第四章正常分娩期产妇的护理PPT课件.ppt

第四章 正常分娩期妇女的护理妇产科护理 第四章第四章 正常分娩期产妇的护理正常分娩期产妇的护理雷雷 蕴蕴1.第四章 正常分娩期妇女的护理妇产科护理重点难点重点难点 决定分娩的因素、产程的分期及分娩各期决定分娩的因素、产程的分期及分娩各期产妇的护理是本章的重点。决定分娩的因素、产妇的护理是本章的重点。决定分娩的因素、分娩机制是本章的难点。分娩机制是本章的难点。学习目标学习目标 掌握影响分娩的因素、临产的诊断及产程的掌握影响分娩的因素、临产的诊断及产程的分期、分娩期产妇的护理。熟悉枕先露的分娩机分期、分娩期产妇的护理。熟悉枕先露的分娩机制。了解分娩镇痛的方法及护理要点。熟练掌握制。了解分娩镇痛的方法及护理要点。熟练掌握接生护理技术，保障母儿顺利度过分娩期。接生护理技术，保障母儿顺利度过分娩期。2.第四章 正常分娩期妇女的护理目录目录 第一节第一节 影响影响分娩的因素分娩的因素 第二节第二节第二节第二节 枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制 第三节第三节第三节第三节 临产的诊断及产程分期临产的诊断及产程分期临产的诊断及产程分期临产的诊断及产程分期 第四节第四节第四节第四节 分娩期产妇的护理分娩期产妇的护理分娩期产妇的护理分娩期产妇的护理 第五节第五节第五节第五节 分娩镇痛及护理分娩镇痛及护理分娩镇痛及护理分娩镇痛及护理妇产科护理3.第四章 正常分娩期妇女的护理 1.1.分娩分娩 是指妊娠满是指妊娠满2828周以后，胎儿及其附属周以后，胎儿及其附属物由母体排出的过程。物由母体排出的过程。2.2.早产早产 是指妊娠满是指妊娠满2828周不满周不满3737周间的分娩。周间的分娩。3.3.足月产足月产 是指妊娠满是指妊娠满3737周不满周不满4242周间的分周间的分娩。娩。4.4.过期产过期产 是指妊娠满是指妊娠满4242周以后的分娩。周以后的分娩。【定义定义】第一节 影响分娩的因素第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素4.第四章 正常分娩期妇女的护理【影响分娩的四因素影响分娩的四因素】n产力：产力：子宫肌子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。n产道：产道：骨产道，软产道。骨产道，软产道。n胎儿：胎儿：大小，胎位，畸形。大小，胎位，畸形。n产妇的精神心理因素：产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起紧张、焦虑会引起机体发生异常变化机体发生异常变化。第一节 影响分娩的因素5.第四章 正常分娩期妇女的护理（一）产力（一）产力n是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力主力子宫收缩力子宫收缩力（贯穿整个产程）辅力辅力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 （仅出现在第二、三产程中）q迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 q先露部不断下降先露部不断下降 q胎儿及胎盘娩出胎儿及胎盘娩出 包括包括 第一节 影响分娩的因素6.第四章 正常分娩期妇女的护理1.子宫收缩力子宫收缩力节律性节律性对称性和极性对称性和极性缩复作用缩复作用特点特点宫缩节律性第一节 影响分娩的因素7.第四章 正常分娩期妇女的护理 2.2.腹肌、膈肌收缩力腹肌、膈肌收缩力q促使胎儿娩出促使胎儿娩出q促使胎盘娩出促使胎盘娩出 3.3.肛提肌收缩力肛提肌收缩力q协助胎头内旋转、仰伸、娩出协助胎头内旋转、仰伸、娩出q利于胎盘娩出利于胎盘娩出第一节 影响分娩的因素8.第四章 正常分娩期妇女的护理（二）产道（二）产道n是指胎儿娩出的通道。是指胎儿娩出的通道。骨产道：骨产道：见女性生殖系统解剖。见女性生殖系统解剖。软产道：软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆由子宫下段、子宫颈、阴道、盆 底软组织构成的一弯曲通道。底软组织构成的一弯曲通道。分为分为 第一节 影响分娩的因素9.第四章 正常分娩期妇女的护理（1 1）子宫下段的形成）子宫下段的形成（2 2）子宫颈的变化）子宫颈的变化（3 3）阴道、盆底与会阴的变化）阴道、盆底与会阴的变化 软产道的变化软产道的变化第一节 影响分娩的因素10.第四章 正常分娩期妇女的护理 1.1.胎儿大小胎儿大小q胎头颅骨胎头颅骨q胎头径线胎头径线 2.2.