非计划性气管拔管个案.ppt
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1、一例自行拔除气管一例自行拔除气管导管的管的个案分析内一六科内一六科曾曾连珠珠 基本资料床号:40床 姓名:吕妃葵 性别:男年龄:82 入院时间:2018-3-5 过敏史:无主诉:反复咳嗽、咳痰、气促20年余,再发加重1月诊断:重症肺炎管道:气管导管、右股静脉置管、胃管、尿管四大风险:患者呈嗜睡状,GCS评分9分,坠床危险因素评估分为4分,Braden评分13分,BADL评分为5 分 病例介病例介绍PART01治疗头孢他他啶抗感染效果欠佳改抗感染效果欠佳改为头孢哌酮钠舒巴坦舒巴坦钠联合阿奇霉素加合阿奇霉素加强抗感染抗感染抗感染抗感染治疗氨茶碱、沙丁胺醇、氨溴索氨茶碱、沙丁胺醇、氨溴索解解痉平喘、
2、化痰平喘、化痰艾普拉艾普拉唑肠溶片溶片抑酸抑酸枯草杆菌二枯草杆菌二联活菌活菌肠溶胶囊溶胶囊调肠道菌群道菌群告病重、心告病重、心电监护、持、持续低流量气管低流量气管导管管给氧,及氧,及时吸痰,密切吸痰,密切观测生命体征生命体征变化。化。实验室室检查 日期项目2018-3-162018-3-20白细胞(4-10)10.61*109/L6.18*109/L中性粒细胞(0.5-0.7)0.8570.701 血红蛋白(120-160)112 g/L100 g/L PH值(7.35-7.45)7.3177.403 氧分压(83-108)95.5 mmHg84 mmHg二氧化碳分压(35-45)77.9 m
3、mHg56.9 mmHg碳酸氢根离子(22-26)33.9 mmol/L32.6 mmol/LBNP(12-1800)13600 ng/L2720 ng/L钾(3.5-5.5)3.9 mmol/L2.9 mmol/LPART02 事件回事件回顾2018年年3月月21日日23:00分分时护士士过去接去接氯化化钾泵时各个管道均各个管道均固定通固定通畅当当时双上肢呈双上肢呈约束状束状态,右上肢,右上肢约束束带松松动,报告医生告医生23:18分患者家分患者家属按属按铃,护士士过去床去床边发现气管气管导管已拔出管已拔出给予吸痰、予吸痰、调高高氧流量,氧流量,协助重助重置气管置气管导管管转ICU继续治治疗
4、HR:112次次/分,分,R:28次次/分,分,SPO2:64%SPO2:79%PART03事发后,报告医生,给予吸痰、调高氧流量、协助重置气管插管SPO279%,转ICU继续治治疗。处理理经过及病人的及病人的转归04PART3-213-223-244-83-264-3患者由ICU转回我科治疗,带入尿管、右锁骨静脉置管、气管插管,加强管道护理。组织相关人员回科室讨论分析并提出整改措施,填写不良报告单上报护理部。送手术室行气管切开术。患者签字出院,带出右锁骨静脉置管及气管套管均固定通畅。报告护长、科护长、填写不良事件报告卡医生医生人人法法料料护士士患者及家属患者及家属评估能力不足,估能力不足,观
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