张源远肿瘤晚期常见并发症处理PPT课件.ppt

肿瘤晚期常见并发症处理 上海市肿瘤医院 急诊张源远1.急急诊室是救死扶室是救死扶伤的第一的第一线n n来诊病人大多危而急，家属心情也比较烦躁和焦虑。n n急诊医生应:n n认认真接待来真接待来诊诊病人病人n n向家属耐心解向家属耐心解释释患者的病情患者的病情n n及及时时与家属沟通，取得家属与患者理解与家属沟通，取得家属与患者理解.2.急急诊常常规流程流程n n绿绿色通道色通道补补液液吸氧吸氧询问询问病史病史同同时护时护士士测测血血压压、体温、脉搏、必要、体温、脉搏、必要时时心心电监护电监护，气管切开，气管切开等等等等 .n n急急诊诊医生常医生常规处规处理流程理流程n n询问询问病人病史病人病史n n全面体全面体检检n n开出各开出各项项必需的化必需的化验单验单n n沟通沟通 等等,n n迅速迅速给给作一作一诊诊断，开出医嘱。断，开出医嘱。3.肿瘤病人分瘤病人分类n n高高热热n n大出血大出血n n休克休克n n急腹症急腹症n n全血下降全血下降(化化疗疗后多后多见见)n n呼吸困呼吸困难难n n昏迷昏迷4.高高热 n n病因n n感染性感染性n n非感染性非感染性 n n晚期肿瘤的发热n n肿肿瘤引起瘤引起发热发热n n并并发发感染感染发热发热n n化化疗疗后血象下降后引起后血象下降后引起发热发热 5.感染性感染性发热与与肿瘤瘤热的的鉴别 感染热肿瘤热茉普生试验不能退热迅速退热中毒病状明显伴有畏寒，寒战心动过速、可有低血压或休克少见或轻度热度与自觉症状下不成比列。热度以高热、超高热为主以低中热为主热型弛张热问歇热或持续发热血象白细胞及分类升高或降低白细胞及分类正常细菌培养阴性阴性抗生素治疗疗效明显无效影像资料查有感染影像可无感染影像，发现肿瘤存在。6.高高热n n治疗n n.7.上消化道出血上消化道出血n n常见的病种有；肝癌、胰腺癌、胆囊癌、胃癌、直肠癌、鼻咽癌、淋巴瘤等转移到肝脏后产生的消化道出血。n n绝大部分是因为门静脉高压引起食管下端，胃底静脉血管破裂造成。8.上消化道出血上消化道出血n n大量出血大量出血大量出血大量出血一般指几小一般指几小时时内失血量超出内失血量超出100ml100ml或循或循环环血容量血容量减少减少20%20%。其。其临临床表床表现为现为呕血、黑呕血、黑粪粪等。病情来等。病情来势势凶猛，凶猛，危及生命。危及生命。n n症状：症状：n n一次失血一次失血500ml 500ml 可以不出可以不出现现症状症状n n持持续续几次失血几次失血1000ml1000ml即可即可产产生生头头昏、心悸、出汗、昏、心悸、出汗、恶恶心、黑心、黑粪粪、晕晕厥、虚脱、等心率厥、虚脱、等心率100100次次/分分钟钟。血。血压压下降下降80mmhg80mmhg收收缩压缩压10.6KPa10.6KPan n持持续续几次失血几次失血2000ml2000ml可可产产生皮肤皮肤湿焦生皮肤皮肤湿焦虑虑、烦烦躁、甚至躁、甚至进进入昏迷入昏迷及至死亡。及至死亡。n n出血病人出血病人应时应时刻刻观观察其血象、察其血象、补补液、尿量、心率等，液、尿量、心率等，对对治治疗疗很重要，不可忽很重要，不可忽视视。9.上消化道出血上消化道出血n n治疗n n.10.休克休克n n分类n n心源性心源性n n感染性感染性n n失血性失血性n n过过敏性敏性n n神神经经性性n n着重讲过敏性休克，因为急诊诊疗中较为常见，例药物过敏，化疗药物中如泰素类，乐沙定类，楷莱，博莱霉素等药物较多见，另外如碘过敏等。11.过敏性休克敏性休克过程表程表n n皮肤症状 n n呼吸道阻塞症状n n循环衰竭症状 n n休克早期休克早期 n n休克休克发发展期展期 n n休克晚期休克晚期 12.THANK YOUSUCCESS2024/3/20 周三13.循循环衰竭症状衰竭症状n n休克早期休克早期 n n神志尚清神志尚清烦烦躁不安躁不安面色，皮肤面色，皮肤苍苍白。