动脉粥样硬化课件ppt课件.ppt
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1、心血管系统疾病心血管疾病是对人类健康构成极大威胁的心血管疾病是对人类健康构成极大威胁的一类疾病,在人类各种疾病的发病率和死一类疾病,在人类各种疾病的发病率和死亡率中,心血管疾病占第一位。亡率中,心血管疾病占第一位。本章主要讨论风湿病、心瓣膜病、原发性本章主要讨论风湿病、心瓣膜病、原发性高血压、动脉粥样硬化和冠心病等心血管高血压、动脉粥样硬化和冠心病等心血管系统的常见疾病。系统的常见疾病。动脉粥样硬化一、概述定定定定义义义义:动动脉脉粥粥样样硬硬化化(AS)是是是是一一一一种种种种与与与与脂脂脂脂质质质质代代代代谢谢谢谢障障障障碍碍碍碍有有有有关关关关的的的的全全全全身身身身性性性性疾疾疾疾病病
2、病病,其其其其病病病病变变变变特特特特点点点点是是是是血血血血液液液液中中中中的的的的脂脂脂脂质质质质进进进进入入入入动动动动脉脉脉脉管管管管壁壁壁壁并并并并沉沉沉沉积积积积于于于于内内内内膜膜膜膜形形形形成成成成粥粥粥粥样样样样斑斑斑斑块,导致动脉增厚、变硬。块,导致动脉增厚、变硬。块,导致动脉增厚、变硬。块,导致动脉增厚、变硬。动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化与与与与动动动动脉脉脉脉粥粥粥粥样样样样硬硬硬硬化化化化不不不不同同同同,动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化泛泛泛泛指指指指动动动动脉脉脉脉管管管管壁壁壁壁增增增增厚厚厚厚并并并并失失失失去去去去弹弹弹弹性性性性的的的的一一一一类类类类
3、疾疾疾疾病病病病,包包包包括括括括动动动动脉脉脉脉粥粥粥粥样硬化、细动脉硬化和动脉中膜钙化。样硬化、细动脉硬化和动脉中膜钙化。样硬化、细动脉硬化和动脉中膜钙化。样硬化、细动脉硬化和动脉中膜钙化。发病情况:我国的动脉粥样硬化的发生呈上升态发病情况:我国的动脉粥样硬化的发生呈上升态发病情况:我国的动脉粥样硬化的发生呈上升态发病情况:我国的动脉粥样硬化的发生呈上升态势,多见于中老年人,但以势,多见于中老年人,但以势,多见于中老年人,但以势,多见于中老年人,但以40404949岁发展快。动岁发展快。动岁发展快。动岁发展快。动脉粥样硬化是严重危害人类健康的常见疾病脉粥样硬化是严重危害人类健康的常见疾病脉
4、粥样硬化是严重危害人类健康的常见疾病脉粥样硬化是严重危害人类健康的常见疾病 。(一)病因:(一)病因:1血脂异常血脂异常 即即高脂血症高脂血症,主要是血浆总胆固醇和甘油三脂的,主要是血浆总胆固醇和甘油三脂的增高。增高。血浆脂蛋白分为:乳糜微粒(血浆脂蛋白分为:乳糜微粒(CM)、极低密度)、极低密度脂蛋白(脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(、低密度脂蛋白(LDL)、高密)、高密度脂蛋白(度脂蛋白(HDL)。CM、VLDL、LDL 促进动脉粥样硬化的发生,尤促进动脉粥样硬化的发生,尤其是其是SLDL的水平被认为是诊断冠心病的最佳指标。的水平被认为是诊断冠心病的最佳指标。HDL具有很强的抗动脉粥样硬
5、化的作用:具有很强的抗动脉粥样硬化的作用:(1)HDL 能逆向转运胆固醇至肝而被清除能逆向转运胆固醇至肝而被清除(2)防止防止 LDL氧化修饰形成氧化修饰形成ox-LDL(3)HDL 可以使可以使VLDL以残体的形式被清除以残体的形式被清除二二病因与发病机制病因与发病机制2 2高血压高血压高血压高血压 高血压病人易发生高血压病人易发生,且早而严重,好发于,且早而严重,好发于,且早而严重,好发于,且早而严重,好发于血管分叉,弯曲的地方。血管分叉,弯曲的地方。血管分叉,弯曲的地方。血管分叉,弯曲的地方。3 3吸烟吸烟吸烟吸烟 吸烟可破坏血管壁,诱导吸烟可破坏血管壁,诱导吸烟可破坏血管壁,诱导吸烟可
