羊水异常1讲课.ppt
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1、第十四章 羊水量异常 回顾复习羊水的定义及其来源与吸收?羊水的定义及其来源与吸收?羊水的功能?羊水的功能?本节学习内容的重点:本节学习内容的重点:1.1.羊水过多和羊水过少的产生原因羊水过多和羊水过少的产生原因2.2.对母儿的危害以及处理要点对母儿的危害以及处理要点妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡的妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡的因素因素,均可导致均可导致羊水过多羊水过多或或羊水过少羊水过少第一节 羊水过多羊水过多的定义羊水过多的定义 妊娠期间羊水量超过妊娠期间羊水量超过2000ml称为羊水称为羊水过多(过多(polyphdromnios)。发生率为)。发生率为0.5%-1%,羊水量在数日内
2、急剧增多称,羊水量在数日内急剧增多称为为急性羊水过多急性羊水过多,羊水量在较长时间内,羊水量在较长时间内缓慢增多称为缓慢增多称为慢性羊水增多慢性羊水增多。羊水过多时,外观、形状与正常者并无羊水过多时,外观、形状与正常者并无差异。差异。羊水过多的病因 约约1/3羊水过多的原因不明,称为特羊水过多的原因不明,称为特发性羊水过多。发性羊水过多。2/3的羊水过多可能与胎的羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。下儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。下面逐一讲解:面逐一讲解:羊水过多的病因(一)胎儿畸形胎儿畸形 羊水过多孕妇中约羊水过多孕妇中约25%25%合并胎儿畸形,合并胎儿畸形,以中枢以中枢神经
3、系统畸形神经系统畸形和和消化道畸形消化道畸形常见。常见。中枢神经系统畸形多见于无脑儿、脊柱裂中枢神经系统畸形多见于无脑儿、脊柱裂等等神经管缺陷神经管缺陷,因脑脊膜暴露,脉络膜组,因脑脊膜暴露,脉络膜组织增殖,渗出液增加导致羊水过多,以及织增殖,渗出液增加导致羊水过多,以及胎儿缺乏中枢吞咽功能,无吞咽反射,同胎儿缺乏中枢吞咽功能,无吞咽反射,同时抗利尿激素缺乏,导致尿量增多,使羊时抗利尿激素缺乏,导致尿量增多,使羊水过多增加。消化道畸形以水过多增加。消化道畸形以食管及十二指食管及十二指肠闭锁肠闭锁最常见,因胎儿不能吞咽羊水,导最常见,因胎儿不能吞咽羊水,导致羊水积聚而发生羊水过多,致羊水积聚而发
4、生羊水过多,18-18-三体、三体、21-21-三体、三体、1313三体胎儿可出现吞咽羊水障碍,三体胎儿可出现吞咽羊水障碍,引起羊水过多引起羊水过多。羊水过多的病因(二)多胎妊娠多胎妊娠 双胎妊娠的羊水过多发生率约为单台妊双胎妊娠的羊水过多发生率约为单台妊娠的娠的10倍,以单卵双胎居多,此时两个倍,以单卵双胎居多,此时两个胎儿间血液循环相互沟通,占优势胎儿胎儿间血液循环相互沟通,占优势胎儿(多为体重较大胎儿)的循环血量多,(多为体重较大胎儿)的循环血量多,尿量增加,使羊水形成过多。尿量增加,使羊水形成过多。羊水过多的病因(三)胎盘、脐带病变胎盘、脐带病变 胎盘绒毛血管瘤直径胎盘绒毛血管瘤直径1
