腹膜和肠系膜肿瘤的影像学诊断PPT课件.ppt
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1、腹膜和肠系膜肿瘤的影像学诊断by Angela D.Levy MDby Angela D.Levy MDChief Gastrointestinal Radiology,Department of Radiologic Chief Gastrointestinal Radiology,Department of Radiologic Pathology,Armed Forces Institute of Pathology,Washington DC Pathology,Armed Forces Institute of Pathology,Washington DC Associate Pr
2、ofessor of Radiology,Uniformed Services University Associate Professor of Radiology,Uniformed Services University of the Health Sciences,Bethesda,MDof the Health Sciences,Bethesda,MDhttp:/www.radiologyassistant.nl/en/4a252c5303035http:/www.radiologyassistant.nl/en/4a252c5303035http:/www.radiologyass
3、istant.nl/en/4a6c7bba1ef26http:/www.radiologyassistant.nl/en/4a6c7bba1ef261简介n n发表日期:5-7-2009n n本文由Angela Levy发表,由the Radiology Assistant 的Robin Smithuis编辑。n n第一部分将讨论腹膜和腹膜腔的正常解剖及生理。n n第二部分中讨论腹膜肿瘤。n n插图由Heike Blum提供。2第一部分解剖3目录n n定义和解剖 n n腹膜 n n肠系膜 n n腹膜的循环 n n网膜 4定义和解剖5腹膜n n腹膜是一层浆膜,由单层间皮细胞及间皮下结缔组织组成。
4、n n浆膜组织中含有脂肪细胞、淋巴管、血管和像淋巴细胞及浆细胞的炎性细胞。6腹膜组织学7肠系膜 n n脏层腹膜覆盖腹腔内的所有器官。n n壁层腹膜覆盖腹膜腔的前、后及侧壁。n n腹膜腔的最深的位置不论是站立还是仰卧位时,在妇女是道格拉斯窝,在男性是膀胱后隐窝。n n肠系膜是腹膜的双层褶起。8n n真正肠系膜全部与腹膜后壁相连接。n n包括:n n 小肠肠系膜n n 横结肠系膜n n 乙状结肠肠系膜9n n特殊的肠系膜与腹膜后壁不相连。n n包括:n n 大网膜:连接胃与结肠。n n 小网膜:连接胃与肝脏。n n 阑尾系膜:连接阑尾与回肠。10腹膜腔矢状面解剖示意图11n n如果把腹腔内小肠移开
5、,就可以清楚地看见肠系膜的切面:n n1.小网膜n n2.横结肠系膜n n3.小肠肠系膜n n4.乙状结肠肠系膜n n请注意,小肠肠系膜从左上腹Treitz韧带斜向右下腹回盲部。12腹膜腔冠状面示意图小网膜小网膜(1),(1),横结肠横结肠系膜系膜(2),(2),小肠系膜小肠系膜 (3)(3)和乙状结肠系和乙状结肠系膜膜 (4)(4)13腹膜循环n n腹腔间隔使得腹腔液在腹膜腔内形成正常循环。n n正常腹部有少量不断循环的腹腔液。n n循环的液体的运动是由隔膜运动和肠蠕动产生的。n n它主要是引流右侧结肠旁沟腹腔液,右侧结肠旁沟比左侧更深、更大,部分液体被膈下淋巴管清除。14n n腹膜腔有分水