胎位胎位 3.3.胎儿畸形胎儿畸形（三）胎儿（三）胎儿BPD枕下前囟径枕下前囟径第一节 影响分娩的因素11.第四章 正常分娩期妇女的护理n能影响能影响产妇机体产妇机体内部的平衡、适应力，内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。n也促使产妇神经内分泌发生变化，交感也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫迫等异常变化而影响分娩。等异常变化而影响分娩。（四）产妇的精神心理因素（四）产妇的精神心理因素 紧张、焦虑紧张、焦虑 返回目录返回目录第一节 影响分娩的因素12.第四章 正常分娩期妇女的护理第二节第二节 枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制第二节 枕先露的分娩机制13.第四章 正常分娩期妇女的护理 是指胎儿通过产道时，为了适应是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小，骨盆各个平面的形态及大小，被动被动进行的一系列适应性转动，以其进行的一系列适应性转动，以其最最小的径线小的径线通过骨盆腔。通过骨盆腔。【分娩机制分娩机制】第二节 枕先露的分娩机制14.第四章 正常分娩期妇女的护理 1.1.衔接衔接 胎头胎头双顶径双顶径进入骨盆入口平面进入骨盆入口平面,颅骨的最颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。又称入盆。第二节 枕先露的分娩机制15.第四章 正常分娩期妇女的护理 初初产产妇妇90%90%在在临临产产前前2 23 3周周内内衔衔接接，经经产产妇妇多多在在分分娩开始后才衔接。娩开始后才衔接。此此时时矢矢状状缝缝位位于于入入口口平面的平面的?斜径斜径上。上。第二节 枕先露的分娩机制16.第四章 正常分娩期妇女的护理 2.2.下降下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。性的并始终贯穿分娩全过程之中。下降第二节 枕先露的分娩机制17.第四章 正常分娩期妇女的护理 临床上以临床上以坐骨棘坐骨棘为判断胎头下降程度的为判断胎头下降程度的重要标志。重要标志。临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降第二节 枕先露的分娩机制18.第四章 正常分娩期妇女的护理 胎头继续下降，遇中胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于骨盆及盆底阻力，由于杠杠杆作用，杆作用，使入盆时的半俯使入盆时的半俯屈位枕额径（屈位枕额径（11.3cm11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm9.5cm），以最小的径），以最小的径线适应产道。线适应产道。俯屈第二节 枕先露的分娩机制19.第四章 正常分娩期妇女的护理 4.4.内旋转内旋转 枕骨向耻骨联合方向转枕骨向耻骨联合方向转45 45，使，使矢状矢状缝缝与中骨盆及骨盆与中骨盆及骨盆出口前后径出口前后径一致。一致。此时头与身体呈扭曲状此时头与身体呈扭曲状 （头转身体不动）（头转身体不动）内旋转内旋转不完成不完成则则胎儿不能胎儿不能产产下降娩出，下降娩出，从而导致从而导致滞产滞产o第二节 枕先露的分娩机制20.第四章 正常分娩期妇女的护理 5.5.仰伸仰伸 胎头内旋转完成后进行胎头内旋转完成后进行 在宫缩压力向下压在宫缩压力向下压 盆底肌收缩力向上推盆底肌收缩力向上推 当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。颏相继娩出。二力合作二力合作第二节 枕先露的分娩机制21.第四章 正常分娩期妇女的护理 6.6.复位及外旋转复位及外旋转 （1 1）胎头娩出后阻力消失，）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针头颈扭转解除，顺时针旋转旋转45 45 称复位。称复位。（2 2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩前肩)在骨盆内向前向中线旋转在骨盆内向前向中线旋转45 45 时，使双肩径与时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部骨盆出口前后径一致，枕部随之随之在外再顺时针转在外再顺时针转45 45，以，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转；保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转；此动作完成后胎头在体外已旋转此动作完成后胎头在体外已旋转45+4545+45 =90=90。