肝脏的基础知识ppt课件(1).ppt

肝脏的基础知识肝脏的基础知识概要概要肝脏的解剖肝脏的解剖肝脏的功能肝脏的功能肝功能的解析肝功能的解析乙肝三系的意义乙肝三系的意义肝脏的解剖肝脏的解剖p肝肝脏脏是是人人体体中中最最大大的的腺腺体体,也也是是最最大大的的实质性脏器。实质性脏器。p我我国国成成年年人人的的肝肝脏脏的的重重量量，男男性性为为12301450g，女女性性为为11001300g，约占体重的约占体重的1/401/50。p在在胎胎儿儿和和新新生生儿儿时时，肝肝的的体体积积相相对对较较大大，可达体重的可达体重的1/20。肝脏的解剖肝脏的解剖p肝肝脏脏的的位位置置大大部部分分位位于于右右季季肋肋部部和和上上腹腹部部，小小部部分分位位于于左左季季肋肋部部，紧紧靠靠肋肋骨骨的的里面。里面。p它它的的上上方方隔隔着着膈膈肌肌与与右右肺肺和和心心脏脏相相邻邻，右右下下方方是是结结肠肠，左左下下方方紧紧挨挨着着胃胃、十十二二指指肠肠和和胰胰腺腺，右右下下后后方方是是右右肾肾和和右右肾肾上上腺。肝脏的下面是胆囊。腺。肝脏的下面是胆囊。肝脏的解剖肝脏的解剖p肝肝右右端端圆圆钝钝厚厚重重，左左端端窄窄薄薄呈呈楔楔形形，有有上、下两面，前后左右四缘。上、下两面，前后左右四缘。p上上面面隆隆凸凸贴贴于于膈膈，由由镰镰状状韧韧带带分分为为左左、右右两两叶叶；下下面面略略凹凹，邻邻接接附附近近脏脏器器，此此面有略呈面有略呈H形的左右纵沟及横沟，形的左右纵沟及横沟，p横横沟沟内内有有门门静静脉脉、肝肝动动脉脉、肝肝管管、神神经经及淋巴管出入称为肝门。及淋巴管出入称为肝门。肝脏的解剖肝脏的解剖p成成人人肝肝的的上上界界一一般般在在锁锁骨骨中中线线第第5肋肋间间水水平平，正正常常时时在在右右肋肋缘缘下下不不易易触触及及肝肝下下界界（在在上上腹腹正正中中，胸胸骨骨剑剑突突下下方方23cm的的地地方方可可以以摸摸到，这是正常的）小儿肝脏下界可低于肋弓。到，这是正常的）小儿肝脏下界可低于肋弓。p呼呼吸吸时时，肝肝可可随随膈膈的的运运动动而而上上下下移移动动，升升降降可可达达2-3cm。触触诊诊检检查查肝肝脏脏，要要求求病病人人腹腹式式深呼吸，深呼吸，肝脏的解剖肝脏的解剖p肝肝脏脏有有丰丰富富的的血血液液供供应应，呈呈现现棕棕红红色色，质柔软，如触口唇和舌样。质柔软，如触口唇和舌样。p急急性性肝肝炎炎时时和和脂脂肪肪肝肝时时，质质稍稍韧韧；慢慢性性肝肝炎炎时时，质质韧韧如如触触鼻鼻尖尖；肝肝硬硬化化时时质硬，肝癌质最坚硬，如触前额质硬，肝癌质最坚硬，如触前额肝脏的解剖肝脏的解剖p肝脏有着三套重要和复杂的管道系统：肝脏有着三套重要和复杂的管道系统：p一一是是动动脉脉系系统统，虽虽然然其其他他脏脏器器也也有有，但但肝肝脏的动、静脉间有丰富的肝窦；脏的动、静脉间有丰富的肝窦；p二是门静脉系统，这是其他器官没有的；二是门静脉系统，这是其他器官没有的；p三三就就是是胆胆管管系系统统，由由肝肝细细胞胞合合成成的的胆胆汁汁经经由胆管系统排出。由胆管系统排出。肝脏的解剖肝脏的解剖p肝脏有独特的双重血液供应系统。肝脏有独特的双重血液供应系统。p分分别别来来自自门门静静脉脉（约约占占70）和和肝肝动动脉脉（只只占占30）p肝肝动动脉脉富富含含氧氧和和多多种种营营养养物物质质的的动动脉脉血血，向向肝肝细胞提供丰富的氧，维持着肝细胞的生存。细胞提供丰富的氧，维持着肝细胞的生存。