6、岭区域,那里有液体淤积:n n 回结肠区n n 乙状结肠肠系膜根部n n 道格拉斯窝15n n当你治疗恶性消化道肿瘤的病人时,要在这些地方仔细检查。n n显然,外科医生做得更好,可以在这些地方发现微小的疾病。16腹膜循环途径17n n90%的腹腔液在膈下区域被淋巴管清除。n n这些淋巴管与隔膜另一端的淋巴管相连。18大部分腹腔液在膈下区域(箭头)被淋巴管清除 19n n在男性,腹膜与骨盆相连续。n n在女性,腹膜在输卵管开口处是不连续的。n n通过这缺口,骨盆腹膜外的疾病可以蔓延到腹膜腔。例如盆腔炎(PID)。20女性盆腔21大网膜n n网膜分为大、小网膜。n n大网膜细分为:n n 胃结肠韧
7、带(黄色箭头):最大的组成部分n n 胃脾韧带:直达脾门n n 胃膈韧带:(图例未显示)n n小网膜细分为:n n 胃肝韧带:连接胃的小弯与肝左叶。n n 肝十二指肠韧带(蓝色箭头):游离在网膜边缘,其中包含门静脉、肝动脉和胆总管。22胃结肠韧带(黄色箭头),胃脾韧带,胃肝韧带和 肝十二指肠韧带(蓝色箭头)23第二部分疾病学24目录1n n鉴别诊断 n n1.囊性肿块 n n2.实性肿块 25目录2n n囊性肿块n n黏液癌病n n腹膜假黏液瘤 n n肠系膜囊肿 淋巴管瘤 n n肠重复囊肿n n非胰腺性假性囊肿 n n肠囊肿和间皮囊肿 n n腹膜包涵囊肿(又称腹膜良性囊性间皮瘤)n n结核病n
8、 n包虫囊肿26目录3实性肿块实性肿块n n腹膜转移瘤腹膜转移瘤 n n淋巴瘤淋巴瘤n n类癌类癌n n胃肠道间质瘤胃肠道间质瘤r-GISTr-GISTn n炎性假瘤炎性假瘤 n n肠系膜纤维瘤病肠系膜纤维瘤病硬纤维瘤硬纤维瘤n n硬化性肠系膜炎硬化性肠系膜炎 n n恶性间皮瘤恶性间皮瘤 n n原发性腹膜浆液性癌原发性腹膜浆液性癌 n n促纤维增生性小圆细胞肿瘤促纤维增生性小圆细胞肿瘤 27一.鉴别诊断 281囊性肿块n n腹膜或肠系膜肿块诊断的第一步是区分它们是囊性还是实性的。n n第二步,应该认识到像感染所致的结核性包裹积液,即脓肿,或胰腺炎、穿孔或胆腹膜炎可能导致类似于囊性的肿块。特别是
9、在较小的囊腔内的聚集的液体更类似于囊性肿块。n n最后,我们要知道哪些囊性肿块是常见的,并寻找这些肿块的的特性 29常见的囊性病变n n1.1.黏液癌病黏液癌病腹膜最常见的囊性肿块。腹膜最常见的囊性肿块。n n2.2.腹膜假性黏液瘤腹膜假性黏液瘤少见少见,影像表现与腹膜癌病相似。影像表现与腹膜癌病相似。n n3.3.肠系膜囊肿肠系膜囊肿 淋巴管瘤是最常见的肠系膜囊肿。淋巴管瘤是最常见的肠系膜囊肿。其他肠系膜囊肿像肠重复囊肿、肠囊肿、非胰腺假性间其他肠系膜囊肿像肠重复囊肿、肠囊肿、非胰腺假性间皮囊肿很少见,也没有用特别的特征表现皮囊肿很少见,也没有用特别的特征表现 。n n4.4.腹膜包涵囊肿腹
10、膜包涵囊肿n n是不太常见的良性原发性腹膜肿瘤。是不太常见的良性原发性腹膜肿瘤。也被称为是良性囊性间皮瘤。也被称为是良性囊性间皮瘤。此名称非常混乱,与恶性间皮瘤没有关系。在女性,患此名称非常混乱,与恶性间皮瘤没有关系。在女性,患者往往有妇科手术或感染的病史。者往往有妇科手术或感染的病史。30腹膜囊性肿块的鉴别诊断31腹膜囊性肿块的鉴别诊断腹膜肿块囊性肿块:常见的有:黏液癌病、脓肿、假性囊肿不常见的有:腹膜黏液瘤、肠系膜囊肿、结核少见的有:腹膜包涵囊肿、包虫囊322实性肿块(1)n n1.1.腹膜转移癌腹膜转移癌n n是最常见的腹膜实性肿块,原发肿瘤常见于卵巢或消化是最常见的腹膜实性肿块,原发肿
11、瘤常见于卵巢或消化道恶性肿瘤。道恶性肿瘤。n n通常表现为大网膜增厚呈饼状和腹水。通常表现为大网膜增厚呈饼状和腹水。n n2.2.非霍奇金淋巴瘤和淋巴结转移非霍奇金淋巴瘤和淋巴结转移n n肠系膜肿块最常见的诊断。非霍奇金淋巴瘤是淋巴结肿肠系膜肿块最常见的诊断。非霍奇金淋巴瘤是淋巴结肿大的最常见原因,通常合并其他部位的淋巴结肿大。大的最常见原因,通常合并其他部位的淋巴结肿大。n n3.3.类癌类癌n n主要表现为中央钙化的肠系膜肿块,通常合并肝脏的转主要表现为中央钙化的肠系膜肿块,通常合并肝脏的转移,周围肠壁因促纤维增生性反应而增厚。移,周围肠壁因促纤维增生性反应而增厚。332实性肿块(2)n
