原发性高血压护理.ppt

高血压的护理 1.一、概述一、概述 血血压的形成的形成 流流动的血液的血液对单位面位面积血管壁的作用称血管壁的作用称为血血压 2.高血高血压：是以体循环动脉压增高为主要表现的临床症候群，是最常见的心血管疾病。高血压分为：1原原发性高血性高血压：指病因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症，其发病率高，对人们的危害较大，即高血压病。在大多数病例中占95%。2继发性高血性高血压：血压升高是做为某些疾病的一个临床表现，其病因明确，也称症状性高血压。大约占5%。3.高血高血压的的诊断断标准准根据1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）高血压治疗指南，高血压的诊断标准为:未服抗高血未服抗高血压药的情况下，收的情况下，收缩压140140HgHg和（或）舒和（或）舒张压9090HgHg4.成人高血成人高血压分分类 类别 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压正常血压正常高值1级高血压（“轻度”）亚组：临界高血压2级高血压（“中度”）3级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 120及130及130 139或140 159或140 149或160 179或180或140及140 149及808585 8990 9990 94100 1091109090 5.20052005年中国成人高血年中国成人高血压标准准 类别 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压正常高值高血压1级 高 血 压（“轻 度”）2级 高 血 压（“中 度”）3级 高 血 压（“重 度”）单纯收缩期高血压120及120 139或 140140 159或160 179或180或140及8080 89 9090 99100 109110906.二、病因及二、病因及发病机制病机制（一）（一）发病因素病因素1、性别与年龄2、遗传3、肥胖4、摄盐量5、职业6、其他因素7.（二）发病机制1 1、中枢与自主神、中枢与自主神经功能紊乱功能紊乱2 2、肾素素-血管血管紧张素素-醛固固酮系系统的影响的影响3 3、其他方面：血管内皮、其他方面：血管内皮质系系统生生长、激、激活和活和释放的各种血管物放的各种血管物质、胰、胰岛素抵抗素抵抗所致的高胰所致的高胰岛素血症也参与素血症也参与发病。病。8.三、临床表现（一）一般表现：大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，其与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进，心尖部第四心音。急进性高血压：起病急，血压短时间内急剧升高，可出现头晕，头痛头胀，急性左心衰症状（少尿、水肿）可出现血尿、蛋白尿、常伴有视力模糊和失明。（二）并发症表现主要涉及心、心、脑、肾及眼底及眼底这几个病变部位9.病变部位心脏临床表现 左心室肥厚（高血压性心脏病）左心衰、合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛，甚至心肌梗死。10.病变部位脑临床表现 头痛、头晕、头胀、短暂性脑缺血（头痛、失语、肢瘫）脑出血11.12.病变部位肾临床表现 多尿、夜尿、蛋白尿、氮质血症、尿毒症13.（四）病（四）病变部位部位眼底眼底Keith-Wagener眼底分级法级：动脉痉挛，变细级：动/静脉比例降低，反光增强以及交叉压迫级：眼底出血或絮状渗出级：视神经乳头水肿 14.大血管病变：除心、脑、肾血管病变外，长期严重的高血压可引起大动脉病变如主动脉夹层、主动脉瘤等15.（三）高血（三）高血压急症急症1 1、定、定义：病人血压在短时间内（数小时或数天）急剧升高，伴有心、脑、肾重要器官严重损害或功能障碍的一种临床危重状态。16.临床表现可分为：恶性高血压：病人血压明显升高，舒张压持续在130Hg以上，眼底出血、渗出或视乳头水肿，出现头痛、乏力、视力迅速减退，肾衰竭，也可有心、脑功能障碍。死亡原因多为肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。高血压危象：血压在短时间内升高，收缩压大于260Hg，舒张压120Hg以上，病人出现头痛、烦躁、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。高血压脑病：指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。17.高血压危险度的分层 危危险因素和病史因素和病史血血压水平水平1 1级2 2级3 3级无其他危无其他危险因素因素低危低危中危中危高危高危1 12 2个危个危险因素因素中危中危中危中危很高危很高危33个危个危险因素或靶器官因素或靶器官损害或糖尿病害或糖尿病高危高危高危高危很高危很高危并存并存临床状况床状况很高危很高危很高危很高危很高危很高危18.