妇科、产科体格检查.ppt
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1、妇妇 科科 检检 查查 体格检查体格检查包括全身检查、腹部检查和盆腔检查。盆腔检查为妇科所特有,又称为妇科检查妇科检查。妇 科 检 查盆腔检查(pelvic examination)又称妇科检查,包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件检1.基本要求基本要求(1)对医生的要求:态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔检,查前告知可能引起不适,不必紧张并尽可能放松腹肌。(2)对患者的要求:检查前应排空膀胱(除尿失禁患者外),必要时导尿。大便充盈者应于排便或灌肠(3)患者臀下的垫单或纸单应一人一换,一次性使用(避免感染或交叉感染)(4)患者取膀胱截石位。臀部置于台缘,头部略抬高,两手平放于身旁,以使腹肌
2、松弛。检查者面向患者,立在患者两腿之间。注意特殊情况:(1)应避免于经期做盆腔检查。(若阴道异常流血则必须检查。检查前消毒外阴,使用无菌手套及器械,以防发生感染);(2)对无性生活史者禁作阴道窥器检查及双合诊检查,应行直肠-腹部诊。(3)腹壁肥厚、高度紧张不合作患者,若盆腔检查不满意时,可在麻醉下进行盆腔检查,或改用超声检查。2.方法方法及及步骤步骤(1)外阴部外阴部检检观察外阴的发育和阴毛的多少及分布情况,观察有无畸形、水肿、炎症、皮肤色泽有无变化、萎缩和厚薄等。用一手的示指和中指分开小阴唇,暴露并观察前庭、阴道口及处女膜。必要时让患者向下用力屏气,观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等
3、。(2)阴道窥器检查1)放置和取出:放置时,应将其前后两叶前端并合,表面涂滑润剂以利插入。(拟作宫颈细胞学检查或取阴道分泌物作涂片时,不应用滑润剂,改用生理盐水润滑)。用一手拇指示指将两侧小阴唇分开,另一手将窥器避开尿道周围区,斜行沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内。边推进边将窥器两叶转正并逐渐张开,暴露宫颈、阴道壁及穹隆部,然后旋转窥器,充分暴露阴道各壁。取出窥器前,先将前后叶合拢再沿阴道侧后壁缓慢取出。如图:阴道窥器检查 阴道窥器放置完毕所显示的正而及 侧面观(暴露宫颈及阴道侧壁)2)视诊阴道:各壁粘膜颜色、皱襞多少,是否有畸形,溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物量、性质、色泽,有无臭味。宫颈
4、:大小、颜色、外口形状,有无出血、肥大、糜烂样改变、撕裂、外翻、腺囊肿、赘生物。颈管内有无出血或分泌物。可采集宫颈外口鳞-柱交接部脱落细胞作宫颈细胞学检查和HPV检测(3)双合诊(Bimanual examination):检查者一手的两指或一指放入阴道.另一手在腹部配合检查.称为双合诊。目的在于检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织以及骨盆腔内壁有无异常。检查方法检查方法:检查者戴无菌手套,一手示、中两指蘸润滑剂,顺阴道后壁轻轻插人,检查阴道通畅度、深度、弹性,有无畸形、锻痕、肿块及阴道穹隆情况。再扪触宫颈大小、形状、硬度及外口情况,有无接触性出血。将阴道内两指放在宫颈后方,另一手
5、掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处,当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时,腹部手指往下往后按压腹壁,并逐渐向耻骨联合部位移动,通过内、外手指同时分别抬举和按压,即能扪清子宫位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。扪清子宫后,将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹隆部,尽可能往上向盆腔深部触;与此同时,另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始,由上往下按压腹壁,与阴道内手指相互对合,以触摸该侧附件区有无肿块、增厚或压痛。正常卵巢偶可们及,正常输卵管不能扪及。双合诊(检查子宫)双合诊(检查附件)(4)三合诊(rectovaginal examination)经直肠、阴道、腹部联合检查,称为三合诊。方法是双合诊结束后
6、,一手示指放入阴道,中指插人直肠以替代双合诊时的两指,其余检查步骤与双合诊时相同。三合诊是对双合诊检查的重要补充。能扪清后倾或后屈子宫大小,发现子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷凹、宫髓韧带和盆腔后部病变,估计盆腔内病变范围,及其与子宫或直肠的关系,特别是癌肿与盆壁间的关系。在生殖器官肿瘤、结核、子宫内膜异位症、炎症的检查时尤显重要。肛腹诊:一手食指伸入直肠,另手在腹部配合检查,检查步骤和操作方法同双合诊。一般适用于未婚、阴道闭锁或因其他原因不宜行双合诊的患者。记录:阴道:是否通畅,粘膜情况。分泌物量、色、性状及有无臭味。(如:通畅,可见较多黄色白带,无臭味。后穹隆不饱满,无触痛)。宫颈:大小、软硬
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