12、n4.4.硬化性肠系膜炎硬化性肠系膜炎n n很像类癌。表现多样,属于浸润性实质性肿块,很像类癌。表现多样,属于浸润性实质性肿块,n n通常因肠系膜脂膜炎而偶然发现,属于脂肪性肿块,通常因肠系膜脂膜炎而偶然发现,属于脂肪性肿块,通常没有临床意义。通常没有临床意义。n n5.5.肠系膜纤维瘤肠系膜纤维瘤 病病n n也称为腹腔纤维瘤病、也称为腹腔纤维瘤病、腹壁硬纤维或硬纤维瘤。肿瘤腹壁硬纤维或硬纤维瘤。肿瘤复发率高,但不会转移。肿瘤因含有黏液样基质而在复发率高,但不会转移。肿瘤因含有黏液样基质而在CTCT上表现为低密度,上表现为低密度,T2WIT2WI表现为高信号。表现为高信号。n n6.6.间皮瘤
13、间皮瘤n n占所有肠系膜肿瘤的占所有肠系膜肿瘤的20%,20%,与接触石棉和胸膜斑块相关与接触石棉和胸膜斑块相关联。联。34腹膜实性肿块鉴别诊断35腹膜实性肿块鉴别诊断n腹膜肿块n实性肿块:n常见的有:腹膜转移瘤、转移淋巴结病、非霍奇金淋巴瘤霍奇金n不常见的有:类癌、间皮瘤、硬化性肠系膜炎、肠系膜纤维瘤病、原发腹膜浆液性癌n少见的有:小肠间质瘤、炎性假瘤、软组织肉瘤、促纤维增生性小圆细胞瘤36二.囊性肿瘤371.黏液癌病n n黏液癌病是腹膜腔内最常见的囊性肿瘤。肿瘤多源于卵巢或胃肠道(胃、结肠癌、胰腺)转移,预后较差。不过,低度恶性的阑尾黏液样癌向腹膜腔播散,其预后较好,不同于其他黏液性囊腺癌
14、。在腹膜癌中,肿瘤通常表现为沿腹膜内层蔓延(箭头)。大网膜增厚以及肠梗阻。38沿右侧结肠旁沟的黏液癌病的结节状肿块 392.腹膜假性黏液瘤(1)n n腹膜假性黏液瘤是阑尾黏液腺癌向腹膜腔蔓延形成囊肿的结果。n n这是一个以反复发作且难治性大量黏液性腹水为特征,无基础组织侵犯腹膜表面生长的临床综合症。腹膜假性黏液瘤的典型特征是肝脾表面呈扇形凹陷。与腹膜转移瘤不同,本病没有肿瘤结节。可能会有一些钙化点。40腹膜假性黏液瘤:肝脏呈扇形凹陷,脾脏几乎全部破坏。请注意钙化点 412.腹膜假性黏液瘤(2)n n下图是另一例腹膜假性黏液瘤患者.肝脏没有扇形凹陷.请注意镰状韧带增厚。阑尾有一个黏液囊肿(箭头)
15、,很少见。42腹膜假性黏液瘤:肝脏没有扇形凹陷和阑尾黏液囊肿(箭头)43n n下图,另一例腹膜假性黏液瘤患者 n n肠系膜受压、增厚导致密度增高,如同蛋糕状(箭头),此外,还有一些钙化点。腹膜假性黏液通常是与黏液癌病相混淆。与黏液癌病不同的是,它表现为大网膜蛋糕状或腹膜肿瘤状并没有真正的大网膜肿瘤的存在。44腹膜假性粘液瘤:肠系膜增厚(箭头)453.肠系膜囊肿 淋巴管瘤n n肠系膜囊肿是肠系膜内任何囊性病变的统称。通常是指淋巴管瘤。其他肠系膜囊肿如肠重复囊肿、肠囊肿、非胰腺假性囊肿和间皮囊肿很少见,也没有特征性表现。淋巴管瘤是源于脉管系统的良性病变。大多数淋巴管瘤好发于颈部,发生于腹部者仅占5
16、%。淋巴管瘤有强化的间隔。不同于腹膜囊性转移瘤,淋巴管瘤很少出现腹水。当发现一个没有腹水的有间隔的囊性病变,最有可能的诊断是淋巴管瘤。46淋巴管瘤47n n淋巴管瘤通常与小肠关系密切。外科手术时常常很难将肿瘤从小肠中分离出来,因此大多数病例连同小肠一起切除。48n n下图是一个淋巴管瘤患者,尽管手术标本清楚地显示多个间隔,而CT图像上却没有显示。超声或MR显示间隔优于CT。49淋巴管瘤 504.肠重复囊肿n n肠重复囊肿的囊壁含有小肠肠壁的三层结构,即粘膜、粘膜下层、肌层。尽管当发现一个紧邻小肠的囊性肿块时,通常会考虑重复囊肿,不过,必须认识到该病罕见,它可以发生在靠近小肠或远离小肠的肠系膜任
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