肺结核的影像学诊疗讲义.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺结核的影像学诊疗,前言,肺结核是由结核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病，其诊断主要以临床症状、痰检、胸部,X,线和,CT,检查等资料为依据，其中,X,线和,CT,检查在发现病变、鉴别诊断及动态观察等方面均有重要作用。,肺结核的病理,肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病，属于一种特殊性炎症。,肺内基本病理学改变：,渗出性病变，增殖性病变，变质性病变。,在肺内的演变取决于：,结核菌的毒力；机体的抵抗力；机体的过敏性,肺结核临床表现,可无任何临床症状,局部症状：咳嗽、胸痛、咯血,全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗,伴随肺外症状：相应部位临床表现,肺结核的分类,继发型肺结核,(),包括浸润性和慢性纤维空洞性肺结核,.,胸膜炎型肺结核,(),包括干性,.,渗出性,.,和脓胸,.,其他肺外结核,(),如骨结核,.,肠结核等,.,肺结核临床分期,进展期,新发现活动性病变,病变较前增大增多,新出现空洞或空洞增大,痰内结核菌阳性,以上任意一项都属进展期,肺结核临床分期,好转期,病变较前缩小,空洞闭合或缩小,痰菌转阴连续,3,个月，每月至少一次涂片或集菌法检查,稳定期,病变无活动，空洞闭合，痰菌连续,6,个月以上阴性,空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上,属于临床治愈。再,2,年，连续阴性，则为临床痊愈。,原发型肺结核（,I,）,1,、初次感染,儿童多见,2,、症状轻,病史短,大多自愈,3,、多发上叶下部下叶上部近胸膜,4,、原发综合症为特征,5,、多沿淋巴播散,影像学表现,典型表现：,原发综合征：,原发灶,:,点片状浸润性病灶；,淋巴管炎,:,肺门与病变间条索状影；,淋巴结炎,:,纵隔肺门淋巴结肿大；,原发综合征,原发综合征,原发病灶、引流的淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结。肿大的淋巴结压迫支气管引起非肺段性不张。,左肺门淋巴结结核,左肺门影增大、外凸，同侧肺野透光度增强。,肺门淋巴结结核,增强扫描胸主动脉旁及隆突下、左肺门多发肿大淋巴结，融合成团。肿大淋巴结呈不均匀强化、边缘强化，中心低密度改变。,血行播散型肺结核,(,),血行播散型肺结核,(),分,急性粟粒性,(acute miliary TB),；,亚急性和慢性血行播散型,(chronic disseminated TB),。,影像学表现,急性粟粒性肺结核：,分布均匀、大小均匀,(1.5-2 mm),、密度均匀的粟粒样病灶（三均匀）。,亚急性或慢性肺结核：,分布不均、大小不均、密度不均（三不均）的粟粒 病灶，上中肺野多。,急性粟粒性肺结核,特点：分布均匀；大小均匀；密度均匀。病灶数量多而分布密集时肺野可呈毛玻璃样改变。,急性粟粒性肺结核,胸片呈毛玻璃样改变。,急性粟粒性肺结核,特点：分布均匀；,大小均匀；,密度均匀。,血行播散型肺结核的鉴别诊断,弥漫性细支气管肺泡癌；,以双肺下野为主的广泛小斑点、斑片及小结,节样致密影，大小多为,12mm,，密度多不均匀，,边缘不规则、不清晰。小结节随病程的进展有相,互融合的趋势。,细支气管肺泡癌,特点：双肺弥漫分布的粟粒结节影，大小不一，分布不均。以双肺中下野明显。,血行播散型肺结核的鉴别诊断,肺粟粒状转移癌：,肺粟粒样转移癌分布多以中下肺野为主，大小不均匀，密度不均，边缘略清晰，呈渐进性增大。,常见原发病灶为乳腺癌、甲状腺癌等。,患者可查有原发癌病史,。,肺粟粒状转移癌,双肺中下野结节状低密度球形灶，边缘清晰。