6、破坏血管壁,诱导SMCSMC(血管平滑肌细胞)(血管平滑肌细胞)(血管平滑肌细胞)(血管平滑肌细胞)增生。增生。增生。增生。4 4某些疾病某些疾病某些疾病某些疾病 糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征等使糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征等使糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征等使糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征等使LDLLDL升高有关。升高有关。升高有关。升高有关。5 5遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 冠心病具有冠心病具有冠心病具有冠心病具有家庭聚集家庭聚集现象现象现象现象。约。约。约。约200200种基因可种基因可种基因可种基因可能对脂质的摄取、代谢、排泄产生影响。能对脂质的摄取、
7、代谢、排泄产生影响。能对脂质的摄取、代谢、排泄产生影响。能对脂质的摄取、代谢、排泄产生影响。HDLHDL受体基因突变受体基因突变受体基因突变受体基因突变 家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症 6其他其他 年龄年龄、性别性别、肥胖、肥胖、病毒感染病毒感染、饮、饮食结构等也有一定关系。食结构等也有一定关系。(二)发病机制:1、损伤应答学说和炎症学说、损伤应答学说和炎症学说;2、脂质渗入学说;、脂质渗入学说;3、单核巨噬细胞作用学说。、单核巨噬细胞作用学说。脂质代谢异常脂质代谢异常脂质代谢异常脂质代谢异常 高脂血症高脂血症(ASAS发生的物质条件)发生的物质条件)
8、发生的物质条件)发生的物质条件)血管内膜损伤血管内膜损伤血管内膜损伤血管内膜损伤 脂质渗入内膜下增加脂质渗入内膜下增加脂质渗入内膜下增加脂质渗入内膜下增加(ASAS发生的结构基础)发生的结构基础)发生的结构基础)发生的结构基础)分泌生长因子分泌生长因子分泌生长因子分泌生长因子 脂质发生氧化修脂质发生氧化修脂质发生氧化修脂质发生氧化修饰(饰(饰(饰(OX-LDL?OX-LDL?)单核巨噬细胞、单核巨噬细胞、单核巨噬细胞、单核巨噬细胞、平滑肌细胞迁入平滑肌细胞迁入平滑肌细胞迁入平滑肌细胞迁入内膜内膜内膜内膜(ASAS进展期)进展期)进展期)进展期)吞噬吞噬吞噬吞噬OX-LDLOX-LDL等形成泡沫
9、细胞等形成泡沫细胞等形成泡沫细胞等形成泡沫细胞 脂纹、脂纹、脂纹、脂纹、纤维斑块形成纤维斑块形成纤维斑块形成纤维斑块形成 泡沫细胞坏死崩解泡沫细胞坏死崩解泡沫细胞坏死崩解泡沫细胞坏死崩解 粥样斑块形成。粥样斑块形成。粥样斑块形成。粥样斑块形成。三、病理变化与病理临床联系(一)基本病变(一)基本病变(一)基本病变(一)基本病变:动脉内膜粥样斑块的形成。好发于大动脉动脉内膜粥样斑块的形成。好发于大动脉动脉内膜粥样斑块的形成。好发于大动脉动脉内膜粥样斑块的形成。好发于大动脉(主动脉)、中动脉主动脉)、中动脉主动脉)、中动脉主动脉)、中动脉(冠状动脉)。(冠状动脉)。(冠状动脉)。(冠状动脉)。病变过
10、程包括:病变过程包括:病变过程包括:病变过程包括:1 1脂纹脂纹脂纹脂纹 脂纹是脂纹是脂纹是脂纹是ASAS的早期病变,是一种可逆性改变,最早的早期病变,是一种可逆性改变,最早的早期病变,是一种可逆性改变,最早的早期病变,是一种可逆性改变,最早见于儿童期。泡沫细胞聚集于内膜下而成;肉眼观:在动见于儿童期。泡沫细胞聚集于内膜下而成;肉眼观:在动见于儿童期。泡沫细胞聚集于内膜下而成;肉眼观:在动见于儿童期。泡沫细胞聚集于内膜下而成;肉眼观:在动脉内膜表面可见长短不一的微隆起、黄色的条纹。镜下观:脉内膜表面可见长短不一的微隆起、黄色的条纹。镜下观:脉内膜表面可见长短不一的微隆起、黄色的条纹。镜下观:脉
11、内膜表面可见长短不一的微隆起、黄色的条纹。镜下观:内膜下有大量泡沫细胞、基质及少量炎症细胞浸润。内膜下有大量泡沫细胞、基质及少量炎症细胞浸润。内膜下有大量泡沫细胞、基质及少量炎症细胞浸润。内膜下有大量泡沫细胞、基质及少量炎症细胞浸润。脂纹脂纹(fatty streak)肉眼观肉眼观:点状或条纹:点状或条纹状黄色不隆起或微隆起状黄色不隆起或微隆起于内膜的病灶。常见于于内膜的病灶。常见于主动脉后壁及其分支出主动脉后壁及其分支出口处。口处。人主动脉内膜动脉开口周围有人主动脉内膜动脉开口周围有略隆起的脂质条纹略隆起的脂质条纹光镜下光镜下:病灶处内膜下有大量:病灶处内膜下有大量泡沫细胞泡沫细胞聚集。泡沫
