CBTI失眠认知疗法操作流程手册.docx

CBTI 失眠认知行为疗法操作手册

入组粗筛问卷：
您在睡眠方面是否存在困扰(如有， 请描述）：
存在睡眠困扰有多久了：
发生睡眠困扰以来， 每周睡眠不佳的次数是多少：
上床时间：
起床时间：
实际睡眠时间（主观）：
入睡是否超过 30min:
是否存在睡眠维持困难（睡睡醒醒， 睡眠片段化）：
是否存在明显早醒（和之前比较大于 1hr）：
是否影响白天的学习、工作和社交：没影响，一般影响，严重影响，无法从事任何工作、影响学习及社交。
睡眠困扰是否由以下原因导致：
1. 打鼾、 呼吸暂停、 窒息感： 有（频率）
2. 疼痛， 如骨折： 有（频率）
3. 夜间行为异常， 如不自主肢体活动、 梦游等： 有（频率）
4. 梦魇： 有（频率）
5. 您正在使用的药物： 有： 药品名和服用频率
6. 酒精、 毒品等成瘾性： 有： 名字和服用频率
7. 生活改变， 如怀孕、 移民、 换工作、 跨时区、 夜班： 有（具体描述）
8. 生活事件刺激： 有（描述）
9. 是否患有内分泌疾病， 如甲亢、 甲减： 有（描述）
10. 是否患有认知障碍等疾病， 如 MCI： 有（描述）
11. 是否患有癫痫等神经系统疾病： 有（描述）
12. 是否患有其他疾病： 有（描述）
频率：
偶尔， 小部分时间（2-3 晚）， 大部分时间（4-5 晚）， 几乎每天和每天都是（6-7 晚/周）

失眠认知行为疗法（CBTi）知情同意书
前言
本项目针对长期饱受失眠困扰的个人或群体。
在您同意参加本“失眠认知行为疗法-Cognitive Behavioral Therapy for insomnia (CBTi)”项目前，请您仔细阅读这份知情同意书，您可以提出任何您需要了解的问题。如果您自愿同意参加本项目，请签署本知情同意书。
治疗背景
失眠认知行为疗法（CBTi） 是美国医师协会（ACP）、美国睡眠医学会（AASM）和美国心理研究所（NIHM） 推荐的慢性失眠的一线治疗方法。 相关研究表明， 相比单纯的药物治疗， CBTi 具有更好的稳定性、更长的疗效。
目 标
通过非药物治疗方式，达到以下目标：
1. 了解行为、认知和情绪对睡眠的影响；
2. 识别不恰当的睡眠习性和认知；
3. 纠正不恰当行为和认知；
4. 达到健康睡眠。
课程
本疗法是一个结构化、 系统化的睡眠干预方案， 即从方案启动至结束， 你必须严格按照
方案计划设定完成线上和线下任务， 并保证及时打卡， 如没有完成上一阶段任务则无法启动下阶段任务。
请你保证完成每次课程学习； 如没有完成相应课程将无法继续治疗方案。
您有权在任何时候决定结束该干预方案， 但相应的费用不予退回。
任务
该疗法属于非药物干预， 为保证效果， 在相应课程结束后， 需要您完成相应任务， 请确
保您完成并及时打卡签到。 如您有任何疑问， 请及时与客服/咨询师协商。
保密
您在治疗内分享的信息将会保密， 我们将严格遵守保密原则， 未经您的书面同意， 您的
个人资料及会谈内容不会被告之任何第三方； 您也有权利拒绝透露你不愿意透露的信息。

