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第二章 医学模式 Medical model 主要内容主要内容医学模式的概念医学模式的概念 医学模式的演变医学模式的演变 生物心理社会医学模式与健康观生物心理社会医学模式与健康观一、模式的含义一、模式的含义模式是指人们认识和解决问题的思想和行为方式。第一节第一节 医学模式的概念医学模式的概念（Medical Model）二、医学模式（二、医学模式（medical modelmedical model）医医学学模模式式是是人人类类在在与与疾疾病病抗抗争争和和认认识识自自身身生生命命过过程程中中的的实实践践中中得得出出的的对对健健康观和疾病观康观和疾病观等重要医学观念的本质概括。等重要医学观念的本质概括。其核心是医学观=疾病观+健康观第二节第二节 医学模式的演变医学模式的演变神灵主义医学模式生物医学模式机械论医学模式自然哲学医学模式生物、心理、社会医学模式经验医学时期实验医学时期现代（整体）医学时期转换一.神灵(spiritual)医学模式时间-产生于人类社会早期背景-人们对疾病和健康的认识还处于萌芽状态，薄弱的医学知识积累不足以解释复杂的生命现象和指导医学特点-医巫混杂的现象南美洲出土的钻孔的颅骨阿斯克雷庇亚神庙遗址二.自然哲学（nature philosophical）的医学模式*时间-是伴随着自然科学和医学的初步发展而产生的,大约从周朝到宋朝；古罗马到中世纪。*特点-把健康、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考，应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维方式。*代表-中国的阴阳五行学说和古希腊的四体液学说。物质世界是在阴阳二气作用的推动下孳生、发展和变化；木、火、土、金、水五种最基本的物质是构成世界不可缺少的元素。五种物质相互资生、相互制约，处于不断的运动变化之中。中国医学的阴阳和“五行”学说 人体内有血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁，分别源出于心、脑、肝、脾四个脏器，与自然界中的火、水、气、土相对应。如果四种体液在数量、比例、作用上失调，便会产生疾病四体液学说古希腊希波克拉底的四体液学说 14-16世纪西欧世纪西欧文文艺复复兴运运动，要求，要求把目光从天堂转向尘世，主张用人的观点而不主张用人的观点而不是神的观点观察一切。是神的观点观察一切。文艺复兴创造了古典文学和艺术，同时也文艺复兴创造了古典文学和艺术，同时也孕育了近代孕育了近代自然科学自然科学。牛顿经典力学理论体系的建立，形成了用“力”和“机械运动”解释一切自然现象的机械唯物主义自然观。三、机械论医学模式新工具提出了“用实验方法研究自然”。大量收集资料，进行科学试验，再从试验数据中探求结果。提倡研究解剖学和病理解剖学。培根笛卡尔企图完全应用机械定律解释生命现象，在动物是机械中得出“生物体只不过是精密的机器件”假说。拉美特利人是机器中提出：人体是“使自己发动自己的机器”，人和动物的不同在于“多几个弹簧和齿轮”，“疾病是机器某部分发生故障而失灵，需修补、完善”，“保护健康就像维护机器一样”。机械论医学模式170917511596-1650 l对疾病和健康的认识l人是自己发动的机器，l疾病是机器故障失灵以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命观和医学观，并把医学带入实验医学时代，对医学的发展发挥过重要的作用。但其局限性明显，它简单地把人比作机器，忽视了生命极其复杂的一面，也忽视了人的社会性和生物特性。机械论医学模式四四.生物医学生物医学(biomedical)模式模式时间时间-文艺复兴时代起至文艺复兴时代起至2121世纪世纪背景背景-社会经济的发展和科学技术的进步。社会经济的发展和科学技术的进步。生物学家和医学家从不同角度研究生物和机体，研究的主线和着眼点是人体的生生物学家和医学家从不同角度研究生物和机体，研究的主线和着眼点是人体的生物性。物性。