5、cm时,时,15%-30%合并羊水过多,巨大胎盘、脐带帆合并羊水过多,巨大胎盘、脐带帆状附着也能导致羊水过多。状附着也能导致羊水过多。羊水过多的病因(四)母儿血型不合母儿血型不合 母儿血型不合时,胎儿免疫性水肿、胎母儿血型不合时,胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿影响液体交换,导致羊水过盘绒毛水肿影响液体交换,导致羊水过多。多。羊水过多的病因(五)孕妇患病孕妇患病 糖尿病孕妇胎儿的血糖也增高,产生渗糖尿病孕妇胎儿的血糖也增高,产生渗透性利尿及胎盘、胎膜渗出增加,使羊透性利尿及胎盘、胎膜渗出增加,使羊水过多。妊娠期高血压疾病、急性病毒水过多。妊娠期高血压疾病、急性病毒性肝炎、重度贫血时均容易发生羊水过
6、性肝炎、重度贫血时均容易发生羊水过多。多。羊水过多的诊断临床表现:临床表现:(1)急性羊水过多:较少见。多发生在妊娠急性羊水过多:较少见。多发生在妊娠20-2420-24周。羊水急速增多,子宫于数日内明周。羊水急速增多,子宫于数日内明显增大,产生一系列压迫症状。产妇感显增大,产生一系列压迫症状。产妇感腹腹部胀痛部胀痛,行动不便,表情痛苦,因横隔抬,行动不便,表情痛苦,因横隔抬高出现高出现呼吸困难呼吸困难,甚至发绀、不能平卧。,甚至发绀、不能平卧。检查时见检查时见腹壁皮肤紧绷发亮腹壁皮肤紧绷发亮,严重者皮肤,严重者皮肤变薄,皮下静脉清晰可见,巨大子宫压迫变薄,皮下静脉清晰可见,巨大子宫压迫下腔静
7、脉,影响静脉回流,出现下肢及外下腔静脉,影响静脉回流,出现下肢及外阴部水肿及静脉曲张。阴部水肿及静脉曲张。子宫明显大于妊娠子宫明显大于妊娠月份,胎位不清,胎心遥远或听不清。月份,胎位不清,胎心遥远或听不清。羊水过多的诊断临床表现临床表现(2)慢性羊水过多慢性羊水过多 较多见,多发生在妊较多见,多发生在妊娠晚期,数周内羊水缓慢增多,症状较娠晚期,数周内羊水缓慢增多,症状较缓和,孕妇多能适应,仅缓和,孕妇多能适应,仅感腹部增大较感腹部增大较快快,临床上无明显不适或仅出现,临床上无明显不适或仅出现轻微压轻微压迫症状迫症状,如胸闷、气急,但能忍受。,如胸闷、气急,但能忍受。测测量子宫长度及腹围大于同期
8、妊娠,腹壁量子宫长度及腹围大于同期妊娠,腹壁皮肤发亮、变薄。触诊时感腹壁张力大皮肤发亮、变薄。触诊时感腹壁张力大有液体震颤感,胎位不清,胎心遥远有液体震颤感,胎位不清,胎心遥远。羊水过多的诊断辅助检查辅助检查(1)B型超声检查:是羊水过多的重要辅助型超声检查:是羊水过多的重要辅助检查方法检查方法,能了解羊水量及胎儿情况。如无脑儿、能了解羊水量及胎儿情况。如无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。B型超声诊断羊水过多的型超声诊断羊水过多的诊断标准有两个:诊断标准有两个:测量羊水最大暗区垂直深度测量羊水最大暗区垂直深度(amniotic fluid volume,AFV)(2)
9、计算羊水指数计算羊水指数(amniotic fluid index,AFI):):将孕妇腹部经脐横线与腹白线作为标志线,分为将孕妇腹部经脐横线与腹白线作为标志线,分为4个区,个区,4个区羊水最大暗区垂直深度之和,即为羊水指数。经个区羊水最大暗区垂直深度之和,即为羊水指数。经比较,比较,AFI明显优于明显优于AFV。羊水过多的诊断 轻度羊水过多轻度羊水过多:AFV8:AFV811cm 11cm 或或 AFV25AFV2535cm35cm 中中度度羊羊水水过过多多:AFV:AFV 121215cm 15cm 或或 AFV36AFV3645cm45cm 重度羊水过多重度羊水过多:AFV:AFV 15
