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“二甲”离我们已经很近了！-等级医院迎评准备彭水县人民医院护理部 王婷婷2024/3/19 周二1内容目录第一部分：“二甲”怎么查？第二部分：“二甲”怎么准备？第三部分：“二甲”怎么应对？2024/3/19 周二2一.“二甲”怎么查？2024/3/19 周二3日期日期时间时间任务任务地点地点X月XX日08:00-09:00开幕会，听取院长汇报医院会议室09:00-12:00现场检查医院12:00-13:30午餐并评审组共识会午餐就餐点14:30-18:00现场检查医院18:00-22:00晚餐并评审组共识会住地会议室X月XX日08:00-08:30每日晨会医院会议室08:30-12:00现场检查医院12:00-13:30午餐并评审组共识会午餐就餐点14:30-17:00现场检查医院17:00-18:00质量管理体系追踪会医院会议室18:00-22:00晚餐评审组共识会住地会议室X月XX日08:00-10:00合议结果住地会议室10:30-12:00现场检查反馈会医院会议室12:00 午餐午餐就餐点某医院评价日程安排检查路线（护理院感组）第一天上午（3个科室）：心内科或消化内科-神经外科-手术室下午（5个科室）：ICU-门诊部-血透室-新生儿室-病理科第二天上午（3个科室）：供应消毒室-放射科-检验科下午（6个科室）：感染科-输血科-急诊医学科、发热、肠道门诊-康复科检查路线（护理院感组）第三天（2013.6.18）上午（2个科室）：院感办-护理部下午：反馈检查路线（护理院感组）护理院感组所查科室临床科室：ICU、新生儿室、康复科、感染疾病科等科室医技科室：输血科、手术室、中心供应室、介入科、血液净化室、检验科、门诊输液室、发热门诊相关科室：放射科、病理科、诊断核医学、呼吸功能检查室、内镜室、心电图室、肌电图室、脑电图室、药房、实验室、医疗废物及污水处理站内科、外科及相关科室（随机抽查3个以上科室）护理部、感管科、医务处现场评价思路l检查路线l急诊-追踪一例病人到病房（内或外）、内科病房、新生儿病房、供应中心、护理部l 门诊、出入院办理处、输血科、检验科、外科病房、手术室、ICU、康复科、介入科（导管室）、医务处l血透中心、内镜中心、检验科、病理科、医疗垃圾暂存地、污水处理、口腔科、肠道门诊、发热门诊检查方法个案追踪与系统追踪结合应用（灵活应用）评审员根据需要，个案追踪和系统追踪同时进行，互为补充 2024/3/19 周二10追踪口诀人、机、料、法、环、测2024/3/19 周二11追踪方法入出院办理、转科、手术交接入出院办理、转科、手术交接患患者者环环法法料料机机物品、药品、血液物品、药品、血液制度、流程、规范制度、流程、规范资质、能力、病情知晓、患者识别、危急值资质、能力、病情知晓、患者识别、危急值报告、不良事件上报、同工同酬、报告、不良事件上报、同工同酬、口头医嘱口头医嘱仪器保养、维护及使用记录、报警值设置、仪器保养、维护及使用记录、报警值设置、异常情况处理、应急预案的落实情况异常情况处理、应急预案的落实情况物品保存、有效期、正确合理使物品保存、有效期、正确合理使用、终末处理用、终末处理布局合理、整洁、安静、安全、隐私保护布局合理、整洁、安静、安全、隐私保护制度、流程、常规、规范、预制度、流程、常规、规范、预案、职责案、职责环境环境人人患者患者接受服务的感受、措施落实、接受服务的感受、措施落实、腕带腕带、健康教、健康教育、随访、预约、手术体表标识育、随访、预约、手术体表标识医护医护仪器设备仪器设备环节环节测测制度、流程、规范制度、流程、规范培训、考核、质控培训、考核、质控2024/3/19 周二每日晨会时间与形式时间：不超过20分钟，每天8：00开始由医疗、护理、管理分别简报发言会议内容前一天检查工作中发现的问题，需经过小组讨论确定的问题内容详细报告与标准要求不一致的问题。