白。口唇，甲床口唇，甲床轻轻度紫度紫钳钳，肢端温冷，心跳快，呼吸深而快肢端温冷，心跳快，呼吸深而快血血压压下降下降尿少。尿少。n n休克休克发发展期展期n n精神精神烦烦躁躁意意识识不清不清呼吸浅呼吸浅低血低血压压紫紫钳钳无尿。无尿。n n休克晚期休克晚期n n长时间长时间的的严严重休克，可致重休克，可致DICDIC心率衰竭心率衰竭肝、肝、肾肾、脑脑等功能衰竭。等功能衰竭。另外也可从另外也可从实验检查实验检查来判断休克的程度。来判断休克的程度。14.休克休克n n治疗n n15.急腹症急腹症n n术术后后肠肠梗阻梗阻 n n肿肿瘤性瘤性肠肠梗塞梗塞 n n分分类类n n其他分其他分类类n n四大症状四大症状 n n腹痛腹痛n n呕吐呕吐n n腹腹胀胀n n无大便无大便 16.急腹症急腹症n n治疗n n17.全血下降全血下降n n由于肿瘤化疗药及放疗的广泛应用到临床，故许多长期接受放化疗的病人常常会遇到全血下降，伴有发热，以致不能继续治疗,而来急诊治疗。18.全血下降全血下降n n治疗n n19.放化放化疗后的后的预防与治防与治疗n n白白细细胞下降胞下降药药物物选选吉粒芬吉粒芬50VGH50VGHn n选选瑞白瑞白100vgH100vgHn n选选惠惠尔尔血血75vgH75vgHn n严严重者重者剂剂量翻倍用。量翻倍用。n n血色素下降血色素下降 益比澳益比澳 1 1万万uHuHn n血小板下降血小板下降 ：吉巨芬：吉巨芬3mg/+3mg/+盐盐水水1mlH 1mlH 上午用上午用n n严严重者重者 n n特比澳特比澳 1.51.5万万/uH /uH 下午用下午用n n输单输单血小板血小板n n同同时给时给予紫外予紫外线线照射照射n n床床边边隔离隔离n n血常血常规规n n电电介介质质全套一周二次全套一周二次n n补补液液+抗菌素抗菌素n n胸片、止血胸片、止血剂剂、等等。、等等。20.呼吸困呼吸困难n n当然我当然我们们在在临临床上也偶遇一些至急床上也偶遇一些至急诊诊室的晚期病人。例：室的晚期病人。例：甲状腺晚期病人（甲状腺晚期病人（肿肿瘤已瘤已压压迫气管）一来就吸氧。此迫气管）一来就吸氧。此类类病病人来人来诊诊后除上述后除上述处处理外，同理外，同时应时应立即通立即通过绿过绿色通道色通道麻醉麻醉科科头颈头颈外科医生会外科医生会诊诊开通气通开通气通同同时给时给予予补补液等。液等。n n另外另外还经还经常有晚期病人来院急常有晚期病人来院急诊诊，一般气急，喘者通，一般气急，喘者通过过照照X X片，及超声片，及超声发现发现，心包，心包积积液、胸腹水，液、胸腹水，纵纵隔隔肿肿瘤造成上瘤造成上腔静脉腔静脉综综合症，肺合症，肺实质实质占位病占位病变变，气胸，气胸.n n治治疗疗 21.昏迷昏迷n n肝昏迷者n n脑转移者n n休克(心源性心源性,感染性感染性,失血性失血性,过过敏性敏性,神神经经性性)n n低血糖者n n治疗22.常常见晚期晚期肿瘤病瘤病发症分布表症分布表心血管上腔静脉阻塞综合症心包积液、填塞、(气急、咳嗽、血压下降)癌栓呼吸气管急性阻塞大量胸水 呼吸衰竭 放射性肺炎 食道气管瘘 气胸 甲状腺肿瘤压迫气管喉 处理方法吸氧、补液、必要时气管切开 食道肾脏及代谢泌尿道阻塞、肾功能衰竭、肾脏积水、高血钙 以上原因各种晚期肿瘤病人都会引起。胃肠梗阻、穿孔、破裂出血脑神经脊髓压迫、颅内压上升、癫痫其他眼内肿瘤转移、全身骨转移、肿瘤引起疼痛、全血下降、化疗后，肿瘤侵犯消化道出血（上）食道、贲门、胃、肝、胆、胰等（包括鼻部大出血）消化道出血（下）肠、妇科大出血等23.总结n n以上所述，基本上讲述了肿瘤晚期常见并发症处理的几大类在急诊常见并发症的处理及治疗。n n对于上述病情状况，我们除了自己先处理外，同时也邀请各个科室医生会诊，共同来解决以上一些疑难门诊，在此谢谢各大科室的同事多年来对我们急诊室的支持与援助24.THANK YOUSUCCESS2024/3/20 周三25.