oooooo复位外旋转第二节 枕先露的分娩机制22.第四章 正常分娩期妇女的护理 7.7.胎肩、胎身娩出胎肩、胎身娩出：前前肩肩(胎胎儿儿右右肩肩)于于耻耻骨骨弓弓下下先先娩娩出出，后后肩肩(胎胎儿儿左左肩肩)从从会会阴阴缘缘后后娩娩出出，继继之之胎胎身身及及下下肢肢娩娩出出，胎胎儿儿娩娩出完成。出完成。第二节 枕先露的分娩机制23.第四章 正常分娩期妇女的护理分娩机制全过程动画分娩机制全过程动画总结与回顾：总结与回顾：1.1.衔接衔接 2.2.下降下降 3.3.俯屈俯屈 4.4.内旋转内旋转 5.5.仰伸仰伸6.6.复位及外旋转复位及外旋转 7.7.前肩、后肩、胎身娩出前肩、后肩、胎身娩出第二节 枕先露的分娩机制24.第四章 正常分娩期妇女的护理 临临 床床 实实 景景 返回目录返回目录第二节 枕先露的分娩机制25.第四章 正常分娩期妇女的护理第三节第三节 临产的诊断及产程分期临产的诊断及产程分期 1.1.假阵缩假阵缩 即不规则的宫缩。即不规则的宫缩。2.2.宫底下降宫底下降 因胎先露入盆即衔因胎先露入盆即衔接所致。接所致。3.3.见红见红 分娩前分娩前242448h48h，阴道，阴道排出血性分泌物。排出血性分泌物。一、一、分娩先兆分娩先兆 第三节 临产的诊断及产程分期26.第四章 正常分娩期妇女的护理二、临产的诊断二、临产的诊断 1.1.规律性宫缩的出现。规律性宫缩的出现。持续时间持续时间/间歇时间间歇时间 3030秒以上秒以上/5/56 6分左右分左右 2.2.宫颈管的消失。宫颈管的消失。3.3.宫口的扩张与胎先露的下降。宫口的扩张与胎先露的下降。第三节 临产的诊断及产程分期27.第四章 正常分娩期妇女的护理【产程的分期产程的分期】n总产程：是指从规律性宫缩出现开始至总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止。胎儿及其附属物全部娩出为止。第一产程第一产程（宫口扩张期）：从规律性（宫口扩张期）：从规律性宫缩出现开始至宫口开全（宫缩出现开始至宫口开全（10cm10cm），初），初产妇约需产妇约需111112h12h；经产妇约需；经产妇约需6 68h8h。第三节 临产的诊断及产程分期28.第四章 正常分娩期妇女的护理 第二产程第二产程（胎儿娩出期）：从宫（胎儿娩出期）：从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇约需颈口开全至胎儿娩出，初产妇约需1 12h2h；经产妇约需几分钟或；经产妇约需几分钟或1h1h。第三产程第三产程（胎盘娩出期）：从胎（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需都约需5 515min,15min,不超过不超过30min30min。返回目录返回目录第三节 临产的诊断及产程分期29.第四章 正常分娩期妇女的护理第四节第四节 分娩期产妇的护理分娩期产妇的护理第四节 分娩期产妇的护理30.第四章 正常分娩期妇女的护理一、一、第一产程的临床经过及护理第一产程的临床经过及护理 1.1.规律宫缩规律宫缩 临床记录以分子式表示。临床记录以分子式表示。持续时间（短持续时间（短长）长）/间歇时间（长间歇时间（长短）短）2.2.宫颈口的扩张与胎先露的下降宫颈口的扩张与胎先露的下降 从规律宫缩宫口扩张从规律宫缩宫口扩张3cm3cm，历时，历时8 8小时小时 特点：宫缩不强，胎先露下降不明显特点：宫缩不强，胎先露下降不明显潜伏期潜伏期（一）临床经过（一）临床经过第四节 分娩期产妇的护理31.第四章 正常分娩期妇女的护理 宫口扩张宫口扩张3cm3cm10cm10cm，历时，历时4h4h 特点：宫缩加强，胎先露下降明显特点：宫缩加强，胎先露下降明显 以坐骨棘为判断以坐骨棘为判断胎先露下降胎先露下降 的标志的标志 3.3.自然破膜自然破膜 多发生在宫口近开全时。多发生在宫口近开全时。4.4.疼痛疼痛 宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛 活跃期活跃期第四节 分娩期产妇的护理32.第四章 正常分娩期妇女的护理【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史 根据产前检查记录了解产妇一般情况，重点根据产前检查记录了解产妇一般情况，重点了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。