比如何时、何地、检查何人发现什么问题如果对评审员提出的问题，医院有不同意见，不现场解答，而是请医院提供补充的证据资料前一天已经简报过的内容，不再次日重复简报下一步工作安排2024/3/19 周二每日晨会几点说明除评审员外，其余人员不作简报发言会议不得安排拍照、录音、录像医疗机构提供前一天漏掉的信息；允许医疗机构提请讨论检查结果，并确定讨论时间2024/3/19 周二某医院检查中发现的问题l未能根据工作需要，制定相应的规范、流程l制定的流程未能按指南要求进行l流程、制度、常规未能根据医院实际制定、缺乏可操作性l部门间制定的制度与规范内容不一致：如不良事件分级、患者识别制度、警示标识不一致：药房与病区l医护人员不能按流程、规范、制度进行工作l核心制度、应急预案未落实l未能运用质量管理工具进行质量分析、改进l不良事件分级错误，不良事件上报无统一网络l毒麻药：专用保险柜l故障应急预案：不具体l隐私保护工作不到位体会看、问、查、追看到什么问什么听到什么问（查）什么查到什么追什么体会关注：l实施过程 l发现实施过程中的问题-追踪实际制度流程规范-追踪培训考核l一个病房问题，一定会继续追下去l决定是个案问题还是系统问题体会l凡事都有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效l顺向：是否制定相关制度制度制定后是否按照要求执行执行以后是否有记录 l逆向：查看记录谁记录的依据什么标准这样做查看制度是否这样制定的 l一件事如果没有记下来，那它就没有发生过体会l关注医院内部团队合作：医护药检.如麻精药、不良事件.l关注重点：核心制度落实（查对、输血）、安全（不良事件、药品管理、急救、应急.），质量（分析与改进），同质化护理(医疗）.二.“二甲”怎么准备？迎评准备n反复学习理解标准，迎评第一步n完善制度、流程、规范、常规迎评的基础工作n加强培训，转变理念迎评的关键工作n落实制度、流程、规范、常规迎评的必由之路n持续改进贯穿迎评始终反复阅读，每一条备注应如何做反复阅读、深刻理解标准内涵 学习理解标准，迎评第一步梳理科室相关负责条款，组织学习理解并深度解析评审标准等级医院评审要求：凡事都有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效 因此：完善制度、流程、规范、常规 是标准落实的基础 完善制度、流程、规范、常规 标准落实的基础l何谓完善？补：对照二甲评审标准，补原来没有的补以往认为理所当然“应该知道”或通过口口相传或手把手教的补专科特色项目修：修订操作性不强的修订过时的l制度、流程、规范修订有依据，医护人员能落实l简单、实用、可操作l参考文献以指南为主专科危重护理监测指标专科危重护理监测指标标准落实的关键 加强培训，转变理念l培训内容理念能力l培训对象护士长护士科主任、医疗、药剂、检验、放射更新观念，促进行为改变l态度决定行为新等级医院评审标准之“新”重规范、重落实、重持续改进难造假 突击迎查难奏效首先必须培训全员更新理念新护士长培养配备导师落实相关制度、流程、常规 贯彻标准的必由之路l规范并落实资料要求l规范并落实相关管理-药品管理：毒麻、高危、冰箱药品、基数药品管理-仪器设备管理：备用电、血糖监测-隐私保护（敲门、隔帘）落实各项制度、流程、规范l科室自查l护士长互查l护理部督查l医院督查落实制度、常规、流程l准备情况：资料l考核各项制度、流程、常规、规范（如不良事件、患者安全、职责）知晓、在工作中的落实情况l方法：访谈、查看、个案追踪法 确保制度、常规、流程的落实l通过PDCA完成全面质量管理活动收集和分析质量数据分析和确定质量问题控制和改进质量提升改进能力和水平落实制度、常规、流程评审条款用PDCA表达ABCD优秀良好合格不合格完全达到一般水平以上一般水平一般水平有持续改进且有成效有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或流程，未执行PDCAPDCPD仅P或全无质量持续改进制度流程更完善数据结果提示质量持续提升三.“二甲”怎么应对？思想上重视，全员参与是保证l等级医院复审是医院的一件大事，等级医院复审能否通过直接关系到我院的声誉与社会影像，是集体荣誉感的反映，同时也是我院树立品牌与展示医院整体实力的一次难得的机遇。等级医院创建工作是一项群体性工作，不是某一两个人的事件，要求人人参与，希望广大职工思想上要高度重视，树立院荣我荣，院衰我耻的精神，与医院同呼吸共命运，大家形成一股绳，全院一盘棋，每位职工均应为医院的等级复审出一份力，从而为医院顺利创建二级甲等医院提前交一份满意的答卷。