肝癌影像诊断.ppt
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1、肝癌影像诊断一、肝癌的流行病学1.肝癌的发病率:南非60100/100,000亚洲35/100,000,最高达40/100,0002.其它流行病学特点:男女发病:38:1中青年发病率高,平均年龄43.7岁慢性肝病、肝硬化发病机理二、肝癌的发病机理肝脏外科实用解剖肝脏的分叶和分段:肝脏有三个主裂:正中裂,左叶间裂,右叶间裂 正中裂将肝脏分成左半肝和右半肝 左叶间裂将左半肝分为左外叶和左内叶 右叶间裂将右半肝分成右前叶和右后叶加上尾状叶,一共将肝脏分成五叶 以肝静脉和门静脉在肝内的解剖分布为基础,将肝脏分为8段。最常见,多伴肝硬化,常为多个结节,大小不一,分布广泛,有半数以上病例波及全肝。多为单个
2、癌结节或多个癌结节融合而成,较少肝硬化,切除机会多。n巨块型:n结节型:三、肝癌的分型及分期1.根据大体标本观察:n弥漫型:少见,为广泛分布的小结节癌灶,肉眼下难与结节性肝硬化区分。1.1.块状型:块状型:块状型块状型2.2.结节型:结节型:结节型结节型3.3.弥漫型:弥漫型:弥漫型弥漫型三、肝癌的分型及分期2.根据病理细胞学:n肝细胞型n胆管细胞型n混合型影像学检查方法影像学检查方法血管造影血管造影CT检查检查常规常规CTCT检查检查螺旋螺旋CTCT检查检查动脉早期,动脉晚期,门脉期,动脉早期,动脉晚期,门脉期,CTCT血管造影:血管造影:CTA,CTAPCTA,CTAPCTCT灌注检查:灌
3、注检查:BVBV、BFBF、MMTMMT、PSPS影像学检查方法影像学检查方法MR检查检查常规常规MRMR检查检查动态动态MRMR增强检查增强检查造影剂应用造影剂应用细胞外液非特异性造影剂:细胞外液非特异性造影剂:Gd-DTPAGd-DTPA肝细胞特异性造影剂:肝细胞特异性造影剂:Mn-DPDPMn-DPDP网状内皮细胞特异性造影剂:网状内皮细胞特异性造影剂:SPIOSPIO血池对比剂:血池对比剂:AMI-227AMI-227影像学检查方法影像学检查方法门脉系统门脉系统CTA和和MRA检查检查CTA CTA 容积扫描容积扫描三维重建:三维重建:MIPMIP、MPRMPR、VRVRMRAMRA2
4、D TOF2D TOF2D PC2D PC3D DCE MRA3D DCE MRAF平扫:平扫:实质均匀等密度,血管分布走行均匀,实质均匀等密度,血管分布走行均匀,密度略低,肝内胆管不显示密度略低,肝内胆管不显示 平扫:肝脾肾平扫:肝脾肾F 增强:增强:肝脾、肾肝脾、肾F动态增强表现:动态增强表现:动脉期:动脉期:20s 20s 腹主动脉及主要分支增强显著,腹主动脉及主要分支增强显著,肝实质轻度强化,肝实质轻度强化,CTCT强化值在强化值在10-20Hu10-20Hu门静脉期:门静脉期:60s 60s 主动脉与腔静脉密度趋向一致,主动脉与腔静脉密度趋向一致,肝实质开始强化,肝实质开始强化,CT
5、CT值达值达140-150Hu140-150Hu平衡期:平衡期:2min 2min 左右,肝实质密度与静脉相当左右,肝实质密度与静脉相当 正常正常CTCT表现表现正常正常MRIMRI表现表现肝实质肝实质 T1WI均匀等信号,略高于脾脏、肾均匀等信号,略高于脾脏、肾 T2WI均匀低信号,明显低于脾脏、肾均匀低信号,明显低于脾脏、肾肝内血管肝内血管 条状或点状无信号,分布均匀,走行条状或点状无信号,分布均匀,走行 规则规则 胆管胆管 正常不显示正常不显示胆囊胆囊 T2WI呈均匀高信号;呈均匀高信号;T1WI信号强度与信号强度与 内部成分有关,可为低、等、高信号内部成分有关,可为低、等、高信号几个注