（二）临床护理（二）临床护理第四节 分娩期产妇的护理33.第四章 正常分娩期妇女的护理 2.2.身体状况身体状况 了解宫缩强度、宫口扩张、胎先露了解宫缩强度、宫口扩张、胎先露下降、破膜与否及胎心。正确评估产妇下降、破膜与否及胎心。正确评估产妇对疼痛的耐受性。对疼痛的耐受性。第四节 分娩期产妇的护理34.第四章 正常分娩期妇女的护理 3.3.生命体征生命体征 观察心肺有无观察心肺有无异常，评估皮肤有无异常，评估皮肤有无水肿。水肿。4.4.心理状况心理状况 注意评估产妇面临问题时的注意评估产妇面临问题时的态度及应对方式，产妇紧张和焦态度及应对方式，产妇紧张和焦虑的程度。虑的程度。第四节 分娩期产妇的护理35.第四章 正常分娩期妇女的护理【护理护理诊断及合作性问题诊断及合作性问题】1.1.急性疼痛急性疼痛 与子宫收缩及宫颈扩与子宫收缩及宫颈扩张有关。张有关。2.2.知识缺乏知识缺乏：缺乏分娩的相关知识。缺乏分娩的相关知识。3.3.潜在并发症潜在并发症：产力异常，胎儿窘产力异常，胎儿窘迫。迫。第四节 分娩期产妇的护理36.第四章 正常分娩期妇女的护理 1.1.产妇表示不适程度减轻。产妇表示不适程度减轻。2.2.产妇能描述正常分娩过程，并能主动产妇能描述正常分娩过程，并能主动参与和配合分娩过程。参与和配合分娩过程。3.3.产力异常、胎儿窘迫被及时发现并及产力异常、胎儿窘迫被及时发现并及时有效处理时有效处理。【护理目标护理目标】第四节 分娩期产妇的护理37.第四章 正常分娩期妇女的护理【护理措施护理措施】（1 1）协助产妇办理入院手续，提供良好的环境，）协助产妇办理入院手续，提供良好的环境，提供陪伴分娩。提供陪伴分娩。（2 2）护理人员及家属或导乐陪伴者要守候在产护理人员及家属或导乐陪伴者要守候在产妇身边，指导产妇在宫缩时深呼吸，并将双妇身边，指导产妇在宫缩时深呼吸，并将双手掌置于腹部由上向下推按，可缓解疼痛。手掌置于腹部由上向下推按，可缓解疼痛。若产妇腰骶部疼痛时，可用拳头按压腰骶部若产妇腰骶部疼痛时，可用拳头按压腰骶部以减轻疼痛。在宫缩间歇期指导产妇放松休以减轻疼痛。在宫缩间歇期指导产妇放松休息，聆听音乐或谈话，以转移注意力，减轻息，聆听音乐或谈话，以转移注意力，减轻其疼痛感。其疼痛感。1.1.减轻疼痛，促进舒适减轻疼痛，促进舒适第四节 分娩期产妇的护理38.第四章 正常分娩期妇女的护理（1 1）清洁：）清洁：协助产妇沐浴、更衣，给予外阴清洁。协助产妇沐浴、更衣，给予外阴清洁。（2 2）饮食：）饮食：鼓励产妇少量多餐，补充足够水分。鼓励产妇少量多餐，补充足够水分。（3 3）活动与休息：）活动与休息：胎膜未破、宫缩不强者，鼓励胎膜未破、宫缩不强者，鼓励在室内适当活动，以促进宫缩，利于宫口扩张和在室内适当活动，以促进宫缩，利于宫口扩张和胎先露下降；提供良好的环境，劝导产妇休息保胎先露下降；提供良好的环境，劝导产妇休息保存体力，取左侧卧位。存体力，取左侧卧位。（4 4）排尿与排便：）排尿与排便：鼓励产妇鼓励产妇2 24 4排尿次，并排尿次，并及时排出粪便，以免影响宫缩及胎头下降。及时排出粪便，以免影响宫缩及胎头下降。2.2.分娩知识宣教与生活护理分娩知识宣教与生活护理第四节 分娩期产妇的护理39.第四章 正常分娩期妇女的护理（1 1）观察宫缩）观察宫缩 （2 2）勤听胎心）勤听胎心 （3 3）观察宫口扩张与胎先露下降）观察宫口扩张与胎先露下降 （4 4）破膜护理）破膜护理：一旦破膜，立即听胎心，观一旦破膜，立即听胎心，观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。（5 5）观察生命体征：）观察生命体征：每隔每隔4 46h6h测量测量1 1次并记次并记录，若有异常应报告医生给予处理。录，若有异常应报告医生给予处理。3.3.观察产程进展，预防并发症观察产程进展，预防并发症胎心音第四节 分娩期产妇的护理40.第四章 正常分娩期妇女的护理【护理评价护理评价】1.1.产妇表示分娩疼痛是否减轻产妇表示分娩疼痛是否减轻 。2.2.产妇能否口述正常分娩过程，能否主动产妇能否口述正常分娩过程，能否主动参与和配合分娩。参与和配合分娩。3.3.胎儿窘迫是否发生，若发生则评价处理胎儿窘迫是否发生，若发生则评价处理及护理效果。产力异常是否出现，是否导致及护理效果。产力异常是否出现，是否导致产程延长。产程延长。第四节 分娩期产妇的护理41.第四章 正常分娩期妇女的护理二、二、第二产程的临床经过第二产程的临床经过及护理及护理 1.1.