l评审期间任何人在医院电梯及任何场所禁止谈论与等级医院评审检查有关的任何话题准备充分是前提一、文字资料1、各种制度、流程、文件、规划、计划等修订完善，且要切 合实际（院科二级)。2、各种培训资料完整有佐证。3、有检查:院科二级、专项检查与全面检查。4、有总结：有措施、有整改、有处理、有成效并要体现持续 改进，体现PDCA循环要求和资料的整体性（职能部门督查 督查科室与被查科室要同步），一定要有可追溯性。二、应知应会:（标准中要求知晓并掌握的内容)，有侧重。三、各种操作及演练：各种基础技术操作及设备操作、手卫 生及各种演练.准备充分是前提l1.科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置。l2.全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。l3.检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。l4.在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录表在笔记本上，同时示谢意。l1.牢记本人岗位职责。l2.牢记本人岗位相关制度。3.熟知本岗位质量标准和改进的方法。4.知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。l5.值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题能力考核的准备。临床科室值班人员要掌握科内病人具体情况。l6.接受对领导、医院现状的调查，保证满意度95。l7.仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班。l8.做好应急传呼、电话考核和模拟案例检查的准备。l9.全员正确掌握灭火器的使用方法。l10.全员正确掌握心肺复苏技术。l11.全员正确掌握六步洗手法。准备充分是前提准备充分是前提1.要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位，特别要明确指挥者和记录者。2.模拟案例考核是一种全新的考核方式，各相关部门必需进行多次相互配合 的演练，让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。案例模拟不是 速度比赛，而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。3.模拟人与真病人感觉不一样，但在考核过程中一定要把模拟人当成真病人 来对待，严格遵循诊疗规范和院感的相关规定。4.被考者需要对被抽到的疾病进行诊断与鉴别诊断、并发症、治疗护理措施 及相关的检查结果有全面的深入的了解。5.被考者对评审专家任何提示均要作出反应，例如：评审专家说“呼吸机故 障”时绝对不能答说“呼吸机正常”，而应该演示呼吸机故障的时候应该 采取的措施。又如检查出者“患者血压异常”一定要有所反应，采取积极 的措施。6.时刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情权，在做任何需要知情同意的 地方需要签署知情同意书。7.案例中还会涉及到与病人家属的纠纷，员工需要学会如何处理。8.会诊医务人员到场，要大声说“我是科会诊医生，我已到达”，并迅 速与急诊科医师进行医疗抢救信息对接，投入抢救工作。9.案例中涉及纠纷费用等可能还会牵涉到院总值班，相关人员也需要有所准 备。10.口头医嘱要复述，操作完成要报告“医生（护士），已完成”。11.各个后勤保障部门包括设备、信息等相关的部门都要在检查的当天做好准 备，各值班人员的名单及通信方式均要在急诊科能及时找到，检查当天被 抽到的人必须在规定的时间内到达。