙的牙冠宽度，其总和为牙弓应有长度或宽度，其总和为牙弓应有长度或必需间隙必需间隙(required space)(required space)2 2、现有牙弓长度的测量、现有牙弓长度的测量:骨量的测量骨量的测量即牙弓整体的弧形长即牙弓整体的弧形长度。是测量两侧第一度。是测量两侧第一恒磨牙近中边缘嵴之恒磨牙近中边缘嵴之前的牙弓长度。前的牙弓长度。铜丝测量法：铜丝测量法：把直径把直径0.5mm0.5mm的黄铜丝弯成牙弓形态，的黄铜丝弯成牙弓形态，从一侧第从一侧第1 1恒磨牙近中接触点经双尖牙颊恒磨牙近中接触点经双尖牙颊尖、尖牙牙尖、切牙切缘至对侧第尖、尖牙牙尖、切牙切缘至对侧第1 1恒磨恒磨牙近中接触点。弓形应弯成理想形态。牙近中接触点。弓形应弯成理想形态。测完后，把黄铜丝拉直测量其长度，一测完后，把黄铜丝拉直测量其长度，一般可测量般可测量3 3次求平均值，即为现有牙弓长次求平均值，即为现有牙弓长度。度。牙弓拥挤度牙弓拥挤度 ：牙弓应有长度与牙弓弧形长：牙弓应有长度与牙弓弧形长度之差或可用间隙与必需间隙之差。度之差或可用间隙与必需间隙之差。牙弓拥挤度牙弓拥挤度 =牙弓应有长度牙弓应有长度-牙弓现有长度牙弓现有长度3 3、牙弓的拥挤度、牙弓的拥挤度牙弓应有长度与牙弓弧形长度之差或必牙弓应有长度与牙弓弧形长度之差或必需间隙与可用间隙之差，即为牙弓的拥挤需间隙与可用间隙之差，即为牙弓的拥挤度度 。前、中、后牙段拥挤度前、中、后牙段拥挤度前前前前 3 3 3 33 3 3 3中中中中 4 4 4 46 6 6 6后后后后 7 7 7 78 8 8 84 4、SpeeSpee曲线曲线的曲度的曲度直尺放在下切牙的切缘直尺放在下切牙的切缘最后一个磨牙的牙尖，最后一个磨牙的牙尖，SpeeSpee曲线的最低点至直尺的距离曲线的最低点至直尺的距离（右侧深度（右侧深度+左侧深度）左侧深度）/2+0.5mm=/2+0.5mm=整平整平SpeeSpee曲线曲线所需间隙所需间隙a：前段b：中段c：后段d：全牙弓尖牙连线尖牙连线第一磨牙近中连线第一磨牙近中连线牙弓长度测量牙弓长度测量 5 5、牙弓长度和宽度的测量、牙弓长度和宽度的测量牙弓宽度测量牙弓宽度测量 牙弓宽度的测量一般分为前段、中段牙弓宽度的测量一般分为前段、中段和后段和后段3 3部分。部分。第一磨牙中间窝第一磨牙中间窝两侧尖牙牙尖两侧尖牙牙尖第一前磨牙中间窝第一前磨牙中间窝6 6、牙弓对称性的测量分析牙弓对称性的测量分析牙弓对称性的分析，也是模型测量的一牙弓对称性的分析，也是模型测量的一个重要的内容。个重要的内容。对称性测量的参照物上颌一般为腭中缝，对称性测量的参照物上颌一般为腭中缝，下颌则参照系带附丽点。下颌则参照系带附丽点。7 7、牙槽弓的长度及宽度牙槽弓的长度及宽度牙槽弓的长度：中切牙唇侧牙槽弓最凸点牙槽弓的长度：中切牙唇侧牙槽弓最凸点至第一恒磨牙远中接触点连线之垂直距离。至第一恒磨牙远中接触点连线之垂直距离。牙槽弓的宽度：左右侧第一前磨牙牙槽骨牙槽弓的宽度：左右侧第一前磨牙牙槽骨最凸点间距离。最凸点间距离。基骨弓的长度及宽度基骨弓的长度及宽度8 8、基骨弓的长度及宽度基骨弓的长度及宽度5252用特制的腭穹高度测量尺，将尺的水平部分置于用特制的腭穹高度测量尺，将尺的水平部分置于上颌第一磨牙合面，调整有刻度的垂直部分使之上颌第一磨牙合面，调整有刻度的垂直部分使之与腭穹顶接触，测量高度。与腭穹顶接触，测量高度。9 9、腭穹高度的测量、腭穹高度的测量4.Bolton4.Bolton指数分析法指数分析法-牙齿大小协调性牙齿大小协调性 在错颌畸形的病例中，常由于上下牙冠在错颌畸形的病例中，常由于上下牙冠的大小比例不协调，而不能达到良好的的大小比例不协调，而不能达到良好的咬合关系。