宫缩增强宫缩增强 宫口开全（宫口开全（10cm10cm）后，宫缩进一）后，宫缩进一步增强，持续时间约步增强，持续时间约1min1min或以上，间歇时间或以上，间歇时间1 12min2min。2.2.胎儿下降与娩出胎儿下降与娩出（一）临床经过（一）临床经过第四节 分娩期产妇的护理42.第四章 正常分娩期妇女的护理（1 1）拨露：）拨露：胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴道内。歇时又缩回于阴道内。（2 2）着冠：）着冠：经过几次拨露，胎头外露部分不断增经过几次拨露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。间歇时也不再缩回。3.3.疼痛与排便感疼痛与排便感 会阴痛，并向大腿内侧放射。会阴痛，并向大腿内侧放射。第四节 分娩期产妇的护理43.第四章 正常分娩期妇女的护理【护理评估】【护理评估】2.2.身体状况身体状况 了解宫口开全时了解宫口开全时间，宫缩、胎心、羊水间，宫缩、胎心、羊水等情况，有无排便感，等情况，有无排便感，观察胎头拨露，评估会观察胎头拨露，评估会阴条件，判断是否需行阴条件，判断是否需行会阴切开术。会阴切开术。1.1.健康史健康史 评估产妇的生命体评估产妇的生命体征、产程进展、胎儿宫征、产程进展、胎儿宫内情况。内情况。3.3.心理状况心理状况 评估产妇及家属有无评估产妇及家属有无紧张和焦虑的情绪。紧张和焦虑的情绪。（二）临床护理（二）临床护理第四节 分娩期产妇的护理44.第四章 正常分娩期妇女的护理【护理诊断护理诊断】1.1.焦虑焦虑 与缺乏顺利分娩的信心及担忧与缺乏顺利分娩的信心及担忧胎儿健康有关。胎儿健康有关。2.2.知识缺乏知识缺乏：缺乏正确使用腹压的知识。缺乏正确使用腹压的知识。3.3.有受伤的危险有受伤的危险 与软产道损伤、胎儿与软产道损伤、胎儿窘迫、新生儿窒息或产伤等有关。窘迫、新生儿窒息或产伤等有关。第四节 分娩期产妇的护理45.第四章 正常分娩期妇女的护理1.1.产妇情绪稳定，有信心完成分娩。产妇情绪稳定，有信心完成分娩。2.2.产妇能正确运用腹压，积极配合。产妇能正确运用腹压，积极配合。3.3.胎儿无窘迫胎儿无窘迫,新生儿及产妇无危险新生儿及产妇无危险。【护理目标护理目标】第四节 分娩期产妇的护理46.第四章 正常分娩期妇女的护理【护理措施护理措施】心理护理与导乐陪伴心理护理与导乐陪伴 观察产程与指导屏气观察产程与指导屏气 接生准备与分娩护理接生准备与分娩护理第四节 分娩期产妇的护理47.第四章 正常分娩期妇女的护理（1 1）密切监测胎心）密切监测胎心 每每5 510min10min听胎心听胎心1 1次次（2 2）观察拨露进展情况）观察拨露进展情况（3 3）指导产妇屏气）指导产妇屏气用力用力 1.1.心理护理与导乐陪伴心理护理与导乐陪伴2 2.观察产程与指导屏气观察产程与指导屏气第四节 分娩期产妇的护理48.第四章 正常分娩期妇女的护理（1 1）产妇准备：产妇准备：会阴冲洗会阴冲洗（2 2）接生人员准备：按外科刷手法）接生人员准备：按外科刷手法（3 3）接生步骤接生步骤 与与保护会阴保护会阴 3.3.接生准备与分娩护理接生准备与分娩护理第四节 分娩期产妇的护理49.第四章 正常分娩期妇女的护理【护理评价护理评价】1.1.产妇情绪是否稳定、分娩过程是否积极配产妇情绪是否稳定、分娩过程是否积极配合。合。2.2.产妇是否正确运用腹压。产妇是否正确运用腹压。3.3.胎儿窘迫、新生儿窒息是否发生或是否被胎儿窘迫、新生儿窒息是否发生或是否被及时发现并有效处理。产妇软产道切口是否延及时发现并有效处理。产妇软产道切口是否延长裂深，新生儿是否有产伤。长裂深，新生儿是否有产伤。第四节 分娩期产妇的护理50.第四章 正常分娩期妇女的护理三、三、第三产程的临床经过第三产程的临床经过及护理及护理 1.1.宫缩再现宫缩再现 胎儿娩出后，产妇稍感轻松，宫胎儿娩出后，产妇稍感轻松，宫缩暂停几分钟后再现。缩暂停几分钟后再现。（一）临床经过（一）临床经过第四节 分娩期产妇的护理51.第四章 正常分娩期妇女的护理 2.2.胎剥离与娩出胎剥离与娩出（1 1）胎盘剥离征象：）胎盘剥离征象：宫体变硬由球形变为狭宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上；长形，宫底升高达脐上；阴道少量出血；阴道少量出血；阴阴道口外露的脐带自行下降延长；道口外露的脐带自行下降延长；接生者用左手接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫体向上掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。