哈维和血液循环理论琴纳在接种牛痘维萨里在上解剖课流行病学三角宿主病原体环境人们对生命现象和机体变化，以及健康与疾病的认识有了新的概念：生物医学模式的成就与缺陷生物医学模式的成就与缺陷生物医学模式生物医学模式它曾为人类的健康、生存和繁衍立下了丰功伟绩它曾为人类的健康、生存和繁衍立下了丰功伟绩。生物医学模式强调了人的生物性，忽视了人的社会性，忽视了病人的心理和社会因素。生物医学模式强调了人的生物性，忽视了人的社会性，忽视了病人的心理和社会因素。五.生物心理社会(biopsychosocial)医学模式时间-20世纪70年代.由美国罗切斯特大学教授恩格尔 (Engel)首先提出。特点-既从生物学方面，又从心理和社会方面看待人类健 康和疾病的模式。第三节第三节生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式与健康观与健康观一、生物心理社会医学模式产生背景生物心理社会医学模式产生背景二、生物心理社会医学模式二、生物心理社会医学模式三、生物心理社会医学模式的健康观三、生物心理社会医学模式的健康观一、生物心理社会医学模生物心理社会医学模式产生背景式产生背景疾病谱和死因谱的转变健康需求的提高医学的社会化医学学科的内部融合和外部交叉发展1.疾病谱和死因谱的转变疾病谱和死因谱的转变 人类疾病的构成由以人类疾病的构成由以急性传染病急性传染病为主，向以为主，向以慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病为主转变。为主转变。疾病谱疾病谱是指将疾病按其发病率的高低发病率的高低而排列的顺序。死亡谱死亡谱是指各种死亡原因占总死亡原因的百分比死亡原因占总死亡原因的百分比由高到低的排列顺序。我国部分城市前5位主要死因情况（1957）资料来源：中国卫生年鉴 2009年中国卫生统计年鉴 我国部分城市前5位主要死因情况（1975）资料来源：中国卫生年鉴 2009年中国卫生统计年鉴 我国部分城市前5位主要死因情况（2000）资料来源：中国卫生年鉴 2009年中国卫生统计年鉴 我国部分城市前5位主要死因情况（2008）资料来源：中国卫生年鉴 2009年中国卫生统计年鉴 我国部分城市、农村前10位主要疾病死亡专率 2000年癌症！20年来癌症呈现年轻化及发病率和死亡率“三线”走高的趋势。2012中国肿瘤登记年报中提到每分钟就有6人确诊为癌症。男性死亡率高于女性男性死亡率高于女性：1.68:1。肺癌居癌症死亡首位肺癌居癌症死亡首位癌症呈地域分布明显癌症呈地域分布明显 健康需求增加健康需求增加生产发展；生活提升生产发展；生活提升疾病诊治疾病诊治人际、心理氛围人际、心理氛围2.健康需求的提高健康需求的提高2.健康需求的提高健康需求的提高v合理营养，良好生活方式v健康的心态v良好的社会活动能力v提高生命质量v延年益寿由治疗服务扩大到预防服务；由生理服务扩大到心理服务；由院内服务扩大到院外服务；由技术服务扩大到社会服务。健康需求的提高要求扩大卫生服务的范围:3.医学的社会化医学的社会化医学社会化指从医学社会化指从个人分散个人分散的医疗活动转变为的医疗活动转变为社会分工协作社会分工协作的的系统医学活动的过程。系统医学活动的过程。影响人类健康的严重疾病，已经跨越国界:HIV全社会各部门都承担着保护健康的责任，只有动员全社会的力量，把卫生事业纳入国家经济发展规划，疾病防治工作才能奏效，才有共同保健利益。公共卫生法颁布（1848）公共卫生法助产士法母婴福利法国民保险法国民保险法国家保健服务法济贫法国民保险法国民救济法岁死亡率家庭补助法（1875）（1902）（1911）（1918）（1927）（1946）（1946）（1945）（1948）（1959）（）12婴儿死亡率（）1601401201008060402001851 1871 1891 1911 1931 1951 1971年图 英国婴儿死亡率和重大社会发展的关系婴儿死亡率12岁死亡率医学学科向宏观和微观的两极分化医学学科向宏观和微观的两极分化 环境医学、社会医学环境医学、社会医学 量子药学、分子生物学量子药学、分子生物学医学不仅仅是一门科学，而且是一门艺术医学不仅仅是一门科学，而且是一门艺术学科发展的高度综合，钱学森学科发展的高度综合，钱学森：“交叉学科的发展是历史的必然，具有强大交叉学科的发展是历史的必然，具有强大的生命力的生命力”4.