心脏彩超及动态心电图结果分析ppt课件.pptx

心脏彩超及24h动态心电图报告结果解析广西民族医院心血管内科覃梓庆一、心脏彩超 1.定义：心脏超声是用超声波显示心脏、血管结构的一种检查方法，可观察心脏结构及形态,测量心脏和血管的内径、室壁运动,也可以测量各瓣口和大血管的血流情况,并可反映心脏功能和心血管压力的变化,在临床工作中得到了广泛应用。2.分类：M型超声、B型二维超声、多普勒超声心动图、多普勒超声心动图、三维立体超声。3.优势：安全，没有放射性，诊断准确率高，对病人没有痛苦和损伤，价格相对便宜，检查结果迅速及时，可反复多次检查，对很多心脏病的诊断有帮助。人体组织声学类型人体组织声学类型无反射型（体液血液无反射型（体液血液）少少反射型（室间隔、肝脏反射型（室间隔、肝脏）多反射型（心瓣膜、实质回声多反射型（心瓣膜、实质回声）全反射型（骨、气体、肺脏全反射型（骨、气体、肺脏）心腔：四个心腔及房、室间隔。心壁：心外膜、心肌、心内膜。腔内结构：瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌。血管：血管内径、管壁等。心包：心包脏层、壁层、心包腔。血流：心功能SV、CO、FS、E、A。检查内容 各参数参考值项目名称：内径(mm)部位名称 厚度（mm）左房 LA 35 室间隔IVS 12 左室 LV 55 左室后壁LVPW 12升主动脉 AO 35 右室壁 3-4主肺动脉 PA 30 左室壁 9-12右房 RA 4035 右室 25左室流出道 18-40 右室流出道 18-35部位 分度 瓣口/返流面积(cm2)正常：4-6二尖瓣狭窄 轻度：大于1.5 中度：1.0-1.5 重度：小于1.0二尖瓣关闭不全 轻度：小于4.0 中度：4.0-8.0 重度：大于8.0 正常：3.0主动脉瓣狭窄 轻度：压差 20-50mmHg 1.6-1.1 中度：压差 20-50mmHg 1.0-0.75 重度：压差 50-150mmHg 0.75主动脉瓣关闭不全 轻度：小于30ml 中度：30-59ml 重度：大于60ml心包积液分级:微量:2-3mm，70mmHg 左室舒张功能 左室等容舒张时间：（IVRT）40岁 7613ms E波减速时间：（EDT）19932ms A峰E峰流速比值：正常 EA 1 EA 1 舒张功能减退 1 EA2 限制性充盈异常 心脏收缩功能左室短缩分数（FS）：3545%射血分数（EF）正常：50 轻度降低：40-50 中度降低：30-40 重度降低：40bpm40bpm，运动员可，运动员可 更低，约更低，约38bpm,38bpm,甚至甚至26bpm26bpm。窦性心动过缓的诊断标准：窦性心动过缓的诊断标准：（1 1）一过性窦缓：某一时间内）一过性窦缓：某一时间内HR60bpmHR60bpm（2 2）持续性窦缓：）持续性窦缓：24h24h总心搏数总心搏数86400100bpmHR100bpm（2 2）持续性窦速：）持续性窦速：24h24h总心搏数总心搏数140000140000次。次。2 2、节律节律节律节律：可出现各种类型的心律失常。可出现各种类型的心律失常。窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏：多为窦性停搏：多为1.5-2.0s1.5-2.0s，睡眠中。，睡眠中。2.0s2.0s常是异常。运动员常是异常。运动员2s2s的占的占37.1%37.1%。室上性心律失常：室上性心律失常：50-75%50-75%正常人可有，随年龄增长。正常人可有，随年龄增长。以房早为多，一般房早以房早为多，一般房早100100次次/24h/24h或或1/10001/1000心搏。心搏。短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见。室性心律失常：室性心律失常：50%50%的正常人的正常人 可见，随年龄增多。可见，随年龄增多。1001010次次/1000/1000次心搏，多为非生理性。次心搏，多为非生理性。单发为多，偶有多源性、成对、单发为多，偶有多源性、成对、R on TR on T、VTVT等。等。传导阻滞：传导阻滞：主要是主要是AVBAVB，2-8%2-8%，多为，多为I I度、度、IIII度一型；短暂，多度一型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。运动员更多，可有房室在睡眠中。儿童多，老人少。运动员更多，可有房室分离，逸搏等。分离，逸搏等。3 3、ST-TST-TST-TST-T变化变化变化变化：活动后常发生上斜型压低，发生率可高达活动后常发生上斜型压低，发生率可高达30%30%。水。水平型、下斜型压低少见。平型、下斜型压低少见。STST段抬高发生率可达段抬高发生率可达25%25%，呈凹面向上。