推，而外露的脐带不再回缩。（2 2）娩出方式：）娩出方式：胎儿面娩出式；胎儿面娩出式；母体面娩母体面娩出式。出式。第四节 分娩期产妇的护理52.第四章 正常分娩期妇女的护理【护理评估护理评估】2.2.身体状况身体状况 评估母体宫缩、评估母体宫缩、胎盘剥离、阴道流胎盘剥离、阴道流血、会阴伤口等情血、会阴伤口等情况。况。评估评估新生儿新生儿ApgarApgar得分、身长、得分、身长、体重等。体重等。1.1.健康史健康史 了解第一、二产程了解第一、二产程的临床经过及护理。的临床经过及护理。3.3.心理状况心理状况 评估产妇对新生儿评估产妇对新生儿是否接受、有无进入母是否接受、有无进入母亲角色。亲角色。第四节 分娩期产妇的护理53.第四章 正常分娩期妇女的护理体征体征 0 01 12 2 心率（次心率（次/分分)0 0100100100呼吸呼吸0 0慢、不规则慢、不规则佳佳喉反射喉反射无反应无反应有些动作有些动作 哭、哭、恶心恶心 肌张力肌张力松弛松弛 四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动好好 皮肤颜色皮肤颜色苍白苍白青紫青紫红润红润 Apgar评分评分 新生儿评估新生儿评估第四节 分娩期产妇的护理54.第四章 正常分娩期妇女的护理【护理诊断护理诊断】1.1.潜在并发症：潜在并发症：产后出血。产后出血。2.2.父母有不称职父母有不称职的危险的危险 与部分父与部分父母认为新生儿性别母认为新生儿性别不理想有关。不理想有关。1.1.产后出血没有发生或被及产后出血没有发生或被及时处理，外周组织灌注正常。时处理，外周组织灌注正常。2.2.产妇及家属接受新生儿有产妇及家属接受新生儿有亲子间互动。亲子间互动。【护理目标护理目标】第四节 分娩期产妇的护理55.第四章 正常分娩期妇女的护理【护理措施护理措施】1.1.正确处理第三产程，预防并发症正确处理第三产程，预防并发症 （1 1）正确处理新生儿，预防新生儿窒息）正确处理新生儿，预防新生儿窒息1 1）清理呼吸道：）清理呼吸道：是处理新生儿的首要任务，是处理新生儿的首要任务，用吸痰管或洗耳球轻轻吸出新生儿口、鼻腔用吸痰管或洗耳球轻轻吸出新生儿口、鼻腔粘液及羊水，保持呼吸道通畅。粘液及羊水，保持呼吸道通畅。第四节 分娩期产妇的护理56.第四章 正常分娩期妇女的护理3 3）处理脐带：）处理脐带：结扎脐带的方法有气门芯、棉结扎脐带的方法有气门芯、棉线结扎法、脐带夹、血管钳等。线结扎法、脐带夹、血管钳等。2 2）新生儿）新生儿ApgarApgar评分：评分：满分为满分为1010分，分，8 81010分分为正常；为正常；4 47 7分为轻度窒息，经清理呼吸道分为轻度窒息，经清理呼吸道即可恢复；即可恢复；0 03 3分为重度窒息，需紧急抢救，分为重度窒息，需紧急抢救，抢救过程中新生儿出生抢救过程中新生儿出生5min5min时再次评分，可时再次评分，可了解新生儿的预后。了解新生儿的预后。第四节 分娩期产妇的护理57.第四章 正常分娩期妇女的护理4 4）一般护理：）一般护理：擦干新生儿身上的羊水和血迹，擦干新生儿身上的羊水和血迹，检查新生儿体表有无畸形，在新生儿左手腕系检查新生儿体表有无畸形，在新生儿左手腕系上标有母亲姓名、新生儿性别、体重、出生时上标有母亲姓名、新生儿性别、体重、出生时间的腕带。在新生儿记录单上摁上新生儿足印间的腕带。在新生儿记录单上摁上新生儿足印和母亲拇指印，并给新生儿穿好衣服包裹于襁和母亲拇指印，并给新生儿穿好衣服包裹于襁褓之中，其外系上标有母亲姓名、床号、住院褓之中，其外系上标有母亲姓名、床号、住院号、新生儿性别、体重、出生时间的小标牌。号、新生儿性别、体重、出生时间的小标牌。然后用抗生素眼药水滴眼以防结膜炎，并注意然后用抗生素眼药水滴眼以防结膜炎，并注意新生儿保暖。新生儿保暖。第四节 分娩期产妇的护理58.第四章 正常分娩期妇女的护理（2 2）正确助娩胎盘，预防产后出血）正确助娩胎盘，预防产后出血1 1）助娩胎盘：）助娩胎盘：接生者熟练掌握胎盘剥离征象，切忌接生者熟练掌握胎盘剥离征象，切忌在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫；当确认胎在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫；当确认胎盘已完全剥离时，立即协助胎盘娩出。盘已完全剥离时，立即协助胎盘娩出。第四节 分娩期产妇的护理59.第四章 正常分娩期妇女的护理2)2)检查胎盘胎膜：检查胎盘胎膜：先将胎盘铺平，检查胎膜是否完先将胎盘铺平，检查胎膜是否完整；然后将胎膜撕开检查胎盘母体面有无小叶缺损，整；然后将胎膜撕开检查胎盘母体面有无小叶缺损，并测量其大小与厚度；再检查胎儿面边缘有无断裂并测量其大小与厚度；再检查胎儿面边缘有无断裂血管，以便及时发现副胎盘。