故需作咬合关系。故需作Bolton指数分析。指数分析。Bolton指数又分全牙比和前牙比。指数又分全牙比和前牙比。Bolton指数分析指数分析全牙比全牙比Bolton指数分析指数分析前牙比前牙比 中国人正常颌的全牙比为中国人正常颌的全牙比为91.50%91.50%士士0.260.26前牙比为前牙比为78.8%78.8%士士1.721.72，当该指数大于正常，当该指数大于正常值时，说明下颌总牙量（或下颌前牙量）值时，说明下颌总牙量（或下颌前牙量）比上颌总牙量（或上颌前牙量）相对较多，比上颌总牙量（或上颌前牙量）相对较多，就会导致前牙覆颌覆盖过小，但与后牙为就会导致前牙覆颌覆盖过小，但与后牙为远中关系。远中关系。在正畸的矫治设计中，不仅应做间隙及在正畸的矫治设计中，不仅应做间隙及拥挤的估计，而且应对牙齿的大小进行分拥挤的估计，而且应对牙齿的大小进行分析。析。BoltonBolton指数分析可协助诊断和分析错指数分析可协助诊断和分析错颌形成的机制，有助于我们预计治疗后覆颌形成的机制，有助于我们预计治疗后覆颌、覆盖和后牙的关系问题。对制订治疗颌、覆盖和后牙的关系问题。对制订治疗计划有一定的参考作用。计划有一定的参考作用。X 线头影测量技术线头影测量技术 X线头影测量的主要应用线头影测量的主要应用常用常用X线头影测量的标志点及平面线头影测量的标志点及平面常用常用X线头影测量分析法线头影测量分析法 1、研究颅面生长发育、研究颅面生长发育2、牙颌、颅面畸形的诊断分析、牙颌、颅面畸形的诊断分析3、确定错合畸形的矫治设计、确定错合畸形的矫治设计4、研研究究矫矫治治过过程程中中及及矫矫治治后后的的牙牙颌颌、颅颅面面形态结构变化形态结构变化5、外科正畸的诊断和矫治设计、外科正畸的诊断和矫治设计X线头影测量的主要应用线头影测量的主要应用颅部标志点：颅部标志点：上颌标志点上颌标志点下颌标志点下颌标志点头影测量标志点：头影测量标志点：蝶鞍点蝶鞍点(S.sella)：蝶：蝶鞍影像的中心鞍影像的中心鼻根点鼻根点(N.nasion)：鼻额缝的最前点鼻额缝的最前点耳点耳点(P.porion)：外：外耳道之最上点耳道之最上点机械耳点，解剖耳点机械耳点，解剖耳点颅底点颅底点(Ba.basion)：枕骨大孔前缘之中点枕骨大孔前缘之中点Bolton点：枕骨髁突点：枕骨髁突后切迹的最凹点后切迹的最凹点颅部标志点：颅部标志点：上颌标志点上颌标志点眶点眶点(O.orbitale:)：眶下缘之最低点眶下缘之最低点翼上颌裂点翼上颌裂点(Ptm.pterygomaxillary fissure)：翼上：翼上颌裂轮廓之最下点颌裂轮廓之最下点前鼻棘前鼻棘(ANS.anterior nasal spine)：前鼻：前鼻棘之尖棘之尖后鼻棘后鼻棘(PNS.posterior nasal spine)：硬腭：硬腭后部骨棘之尖后部骨棘之尖上颌标志点上颌标志点上齿槽座点上齿槽座点(A.subspinale)：前鼻棘与上齿槽前鼻棘与上齿槽缘点间之骨部最缘点间之骨部最凹点凹点上齿槽缘点上齿槽缘点(SPr.superior prosthion)：上：上齿槽突之最前下齿槽突之最前下点点上中切牙点上中切牙点(UI.upper incisor)：上中切：上中切牙切缘之最前点牙切缘之最前点 