如何应对检查者提问l仪表端正l语言文明l行为规范：起身热情迎接l环境整洁，工作井然有序l接受任何调查或访谈，言行应有利于医院整体利益如何应对检查者提问l护士长常常是陪同在非必要时不可抢先回答问题可适当引导，使护士能正确回答，非必要时不可抢先回答问题，检查者关注的是制度有无层层落实如何应对检查者提问l被检查者基本态度保持自信、镇静、友善，保持微笑正面的认识：评审专家是来帮助我们改进工作的，要将他们的意见和建议用在改进上如何应对检查者提问l被检查者应对提问的技巧回答问题前谨慎思考回答时，避免使用含糊之词，尽可能举出制度、流程支撑答案,要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”只回答被提问的问题，说你知道的，不要提供额外信息，尤其不是100%确定时,因为检查者会因此而利用线索询问更多问题如何应对检查者提问l被检查者特殊情况下的应答技巧不清楚：可请检查者再解说一遍不知道：不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回答您”,必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、医院网站等方式来帮忙回答问题在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一,尽可能保持一致，除非前者有明显错误需要纠正；不要强调个人不同见解或操作方式可能抽查提问内容1、评审员现场询问内容（1）随机询问病人：对责任医师护士的知晓、对诊疗计划的知晓、健康教育知识的知晓以及住院感受；-要求各科室医护人员要加强医患沟通（2）随机询问护士：质量管理基本知识和核心制度、相关法律法规和病人合法权益、三基知识、急救知识、本科专科护理知识、不良事件、危急值登记与报告、传染病防控、岗位职责与技能要求以及护士对病人病情的掌握情况等l1、护理核心制度l2、各项护理制度（包括各个部门下发的与护理有关的的制度与文件）与各种流程l3、护理部护理工作中长期规划、年度计划l4、岗位职责，各班次工作流程和工作内容l5、护理工作规范（护理常规、技术操作规程、应急预案及流程，含专科）l6、常用仪器设备与抢救器材的使用流程、意外情况处置预案与流程（含专科常用仪器设备）l7、安全输血制度、输血规范，输血反应处置流程彭水县人民医院等级评审护理人员护理部分应知应会提纲l8、常用药物药名、作用、用法及副作用，用药与治疗反应报告制度、处置流程，药物不良反应、药物过敏反应处置流程l9、患者安全目标，患者身份识别制度、流程，腕带使用流程、护理不良事件相关制度及流程l10、岗位资质审核规定及要求、程序、薪酬、待遇（奖金分配、夜班费、风险金等）的相关制度l11、科室责任制整体护理分工方式，掌握分管病人病情、护理计划，能熟练报告病人病情及护理情况（包括护理问题、护理措施）l12、护士绩效考核制度，参与情况与知晓途径彭水县人民医院等级评审护理人员护理部分应知应会提纲l13、优质护理服务的目标、内涵，医院的保障措施与激励措施l14、综合医院分级护理指导原则、基础护理服务工作规范、常用临床护理技术服务规范、住院患者基础护理服务项目l15、危重患者护理常规、抢救技能，生命支持设备的操作l16、掌握健康宣教内容、方法（心理健康、健康促进、出院指导），并落实l17、病历书写规范，护理文书书写要求。l18、压疮、导管滑脱、坠床跌倒风险评估与报告制度、防范制度、处置流程，压疮护理规范彭水县人民医院等级评审护理人员护理部分应知应会提纲l19、临床常见护理并发症的预防、处置规范与流程l20、重点环节应急预案l21、科室制定的培训计划内容l22、其它：医德规范、护士条例、传染病防治法、护士定期考核实施方案、科室概况（编制床位、实际开放床位、护士人员情况）等l23、护理“三基”手册l24、护理基础知识及专科护理知识l25、各疾病护理常规l26、消毒隔离及院感控制相关知识彭水县人民医院等级评审护理人员护理部分应知应会提纲l1、我院护理理念？答：病人在我心中，我在病人身边。l2、我院推行的优质服务要求有哪些？答：（1）让病人在医院就医期间得到“六个明白”：明白诊断、明白病情、明白检查和结果、明白治疗方案和用药方法、明白药物可能引起的不良反应：明白医疗费用。（2）医护人员在工作中要做到“六声”：病人入院有迎声；病人出院有送声；病人询问有答声；巡视病房有问候声；操作失误有致歉声；病人合作有致谢声。