最后再将脐带提起，血管，以便及时发现副胎盘。最后再将脐带提起，测量其长度。测量其长度。第四节 分娩期产妇的护理60.第四章 正常分娩期妇女的护理3 3）检查软产道：）检查软产道：胎盘娩出后，应仔细检查会阴、胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若有裂伤应立即缝合。若有裂伤应立即缝合。4 4）预防产后出血：）预防产后出血：当胎儿双肩娩出后立即给产妇当胎儿双肩娩出后立即给产妇肌内注射缩宫素肌内注射缩宫素10U10U，可加强宫缩促进胎盘剥离，可加强宫缩促进胎盘剥离，减少子宫出血。产后减少子宫出血。产后2h2h产妇留在产房内观察，注意产妇留在产房内观察，注意血压、子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量及膀血压、子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量及膀胱充盈程度，发现异常及时处理。胱充盈程度，发现异常及时处理。第四节 分娩期产妇的护理61.第四章 正常分娩期妇女的护理 2.2.提供舒适，情感支持提供舒适，情感支持 移去产妇臀下污染敷移去产妇臀下污染敷料，重新消毒外阴并换上消毒会阴垫。为产妇擦料，重新消毒外阴并换上消毒会阴垫。为产妇擦汗更衣，注意保暖。并及时喂给产妇温热红糖水汗更衣，注意保暖。并及时喂给产妇温热红糖水或清淡、易消化流质饮食。帮助产妇进入母亲角或清淡、易消化流质饮食。帮助产妇进入母亲角色。如新生儿无异常，产后色。如新生儿无异常，产后30min30min可将新生儿抱给可将新生儿抱给母亲进行第母亲进行第1 1次哺乳，吸吮乳头，建立母子情感。次哺乳，吸吮乳头，建立母子情感。3.3.健康指导健康指导 指导留在产房内观察指导留在产房内观察2h2h的产妇尽的产妇尽量闭目养神，不可太兴奋，也不可太抑郁，并做量闭目养神，不可太兴奋，也不可太抑郁，并做好为新生儿第好为新生儿第1 1次哺乳的心理准备。次哺乳的心理准备。第四节 分娩期产妇的护理62.第四章 正常分娩期妇女的护理 1.1.有无新生儿窒息发生，产后出血量是有无新生儿窒息发生，产后出血量是否超过否超过500ml500ml，外周组织灌注是否正常。，外周组织灌注是否正常。2.2.产妇及家属是否接受新生儿，母子间产妇及家属是否接受新生儿，母子间是否有目光交流、皮肤接触以及早吸吮。是否有目光交流、皮肤接触以及早吸吮。【护理评价护理评价】返回目录返回目录第四节 分娩期产妇的护理63.第四章 正常分娩期妇女的护理 第五节第五节 分娩镇痛及护理分娩镇痛及护理第五节 分娩镇痛及护理一、分娩镇痛常用方法一、分娩镇痛常用方法（一）导乐陪伴分娩（一）导乐陪伴分娩 是指由一个有生育经验的妇女是指由一个有生育经验的妇女“导乐导乐”，亦可，亦可由助产士或护士充当导乐。在产前、产时及产后由助产士或护士充当导乐。在产前、产时及产后给孕产妇持续的生理上的支持帮助及精神上的安给孕产妇持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，来陪伴支持孕产妇，使其顺利完成分娩慰鼓励，来陪伴支持孕产妇，使其顺利完成分娩过程。过程。丈夫陪伴分娩，是一丈夫陪伴分娩，是一项值得推广的产时服务适项值得推广的产时服务适宜技术。宜技术。64.第四章 正常分娩期妇女的护理（二）非药物性镇痛（二）非药物性镇痛 1.1.家庭化的分娩环境家庭化的分娩环境 营造家庭化分娩环境，营造家庭化分娩环境，减少产妇的紧张心理和维减少产妇的紧张心理和维持良好的情绪。持良好的情绪。2.2.转移注意力转移注意力 播放产妇喜爱的音乐，转移其注播放产妇喜爱的音乐，转移其注意力，从而降低对宫缩的感受力，增加对疼痛的耐意力，从而降低对宫缩的感受力，增加对疼痛的耐受力。因为大脑高度注意某一刺激时可以抑制对其受力。因为大脑高度注意某一刺激时可以抑制对其他刺激的反应。他刺激的反应。第五节 分娩镇痛及护理65.第四章 正常分娩期妇女的护理 3.3.控制呼吸控制呼吸 是指在分娩过程中，根据宫缩的是指在分娩过程中，根据宫缩的强度、频率和持续时间主动地调整呼吸频率和节强度、频率和持续时间主动地调整呼吸频率和节律的方法。第二产程中，当胎先露达到盆底压迫律的方法。第二产程中，当胎先露达到盆底压迫提肛肌时产妇会不自主地屏气向下用力，并主动提肛肌时产妇会不自主地屏气向下用力，并主动增加腹压。如宫口已开全产妇应尽量屏气增加腹压。