肛周脓肿与肛瘘-(2)ppt课件.ppt
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1、肛周脓肿与肛瘘黄梅英2012年8月肛周脓肿:肛周脓肿:肛周脓肿是指肛门直肠周围组织及间隙内发生的急慢性化脓性感染,属中医疮疡范畴.本病的特点是:肛门肿痛,溃破流脓,发热,大便甚至小便困难。由于脓肿自然溃破或单纯排脓后会遗留肛瘘肛瘘,故对肛周脓肿的处理正确与否对其预后至关重要。“”“”一.肛周脓肿 结核性脓肿肛周脓肿一般化脓性脓肿肛漏(多见)结核性肛漏(少)肛周脓肿的病因肛周脓肿的病因1.肛窦感染(99%)被细菌或分泌物堵塞 2.损伤 异物 外伤 干结粪便3.性激素影响 新生儿一段时间雄激素高4.免疫学因素 婴幼儿发病月龄与免疫发育如新生儿生理性缺乏免疫球蛋白G、免疫球蛋白A等5.血行感染 其他
2、疾病如血液病 糖尿病6.医源性感染 注射硬化剂 局麻肛窦感染示意图 肛腺感染学说示意图 临床表现 主要为肛周疼痛肛周疼痛肿胀,伴有不同程度的全身症状,伴有不同程度的全身症状,不易消退,不易消退,溃后每多成后每多成为肛漏肛漏 提肛肌以提肛肌以上的上的(深部深部)脓肿以全身症状以全身症状为主主,提肛肌以下提肛肌以下(浅部浅部)的的脓肿以局部症状以局部症状为主主.。1.肛门旁皮下脓肿 _局部红肿热痛,脓 2.坐骨直肠窝脓肿-局部全身症状均有 3.骨盆直肠间隙脓肿 全身症状明显(易误诊)4.直肠后间隙脓肿-全身症状明显(易误诊)5.粘膜下脓肿肛门下坠 辅助检查:血常规 脓肿穿刺 病理 超声波 CT 核
3、磁共振肛周脓肿的部位肛周皮下脓肿肛周皮下脓肿症状症状:早期很轻微,具有肛门部不适或沉重感,继则肛缘有一突起包块,出现剧痛,继后成为跳痛性质,活动受限,有时伴有高烧,若脓肿位于前方,可有尿路症状。诊断诊断:皮下脓肿诊断不难,可根据症状,检查时可见肛门一侧有一界限明显红色突起包块,触痛。治疗:手术是其首选方法。肛周脓肿肛周脓肿切开排脓肛周皮下脓肿切开引流术直肠粘膜下脓肿切开引流术粘膜下脓肿症状:初起症状常有直肠部沉重或饱满感,并有里急后重感,随着脓肿的扩大,出现钝性酸痛或跳痛,大便时症状加重。全身症状有体温增高、头痛、软弱无力等。诊断:肛门指诊是诊断粘膜下脓肿的重要手段。指诊在直肠壁上可触及一卵圆
4、形波动包块,并明显地突入肠腔。治疗:粘膜下脓肿一旦发现应立即施行手术,不宜采用保守治疗,以防止脓液扩散。坐骨直肠窝脓肿症状症状:是全身中毒症状,常有高热、寒颤、伴头痛、无力、尿痛、小便困难等。局部症状初起不明显,继而臀部一侧出现钝痛,脓肿形成后为跳痛,便时加重,不能坐,行走困难。诊断诊断:根据部位和症状诊断不难。检查见:肛门两侧不对称,一侧稍突起,皮肤不红,但灼热,可有较大范围的触痛区,早期较硬,难以发现波动感;指检发现有触痛包块,相当于一侧坐骨直肠间隙,其上端在肛门直肠环平面以上。治疗治疗:为了阻止感染向周围组织和器官扩散,在脓肿尚未形成前,应施行切开引流术,以降低局部压力,保护周围组织器官
5、,缩短治疗时间。亦可暂时采用非手术疗法治疗。修剪伤口边缘切开后,用止血钳分离进入脓腔手指进入坐骨直肠间隙探查坐骨直肠间隙脓肿切开引流术 骨盆直肠窝脓肿骨盆直肠窝脓肿症状症状:本病初起时,全身症状有发冷、发烧、无力等,局部症状有会阴部沉重下坠感,有里急后重感,便时加重,下腹部压痛,偶有肌肉强直,也有恶心呕吐者。治疗治疗:对于骨盆直肠窝脓肿,本人主张先行切开引流,不宜采用一次根治术,切口最好选择在肛门外侧,不宜在直肠壁上。骨盆直肠间隙脓肿切开引流术 置香烟引流用止血钳插入脓腔直肠后脓肿直肠后脓肿症状:症状:便时不适是最早期的症状。初起有发冷、发热,直肠及肛门区沉重感,骶骨部出现钝性疼痛并沿肢体向下
6、放射,病情继续发展,全身症状加重,并出现头痛,无力,出汗等。诊断:直肠后脓肿的诊断主要靠指诊。手指压迫尾骨尖时刻引起剧痛。指检于直肠后方发现硬性包块,包块的大小取决于潴脓的多少,用拇指在肛门外,食指在肛门内,固定尾骨尖轻轻摇动,可引起剧烈疼痛是诊断直肠后脓肿的重要依据。治疗:对于直肠后脓肿,应采取一次性根治术,手术方法同坐骨直肠窝脓肿。肛周脓肿治疗 以手术为主,注意预防肛漏的形成.1 脓肿一次切开术 浅部脓肿 2一次切开挂线术 深部脓肿3分次手术 体弱不愿住院深部脓肿 术中注意事项定位要准确 一般在脓肿切开引流前应先穿刺,待抽出脓液后再行切开引流。切口 浅部脓肿可行放射状切口,深部脓肿应行弧形
