哮喘的管理和预防.ppt
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1、哮喘的预防和处理哮喘的预防和处理评估、治疗和监测哮喘评估、治疗和监测哮喘处理哮喘急性发作处理哮喘急性发作哮喘哮喘的的治疗目标治疗目标建立医患间的伙伴关系建立医患间的伙伴关系确定并减少危险因素接触确定并减少危险因素接触哮喘的治疗目标哮喘的治疗目标达到并维持哮喘控制维持正常的活动水平,包括运动尽可能将肺功能维持在接近正常的水平预防哮喘急性发作避免发生由哮喘治疗药物所致的不良反应预防哮喘所致的死亡哮喘的治疗目标哮喘的治疗目标Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated
2、 2009.哮喘预防和处理的哮喘预防和处理的4 4个重要部分个重要部分一、建立医患间的伙伴关系一、建立医患间的伙伴关系二、确定并减少危险因素接触二、确定并减少危险因素接触三、评估、治疗和监测哮喘三、评估、治疗和监测哮喘四、处理哮喘急性发作四、处理哮喘急性发作Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2009.建立医患间的伙伴关系建立医患间的伙伴关系患者教育和医患间的伙伴关系患者教育和医患间的伙伴关系目目 标:标:为哮喘患者及其家庭和其他护理人员提供适当的信息
3、和培训,使患者能够维持良好的控制,并根据专业医疗机构制定的医疗方案调整治疗主要内容:主要内容:建立医患间的伙伴关系认知哮喘治疗是一个长期持续的过程共享信息对治疗的期望进行充分讨论表达爱护和关心患者教育和医患间的伙伴关系患者教育和医患间的伙伴关系提供特殊信息、训练和建议提供特殊信息、训练和建议:诊断缓解药和控制药的区别药物的潜在副作用吸入装置的使用预防急性发作哮喘加重的早期预警征象和对策哮喘控制的监测何时和如何寻求医疗帮助需要做到需要做到:建立一套有针对性的自我管理方案定期监督、调整和加强哮喘控制方案的实施维持哮喘控制行动计划内容范例维持哮喘控制行动计划内容范例维持哮喘控制行动计划内容范例维持哮
4、喘控制行动计划内容范例你的常规治疗:你的常规治疗:1.每天使用_ 2.运动前使用_ 何时增加治疗何时增加治疗评估你的哮喘控制水平评估你的哮喘控制水平上一周你:是否出现了2次以上的日间哮喘症状?否 是 活动或运动是否受到了哮喘的限制?否 是 夜间是否曾因哮喘而觉醒?否 是 需要使用急救药物的次数是否超过了2次?否 是 如果你在监测峰流速,峰流速是否小于_?否 是如果你有3个或3个以上的回答为“是”,那么你的哮喘为未控制,你可能需要升级治疗方案。如何升级治疗方案如何升级治疗方案按照以下步骤升级治疗方案并每天评估改善情况:_ 在此填写下一步治疗方案此治疗方案维持 _天具体天数何时致电医生或门诊何时致
5、电医生或门诊致电你的医生或门诊:_ 提供电话号码如果你在 _ 天内无好转具体天数则 _ 其他说明急诊急诊/严重失控严重失控 如果你出现严重气短,说话断断续续不连贯,如果你正发生哮喘重度发作并感到恐惧,如果你使用缓解药物超过每4小时一次,而症状仍无好转。1.24吸_ 缓解药物2.服用_mg_ 口服糖皮质激素3.就诊:前往_;地址:_4.继续使用你的_ 缓解药,直至能够前去就诊。Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2009.患者依从性差的可能原因患者依从性
6、差的可能原因药物因素药物因素吸入装置的使用困难治疗方案复杂不良反应费用离医院、药店较远非药物因素非药物因素误解或缺少指导误解或缺少指导担心不良反应担心不良反应对医护人员不满对医护人员不满未讨论所担心的问题未讨论所担心的问题不正确的预后分析不正确的预后分析监督、培训或随访差监督、培训或随访差对疾病治疗信心不足对疾病治疗信心不足低估严重程度低估严重程度文化差异、文化差异、宗教信仰宗教信仰忽视或自满忽视或自满对健康状况的认知不佳对健康状况的认知不佳Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and preven
7、tion.Updated 2009.确定并减少危险因素接触确定并减少危险因素接触确定并减少危险因素接触确定并减少危险因素接触通过避免或减少危险因素接触,预防哮喘发通过避免或减少危险因素接触,预防哮喘发生和急性发作生和急性发作引起哮喘急性发作的危险因素:变应原、病引起哮喘急性发作的危险因素:变应原、病毒感染、污染物、烟草烟雾和药物毒感染、污染物、烟草烟雾和药物减少患者对危险因素的接触,可改善哮喘控减少患者对危险因素的接触,可改善哮喘控制、减少对治疗药物的需求制、减少对治疗药物的需求早期确定职业致敏因素,防止患者进一步接早期确定职业致敏因素,防止患者进一步接触,是职业性哮喘处理的重要措施触,是职业
8、性哮喘处理的重要措施评估、治疗和监测哮喘评估、治疗和监测哮喘评估、治疗和监测哮喘评估、治疗和监测哮喘大多数患者,通过药物治疗以及建立患者/患者家庭与医护人员之间的伙伴关系,能够实现哮喘的治疗目标 达到并维持哮喘的临床控制达到并维持哮喘的临床控制Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2009.哮喘的长期控制策略哮喘的长期控制策略评估评估哮喘控制哮喘控制水平水平监测并维持监测并维持哮喘控制哮喘控制治疗并达到治疗并达到哮喘控制哮喘控制Global Initia