如宫口已开全产妇应尽量屏气6 68s8s后，深吸一口气再屏气，如此重复，每阵宫缩约后，深吸一口气再屏气，如此重复，每阵宫缩约4 45 5次。如胎头已娩出，为保护会阴避免撕裂，次。如胎头已娩出，为保护会阴避免撕裂，则可使用喘则可使用喘-吹式呼吸方式。吹式呼吸方式。第五节 分娩镇痛及护理66.第四章 正常分娩期妇女的护理4.4.放松术放松术 是消除肌肉和精神紧张、缓解疲劳，使是消除肌肉和精神紧张、缓解疲劳，使身心恢复平静的一种方法。身心恢复平静的一种方法。(1)(1)有意识地放松：有意识地放松：包括渐进式和选择式放松训练。包括渐进式和选择式放松训练。(2)(2)触摸放松：触摸放松：护士或其他工作人员触模产妇的紧护士或其他工作人员触模产妇的紧张部位，并指导其放松，可帮助产扫达到放松肌肉张部位，并指导其放松，可帮助产扫达到放松肌肉的目的。的目的。(3)(3)意念放松：意念放松：产妇通过想象某一美好的事物，驱产妇通过想象某一美好的事物，驱除头脑中的一切杂念以达到一种身心平静的状态。除头脑中的一切杂念以达到一种身心平静的状态。第五节 分娩镇痛及护理67.第四章 正常分娩期妇女的护理 5.5.采取自由体位采取自由体位第一产程时鼓励产妇多走动，第一产程时鼓励产妇多走动，在别人帮助下，采取直立位、半蹲位或跪位等可以在别人帮助下，采取直立位、半蹲位或跪位等可以缓解疼痛，但不主张采取平卧位。第二产程亦可采缓解疼痛，但不主张采取平卧位。第二产程亦可采取半卧、半蹲、直立或跪位等不同体位分娩。取半卧、半蹲、直立或跪位等不同体位分娩。6.6.热敷热敷 用湿毛巾热敷腰背部有减轻疼痛作用。用湿毛巾热敷腰背部有减轻疼痛作用。第五节 分娩镇痛及护理68.第四章 正常分娩期妇女的护理（三）药物性镇痛三）药物性镇痛 还有一部分妇女，在采用非药物性镇痛方法后还有一部分妇女，在采用非药物性镇痛方法后仍不能缓解分娩过程中的剧烈疼痛，也可遵医嘱使仍不能缓解分娩过程中的剧烈疼痛，也可遵医嘱使用硬膜外自控镇痛泵技术用硬膜外自控镇痛泵技术(PCEA)(PCEA)、蛛网膜下腔与硬、蛛网膜下腔与硬膜外间隙联合阻滞技术膜外间隙联合阻滞技术(CSE)(CSE)、一氧化二氮（、一氧化二氮（N N2 2O O）（笑气）吸入、麻醉药物镇痛等方法。（笑气）吸入、麻醉药物镇痛等方法。第五节 分娩镇痛及护理69.第四章 正常分娩期妇女的护理二、护理二、护理【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史 了解产妇生命体征有无异常，评估分了解产妇生命体征有无异常，评估分娩因素有无异常。娩因素有无异常。2.2.身体状况身体状况 胎儿宫内情况、产程进展情况，尤胎儿宫内情况、产程进展情况，尤其是宫缩强度和宫口扩张及胎先露下降情况，同其是宫缩强度和宫口扩张及胎先露下降情况，同时正确评估产妇对疼痛的耐受性，便于选择合适时正确评估产妇对疼痛的耐受性，便于选择合适的镇痛方法。的镇痛方法。第五节 分娩镇痛及护理70.第四章 正常分娩期妇女的护理3.3.心理心理-社会状况社会状况 产妇由于宫缩疼痛，而产生产妇由于宫缩疼痛，而产生焦虑、紧张的情绪，甚至对自然分娩失去信心。焦虑、紧张的情绪，甚至对自然分娩失去信心。4.4.辅助检查辅助检查 根据产妇及胎儿情况选择必要的检根据产妇及胎儿情况选择必要的检查。查。第五节 分娩镇痛及护理71.第四章 正常分娩期妇女的护理【护理诊断护理诊断】1.1.知识缺乏知识缺乏 缺乏分娩镇痛知识和信心。缺乏分娩镇痛知识和信心。2.2.潜在并发症潜在并发症 继发宫缩乏力、产后出血及继发宫缩乏力、产后出血及尿潴留；胎儿窘迫及新生儿窒息。尿潴留；胎儿窘迫及新生儿窒息。第五节 分娩镇痛及护理72.第四章 正常分娩期妇女的护理【护理目标护理目标】1.1.产妇能正确认识分娩痛，了解分娩镇痛的产妇能正确认识分娩痛，了解分娩镇痛的相关知识，有信心自然分娩。相关知识，有信心自然分娩。2.2.胎儿窘迫及新生儿窒息没有发生，产妇没胎儿窘迫及新生儿窒息没有发生，产妇没有发生宫缩乏力、产后出血及尿潴留被及时发现有发生宫缩乏力、产后出血及尿潴留被及时发现并有效处理，表现为宫缩正常、外周组织灌注正并有效处理，表现为宫缩正常、外周组织灌注正常、排尿正常。常、排尿正常。第五节 分娩镇痛及护理73.第四章 正常分娩期妇女的护理【护理措施护理措施】1.1.加强知识教育加强知识教育 向产妇和家属解释分娩痛是向产妇和家属解释分娩痛是正常生理变化，介绍缓解疼痛的方法，以及我们所正常生理变化，介绍缓解疼痛的方法，以及我们所采取的各项保障正常分娩的措施，让产妇心理放采取的各项保障正常分娩的措施，让产妇心理放松，松，消除顾虑，增强自然分娩的信心。注意观察消除顾虑，增强自然分娩的信心。注意观察产妇情绪变化，及时