（3）便民服务措施等。l3、开展优质护理的目标是什么?答:开展优质护理服务是为了不断提高护理质量，为患者提供满意服务，最终达到“患者满意，社会满意，政府满意，医院满意、医护人员满意”。彭水县人民医院等级评审护理人员护理部分应知应会l4、优质护理的主题是什么？答:“夯实基础护理，强化专科护理，拓展护理服务内涵，科学管理，保障护理安全，提供满意服务”。l5、优质护理服务的内涵是什么？答:改革护理模式，将功能制护理转变为“以病人为中心”的责任包干制整体护理。6、我院开展优质护理的时间与覆盖范围你了解吗？l答：为响应卫生部在全国范围内创建“优质护理示范工程”的号召，根据重庆市卫生局转发卫生部办公厅关于印发的通知文件要求，2010年5月，我院率先把护理工作基础较好的外二科、外一科列为优质护理试点科室，经过一年多的实践，取得了较好的社会效益。2011年，按卫生部关于印发2011年推广优质护理服务工作方案的通知，根据我院现有8个临床科室的实际，2011年其余6个科室先后申请为优质护理示范科室，2013年手术室、供应室先后申请为优质护理示范科室，2013年底新成立的感染科也申请为优质护理示范科室，2014年11月完成整体搬迁后，新成立7个科室，于2015年1月全院共计17个科室开展优质护理，覆盖率100%。彭水县人民医院等级评审护理人员护理部分应知应会l7、优质护理服务的核心是什么？答；实施责任制整体护理，平均每名责任护士负责不超过8名患者。l8、你怎么看待优质护理？答；优质护理不等于洗头洗脚，不等于基础护理，不等于抢护工的工作，优质护理不是特需护理，不是特殊服务，而是护理的回归。l9、请责任护士说一说你所管的病人的情况？答；老师您好，我是责任护士xxx我管的病人是x床x床，我说一下x床的情况；回答要点；1.床号，2.姓名，3.年龄，4.诊断，5.阳性体征和病情，6.治疗，7.护理，8.饮食睡眠，9.二便，10.社会，心理。彭水县人民医院等级评审护理人员护理部分应知应会l示例，各位老师，x床病人的姓名xxx xx岁，目前的诊断是xxx，xxx，患者的病情是因xxx于xxx入院，入院后的阳性体征有血糖xx，BP xx，主诉。，检查化验。，入院后给予的治疗有（1）-（2）-（3）-护理方面给予了x级护理，目前的护理问题是（1）-（2）-护理观察要点是-主要采取的措施是-给予的健康指导是-，患者的饮食方面：食欲-给予了（普食、流质、半流质）饮食，睡眠（是否服用安眠药，可睡xx时间）。大小便是否正常，患者的社会心理方面（情绪是否稳定，能否配合治疗，家庭支持是否到位）；回答完毕，谢谢老师，请指导。彭水县人民医院等级评审护理人员护理部分应知应会l10、回族、基督教、佛教患者的特殊饮食习惯是什么？答：回族不吃猪肉；基督教饭前祷告；佛教素食。l11、分级护理原则？答:临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。在评估的过程中当医护不吻合的情况下以医疗为主。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。l12、高风险患者范围？高风险患者护理管理？答:高风险患者范围1.年龄70岁老人。2.残疾人。3.交流障碍（语言、听力障碍）患者。4.受虐待的患者包括各种事件的受害者。5.急、危重症患者。6.自杀/其他行为紊乱患者。彭水县人民医院等级评审护理人员护理部分应知应会l对高风险患者应做好护理评估及记录，采取针对性措施，保护患者的权利，提供相应的医疗护理服务。针对引起坠床与跌倒的高危因素，对患者进行坠床与跌倒的危险评估，根据评估情况，采取适当的防范措施，高危患者将“防跌倒”或“防坠床”标识插入床头卡。l1.门诊护士主动迎接，询问需求，指引、解释就诊路线和程序。必要时搀扶或给患者提供车、床、轮椅等帮助，方便诊疗。l2.病房应为住院高危患者提供一定的便利条件，给予优先照顾，安排家属陪伴等。l3.年龄70岁老人：评估听力、视力，了解其生活自理能力，同时进行跌倒危险度评估。l4.残疾人：门诊、急诊、病房等应为行动不便者提供轮椅等辅助器具。彭水县人民医院等级评审护理人员护理部分应知应会l5.