p门门静静脉脉里里流流动动的的血血液液主主要要来来自自消消化化道道的的静静脉脉血血系统，富含营养物质系统，富含营养物质肝脏的解剖肝脏的解剖p人人吃吃进进去去的的食食物物，在在胃胃肠肠道道经经过过消消化化，变变成成糖糖类类、蛋蛋白白质质（氨氨基基酸酸）、脂脂肪肪（脂脂肪肪酸酸）、维维生生素素等等营营养养物物质质，从从肠肠道道吸吸收收入入肠肠静静脉脉，汇汇集集到到门门静静脉脉，然然后后到到达达肝肝脏脏进进一步加工处理。一步加工处理。p肝肝动动脉脉和和门门静静脉脉从从肝肝门门进进入入肝肝后后，分分支支越越来来越越细细，流流入入肝肝血血窦窦，进进行行充充分分的的物物质质交交换换，然然后后汇汇集集到到肝肝静静脉脉，经经过下腔静脉回到右心房过下腔静脉回到右心房p与与其其他他脏脏器器的的静静脉脉系系统统不不同同的的是是，肝肝静静脉脉血血中中不不仅仅含含有有代代谢谢废废物物和和二二氧氧化化碳碳，而而且且富富含含经经过过肝肝细细胞胞加加工工处处理理过过的各种营养物质，如糖、蛋白质、脂肪和维生素等。的各种营养物质，如糖、蛋白质、脂肪和维生素等。肝脏的解剖肝脏的解剖p胆管系统包括胆囊和胆管两部分。胆管系统包括胆囊和胆管两部分。p胆胆管管又又由由毛毛细细胆胆管管、Hirins管管、小小叶叶间间胆胆管管（小胆管）、胆管和胆总管组成。（小胆管）、胆管和胆总管组成。p在在肝肝细细胞胞内内形形成成的的胆胆汁汁，排排入入到到肝肝细细胞胞之之间间的的毛毛细细胆胆管管中中，汇汇聚聚流流入入Hirins管管，然然后后汇汇合合排排入入比比较较粗粗的的小小叶叶间间胆胆管管，再再经经左左右右胆胆管管汇汇入入胆胆总管进入胆囊，将胆汁进行浓缩和储藏。总管进入胆囊，将胆汁进行浓缩和储藏。肝脏的功能肝脏的功能p代谢功能代谢功能p胆汁生成和排泄胆汁生成和排泄p解毒作用解毒作用p免疫功能免疫功能p凝血功能凝血功能p再生功能再生功能p其其它它：肝肝脏脏参参与与人人体体血血容容量量的的调调节节热热量量的的产产生和水、电解质的调节。生和水、电解质的调节。肝脏的功能肝脏的功能p糖糖代代谢谢：饮饮食食中中的的淀淀粉粉和和糖糖类类消消化化后后变变成成葡葡萄萄糖糖经经肠肠道道吸吸收收，肝肝脏脏将将它它合合成成肝肝糖糖原原贮贮存存起起来来；当当机机体体需需要要时时，肝肝细细胞胞又又能能把把肝肝糖糖原原分分解解为为葡葡萄萄糖糖供供机机体体利利用用p蛋蛋白白质质代代谢谢：由由消消化化道道吸吸收收的的氨氨基基酸酸在在肝肝脏脏内内进进行行蛋蛋白白质质合合成成、脱脱氨氨、转转氨氨等等作作用用，合合成成蛋蛋白白质质供供机机体体利利用用。肝肝脏脏是是合合成成血血浆浆蛋蛋白白的的场场所所；肝肝脏脏将将氨氨基基酸酸代代谢谢产产生生的的氨氨合合成成尿尿素素，经经肾肾脏脏排排出出体体外外肝脏的功能肝脏的功能p脂脂肪肪代代谢谢：脂脂肪肪的的合合成成和和释释放放脂脂肪肪酸酸分分解解酮酮体体生生成成与与氧氧化化胆胆固固醇醇与与磷磷脂脂的的合合成成脂脂蛋蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。白合成和运输等均在肝脏内进行。p维维生生素素代代谢谢：人人体体95脂脂溶溶性性维维生生素素贮贮存存在在肝肝脏脏，许许多多维维生生素素如如ABCD和和K的的合合成成与与储储存存均均与与肝肝脏脏密密切切相相关关。肝肝脏脏明明显显受受损损时时会会出出现现维维生生素代谢异常。素代谢异常。p激激素素代代谢谢：肝肝脏脏参参与与激激素素的的灭灭活活，当当肝肝功功长长期期损损害害时时可可出出现现雌雌激激素素灭灭活活障障碍碍，醛醛固固酮酮和和抗抗利利尿尿激激素素灭灭活活障障碍碍。