心脏赘生物宣建媛.ppt
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1、心脏赘生物心脏赘生物宣健媛一、概念一、概念l赘,多余而无用。l广义:泛指附着在心瓣膜或心内膜的异常物。l狭义:单指感染性心内膜炎心脏瓣膜及心内膜上形成的细菌性团块物。二、分类二、分类 细菌性l感染性 立克次体 真菌性 肿瘤性l非感染性 血栓性三、常见疾病三、常见疾病l细菌性心内膜炎 多发生在已有器质性病变的心脏和人工瓣膜置换后等。近年来发生于原无心脏病变者日益增多,尤其见于长期接受经静脉治疗者。细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎l 临床与病理 细菌性赘生物由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞、细菌组成。体积庞大,质地松脆,灰黄或浅绿色,易破碎脱落。常引起受累瓣膜关闭不全、瓣周及瓣叶脓肿、腱索断裂等。赘
2、生物一旦脱落可引起栓塞和脓肿。三、常见疾病三、常见疾病l真菌性心内膜炎 真菌性心内膜炎发生在原有瓣膜病变和心内膜受损者中。入侵的真菌沉积于纤维素凝块中,继而在心瓣膜表面引起血小板聚集,激活补体替代途径,形成真菌性赘生物。真菌性心内膜炎真菌性心内膜炎l临床与病理 真菌性赘生物体积较细菌性赘生物大,质脆易脱落,容易并发大血管栓塞。文献报道,不经手术治疗的真菌性心内膜炎68%85%可出现危及生命的栓塞事件,明显高于细菌性心内膜炎。感染性心内膜炎感染性心内膜炎l瓣膜赘生物是感染性心内膜炎特征性的病理变化。主要发生于房室瓣的心房面及主动脉瓣的心室面。最常见受累瓣膜为二尖瓣和主动脉瓣。静脉药瘾者赘生物主要
3、侵犯右心系统。三、常见疾病三、常见疾病l风湿性心内膜炎 病变主要侵犯心瓣膜,其中二尖瓣最常受累,其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累,三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。瓣膜内出现粘液变性,在瓣膜闭锁緣上形成单行排列、直径12mm的疣状赘生物。风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎l病理与临床 赘生物由血小板和纤维素构成,伴小灶状的纤维素样坏死。赘生物被机化,引起纤维组织增生,导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、缩短,最后形成慢性心瓣膜病。三、常见疾病三、常见疾病lLibman-Sacks心内膜炎 1924年,Libman和Sacks首次对SLE瓣膜性心脏病进行了描述,又称特征性疣状心内膜炎。心脏
4、瓣膜受累是最常见的表现,包括瓣膜团块即LibmanSacks疣状赘生物形成,瓣膜增厚、反流和狭窄。瓣膜钙化较少见。Libman-Sacks心内膜炎心内膜炎l病理与临床 Libman-Sacks心内膜炎的疣状赘生物呈黄褐色或粉红色,单个似豌豆状或多个聚集呈球状紧密黏附于心内膜。多发生在顺血流方向的瓣膜表面上,尤其常发生在二尖瓣后叶与左室后壁的隐窝之间,很少附着在腱索、乳头肌、心房或心室壁的内膜上。Libman-Sacks心内膜炎心内膜炎 赘生物由三层组成,最外层包含纤维蛋白、核碎片和苏木精染色小体;中间层为成纤维细胞、毛细血管增生;最里层为新生血管形成。荧光免疫检验显示在新生血管相结合部位有免疫
5、球蛋白和补体沉积。三、常见疾病三、常见疾病l无菌性血栓性心内膜炎 多见于恶性肿瘤病人,也可见于急性败血症、烧伤、留置肺动脉插管、弥漫性血管内凝血以及艾滋病患者。有报道说在发现恶性肿瘤患者的尸检中,该病发生率是0.3 9.3。引起该病的恶性肿瘤中以腺癌最常见,包括肺、胰腺、前列腺、乳腺和结肠腺癌。患者DIC的发生率是1871无菌性血栓性心内腹炎无菌性血栓性心内腹炎 l病理与临床 瓣膜赘生物常累及二尖瓣及主动脉瓣,亦可累及三尖瓣。赘生物通常不小于3mm,而且是多发的;多为接触面瓣叶受累。显微镜下示赘生物由血栓构成,是非细胞性的。三、常见疾病三、常见疾病l乳头状纤维弹性瘤 乳头状纤维瘤是罕见的心内良
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