交流障碍患者：使用图片、卡片或宣传资料等帮助沟通或请家属协助沟通；在可能时配备翻译人员，使其能及时得到所需要的信息。l6.受虐待患者是指各种事件（主要指遭受暴力或强暴）的受害者，病区对这些患者采取以下措施：（1）护士发现患者有伤痕或瘀斑等疑似受虐的患者，以及主诉受虐的患者，通知医生进一步体检和提问，了解伤痕来源。（2）对受虐情节严重，伤害较重的要及时通知护士长、科主任、医务处、保卫处，夜间及节假日通知院总值班，协助患者及时报警。（3）对这些患者实施保护措施，给予专人看护，避免再受伤害或自伤；关爱和尊重患者，通知相关医生及时进行诊治，加强心理护理及疏导，帮助患者早日康复.（4）配合好警方做好调查、取证工作。彭水县人民医院等级评审护理人员护理部分应知应会l13、输血的三查八对内容？答：输血前，由两名医护人员共同执行“三查八对”。三查：查血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完整；八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血制品种类、剂量。l14、灭菌物品有效期一般为多少天？答：我院使用棉布的无菌物品有效期为7天。医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期为1个月；一次性纸塑袋包装的无菌物品有效期为6个月；一次性医用无纺布包装的无菌物品有效期为14天。l15、高危药品的标识是什么？答：分区放置，标红底黑字“高危标识”。彭水县人民医院等级评审护理人员护理部分应知应会l16、口服药执行要点？答：确保发药到口，如病人不在，则不能发药。l17、输液反应有哪些？答：输液反应有发热反应、急性肺水肿、空气栓塞等。l18、护士给病人输血时的操作要点有哪些？答：两人核对、项目齐全、记录双签名；每袋血都要床旁核对（带病历）；输血过程中观察不良反应，输血开始时、15分钟、输血结束有记录；输血后将血袋及时收回血库保存。l19、抢救物品和设备“四定”有哪些？答：定位放置、定量储存、定人保管、定期检查和维修。l20、行动受限患者的评估和安全防范措施？答：落实保护性约束要求和跌倒/坠床风险管理要求。彭水县人民医院等级评审护理人员护理部分应知应会l21、医师下达口头医嘱时，护士该怎么做？答；口头医嘱包括药物和各种诊疗医嘱，抢救病人时方可执行口头医嘱，医师下达口头医嘱后，执行者复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经2人核对后再弃去。抢救结束6小时内督促医师据实补开医嘱并签名。l22、麻醉药品管理？答、麻醉药品管理实行五专：专柜、专锁、专册、专方、专人 l23、何谓护士？答：是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。l24、护士执业注册有效期多少年？答：为5年。l25、我院护理管理体系是怎样的？答：护理部护士长二级管理体系。彭水县人民医院等级评审护理人员护理部分应知应会l26、护理核心制度包括那些？请熟记其内容。答：一.护理质量控制制度、二.病区护理工作管理制度、三.分级护理工作制度、四.护理工作查对制度、五.护士值班、交接班制度、六.抢救工作管理制度、七.高风险病人管理制度、八.护理查房制度、九.护理会诊制度、十.健康教育管理制度、十一.护理安全（不良）事件管理制度、十二.请示报告制度、十三.输血、输液反应的处理报告制度、十四.消毒隔离制度、十五.医疗废物分类管理制度。l27、接获“危急值”的处理要点？答：根据登记表逐项登记，登记内容复读给对方，确认无误后立即通知医生和主管护士。l28、等级医院评审周期及主题？答、等级医院评审周期为4年。医院评审主题“质量、安全、服务、管理、绩效”体现以病人为中心。彭水县人民医院等级评审护理人员护理部分应知应会l29、PDCA循环？答、PDCA循环计划、执行、检查、处理。l30、“三重一大”？答、重大事项决策、重大人事任免、重要项目安排、大额度资金使用情况。l31、“三基三严”？答、基本知识、基本理论、基本技能、严格要求、严密组织、严谨态度。l32、“三好一满意”是什么？答；质量好，服务好，医德好，群众满意。l33、患者确认身份的方法有哪些？