6、意点几个注意点l肝左叶可跨越中线,达左侧腹壁,甚至可卷曲脾脏;肝左叶可跨越中线,达左侧腹壁,甚至可卷曲脾脏;尾状叶可缺如尾状叶可缺如l尾状突在横断面上可显示为孤立的与肝脏不相连的尾状突在横断面上可显示为孤立的与肝脏不相连的假象,易误为肿块或肿大的淋巴结假象,易误为肿块或肿大的淋巴结lReidel 叶:肝右叶向下扩大成球形叶:肝右叶向下扩大成球形lIvemark综合征:对称肝呈倒综合征:对称肝呈倒V型,合并右位心和脾型,合并右位心和脾脏缺如脏缺如l肝副叶肝副叶l肝动脉的变异较多肝动脉的变异较多原发性肝癌(原发性肝癌(HCC)CT表现表现 1、直接征象:、直接征象:平扫:边缘模糊的略低密度灶平扫:
7、边缘模糊的略低密度灶 增强:增强:“快进快出快进快出”式强化,包膜征式强化,包膜征 2、间接征象:、间接征象:肝硬化、门脉高压、门脉主干癌栓、肝硬化、门脉高压、门脉主干癌栓、肺转移肺转移 3、代表性特点、代表性特点 增强后呈增强后呈“快进快出快进快出”的表现,的表现,即动脉期强化,延时后为低密度。即动脉期强化,延时后为低密度。如何理解肝癌的如何理解肝癌的“快进快进”?1、何谓、何谓“快进快进”?比肝脏强化幅度大。比肝脏强化幅度大。2、哪些疾病有、哪些疾病有“快进快进”特点?特点?HCC、MHC、HHE、FNH 3、哪些肝癌没有、哪些肝癌没有“快进快进”?癌栓、动静脉瘘、少血供癌栓、动静脉瘘、少
8、血供HHC快进快出快进快出典型病例分析典型病例分析典型病例分析典型病例分析HCC不典型表现不典型表现 形态形态 弥漫型、癌栓型、外生型弥漫型、癌栓型、外生型 密度密度 等密度、高密度、囊性等密度、高密度、囊性 强化特征强化特征 充填式、轻度强化充填式、轻度强化癌栓型癌栓型HCC外生型外生型HCC相对高密度相对高密度HCC脂肪密度脂肪密度HCC肝癌肝癌CT漏诊原因漏诊原因病灶病灶 PDIT2WI T2WIT2WI信号改变信号改变|等低信号占等低信号占10%10%,高信号占,高信号占90%90%|镶嵌征(镶嵌征(mosaic pattern)mosaic pattern):癌结节被薄的隔膜:癌结节
9、被薄的隔膜或坏死分隔,隔膜为纤维组织,在或坏死分隔,隔膜为纤维组织,在T2WIT2WI上为上为低信号,整个病灶信号不均低信号,整个病灶信号不均原发性肝癌原发性肝癌-MRIMRI诊断诊断 肝癌肝癌MRI诊断要点小结诊断要点小结|结合结合T1WI、T2WI信号特点信号特点|巨块合并卫星灶巨块合并卫星灶|假包膜征假包膜征|镶嵌征镶嵌征|病灶内脂肪变性病灶内脂肪变性|血管受侵血管受侵|合并肝硬化合并肝硬化|AFP持续增高持续增高原发性肝癌原发性肝癌-MRIMRI诊断诊断肝肝右右叶叶结结节节型型肝肝癌癌(平平扫扫)肝右叶结节型肝癌(增强)肝右叶结节型肝癌(增强)巨块型肝癌巨块型肝癌巨块型肝癌巨块型肝癌巨
10、块型肝癌巨块型肝癌 (增强)(增强)小肝癌小肝癌特殊类型肝癌特殊类型肝癌-纤维板层样纤维板层样肝癌肝癌|年轻,年轻,15-3515-35岁岁|无肝硬化,无肝硬化,AFPAFP多正常多正常|左叶多见左叶多见|膨胀性生长,纤维包膜完整膨胀性生长,纤维包膜完整|中心低密度纤维灶无强化中心低密度纤维灶无强化|周围有小卫星灶周围有小卫星灶|动静脉瘘和癌栓少见动静脉瘘和癌栓少见纤维板层样肝癌纤维板层样肝癌胆管细胞癌胆管细胞癌n多无肝炎肝硬化,多无肝炎肝硬化,AFPAFP阴性阴性n好发于左叶好发于左叶n延迟强化延迟强化n侵犯血管、癌栓形成相对少见。侵犯血管、癌栓形成相对少见。鉴别诊断肝血管瘤肝血管瘤 1、直
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