9、tive for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2009.支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志 2008;31:177-185临床特征临床特征控制控制(满足以下所有情况)(满足以下所有情况)部分控制部分控制(任何任何1周出现以下任一表周出现以下任一表现)现)未控制未控制日间症状日间症状2次/周2次/周任意1周出现哮喘部分控制的表现3 项活动受限活动受限无任何1次夜间症状夜间症状/夜间觉醒夜间觉醒无任何1次需缓解剂需缓解剂/急救治疗急救治疗2次/周2次/
10、周肺功能肺功能(PEF 或或FEV1)正常500-1000500-10001000-20001000-2000100-200100-200200-400200-400400400布地奈德布地奈德*200-400200-400200-800200-800800-1600800-1600100-200100-200200-400200-400400400布地奈德布地奈德-雾化液雾化液吸入混悬液吸入混悬液(只用于儿童只用于儿童)250-500250-500500-1000500-100010001000环索奈德环索奈德*80-16080-160160-320160-320320-1280320-12
11、8080-16080-160160-320160-320320320氟尼缩松氟尼缩松500-1000500-10001000-20001000-200020002000500-750500-750750-1250750-125012501250氟替卡松氟替卡松100-250100-250250-500250-500500-1000500-1000100-200100-200200-500200-500500500糠酸莫米松糠酸莫米松*200-400200-400400-800400-800800-1200800-1200100-200100-200200-400200-400400400醋酸丙
12、炎松醋酸丙炎松400-1000400-10001000-20001000-200020002000400-800400-800800-1200800-120012001200哮喘缓解药物哮喘缓解药物速效吸入性速效吸入性2 2受体激动剂(受体激动剂(SABASABA)全身性糖皮质激素全身性糖皮质激素抗胆碱药抗胆碱药氨茶碱氨茶碱短效口服短效口服2 2受体激动剂受体激动剂治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制治疗分级治疗分级降级降级升级升级第第1级级第第2级级第第3级级第第4级级第第5级级控制控制部分控制部分控制未控制未控制急性发作急性发作控制水平控制水平控制水平控
13、制水平维持治疗并明确最低治疗级别维持治疗并明确最低治疗级别考虑升级治疗,以达到控制考虑升级治疗,以达到控制升级治疗直至达到控制升级治疗直至达到控制按照急性发作进行治疗按照急性发作进行治疗治疗措施治疗措施治疗措施治疗措施降低降低增加增加Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2009.治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制ICS,吸入性糖皮质激素,吸入性糖皮质激素Global Initiative for Asthma.Gl
14、obal strategy for asthma management and prevention.Updated 2009.第第1级级 第第2级级 第第3级级 第第4级级 第第5级级缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂量ICS+白三烯调节剂白三烯调节剂抗抗IgE治疗治疗白三烯调节剂白三烯调节剂中高剂量中高剂量ICS白三烯调节剂白三烯调节剂口服糖皮质激素口服糖皮质激素(最小剂量最小剂量)中高剂量中高剂量ICS+长效长效 2激动剂激动剂低剂量低剂量ICS+长效长效 2激动剂激动剂低剂量低剂量ICS加用加用1种种或多种或多种加用加用1种种或多种或多种选择选择1种种选择选择1种种可选择的可选择的控制药物控制
15、药物按需使用速效按需使用速效 2激动剂激动剂 按需使用按需使用速效速效 2激动剂激动剂 治疗分级治疗分级低剂量低剂量ICS+缓释茶碱缓释茶碱患者教育患者教育环境控制环境控制降级降级升级升级治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制 第第1级级 第第2级级 第第3级级 第第4级级 第第5级级缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂量ICS+白三烯调节剂白三烯调节剂抗抗IgE治疗治疗白三烯调节剂白三烯调节剂中高剂量中高剂量ICS白三烯调节剂白三烯调节剂口服糖皮质激素口服糖皮质激素(最小剂量最小剂量)中高剂量中高剂量ICS+长效长效 2激动剂激动剂低剂量低剂量ICS+长效长效 2激动
16、剂激动剂低剂量低剂量ICS加用加用1种种或多种或多种加用加用1种种或多种或多种选择选择1种种选择选择1种种可选择的可选择的控制药物控制药物按需使用速效按需使用速效 2激动剂激动剂 按需使用按需使用速效速效 2激动剂激动剂 治疗分级治疗分级低剂量低剂量ICS+缓释茶碱缓释茶碱患者教育患者教育环境控制环境控制降级降级升级升级ICS,吸入性糖皮质激素,吸入性糖皮质激素Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2009.治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制治疗并达到