医学学科内部融合与外部交叉发展二、生物心理社会医学模二、生物心理社会医学模式式1.形式2.基本内涵3.对医学实践的指导意义1.1.形式形式环境健康医学模式综合健康医学模式生物心理社会医学模式年布鲁姆影响健康的四大因素拉隆达德威尔疾病流行病学与社会因素的相关性年恩格尔布鲁姆 1974年拉隆达和德威尔 恩格尔：恩格尔：生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式 Engel：Biopsychosocial medical model 恩格尔生物心理社会医学模式2.基本内涵恢复（确立）了社会、心理因素在医学研究系统中应有的恢复（确立）了社会、心理因素在医学研究系统中应有的位置位置肯定了生物医学的含义和价值肯定了生物医学的含义和价值全方位探求影响人类健康和疾病的因果关系。全方位探求影响人类健康和疾病的因果关系。揭示了医学观的动态性揭示了医学观的动态性四个转变对临床工作的影响医疗型医疗预防 型保健以疾病为中心以病人/人为中心针对个体针对个体、家庭、社区医疗导向预防导向3.对医学实践的指导意义对预防工作的影响1预预防医学理防医学理论论研究研究扩展到生物、心理、社会因素2新健康观促进预防医学向更高层次发 展3建 立“高危”概 念4建立三级预防策略心理服务预防服务院外服务社会服务生理服务治疗服务院内服务技术服务卫生服务范围扩大四个扩大对卫生服务的影响对医学目的的影响传统治愈疾病防止死亡新医学模式下预防疾病和促进健康解除疼痛和痛苦疾病、不治之症的照料避免早死，追求安祥死 人文社科的教育在职教育对医学教育的影响三、生物心理社会医学三、生物心理社会医学模式的模式的健康观健康观健康健康观-建立在一定医学模建立在一定医学模式基式基础之上的，人之上的，人们对健康健康与疾病的本与疾病的本质认识。健康健康观的演的演变过程程:传统健康观classical health各学派健康观整体健康观global health无病即是健康社会学的统计学的生物医学生态学的WHO的整体健康观消极的健康观消极健康观的核心观念-无病就是健康。消极健康观的特征-以二元形式来记录健康；健康与否由医生作出判断。LOGO各学派健康各学派健康观统计学健康观健康是人体统计学的正常状态社会学健康观健康是对劳动的胜任,疾病是劳动能力的丧失生物医学健康观健康是身体结构和功能正常生态学健康观健康是人体与生态条件的平衡状态都有不足之处整体健康整体健康观WHO指指出出：“健健康康不不仅仅是是没没有有疾疾病病和和虚虚弱弱现象象，而而且且是是 一一种种躯躯体体上上、心理上和社会适心理上和社会适应方面的完好状方面的完好状态”Health is a state of Complete Physical,mental and social wellbeing,and not merely the absence of disease or infirmity.WHO的健康包含三个层次躯体健康心理健康社会健康躯体的结构完好和功能正常正确认识自我正确认识环境及时适应环境能力得到充分发挥有效扮演社会角色行为与社会规范一致完全健康完全健康绝对死亡绝对死亡亚健康,亚临床,疾病与损伤,濒死中危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）相对健康/一般小病慢性病严重疾病1%19%80%整体健康观的一些观点健康十大标准健康十大标准日本学者：日本学者：“四快四快”“健康十大标准”v1有充沛的精力，能从容不迫地担负日常生活和繁重工作，而且不感到过分紧张与疲劳。v2处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔。v3善于休息，睡眠好。v4应变能力强，能适应外界环境的各种变化。v5能够抵抗一般性感冒和传染病。v6体重适当，身体匀称，站立时，头、肩、臀位置协调。v7眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不易发炎。v8牙齿清洁，无龋齿、不疼痛；牙龈正常，无出血现象。v9头发有光泽，无头屑。v10肌肉丰满，皮肤有弹性。“四快”v吃的快v便的快v说的快v睡的快