，呈凹面向上。T T波可低平，双向。波可低平，双向。2 2、心肌缺血的、心肌缺血的DCGDCG诊断标准诊断标准：（1 1）“三个一三个一”诊断标准诊断标准：1984年美国国立心肺血液研究院根据Deanfild等医生的研究结果，最先提出的。1986年我国部分心血管专家在广西百色召开大会，建议接受该标准。目前多数学者仍沿用此标准。“三个一三个一”的主要内容：的主要内容：以等电位线为基线，以等电位线为基线，STST段水平型或下斜型下移段水平型或下斜型下移1mm1mm1mm1mm，下，下移持续时间移持续时间 1min1min1min1min，2 2次缺血发作的时间间隔次缺血发作的时间间隔 5min5min5min5min。如果原来已存在如果原来已存在STST段下移，则要在段下移，则要在STST段已降低的基础段已降低的基础上，上，STST段水平型或下斜型再降低段水平型或下斜型再降低 1mm1mm。（2 2）补充排除条件）补充排除条件：在在“三个一三个一”的基础上，的基础上，STST段降低前的段降低前的1010个个R R波平均幅度高于波平均幅度高于STST段降低最显著时段降低最显著时的的R R波幅度的波幅度的20%20%；可能体位改变引起。；可能体位改变引起。突然发生的突然发生的STST段下斜型下移；可能伪差或体位改变。段下斜型下移；可能伪差或体位改变。伴随伴随P-QP-Q段降低的段降低的STST段下移；常因心动过速引起。段下移；常因心动过速引起。学者Voller对一组健康志愿者的一过性ST段降低进行研究，发现造成假阳性的常见因素有：体位改变、仪器滤波特性、导联的负极电位影响、仪器调整不良、心电向量方向改变等。DCG在心律失常诊治中应用：1 1、LownLown室性心律失常分级标准：室性心律失常分级标准：0 0 无室性早搏无室性早搏 a a 室早室早3030次次/h/h，11次次/min/min b b 室早室早3011次次/min/min 室早室早3030次次/h/h（频发室早）（频发室早）多形性或多源性室早多形性或多源性室早 a a 成对室早成对室早 bb 短阵室性心动过速短阵室性心动过速 早发室早（早发室早（R on TR on T）LOWNLOWN标准：多个专家认为只使用于标准：多个专家认为只使用于AMIAMI。室早的数量不能单独作为功能性或器质性病变的依据，室早的数量不能单独作为功能性或器质性病变的依据，要结合临床。要结合临床。功能性室早可发生频繁，功能性室早可发生频繁，24h24h内可达成千上万，常起源内可达成千上万，常起源于右室流出道，常无明显其他心电变化（如缺血等），于右室流出道，常无明显其他心电变化（如缺血等），临床上无器质性心脏病证据，心功能良好。临床上无器质性心脏病证据，心功能良好。病理性室早则相反。病理性室早则相反。2 2、DCGDCG诊断病态窦房结综合征诊断病态窦房结综合征：关于关于SSSSSS的的DCGDCG诊断标准，无完全统一标准。诊断标准，无完全统一标准。具有下列变化时应疑及具有下列变化时应疑及SSSSSS：总心搏数总心搏数88万；万；MeanHR40-60bpmMeanHR40-60bpm；MaxHR90-100bpmMaxHR90-100bpm，持续，持续1min1min以上；以上；MinHR40bpmMinHR2.0s2.0s；IIII度度SABSAB；SVTSVT终止时停搏终止时停搏3.0s3.0s；慢快综合征等。；慢快综合征等。心率变异性（HRV）概念：心率变异性（HRV）是指逐次窦性心动周期之间的微小变异，反映心脏自主神经系统的功能状态。这种心搏间的微小差异，可以被计算机心电检测系统记录、测量和计算出来，作为临床应用指导。临床意义：HRV降低为交感神经张力增高，可降低室颤阈，属不利因素；HRV升高为副交感神经张力增高，提高室颤阈，属保护因素。大多数人认为SDNN、SDANN、SDNNIndex等时域指标小于50ms，为HRV显著减低，病死率大大增高。HRV的分析中应注意其对某一具体疾病的诊断并无特异性，只要是能引起自主神经功能紊乱的疾病和情况，均可导致类似的HRV改变。DCG诊断心肌缺血：诊断心肌缺血，是DCG最基本、最重要的功能之一，有特殊价值。对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影响因素多：设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软件分析功能等。目前，已基本解决。日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度换气、屏气、情绪变化等。心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过速、预激综合征、室内阻滞等。非心性因素：药物、电解质、植物神经功能紊乱等。