下颌标志点下颌标志点髁顶点髁顶点(Co.condylion)：髁突的最上点：髁突的最上点下颌角点下颌角点(Go.gonion)：下颌角的后下点：下颌角的后下点下齿槽座点下齿槽座点(B.supramental)：下：下齿槽突缘点与颏前点间齿槽突缘点与颏前点间之骨部最凹点之骨部最凹点下颌标志点下颌标志点下齿槽缘点下齿槽缘点下齿槽缘点下齿槽缘点(Id.infradentale)(Id.infradentale)：下齿：下齿：下齿：下齿槽突之最前上点槽突之最前上点槽突之最前上点槽突之最前上点下切牙点下切牙点下切牙点下切牙点(Li.lower(Li.lower incisor)incisor)：下中切牙切缘：下中切牙切缘：下中切牙切缘：下中切牙切缘之最前点之最前点之最前点之最前点颏前点颏前点颏前点颏前点(P.pogonion)(P.pogonion)：颏：颏：颏：颏部之最突点部之最突点部之最突点部之最突点颏下点颏下点颏下点颏下点(Me.menton)(Me.menton)：颏：颏：颏：颏部之最下点部之最下点部之最下点部之最下点颏顶点颏顶点颏顶点颏顶点(Gn.gnathion)(Gn.gnathion)：颏前点与颏下点之中颏前点与颏下点之中颏前点与颏下点之中颏前点与颏下点之中头影测量平面头影测量平面 基准平面：基准平面是在头影测量中作基准平面：基准平面是在头影测量中作为相对稳定的平面。目前最常用的基准为相对稳定的平面。目前最常用的基准平面为前颅底平面、眼耳平面和平面为前颅底平面、眼耳平面和Bolton平面平面测量平面测量平面基准平面基准平面前颅底平面前颅底平面前颅底平面前颅底平面(SN.SN(SN.SN plane)plane)：由蝶鞍点与鼻根：由蝶鞍点与鼻根：由蝶鞍点与鼻根：由蝶鞍点与鼻根点之连线组成点之连线组成点之连线组成点之连线组成眼耳平面眼耳平面眼耳平面眼耳平面(FH.Frankfort(FH.Frankfort horizontal plane)horizontal plane)：由耳：由耳：由耳：由耳点与眶点连线组成点与眶点连线组成点与眶点连线组成点与眶点连线组成BoltonBolton平面：由平面：由平面：由平面：由BoltonBolton点点点点与鼻根点连接线组成此平与鼻根点连接线组成此平与鼻根点连接线组成此平与鼻根点连接线组成此平面多用作重叠头影图的基面多用作重叠头影图的基面多用作重叠头影图的基面多用作重叠头影图的基准平面准平面准平面准平面测量平面：测量平面：下颌平面下颌平面下颌平面下颌平面(MP.mandibular(MP.mandibular plane)plane)：下颌平面的确：下颌平面的确：下颌平面的确：下颌平面的确定方法有定方法有定方法有定方法有3 3种：种：种：种：(A)(A)通过颏下点与下颌角通过颏下点与下颌角通过颏下点与下颌角通过颏下点与下颌角下缘相切的线下缘相切的线下缘相切的线下缘相切的线(B)(B)下颌下缘最低部的切下颌下缘最低部的切下颌下缘最低部的切下颌下缘最低部的切线线线线(C)(C)下颌角点与下颌颏顶下颌角点与下颌颏顶下颌角点与下颌颏顶下颌角点与下颌颏顶点间的连线点间的连线点间的连线点间的连线(Go-Gn)(Go-Gn)测量平面：测量平面：下颌支平面下颌支平面(RP.ramal plane)：下颌升支及：下颌升支及髁突后缘的切线髁突后缘的切线面平面面平面(N-Po.facial plane)：由鼻根点与颏：由鼻根点与颏前点之连线组成前点之连线组成Y轴轴(Y axis)：蝶鞍中心与颏顶点之连线：蝶鞍中心与颏顶点之连线常用常用X线头影测量分析法线头影测量分析法DownsDowns分析法分析法分析法分析法SteinerSteiner分析法分析法分析法分析法TweedTweed分析法分析法分析法分析法 