第二章第十节--原发性支气管肺癌病人的护理ppt课件.ppt

第二章 呼吸系统疾病病人的护理第十节 原发性支气管肺癌病人的护理 【概 述】概念l l 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，常伴有区域性淋巴结和血行转移，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。世界肺癌占肿瘤死亡的19%，居恶性肿瘤死因的第一位。【病因及发病机制病因及发病机制】1.-吸烟:是导致本病最是导致本病最重要的因素重要的因素2 职业致癌因子：职业致癌因子：石棉、有机砷、石棉、有机砷、二氯甲醚等二氯甲醚等3 空气污染：空气污染：室内外环境室内外环境4电离辐射：电离辐射：肺对放射线敏感肺对放射线敏感5食物与营养因素：食物与营养因素：维生素维生素A、胡胡萝卜素摄入量与十几年后癌症发生萝卜素摄入量与十几年后癌症发生呈负相关呈负相关6其他：其他：结核、病毒、黄曲霉结核、病毒、黄曲霉 【病理分类】1解剖学分类 中央型：发生在段支气管至主支气管段支气管至主支气管的癌肿。以鳞癌和小细胞未分化癌常见 周围型：发生于段支气管以下，段支气管以下，以腺癌常见 2组织学分类 非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌 小细胞肺癌：燕麦细胞型、中间细胞型 肺癌中肺癌中最常见最常见的类型！的类型！肺癌中肺癌中恶性程度最高恶性程度最高的类型！的类型！【临床表现】1由原发肿瘤引起的症状和体征 （1 1）咳嗽咳嗽l l早期早期刺激性干咳刺激性干咳l l晚期晚期支气管狭窄支气管狭窄咳嗽加重、带有咳嗽加重、带有金属音金属音调调 （2 2）咯血咯血：持续性痰中带血，不易控制：持续性痰中带血，不易控制 （3 3）喘鸣喘鸣：支气管部分阻塞：支气管部分阻塞 （4 4）胸闷、气短：胸闷、气短：胸闷、气短：胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液气管受压、胸水、心包积液 （5 5）体重下降：体重下降：体重下降：体重下降：晚期恶病质晚期恶病质 发热：发热：发热：发热：坏死组织，多见于并发阻塞性肺炎坏死组织，多见于并发阻塞性肺炎本病早期最重要的体征！本病早期最重要的体征！是本病出现最早的症状！是本病出现最早的症状！2肿瘤局部扩散引起的症状和体征 （1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重 （2）呼吸困难：压迫大气道 （3）咽下困难：压迫食管 （4）声音嘶哑：压迫喉返神经 （5）上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉 （6）霍纳综合征：压迫颈交感神经节霍纳综合征3肺外转移引起的症状和体征 l l-中枢神经：颅内高压、共济失调、偏瘫l l-骨转移：骨骼疼痛、局部压痛l l-肝转移：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水l l-淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大是肺癌最常见的转移是肺癌最常见的转移途径！途径！4.癌作用于其他系统引起的肺外表现 副癌综合征-肥大性骨关节病和杵状指-异位内分泌：Cushing综合征、男性乳房 发育、稀释性低钠血症-神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神 经病变、重症肌无力-硬皮症、血小板减少紫癜杵状指杵状指杵状指杵状指库欣库欣库欣库欣综合征综合征综合征综合征【辅助检查】1X线检查 2CT检查 3磁共振显像（MRI）4痰脱落细胞学检查 5纤维支气管经检查 6其他：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜检查、胸腔镜检查 是发现是发现肺癌最主要的方法！是早期诊断本病的简易是早期诊断本病的简易有效方法！有效方法！是诊断本病最可靠的手是诊断本病最可靠的手段！段！胸部平片 -中心型：单侧中心型：单侧肺门肿块肺门肿块或纵隔阴影增宽，或纵隔阴影增宽，可有肺不张可有肺不张 -周围型：周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，密度增高，边界清楚，有细毛刺。肺癌胸部CT表现【治疗要点】方法方法方法方法：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗 、其他局部治疗方法其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、生物反应调节剂、中医药治疗中医药治疗原则：原则：原则：原则：小细胞肺癌：小细胞肺癌：化疗为主化疗为主，辅以手术和（或）放疗，辅以手术和（或）放疗 非小细胞肺癌：非小细胞肺癌：早期以早期以手术治疗为主手术治疗为主【护理诊断/问题】1 1恐惧恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及 预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁 有关有关 2 2 2 2疼痛疼痛疼痛疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 3 3 3 3营养失调营养失调营养失调营养失调 低于机体需要量与癌肿致机体低于机体需要量与癌肿致机体 过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反 