肝脏的功能肝脏的功能p胆胆汁汁生生成成和和排排泄泄：胆胆红红素素的的摄摄取取结结合合和和排排泄泄，胆胆汁汁酸酸的的生生成成和和排排泄泄都都由由肝肝脏脏承承担担。肝肝细细胞胞制制造造分分泌泌的的胆胆汁汁（肝肝脏脏每每天天大大约约可可以以生生产产5001200毫毫升升的的胆胆汁汁），经经胆胆管管输输送送到到胆胆囊囊，胆胆囊浓缩后排放入小肠，帮助脂肪的消化和吸收囊浓缩后排放入小肠，帮助脂肪的消化和吸收p解解毒毒作作用用：人人体体代代谢谢过过程程中中所所产产生生的的一一些些有有害害废废物物及及外外来来的的毒毒物物毒毒素素、药药物物的的代代谢谢和和分分解解产产物物，均均在在肝肝脏脏解解毒毒。肝脏的功能肝脏的功能p免免疫疫功功能能：肝肝脏脏是是最最大大的的网网状状内内皮皮细细胞胞吞吞噬噬系系统统，它它能能通通过过吞吞噬噬隔隔离离和和消消除除入入侵侵和和内内生生的的各种抗原。各种抗原。p凝凝血血功功能能：几几乎乎所所有有的的凝凝血血因因子子都都由由肝肝脏脏制制造造，肝肝脏脏在在人人体体凝凝血血和和抗抗凝凝两两个个系系统统的的动动态态平平衡衡中中起起着着重重要要的的调调节节作作用用。肝肝功功破破坏坏的的严严重重程程度度常常与与凝凝血血障障碍碍的的程程度度相相平平行行，临临床床上上常常见见有有些些肝肝硬硬化化患患者者因因肝肝功功衰衰竭竭而而致致出出血血甚甚至至死死亡亡。肝脏的功能肝脏的功能p再再生生功功能能：动动物物实实验验证证明明，当当肝肝脏脏被被切切除除7080后后，并并不不显显示示出出明明显显的的生生理理紊紊乱乱。而而且且残残余余的的肝肝脏脏可可在在3周周至至8周周内内长长至至原原有有大大小小，这这说说明，肝脏有再生功能明，肝脏有再生功能p其其它它：肝肝脏脏参参与与人人体体血血容容量量的的调调节节热热量量的的产产生生 和和 水水、电电 解解 质质 的的 调调 节节。如如肝肝脏脏损损害害时时对对钠钠钾钾铁铁磷磷等等电电解解质质调调节节失失 衡衡，常常 见见 的的 是是 水水 钠钠 在在 体体 内内 潴潴 留留，引引起水肿、腹水等。起水肿、腹水等。肝脏功能的解析肝脏功能的解析p肝肝功功能能试试验验异异常常是是肝肝胆胆疾疾病病的的早早期期表表现现，可发现许多无症状病人可发现许多无症状病人p可为肝病的严重程度和预后判断提供依据可为肝病的严重程度和预后判断提供依据p肝肝功功能能试试验验主主要要包包括括：合合成成功功能能试试验验、排排泄泄功功能能试试验验、以以及及反反映映肝肝细细胞胞损损伤伤、炎炎症症的试验的试验肝脏功能的解析肝脏功能的解析p反反映映肝肝细细胞胞损损伤伤的的项项目目：包包括括丙丙氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶酶（俗俗称称谷谷丙丙转转氨氨酶酶ALT）、门门冬冬氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶酶（俗俗称称谷谷草草转转氨氨酶酶AST）、碱碱性性磷磷酸酸酶酶（ALP）、谷谷 氨氨 酰酰 转转 肽肽 酶酶（GT或或GGT）等。）等。p在在各各种种酶酶试试验验中中，ALT和和AST能能敏敏感感地地反反映映肝肝细胞损伤与否及损伤程度。细胞损伤与否及损伤程度。p各各种种急急性性病病毒毒性性肝肝炎炎、药药物物或或酒酒精精引引起起急急性性肝肝细细胞胞损损伤伤时时，血血清清ALT最最敏敏感感，在在临临床床症症状状如如黄黄疸疸出出现现之之前前ALT就就急急剧剧升升高高，同同时时AST也也升升高，但是高，但是AST升高程度不如升高程度不如ALT。