10、cm 15cm 或或 AFVAFV45cm45cm羊水过多的诊断辅助检查辅助检查(2)甲胎蛋白(甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)测定)测定:母血、羊水中母血、羊水中AFP明显增高提示胎儿畸形。胎儿神经明显增高提示胎儿畸形。胎儿神经管畸形(无脑儿、脊柱裂)、上消化道管畸形(无脑儿、脊柱裂)、上消化道闭锁等羊水闭锁等羊水AFP均呈进行性增加,羊水均呈进行性增加,羊水AFP平均值超过同期正常妊娠值平均值超过同期正常妊娠值3个标准个标准差以上,孕妇血清差以上,孕妇血清AFP平均值超过正常平均值超过正常妊娠平均值妊娠平均值2个标准差以上,有助于临床个标准差以上,有助于临床诊断。诊断
11、。羊水过多的诊断辅助检查辅助检查(3)孕妇血糖检查:必要时行葡萄糖耐量试验,以排除)孕妇血糖检查:必要时行葡萄糖耐量试验,以排除妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病。(4)孕妇血型检查:胎儿水肿应检查孕妇)孕妇血型检查:胎儿水肿应检查孕妇RH、ABO血血型,排除母儿血型不合。型,排除母儿血型不合。(5)胎儿染色体检查:需排除胎儿染色体异常时,可做)胎儿染色体检查:需排除胎儿染色体异常时,可做羊水细胞培养,或采集胎儿血培养,作染色体核型分羊水细胞培养,或采集胎儿血培养,作染色体核型分析,了解染色体数目、结构有无异常。析,了解染色体数目、结构有无异常。羊水过多的鉴别诊断诊断羊水过多时,应与葡萄胎、双胎妊诊断
12、羊水过多时,应与葡萄胎、双胎妊娠、巨大儿等相鉴别。娠、巨大儿等相鉴别。羊水过多对母儿的影响对母体的影响对母体的影响 羊水过多时子宫张力增高,孕妇易并发羊水过多时子宫张力增高,孕妇易并发妊娠期高血压疾病,是正常妊娠的妊娠期高血压疾病,是正常妊娠的3 3倍。倍。胎膜早破、早产发生率增加,突然破膜胎膜早破、早产发生率增加,突然破膜宫腔内压力骤然降低,易并发胎盘早剥。宫腔内压力骤然降低,易并发胎盘早剥。子宫肌纤维伸展过度可可致产后子宫收子宫肌纤维伸展过度可可致产后子宫收缩乏力,产后出血发生率明显增多。缩乏力,产后出血发生率明显增多。羊水过多对母儿的影响对胎儿影响对胎儿影响 胎位异常增多,破膜时多量羊水
13、流出胎位异常增多,破膜时多量羊水流出可引起脐带脱垂、胎儿窘迫及早产。围可引起脐带脱垂、胎儿窘迫及早产。围产儿死亡率是正常妊娠的产儿死亡率是正常妊娠的7 7倍。倍。羊水过多的处理 取决于胎儿有无畸形、孕周、及孕妇自取决于胎儿有无畸形、孕周、及孕妇自觉症状严重程度。觉症状严重程度。羊水过多的处理羊水过多合并胎儿畸形羊水过多合并胎儿畸形 一经确诊胎儿畸形、染色体异常,应及一经确诊胎儿畸形、染色体异常,应及时终止妊娠时终止妊娠。方法有:方法有:羊水过多的处理(合并胎儿畸形)(1)人工破膜引产 破膜时需注意:破膜时需注意:行高位破膜,用高位破膜器自行高位破膜,用高位破膜器自宫口沿胎膜向上送入宫口沿胎膜向
14、上送入15-16cm15-16cm处刺破胎膜,使羊水处刺破胎膜,使羊水缓慢流出,避免宫腔内压力骤然下降引起胎盘早缓慢流出,避免宫腔内压力骤然下降引起胎盘早剥。剥。放羊水后腹部放置沙袋以防血压骤降,甚放羊水后腹部放置沙袋以防血压骤降,甚至休克。至休克。严格无菌操作,羊水流出过程中密切严格无菌操作,羊水流出过程中密切观察孕妇血压、心率变化。观察孕妇血压、心率变化。注意阴道流血及宫注意阴道流血及宫高变化,及早发现胎盘早剥。高变化,及早发现胎盘早剥。破膜后多能自然破膜后多能自然临产,若临产,若1212小时后仍未临产,静脉滴注缩宫素诱小时后仍未临产,静脉滴注缩宫素诱发宫缩。发宫缩。羊水过多的处理(合并胎
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