签字页
我在充分了解参与者须知的全部内容以及参与该项目的利弊后，自愿参加该项目 。
参与成员签名： 时间：
项目负责人签名： 时间：
人口学信息：
姓名：
年龄（出生 年 月 日）
性别：
学历：
职业：
主诉：
存在睡眠困扰 年, 具体表现为： 鲜少/显著影响日常生活。
心理评估： SAS， SDS， PSQI， 嗜睡量表, MMSE
身高： 体重： BMI：
血压： 心率， 颈部：， 腰围
多导睡眠图（Polysomnography，PSG）：
隐私条例：
保密原则/保密例外原则：
CBTi 严格遵守保密原则， 未经您的书面同意， 您的个人资料及治疗内容不会被告之任何第三方（保密例外原则除外）。
保密例外：
以下情况按照法律不能保密， 咨询师将会向其监护人/紧急联系人通报；
（1） 发现您存在危害自身或危及他人安全的情况时；
（2） 发现您有虐待老年人、 虐待儿童的情况时；
（3） 发现您正在实施违法行为， 或者受到违法行为侵害时。
（4） 法律规定需要披露的其他情况。
如果来访者有自杀或伤害他人倾向与行为， 我们会提出转介， 也可拨打自杀危机干预热线：
中国心理危机干预热线 8008101117， [phone](24 小时)。 如果您最终选择自杀或伤害他人，心理咨询师不承担任何连带民事或刑事责任。若您对此隐瞒或并未提前告知咨询师发生任何危及生命安全的问题，一切责任将由来访者自负，咨询师将对此免责。
因此， 您需提供紧急联系人：
紧急联系人姓名（ ）/关系（ ）： 电话
来访者姓名： 咨询师姓名：
日期：
睡眠报告模板：
1. 知情同意书（签字）
2. 隐私条例（签字）
3. 个人信息： 一般信息， 心理评估， 实验室报告（抽血、 心电图、 脑电图）， PSG
4. 睡眠日志条形版， 睡眠效率点状图， 平均睡眠效率数值
5. 放松治疗： 数据*
6. 刺激控制： 图示（初始-目 标）
7. 睡眠限制： 睡眠限制计划（条形版）
8. 入睡唤醒模式
9. 打卡日历： 放松治疗、 刺激控制、 睡眠限制、 入睡唤醒模式

日期
放松治疗
刺激控制
睡眠限制
入睡唤醒模式

（自动呈现， 可以在后台看到打卡时间）
10. 认知疗法： 不良认知-纠正后的认知
咨询师小结
11. 小结

提示1
1. 这说明了什么？
2. 这对我有什么意义吗？
3. 这对我目 前的生活和未来有什么意义吗？
4. 我在害怕什么不好的事会发生吗？ 具体是什么事呢？
5. 如果发生了， 我会面临的最差后果是什么？
6. 这意味着别人对我的看法是什么吗?
7. 这对别人意味着什么?
8. 在当下的情境中我的脑子有其他画面或之前的回忆浮现吗？
提示2
情绪低落、 紧张、 焦虑、 内疚、 羞愧、 伤心、 尴尬、 兴奋、 受惊、 愤怒、 不安、
惊恐、 紧张、 厌恶、 失望、 愉快、 激怒、 害怕、 屈辱、 挫败感、 恶心感、 感觉被
伤害
提示3
1. 这想法是否有恶化你的情况？ 为什么？
2. 我曾经是否有经验表明我的想法不是一如既往正确的？
3. 那（几） 次例外发生了什么？ 那时候我的想法和现在有什么不同？ 那时我的感
受比现在好吗？
4. 即使很细微， 是否我的脑子再反对我现在想法， 告诉我这是不对的， 这个细微
的“反对” 是什么？
5. 否认你的固有思维能让你放松点吗？
6. 我有没有什么优点或策略可以解决这个情况？
7. 如果我的朋友或者爱人有这样的想法， 我会怎么回应他们？
8. 如果我的朋友或爱人了解我的想法， 他们会对我说什么呢？ 他们会拿出什么样
的证据来驳斥我呢？
9. 你是否过度夸大了睡眠的作用？
10. 我为什么会认为这两者存在因果关系或连接？
11. 我的思维是不是不和逻辑
12. 我是否陷入的思维误区？
13. 我是不是因为一些自己无法控制的事情在责备自己?
提示4
1. 分别用一句话总结“信条” 和“辩驳” ， 然后再创造出一个“平衡” 思维
2. 基于“信条” 和“辩驳”，真正的现实情况是什么，是否有另外一种思考或
理解这种情况的方法。
3. 如果我关心的人存在这些情况， 我会给他们什么建议
4. 如果我的想法是正确的（信条战胜了辩驳），最差的结果（灾难性结果）是什么？ 会发生吗？ 发生概率是多少？ 最好的结果是什么？ 会发生吗？ 发生的概率是多少？
5. 你最担心的问题到底是什么？

入睡唤醒行为收集表

睡前（2小时）
你做了什么？
有用吗？

醒后（1小时）

线上课程
1. 什么是睡眠， 什么是好的睡眠（睡眠知识普及） +如何填写睡眠日志（可放在睡眠日志
使用说明中）
2. 降低警觉性-学会如何有效的放松
3. 如何获得稳定的睡眠驱动①-刺激控制
4. 如何获得稳定的睡眠驱动②-睡眠控制
5. 适合你的生物钟很重要
6. 你自己的入睡+唤醒模式
7. 睡眠教育和总结
8. 认知疗法①-识别不良认知
9. 认知疗法②-挑战不良认知
10. 认知疗法③-强化和巩固