WitsWits”分析法分析法分析法分析法WylieWylie分析法分析法分析法分析法北京医科大学分析法北京医科大学分析法北京医科大学分析法北京医科大学分析法COCASCOCAS分析法（华正头影测量分析系统，分析法（华正头影测量分析系统，分析法（华正头影测量分析系统，分析法（华正头影测量分析系统，Chinaortho Cephalometric Analysis Chinaortho Cephalometric Analysis System,CACOSSystem,CACOS）一般一般X线检查分析线检查分析牙片：牙片：咬合片：咬合片：颞下颌关节开闭口位片颞下颌关节开闭口位片全颌曲面断层片全颌曲面断层片头颅正侧位片头颅正侧位片手腕部手腕部X线片线片头颅头颅CT照像分析照像分析正面像正面像侧面像侧面像口内像口内像六、诊断与治疗计划六、诊断与治疗计划(一一)诊断诊断诊诊断断是是对对资资料料综综合合分分析析而而取取得得的的，因因此此应应包包括下列内容：括下列内容：1、收收集集全全部部病病史史资资料料和和检检查查所所得得，分分析析形成牙颌畸形的因素和机制。形成牙颌畸形的因素和机制。2、根根据据牙牙颌颌畸畸形形的的临临床床表表现现结结合合畸畸形形的的因素机制定出牙颌畸形的类型。因素机制定出牙颌畸形的类型。3、拟定出矫治设计和预后推测。、拟定出矫治设计和预后推测。六、诊断与治疗计划六、诊断与治疗计划(二二)治疗计划治疗计划根根据据诊诊断断在在制制定定治治疗疗计计划划时时应应考考虑虑下下列列内内容：容：区区别别适适应应证证与与非非适适应应证证：有有些些由由生生长长发发育育形形成成的的暂暂时时性性错错合合及及不不良良习习惯惯造造成成的的错错合合，如如早早期期注注意意，往往往往可可以以自自行行调调整整，或或暂暂作作观察，确定不能调整者，则可进行治疗。观察，确定不能调整者，则可进行治疗。适应证：适应证：(1)乳牙期乳牙期(36岁岁)1)前牙反合，下颌前突。前牙反合，下颌前突。2)后牙反合。后牙反合。3)严重深覆合，远中合。严重深覆合，远中合。4)凡凡妨妨碍碍颌颌、面面正正常常发发育育及及正正常常功功能能的的不不良良习习惯惯所所造造成成的的开开合合、下下颌颌前前突突等等错错合合畸畸形。形。适应证：适应证：(2)(2)替牙期替牙期替牙期替牙期(7(71212岁岁岁岁)：1)1)前牙反合。前牙反合。前牙反合。前牙反合。2)2)后牙锁合，反合。后牙锁合，反合。后牙锁合，反合。后牙锁合，反合。3)3)第一恒磨牙严重错位第一恒磨牙严重错位第一恒磨牙严重错位第一恒磨牙严重错位4)4)个别牙严重错位个别牙严重错位个别牙严重错位个别牙严重错位(包括因多生牙而引起的包括因多生牙而引起的包括因多生牙而引起的包括因多生牙而引起的)5)5)上下牙弓间关系错乱上下牙弓间关系错乱上下牙弓间关系错乱上下牙弓间关系错乱6)6)不良习惯未破除造成的各类错合不良习惯未破除造成的各类错合不良习惯未破除造成的各类错合不良习惯未破除造成的各类错合7)7)上中切牙间隙在尖牙已萌出而不能关闭者上中切牙间隙在尖牙已萌出而不能关闭者上中切牙间隙在尖牙已萌出而不能关闭者上中切牙间隙在尖牙已萌出而不能关闭者适应证：适应证：(3)恒恒牙牙期期(1218岁岁)：第第二二恒恒磨磨牙牙于于12岁岁左左右右若若萌萌出出为为矫矫治治的的最最好好时时期期。因因第第二二恒恒磨磨牙牙萌萌出出后后，牙牙弓弓及及面面部部宽宽度度不不再再增增加加或或增增加加甚甚微微；合合的的发发育育基基本本上上已已达达最最后后阶阶段段；第第三三磨磨牙牙萌萌出出时时，牙牙弓弓长长度度只只能能稍稍有有增增加加，面面部部可可能能稍稍有有改改变变。因因此此这这期期的的诊诊断断比比较较明明确确而而肯肯定定，可可以以积积极进行治疗。极进行治疗。