答；我院唯一标识的信息是患者的住院号和姓名（门诊病人是ID号和姓名）。熟悉“患者身份识别制度和核对程序”和“查对制度”。彭水县人民医院等级评审护理人员护理部分应知应会l34、患者安全十大安全目标？答：目标一、严格执行查对制度，正确识别患者身份 目标二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式 错误 目标三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正 确及时传递关键信息 目标四、减少医院感染的风险 目标五、提高用药安全 目标六、强化临床“危急值”报告制度 目标七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害 目标八、加强全员急救培训，保障安全救治 目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全 文化 目标十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患 者安全的影响彭水县人民医院等级评审护理人员护理部分应知应会l35、抢救室内仪器：除颤仪、心电监测仪、吸引器、呼吸气囊、心电图机、呼吸机、血糖仪、洗胃机人人会用！l36、患者有权复印病历的内容有哪些？答：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院病历、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录。l37、医院发生几级医疗事故应该向上级报告？向哪个部门报告？答：发生二级以上的医疗事故应在24小时内向所在地卫生行政主管部门报告。l38、处理医疗纠纷出现争议时有哪几种解决途径？答：发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。l39、中华人民共和国献血法 提倡的公民自愿献血适用年龄范围是多少？答：18周岁至55 周岁。彭水县人民医院等级评审护理人员护理部分应知应会l40、卫生部开展“医院管理年”活动的主题是什么？有哪4个关键词？答：“医院管理年”活动的主题是：以病人为中心，提高医疗服务质量。4个关键词是：质量、安全、服务、费用l41、病历、处方保存的期限规定有哪些？答：病历保存期限：住院病历30年，门诊病历15年。处方保存期限：普通处方l年，精神类处方2年，麻醉处方3年。l42、出具虚假医疗证明文件的处罚有哪些？答：情节轻微的，给予警告，并可处以1000 元以下的罚款、有下列情形之一者，处以500 元以上1000元以下的罚款（出具虚假证明文件造成延误诊治的：出具虚假证明文件给患者精神造成伤害的；造成其他危害后果的）。彭水县人民医院等级评审护理人员护理部分应知应会l43、患者的权利、义务有哪些？答：患者的权利：（1）平等医疗、护理、保健权。(2）知情同意权。(3)隐私保密权。(4）监督权。（5）自主选择权，有选择医院及医疗的权利。(6）免除一定的社会责任和义务的权利。患者的义务：(1）及时寻求医护帮助，积极配合医护活动。(2）提供准确、真实、洋细的病情资。（3）交纳医疗费用。（4）尊重医护人员。(5）遵守医院规章制度和提出改进意见。(6）承担不服从医护人员提供的治疗方案的后果。l44、与医院管理相关的主要法律法规和规章有哪些？答（1）法律：中华人民共取国执业医师法（1998年6月26日发布1999年5月l日起施行）：中华人民共和国献血法（1997年12月29日发布，1998年10月1日施行）：中华人民共和国药品管理法（1984年9月20日通过，2001年2月28日修订，2001年12月1日施行）中华人民共和国传染病防治法（2004年12月l日施行）（2）法规：医疗机构处理条例（1994年2月26日发布，1994年9月l日起施行）：医疗事故处理条例(2002年2月20日发布，2002年9月1日起施行）：医疗废物管理条例（2003年6月4日发布，发布之日起施行）（3）规章：中华人民共和国护士条例（2008年l月23日通过，2008 年5月12日施行）：医师外出会诊管理暂行规定(2005年4月30日发布，2005年7月1日起施行）；处方管理办法（2006年11月27日通过，2007年5月l日起施行）彭水县人民医院等级评审护理人员护理部分应知应会l45、节假日期间发生突发公共事件，科室负责人应及时向医院总值班电话报告。