12、细聚集。泡沫细胞体积大,圆形或椭圆形,胞质内含有大量小空泡。胞体积大,圆形或椭圆形,胞质内含有大量小空泡。2纤维斑块纤维斑块 肉眼观:初为灰黄色斑块,突出于内膜表面,肉眼观:初为灰黄色斑块,突出于内膜表面,后随着表面胶原纤维增多及玻璃样变性而后随着表面胶原纤维增多及玻璃样变性而转为瓷白色(转为瓷白色(蜡滴样,隆起斑块蜡滴样,隆起斑块)。镜下观:表层是一层纤维帽,由大量胶原镜下观:表层是一层纤维帽,由大量胶原纤维、纤维、SMC、蛋白聚糖及弹性纤维构成,、蛋白聚糖及弹性纤维构成,胶原纤维可发生玻璃样变性,其下方为不胶原纤维可发生玻璃样变性,其下方为不等量的泡沫细胞、等量的泡沫细胞、SMC、细胞外脂
13、质及炎、细胞外脂质及炎症细胞等。症细胞等。纤维斑块(纤维斑块(fibrous plaque)肉眼观:肉眼观:肉眼观:肉眼观:内膜面散内膜面散在不规则隆起的斑在不规则隆起的斑块,颜色初为浅黄块,颜色初为浅黄或灰黄色,后因斑或灰黄色,后因斑块表层胶原纤维的块表层胶原纤维的增多及玻璃样变而增多及玻璃样变而呈瓷白色。呈瓷白色。纤维斑块(纤维斑块(fibrous plaque)光镜下光镜下光镜下光镜下:病灶表层为大病灶表层为大量胶原纤维、量胶原纤维、SMC、细胞、细胞外基质;外基质;斑块表面为斑块表面为纤维帽纤维帽(SMC+细胞细胞 外基质外基质+胶原纤维胶原纤维);深层深层:脂质脂质+增生增生SMC、
14、M、泡沫、泡沫C+基质基质 3粥样斑块粥样斑块 大量泡沫细胞坏死释放脂质,形成脂质池及大量泡沫细胞坏死释放脂质,形成脂质池及游离的胆固醇首先形成粥样物,继而形成游离的胆固醇首先形成粥样物,继而形成粥样粥样斑块(粥瘤)。斑块(粥瘤)。肉眼观:内膜表面明显隆起的灰黄色斑块,肉眼观:内膜表面明显隆起的灰黄色斑块,可压迫中膜使该处变薄。可压迫中膜使该处变薄。镜下观:纤维帽深部为染色呈粉红色无定形镜下观:纤维帽深部为染色呈粉红色无定形物质,其内含大量细胞外脂质、坏死物及胆固醇物质,其内含大量细胞外脂质、坏死物及胆固醇结晶,并可见钙盐沉积。中膜结晶,并可见钙盐沉积。中膜SMC受压萎缩,受压萎缩,变薄,外膜
15、毛细血管及纤维组织增生,淋巴细胞变薄,外膜毛细血管及纤维组织增生,淋巴细胞浸润。浸润。粥样斑块:左侧为纤维帽,中间为胆固醇结晶粥样斑块:左侧为纤维帽,中间为胆固醇结晶粥样斑块:泡沫细胞粥样斑块:泡沫细胞4 4复合性病变:复合性病变:复合性病变:复合性病变:即粥样斑块的继发改变,包括:即粥样斑块的继发改变,包括:斑块内出血斑块内出血斑块内出血斑块内出血斑块破裂斑块破裂斑块破裂斑块破裂附壁血栓形成附壁血栓形成附壁血栓形成附壁血栓形成钙化钙化钙化钙化动脉瘤形成动脉瘤形成动脉瘤形成动脉瘤形成 斑块内出血斑块内出血镜下:斑块内血管破裂,形镜下:斑块内血管破裂,形成血肿,致管腔进一步狭窄成血肿,致管腔进一
16、步狭窄大体:斑块内血管破裂,形大体:斑块内血管破裂,形成血肿,致管腔进一步狭窄成血肿,致管腔进一步狭窄冠状动脉粥样硬化伴血栓形成,使管腔完全阻塞冠状动脉粥样硬化伴血栓形成,使管腔完全阻塞 血栓形成(镜下)血栓形成(镜下)主要动脉的粥样硬化1 1 1 1冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化2 2 2 2主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化 主主主主要要要要以以以以腹腹腹腹主主主主动动动动脉脉脉脉病病病病变变变变为为为为重重重重,可可可可形形形形成成成成动动脉脉瘤瘤,动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤破破破破裂裂裂裂 造成致命大出血。造成致命大出血。造成致命大