高血高血压的分期的分期分期临床表现期确诊高血压，但无心、脑、肾、眼及大血管器质性改变期确诊为高血压，并有下列一项者：1、左心室肥厚2、视网膜动脉变窄3、蛋白尿和(或）血肌酐轻度升高4、超声心动图或X线有动脉粥样硬化斑块期有明确的高血压史，并出现下列靶器官损害的临床表现：1、心：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭2、脑：短暂性脑缺血发作、脑卒中、高血压脑病3、肾：血肌酐明显升高、肾功能衰竭4、血管：动脉夹层、动脉闭塞型疾病19.每年的10月8日中国高血压日 20.实验室及其他室及其他辅助助检查1 1、心、心电图：可有左心室肥厚、劳损。2 2、X X线检查：胸片可见左心室扩大3 3、超声心、超声心电图：提示左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大。4 4、动态血血压监测：用小型携带式血压记录仪测定24小时血压动态变化，对诊断有较高价值。5 5、眼底、眼底镜检查：有眼底血管的病变。6 6、常、常规实验室室检查：血、尿素氮和肌酐等21.诊断要点断要点2 2次或次或2 2次以上安静状次以上安静状态下下测血血压达达诊断水平断水平 血血压测量注意事量注意事项安静休息安静休息510min510min一般取坐位一般取坐位袖袖带大小要合适大小要合适放气要慢（放气要慢（26 mmHg/s)26 mmHg/s)做到四定做到四定22.常用的常用的护理理诊断断1 1、疼痛、疼痛 头痛痛：与血压升高有关2 2、有受、有受伤的危的危险：与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关3 3、潜在并、潜在并发症症：高血压急症其他护理诊断：1、知识缺乏：缺乏原发性高血压饮食、药物治疗相关知识2、焦虑：与血压控制不满意，已发生并发症有关3、营养失调：高于机体需要量 与摄入过多，缺少运动有关23.一般护理休息和活动:适当休息，保证睡眠，合理活动。饮食护理：戒烟限酒控制总热量 BMI24kg/m2限盐，保证钾、钙摄入减少脂肪摄入，蛋白质适量增加粗纤维食物摄入，预防便秘24.病情观察血压监测：对血压控制不佳、波动较大时可每日测血压2次，合并有高血压急症时监测24小时动态血压。严密观察生命体征和并发症的发生。25.治治疗要点要点治疗目的：使血压下降到或接近正常范围，防止和减少并发症所致的病死率和病残率。治疗原则：一般需长期甚至终身服药。26.用药原则1.1.尽早治尽早治疗2.2.以非以非药物治物治疗为基基础3.3.选药个体化个体化4.4.单一一药物开始，物开始，阶梯式加（减）梯式加（减）药5.5.缓慢平慢平稳降降压(有条件首有条件首选长效制效制剂)6.6.联合用合用药(约70%)70%)7.7.长期（期（终身）治身）治疗,可小可小剂量量维持持8.8.不可不可骤然停然停药27.降压药物治疗1、利尿药 排钾利尿药：氢氯噻嗪（双克）呋塞米（速 尿）保钾利尿药：氨苯喋啶 螺内酯2、-受体阻滞剂 如倍他乐克、利血平3、钙通道阻滞剂 地平；如硝苯地平4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）普利；如卡托普利5、-受体阻滞剂 沙坦；如氯沙坦6、其他药物 如复方降压片 珍菊降压片28.控压目标：一般人群140/90mmHg;合并糖尿病、冠心病、肾脏疾病等并发症者应130/80mmHg.65岁老年人可适当放宽标准。29.高血压急症护理定期定期监测血血压，密切，密切观察病情察病情变化。化。安置病人于半卧位，抬高床安置病人于半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，做好生活卧床休息，做好生活护理。理。避免不良刺激和不必要的活避免不良刺激和不必要的活动，安定病人情安定病人情绪，必要，必要时遵医嘱遵医嘱给予予镇静静剂。保持呼吸道通保持呼吸道通畅，吸氧。，吸氧。连接好心接好心电、血、血压和呼吸和呼吸监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普予硝普钠，测血血压/5/5 10min10min，使血，使血压缓慢下降并保持在安全范慢下降并保持在安全范围。用用药注意事注意事项小小剂量开始量开始遵医嘱遵医嘱调整整剂量量检测血血压降降压不宜不宜过快快过低低观察不良反察不良反应30.1、向病人及家属解释原发性高血压的致病因素及危害，使其引起重视。2、改变不良的生活习惯。3、积极参加适当的有氧运动。避免受伤：嘱病人卧床休息，警惕服降压药后可能发生的急性低血压反应，意识改变者，要绝对卧床。4、告知患者及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用及副作用。5、定时测血压并记录，定期复查，发生病情变化随时就诊。健康教育31.课堂小结原原发发性高血性高血压压是指在未服降是指在未服降压药压药情况下收情况下收缩压缩压140mmHg140mmHg和（或）舒和（或）舒张压张压90mmHg90mmHg。本病主要是心、本病主要是心、脑脑、肾肾、眼等并、眼等并发发症症状。症症状。高血高血压压急症要迅速降急症要迅速降压压治治疗疗，常首，常首选选硝普硝普钠钠静脉滴注，注意避光，静脉滴注，注意避光，现现配配现现用，用，严严密密监测监测血血压压，严严格控制滴速。格控制滴速。所有高血所有高血压压病人都要病人都要进进行非行非药药物治物治疗疗。护护理重点是健康指理重点是健康指导导。32.33.