17、哮喘控制治疗并达到哮喘控制第第1级级按需使用缓解药物按需使用缓解药物日间偶发哮喘症状且持续时间较短的患者速效吸入性2受体激动剂是推荐的缓解治疗药物(A级证据级证据)症状发作频度增加和(或)周期性加重时,患者需常规应用哮喘控制药物治疗(第2级或更高级别)Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2009.治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制运动诱发的支气管痉挛运动诱发的支气管痉挛仅因运动诱发的哮喘患者,在运动前,推荐吸入速效
18、2受体激动剂预防运动后出现症状也可选用白三烯调节剂或色甘酸类药物(A级级证据证据)Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2009.治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制 第第1级级 第第2级级 第第3级级 第第4级级 第第5级级缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂量ICS+白三烯调节剂白三烯调节剂抗抗IgE治疗治疗白三烯调节剂白三烯调节剂中高剂量中高剂量ICS白三烯调节剂白三烯调节剂口服糖皮质激素口服糖皮质激素(最小剂量最小剂量)
19、中高剂量中高剂量ICS+长效长效 2激动剂激动剂低剂量低剂量ICS+长效长效 2激动剂激动剂低剂量低剂量ICS加用加用1种种或多种或多种加用加用1种种或多种或多种选择选择1种种选择选择1种种可选择的可选择的控制药物控制药物按需使用速效按需使用速效 2激动剂激动剂 按需使用按需使用速效速效 2激动剂激动剂 治疗分级治疗分级低剂量低剂量ICS+缓释茶碱缓释茶碱患者教育患者教育环境控制环境控制降级降级升级升级ICS,吸入性糖皮质激素,吸入性糖皮质激素Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and preve
20、ntion.Updated 2009.治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制第第2级级1种控制药物种控制药物+按需使用缓解药物按需使用缓解药物 对所有轻度患者均推荐首选1种低剂量吸入性糖皮质激素作为初始控制药物(A级证据)级证据)可选用白三烯调节剂作为控制药物(A级证据级证据),特别是以下患者:无法或不愿意使用吸入性糖皮质激素使用吸入性糖皮质激素出现无法耐受的不良反应同时合并变应性鼻炎(C级证据级证据)Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and preventio
21、n.Updated 2009.治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制 第第1级级 第第2级级 第第3级级 第第4级级 第第5级级缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂量ICS+白三烯调节剂白三烯调节剂抗抗IgE治疗治疗白三烯调节剂白三烯调节剂中高剂量中高剂量ICS白三烯调节剂白三烯调节剂口服糖皮质激素口服糖皮质激素(最小剂量最小剂量)中高剂量中高剂量ICS+长效长效 2激动剂激动剂低剂量低剂量ICS+长效长效 2激动剂激动剂低剂量低剂量ICS加用加用1种种或多种或多种加用加用1种种或多种或多种选择选择1种种选择选择1种种可选择的可选择的控制药物控制药物按需使用速效按需使用
22、速效 2激动剂激动剂 按需使用按需使用速效速效 2激动剂激动剂 治疗分级治疗分级低剂量低剂量ICS+缓释茶碱缓释茶碱患者教育患者教育环境控制环境控制降级降级升级升级ICS,吸入性糖皮质激素,吸入性糖皮质激素Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2009.治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制第第3级级1种或种或2种控制药物种控制药物+按需使用缓解药物按需使用缓解药物 用于较重患者的初始治疗或经2级治疗未控制患者的升级治疗
23、低剂量吸入性糖皮质激素与吸入性长效2受体激动剂通过单一吸入装置联合或分开吸入(A级证据级证据)吸入性糖皮质激素增至中等剂量(A级证据级证据)低剂量吸入性糖皮质激素联合白三烯调节剂(A级证据级证据)低剂量吸入性糖皮质激素联合缓释茶碱(B级证据级证据)Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2009.治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制 第第1级级 第第2级级 第第3级级 第第4级级 第第5级级缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂量I
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- 哮喘 管理 预防
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