肝脏功能的解析肝脏功能的解析p而而在在慢慢性性肝肝炎炎和和肝肝硬硬化化时时，AST升升高高程程度度超超过过ALT，因因此此AST主主要要反反映映的的是是肝肝脏脏损损伤程度。伤程度。p“胆胆酶分分离离”现象象：在在重重型型肝肝炎炎时，由由于于大大量量肝肝细胞胞坏坏死死，血血中中ALT逐逐渐下下降降，而而此此时胆胆红素却素却进行性升高，行性升高，肝脏功能的解析肝脏功能的解析p反反映映肝肝脏分分泌泌和和排排泄泄功功能能的的项目目：包包括括总胆胆红素素（TBil）、直直接接胆胆红素素（DBil）、总胆汁酸（胆汁酸（TBA）等的）等的测定。定。p直直接接胆胆红素素升升高高说明明肝肝细胞胞处理理胆胆红素素后后的的排排出出发生生障障碍碍，即即发生生胆胆道道梗梗阻阻。如如果果同同时测定定TBil和和DBil，可可以以鉴别诊断断溶溶血血性、肝性、肝细胞性和梗阻性黄疸。胞性和梗阻性黄疸。肝脏功能的解析肝脏功能的解析p反反映映肝肝脏脏合合成成贮贮备备功功能能的的项项目目：包包括括前前白白蛋蛋白白（PA）、白白蛋蛋白白（Alb）、胆胆碱碱酯酯酶酶（CHE）和和凝凝血血酶酶原原时时间间（PT）等等。它它们们是是通通过过检检测测肝肝脏合成功能来反映其贮备能力的常规试验。脏合成功能来反映其贮备能力的常规试验。p病病情情越越重重，血血清清胆胆碱碱酯酶活活性性越越低低。如如果果胆胆碱碱酯酶活活性性持持续降降低低且且无无回回升升迹迹象象，多多提提示示预后后不良。不良。p凝凝血血酶原原时间（PT）延延长揭揭示示肝肝脏合合成成各各种种凝凝血因子的能力降低。血因子的能力降低。肝脏功能的解析肝脏功能的解析p反反映映肝肝脏纤维化化和和肝肝硬硬化化的的项目目:透透明明质酸酸（HA）、层黏黏蛋蛋白白（LN）、型型前前胶胶原原肽和和型胶原。型胶原。p反反映映肝肝脏内内皮皮细胞胞、贮脂脂细胞胞和和成成纤维细胞胞的的变化化,升升高高常常常常提提示示患患者者可可能能存存在在肝肝纤维化化和和肝肝硬化。硬化。肝脏功能的解析肝脏功能的解析p反映肝反映肝脏肿瘤的血清瘤的血清标志物志物:甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）p正正常常怀孕孕的的妇女女、少少数数肝肝炎炎和和肝肝硬硬化化、生生殖殖腺腺恶性性肿瘤瘤等等情情况况下下甲甲胎胎蛋蛋白白也也会会升升高高，但但升升高高的幅度不如原的幅度不如原发性肝癌那性肝癌那样高。高。pL岩岩藻藻糖糖苷苷酶（AFU），血血清清AFU测定定对原原发性性肝肝癌癌诊断断的的阳阳性性率率在在6484之之间，特异性在特异性在90左右左右乙肝三系的意义乙肝三系的意义p“两对半两对半”：HBsAg抗抗HBsHBeAg抗抗HBeHBcAg抗抗HBc乙肝三系的意义乙肝三系的意义pHBsAg曾用名：曾用名：HA、澳抗、澳抗出现时间：出现时间：HBV感染后感染后26个月（潜伏期个月（潜伏期)持续时间：急性肝炎：持续时间：急性肝炎：6个月内可消失个月内可消失慢性肝炎：可持续阳性慢性肝炎：可持续阳性乙肝三系的意义乙肝三系的意义p抗抗HBs出现时间：急性感染后期或出现时间：急性感染后期或HBsAg消失消失抗抗HBs为为保保护护性性抗抗体体，其其出出现现标标志志着着HBV感感染进入恢复期染进入恢复期抗抗HBs对对相相同同HBsAg亚亚型型的的HBV再再感感染染有有免免疫力，但对不同的疫力，但对不同的HBV保护力不完全保护力不完全乙肝三系的意义乙肝三系的意义pHBeAgHBeAg是是HBcAg的降解产物的降解产物HBeAg是病毒复制和传染性的标志是病毒复制和传染性的标志血血清