17、出血。造成致命大出血。3 3 3 3脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化 病病病病变变变变主主主主要要要要累累累累及及及及基基基基底底底底动动动动脉脉脉脉、大大大大脑脑脑脑中中中中动动动动脉脉脉脉和和和和WillisWillisWillisWillis环环环环。粥粥粥粥样样样样 斑块导致动脉管腔狭窄,甚至可因继发改变使管腔闭塞。斑块导致动脉管腔狭窄,甚至可因继发改变使管腔闭塞。斑块导致动脉管腔狭窄,甚至可因继发改变使管腔闭塞。斑块导致动脉管腔狭窄,甚至可因继发改变使管腔闭塞。长长长长期期期期供供供供血血血血不不不不足足足足导导导导致致致致 脑脑脑脑实实实实质质质质萎萎萎萎缩
18、缩缩缩。急急急急性性性性供供供供血血血血中中中中断断断断导导导导致致致致 脑脑脑脑 梗死。如形成脑小动脉瘤,破裂可致脑出血。梗死。如形成脑小动脉瘤,破裂可致脑出血。梗死。如形成脑小动脉瘤,破裂可致脑出血。梗死。如形成脑小动脉瘤,破裂可致脑出血。4 4 肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化 病病病病变变变变累累累累及及及及肾肾肾肾动动动动脉脉脉脉开开开开口口口口处处处处及及及及主主主主干干干干近近近近端端端端,亦亦亦亦可可可可累累累累及及及及弓弓弓弓形形形形动动动动脉脉脉脉和和和和叶叶叶叶间动脉。间动脉。间动脉。间动脉。粥粥粥粥样样样样斑斑斑斑块块块块造造造造成成成成肾肾肾肾动动动动脉脉脉脉缩缩缩缩窄窄
19、窄窄引引引引起起起起肾肾肾肾血血血血管管管管性性性性高高高高血血血血压压压压。亦亦亦亦可可可可因因因因斑斑斑斑块块块块继继继继发发发发改改改改变变变变造造造造成成成成肾肾肾肾组组组组织织织织梗梗梗梗死死死死,机机机机化化化化后后后后形形形形成成成成较较较较大大大大瘢瘢瘢瘢痕痕痕痕,使使使使肾肾肾肾脏脏脏脏体体体体积缩小,称为动脉粥样硬化性固缩肾。积缩小,称为动脉粥样硬化性固缩肾。积缩小,称为动脉粥样硬化性固缩肾。积缩小,称为动脉粥样硬化性固缩肾。冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指因冠状动冠状动脉粥样硬化性心脏病是指因冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄,引起心肌缺血、缺氧脉粥样硬化、
20、管腔狭窄,引起心肌缺血、缺氧所致的心脏病,占冠心病绝大多数,所以通常所致的心脏病,占冠心病绝大多数,所以通常将将冠状动脉粥样硬化心脏病简称冠心病冠状动脉粥样硬化心脏病简称冠心病,其发,其发病率呈上升趋势,多见于中老年人。病率呈上升趋势,多见于中老年人。冠心病生理始基是冠状动脉粥样硬化,而冠状冠心病生理始基是冠状动脉粥样硬化,而冠状动脉粥样硬化是动脉粥样硬化动脉粥样硬化是动脉粥样硬化(AS)的主要发病的主要发病部位部位 冠心病冠心病的发病基础是冠状动脉粥样硬化,的发病基础是冠状动脉粥样硬化,好发于好发于左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支。其次为右主干、。其次为右主干、左主干或左旋支、后降支。左主干
21、或左旋支、后降支。病变特点:斑块呈多节段性,可融合,病变特点:斑块呈多节段性,可融合,病变处内膜呈新月形增厚,管腔狭窄。病变处内膜呈新月形增厚,管腔狭窄。可按照狭窄程度分级分为可按照狭窄程度分级分为4级:级:I级(级(25%);II级(2650%);III级(5175%);级(级(76%)。)。管腔狭窄管腔狭窄级级正常冠状动脉正常冠状动脉 管腔狭窄管腔狭窄级级管腔狭窄管腔狭窄级级临床冠心病类型包括:临床冠心病类型包括:心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化、冠状心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化、冠状动脉性猝死动脉性猝死。一一 心绞痛心绞痛 是冠状动脉供血不足和(或)心肌耗氧量剧增是冠状动脉供血不足和(或)心
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