右肺中下叶实变。,血行播散型肺结核的鉴别诊断,尘肺：,X,线表现以双肺为主的弥漫性粟粒性小结,节影，阴影不规则，密度较高，边缘锐利清晰。,肺间质亦见网状阴影，患者多合并有肺气肿。,职业史对诊断起重要作用,病灶有相互融合的趋势,大小分布不均,纵隔淋巴结肿大，钙化。,粉尘接触史,继发型肺结核（,）,原肺结核病灶再感染或再活动；,病灶多位肺尖、锁骨下区及下叶背段；,渗出浸润为主型；,干酪为主型；,空洞为主型；,继发型肺结核（,）影像特点一,病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶,尖后段和下叶背段，尤其是上叶尖后段多见。,病灶边缘模糊，密度不均，有时可见病灶内密,度减低区，为病灶溶解、空洞形成的表现。,渗出性病变,斑片状渗出病变,斑片状渗出病变,空洞,1,，空洞表现为形状不规则、周围伴有条索状和,分布不均匀的点、片状密度增高影；,2,，同侧或,/,及对侧可见斑点状支气管播散灶；,3,，肺门常上提，肺纹理呈“垂柳状”，可合并支气管扩张；,4,，未被病变累及的肺野呈代偿性肺气肿表现。,双肺多发结核性空洞,右上肺结核性空洞,右上肺结核性空洞,周围卫星灶,右上肺结核性空洞,周围卫星灶,结核性空洞的鉴别诊断,结核性空洞主要需与癌性空洞,.,肺脓肿鉴别,:,1,，癌性空洞多为偏心厚壁,少有液平。,2,，肺脓肿多为单个空洞、洞内有气液平,外围有较厚的均匀炎性影。,肺癌伴空洞,偏心性空洞,洞壁不光整,病灶分叶，毛刺,无卫星灶,肺脓肿,洞壁光整,见液平面,抗炎治疗后吸收,干酪为主型,干酪为主型,片状实变影,多发虫蚀样空洞,可见钙化,另见结节粟粒影,结核球,肺结核球,又称结核瘤,为以干酪化结节为主,的病变,.,好发于上叶尖后段及下叶背段,;,多为单发,圆形或类圆形,其大小多,3 cm;,轮廓多光滑整齐,多数病灶密度不均匀,周边或中央常见钙化,;,邻近,肺野可见散在的增殖性或纤维性病灶,即卫星灶。,增强扫描病灶周边强化,.,病灶中不强化或轻,度强化,。,左上肺结核球,右上肺结核球,结核球可有空洞（厚壁）,强化不明显,外周型肺癌,病灶分叶,胸膜牵拉,肺内及叶间裂转移,增强强化明显,肺癌并肺内粟粒样转移,分叶,毛刺征,血管集束征,肺内粟粒样转移,慢性空洞型肺结核,一个肺野或两个肺野,广泛的纤维索条,病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶,纵隔向患侧移位,无病变区呈代偿性肺气肿,合并肺心病,一个肺野或两个肺野,广泛的纤维索条,病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶,纵隔向患侧移位,无病变区呈代偿性肺气肿,合并肺心病,多形性病灶共存,广泛纤维化,双肺门上抬,肺纹理“垂柳状”,纵隔偏移，气管牵拉移位,肺气肿，气胸,结核性胸膜炎（,）,结核性胸膜炎多见于儿童与青少年，可为原,发性和继发性。胸膜炎可与肺结核同时出现，也,可单独发生而肺内未见病灶。其因多为邻近胸膜,的肺内结核病灶直接蔓延，也可为结核菌体蛋白,引起的过敏反应。,结核性胸膜炎（右侧）,结核性胸膜炎（包裹）,结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过,1cm,，胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸膜，可合并明显胸膜粘连,癌性胸水，胸膜转移,胸膜不均匀增厚,胸膜下结节为转移灶,肺外结核（,）,指发生在肺脏以外其它脏器的结核性病变。,肺结核是以干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性肉芽肿样的病变过程。病理上分为渗出、增殖、干酪、空洞四个时期。在肺结核的影像诊断中，要强调重视“三多”、“三少”的特征。即结核的多灶性、多态性、多钙化、少肿块、少堆聚、少增强。,谢谢,