清HBeAg阳阳性性者者中中，HBV-DNA阳阳性性率率为为92左右左右乙肝三系的意义乙肝三系的意义p抗抗-HBe出现时间出现时间:随着随着HBeAg的消失而出现的消失而出现抗抗-HBe阳阳性性者者中中，16.330左左右右HBV-DNA仍阳性仍阳性乙肝三系的意义乙肝三系的意义pHBcAgHBcAg主主要要存存在在于于HBV感感染染的的肝肝细细胞胞内内或或DANE颗颗粒粒核核心心中中，到到血血液液中中即即被被降降解解为为HBeAg(一一般般血血清清方方法法检检测测不不到到HBcAg，而而只只能检测到抗能检测到抗HBc）乙肝三系的意义乙肝三系的意义p抗抗HBc抗抗HBcIgM:是是HBV近近期期感感染染或或慢慢性性感感染染者者病病毒活动的标志毒活动的标志抗抗HBcIgG：凡有过：凡有过HBV感染者均可阳性感染者均可阳性乙肝三系的意义乙肝三系的意义pHBVDNA:是病毒复制核有传染性最直接的证据是病毒复制核有传染性最直接的证据乙肝三系的意义乙肝三系的意义q“两对半两对半”的意义判断的意义判断有无传染性有无传染性HBsAg：绝绝大大部部分分HBV现现症症感感染染为为阳阳性性，但阳性并不能肯定有传染性但阳性并不能肯定有传染性抗抗HBs：是是保保护护性性抗抗体体，出出现现后后提提示示病病毒已清除，病情已恢复毒已清除，病情已恢复HBeAg：是是病病毒毒复复制制的的指指标标，阳阳性性者者肯肯定定有有传传染染性性，但但阴阴性性者者不不能能否否定定有有病病毒毒指指标复制标复制乙肝三系的意义乙肝三系的意义q“两两对对半半”的的意意义义判判断断有有无无传传染染性性抗抗HBe：单单看看其其阳阳性性与与否否意意义义不不大大，应结合应结合HBVDNA检测检测抗抗HBcIgM（）：提提示示近近期期有有急急性性HBV感染或慢性感染者病毒复制活跃感染或慢性感染者病毒复制活跃抗抗HBcIgG（）：凡凡有有过过HBV感感染染者者均均可可阳阳性性，单单凭凭此此不不能能判判断断目目前前HBV的感染状态的感染状态乙肝三系的意义乙肝三系的意义qHBVDNA：（）是病毒感染的直接证据（）是病毒感染的直接证据（）提示病毒复制水平低或清除（）提示病毒复制水平低或清除“两对半两对半”分析举例分析举例q大三阳，急性或慢性现症感染，传染性强大三阳，急性或慢性现症感染，传染性强HBsAg抗HBsHBeAg抗HBc抗HBe+“两对半两对半”分析举例分析举例q小小三三阳阳，有有无无传传染染性性应应结结合合HBVDNA的检测结果的检测结果HBsAg抗HBsHBeAg抗HBc抗HBe+“两对半两对半”分析举例分析举例q急性肝炎早期，传染性强急性肝炎早期，传染性强HBsAg抗HBsHBeAg抗HBc抗HBe+“两对半两对半”分析举例分析举例q有有过过HBV的的感感染染，目目前前有有无无传传染染性性应应结结合合HBVDNA的检测结果的检测结果HBsAg抗HBsHBeAg抗HBc抗HBe+“两对半两对半”分析举例分析举例qHBV感感染染的的恢恢复复期期，有有免免疫疫力力，无无传传染染性性HBsAg抗HBsHBeAg抗HBc抗HBe“两对半两对半”分析举例分析举例q注注射射疫疫苗苗后后；遥遥远远的的过过去去有有过过HBV感染感染HBsAg抗HBsHBeAg抗HBc抗HBe“两对半两对半”分析举例分析举例q窗窗口口期期，抗抗HBs即即将将出出现现；HBV感染已过感染已过HBsAg抗HBsHBeAg抗HBc抗HBe“两对半两对半”分析举例分析举例qHBV感染恢复期感染恢复期HBsAg抗HBsHBeAg抗HBc抗HBe+谢谢！