（023-78442729）l46、灾害应急响应的四种级别分别用哪几种颜色表示：蓝、黄、橙、红。l47、手卫生？答、所有手部清洁卫生行为的总称。包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒、六步洗手、洗手指征。l48、请问你医务人员什么时候需要六部洗手？答；（1）直接接触患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；（2）接触患者粘膜，破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液，体液，分泌物，排泄物，伤口敷料等前后；（3）穿脱隔离衣前后，脱手套后；（4）.进行无菌操作，接触清洁无菌物品之前；（5）接触患者周围环境及物品后；（6）处理药物或配餐前。彭水县人民医院等级评审护理人员护理部分应知应会l49、请你现场示范正规的六步洗手法。答：（1）掌心相对，手指并拢，相互搓擦；（2）手心对手背沿指缝相互搓擦，交替进行；（3）掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦；(4)一手握另一手大拇指旋转搓擦，交替进行；（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（6）将5个手指尖并拢在另一手掌心搓揉，交替进行。l50、医务人员发现传染病人报告时间及程序？答、医务人员发现甲类传染病鼠疫、霍乱及按甲类管理的乙类传染病艾滋病、肺炭疽、SARS、禽流感病原携带者或疑似者，应立即向医院预防防保科02378488360、78488395电话报告，最迟不超过1小时非正常上班时间通过行政值班电话报告02378442729。乙类、丙类传染病及疑似患者，医务人员应在12小时内报告。l51、隔离标志？答、接触隔离蓝色标志蓝底黑字、空气隔离黄色标志黄底黑字、飞沫隔离粉色标志粉底黑字。彭水县人民医院等级评审护理人员护理部分应知应会l52、您知道发生职业暴露时怎么处理吗？答：艾滋病病毒；污染皮肤粘膜（大量清水冲洗）刺伤挤出血，清水冲洗75酒精碘伏消毒 向科室领导和感染管理科报告2小时内根据暴露级别分别按CDC的建议服药暴露6周，12周，6个月，1年检测艾滋病病毒抗体。乙肝病毒；污染皮肤粘膜（大量清水冲洗）刺伤挤出血，清水冲洗75酒精碘伏消毒 向科室领导和感染管理科报告管理感染科根据免疫情况给出处理建议无抗体；24小时内注射乙肝免疫球蛋白300400单位，间隔1个月，6个月注射第二、第三针疫苗有抗体；无需特殊处理全套乙肝疫苗注射完成后3个月检测乙肝抗体。梅毒螺旋抗体；污染皮肤粘膜（大量清水冲洗）刺伤挤出血，清水冲洗75酒精碘伏消毒 向科室领导和感染管理科报告管理感染科根据免疫情况给出处理建议肌注苄星青霉素200IU，每周一次，共注射4次。丙肝病毒；污染皮肤粘膜（大量清水冲洗）刺伤挤出血，清水冲洗75酒精碘伏消毒向科室领导和感染管理科报告目前暂时无特殊处理处理措施。彭水县人民医院等级评审护理人员护理部分应知应会l53、当护士进行病人转交接时，应该怎么做？答：1、病人需转科治疗时，由经治医师填写会诊单，值班护士按时送至会诊科室，当会诊科室同意转科时，方可办理转科手续，同时报住院。2、转出科医师下达转科医嘱，书写转科记录，值班护士按规定要求整理病历，注销各种治疗、护理，取下一览表登记卡、床卡、携带病历、X线片等病案至病人转入科室，与值班护士交待病情及治疗情况，重病人当面交清病情，检查各管道是否畅通，皮肤有无压伤，及时通知有关医师接诊。3、转入科室医师按新入院病人书写转入记录。值班护士向病人详细介绍病区环境和住院规则，遵医嘱执行各项护理。彭水县人民医院等级评审护理人员护理部分应知应会等级医院评审l制度流程不断完善l职工队伍快速成长l专科内涵明显提升l病人满意程度提高l医院质量持续改进2024/3/19 周二72