7、切口,避免损伤括约肌。引流要彻底 切开脓肿后要用手指去探查脓腔,分开脓腔内的纤维间隔以利引流。预防肛漏形成 术中应切开原发性肛隐窝炎(即内口),可防止肛漏形成。切除内口时注意需要注意的一点是所有切开内口的伤口都需要切开内括约肌。如果内口定位可疑,切开内口和括约肌后,再分别切除左右的肛隐窝1-2个,用刮勺清除感染的肛门腺,同时切开内口上方粘膜的一部分,再将两侧创面分别以丝线结扎,其作用有:1、有利于伤口引流;2、能彻底清除感染的肛隐窝,防止术后复发;3、有防止术后出血作用。术后处理酌情应用清热解毒、托里排脓的中药内服或酌情应用清热解毒、托里排脓的中药内服或抗生素以及缓泻剂。抗生素以及缓泻剂。术后
8、每次便后荆芥方或解毒洗药坐浴,中术后每次便后荆芥方或解毒洗药坐浴,中药大黄油纱条或生肌玉红油纱条换药。药大黄油纱条或生肌玉红油纱条换药。挂线者一般约挂线者一般约1010天自行脱落,可酌情紧线天自行脱落,可酌情紧线或剪除,此时创面已修复浅平,再经换药后或剪除,此时创面已修复浅平,再经换药后可迅速愈合,无肛门失禁等后遗症。可迅速愈合,无肛门失禁等后遗症。各种方式的手术后,须注意有无高热、寒各种方式的手术后,须注意有无高热、寒战等,如有则应及时处理。战等,如有则应及时处理。治疗提示(一)肛门直肠周围脓肿成脓后宜早期切开排脓,不应让其自溃,因皮肤较坚韧,脓液易向深部及左右扩窜,而穿破皮肤较难,如不早期
9、切开,脓肿必然增大加深。(二)粘膜下脓肿也应早切,指检肛内触到有波动时即应切开,切开时注意将脓肿下缘完全敞开,不留“门槛”,这样可避免形成内盲瘘。(三)脓肿切开后,局部必须保持清洁卫生,每日坐浴后更换敷料,对遗留之瘘管,以三月后再进行手术为宜,过早手术,因其管壁未固,易造成假道。(脓肿病人纤维蛋白原高)肛周脓肿没有及时切开形成腹膜后脓肿治疗提示(四)手术成败的关键是正确寻找内口,而正确处理肛管直肠环,则是防止发生肛门失禁后遗症的关键,特别是高位脓肿在处理技术要求较高。其一,排脓时必须正确分离耻骨直肠肌;其二,肛管直肠环以上与内口相通的通道,要采用橡皮筋挂线;其三,处理好感染的肛门腺及其附近的创
10、面。肛 漏是指肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道,即直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管 瘘管一端通于肛管内肛窦和肛腺的感染灶 称内口另一端通至肛门周围皮肤,称外口也有少数病例的肛瘘是由其它疾病并发直肠周围脓肿溃破后而形成,如溃疡性结肠炎,多发性化脓性汗腺炎等。其特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为 主要症状,并可触及或探及漏道通到直肠。据美国Marvin L.Corman教授于结肠与直肠外科学中介绍,因肛瘘手术导致的医疗问题比其它任何手术更易使外科医生遭受责难。肛瘘手术的并发症很多,包括粪便污染衣物、排除粘液、不同程度的肛门失禁(气体和/或大便)以及脓肿和肛瘘复发。在美国,结直肠外科医生最常被诉
11、诸于法律的原因之一,就是肛瘘引起的控便功能失调,甚至是在手术操作无差错的情况下。这也是外科医生要尽可能详细说明手术风险的原因。事实上,没有医生能够保证穿行于外括约肌重要部分的肛瘘术后肛门的精细控便功能不受影响。显然,最有机会提供最好疗效、最少并发症和最小功能丧失的是首次治疗病人的医生。肛瘘克隆氏病合并肛瘘直肠息肉 化脓性汗腺炎好发于肛周皮下,.病变部位较广,有多个流脓的疮口,疮口之间彼此相通形成皮下瘘道,但瘘道不与直肠相同.可见皮肤增厚,色素沉着,有广泛的慢性炎症和瘢痕形成.肛周鳞癌肛门癌一、病因:内伤七情阴阳不和,外感六淫关格壅塞饮食不节血行不畅久病失荣使邪得以乘虚流注大肠因而邪毒伤于内,集
12、聚成毒,毒邪久郁,郁而化热,热腐成脓,穿肠穿臀,于是涓涓而成瘘,现代医学认为肛瘘的病因主要是细菌感染,大肠杆菌、结核杆菌、肛隐窝肛腺导管肛腺脓肿变形杆菌,在肛周流窜或在肠粘膜下滞留,当脓肿自溃或切开后成肛瘘,因肛门腺感染而引起的肛瘘占95-97%,仅有个别病例系由溃疡性大肠炎,克隆氏病、多发性化脓性汗腺炎引起,也有少数病例是由于直肠损伤、不恰当的枯痔等引起。肛瘘形成后不易自愈的原因肛瘘形成后不易自愈的原因1.脓肿自溃或切开后,脓水由外口引流,因内口 继续感染,故瘘管不愈;2.肠道粪便等继续污染;3.瘘管外口较小或时溃时闭,脓水排出不畅;4.瘘管弯曲或有深在腔道,脓水贮存,难以排出.二、病理肛瘘
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