应致食欲下降、摄入量不足有关应致食欲下降、摄入量不足有关 4 4潜在并发症潜在并发症 化疗药物不良反应、肺感染、化疗药物不良反应、肺感染、呼衰、放射性肺炎呼衰、放射性肺炎 5 5有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：放疗、卧床放疗、卧床【护理措施】（一）一般护理 休息与体位休息与体位 ：舒适体位 2 2营养护理营养护理 （1 1）评估：饮食习惯、营养状态、摄入情况）评估：饮食习惯、营养状态、摄入情况 （2 2）饮食护理：）饮食护理：l l制定饮食计划：制定饮食计划：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食l l食物准备：食物的色、香、味适合病人饮食习惯食物准备：食物的色、香、味适合病人饮食习惯l l增进食欲：营造进餐环境，进餐前休息片刻，少增进食欲：营造进餐环境，进餐前休息片刻，少量多餐量多餐l l帮助进餐：尽可能安排病人与他人共同进餐帮助进餐：尽可能安排病人与他人共同进餐 病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充（二）病情观察l l -肺癌的常见症状l l -肿瘤转移的症状l l -化疗、放疗不良反应l l -生命体征、体重、尿量l l -周围血象、肝功、肾功能（三）疼痛的护理1.评估疼痛l l-疼痛的部位、性质和程度l l-疼痛加重或减轻的因素l l-影响病人表达疼痛的因素l l-疼痛持续、缓解、再发的时间等 2.控制疼痛l l药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效及药物不良反应，尽量口服；按时给药；阶梯给药；个体化l l病人自控镇痛（pca）：计算化的注射泵l l物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷（四）皮肤护理l皮肤评估皮肤评估：红斑、瘙痒l化疗后皮肤的护理化疗后皮肤的护理：脱发、色素沉着、甲床变形l放疗皮肤护理放疗皮肤护理：1.保持照射部位干燥2.照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激3.治疗中、后不可热敷4.病人穿松软衣服5.除放射科医师医嘱，否则不可在放射部放任何药物（五）用药护理 1化疗药物护理 l l-评估有无化疗药物不良反应l l-监测血象，注意骨髓抑制程度注意骨髓抑制程度，预防感染l l-减轻化疗药物的消化道反应l l-保护血管l l-加强口腔、皮肤护理2止痛药物护理l l按医嘱给药：家属配合，最佳剂量l观察效果、预防不良反应观察效果、预防不良反应 l l肠道给药用药后15-30分钟、口服1小时评估l l用药方案不能止痛者通知医生调整l阿片类副作用阿片类副作用，嘱病人多进富含维生素食物（六）.放疗护理l皮肤护理-评估照射部位皮肤损害-切勿擦去皮肤照射部位的标志-洗澡不用肥皂不用肥皂或用力搓擦。-局部避免搔抓避免搔抓、压迫、摩擦-放射性食管炎：吞咽困难者遵医嘱用氢氧氢氧化铝化铝凝胶（七）心理护理l评估病人心理状态l增强战胜疾病信心：多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病l病情告知：确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病情是否告知真实病情l争取家庭、社会支持l疼痛病人护理：转移注意力（八）健康指导 1疾病知识指导 -宣传防癌知识，进行肺癌普查 2生活指导 -戒烟戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、平衡膳食 3心理指导 -正确认识肺癌，增强治疗信心 4出院指导 -完成化疗、放疗，做好临终前护理 练习题1.肺癌患者出现声音嘶哑，应考虑：肺癌患者出现声音嘶哑，应考虑：A.压迫食管 B.压迫颈交感神经 C.压迫喉返神经 D.压迫肥神经 E.压迫上腔静脉 2.刺激性呛咳或带金属音的咳嗽应首先考虑：刺激性呛咳或带金属音的咳嗽应首先考虑：A.上呼吸道感染 B.肺部病变早期 C.支气管肺癌 D.支气管扩张 E.左心功能不全 3.按组织学分型，支气管肺癌最常见的类型按组织学分型，支气管肺癌最常见的类型为为：A.鳞状上皮细胞癌 B.小细胞未分化癌 C.大细胞未分化癌 D.腺癌 E.细支气管-肺泡细胞癌 CCA练习题4.与吸烟有密切关系，且是肺癌中恶性程度最高的一种，与吸烟有密切关系，且是肺癌中恶性程度最高的一种，应是：应是：A.鳞状上皮癌 B.小细胞未分化癌 C.大细胞未分化癌 D.腺癌 E.细支气管肺泡细胞癌5.肺癌病人出现吞咽困难是由于肺癌病人出现吞咽困难是由于 A.侵犯肋骨所致 B.侵犯或压迫食管所致 C.压迫邻近的大支气管所致 D.压迫上腕静脉所致 E.压迫喉返神经所致 6.肺癌引起上腔静脉阻塞综合征是肺癌引起上腔静脉阻塞综合征是 A.侵犯心脏所致 B.侵犯纵隔，压迫上腔静脉所致 C.压迫到主动脉所致 D.压迫双侧锁骨下静脉所致 E.压迫纵隔淋巴结所致 BBB练习题7.对化疗最敏感的肺癌是对化疗最敏感的肺癌是A.鳞癌 B.小细胞未分化癌 C.大细胞未分化癌D.肺癌 E.肺泡癌 8.肺癌早期的重要体征是肺癌早期的重要体征是 A.呼吸加快 B.语颤增强 C.叩诊呈浊音或实音 D.听到局限性喘鸣音 E.出现消瘦及恶病质 9.早期诊断肺癌最简便有效的方法是早期诊断肺癌最简便有效的方法是 A.影像诊断学检查B.痰脱落细胞检查 C.纤维支气管镜检查 D.抗人肺癌单克隆抗体测试 E.支气管肺泡灌洗术 BDB30再见！