产科麻醉围术期液体管理.ppt
《产科麻醉围术期液体管理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《产科麻醉围术期液体管理.ppt(64页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、1产科麻醉围术期液体管理广东省妇幼保健院麻醉科 胡祖荣 广东省妇产医院广东省妇产医院 广东省儿童医院广东省儿童医院全 国 产 科 麻 醉 培 训 基 地 全 国 儿 科 麻 醉 培 训 基 地产科病人循环生理特点1麻醉对产科病人的循环影响2产科麻醉围术期液体管理3G10w妊娠末期血液成分构成 血浆增加40%60%,RBC增加10%15%-稀释性贫血状态 凝血因子、Fbg明显增多-血液高凝状态血容量回归分娩后的48h增加最大增加最大逐渐增加逐渐增加妊娠期心血管系统和血液系统改变G10wG2030w妊娠末期开始增加增加最大逐渐增加心输出量n n每次子宫收缩,可增加CO 20%30%n nCO在产后
2、最初阶段达峰值,可超出产前值80%100%临产后CO变化更大孕酮和子宫增大产生的机械性压迫心排量增加泌尿系统妊娠期泌尿系统改变BUN、Cre、UA的清除率均升高肾血流增加75%、GFR增加50%肾小管对Na+的重吸收:过滤Na+负荷显著增加;仰卧位时可使Na+排泄下降60液体及容积的平衡涉及有关激素如抗利尿激素、醛固酮的上升及血浆蛋白的下降产科病人循环生理特点1麻醉对产科病人的循环影响2产科麻醉围术期液体管理3产科麻醉的生理改变n n术前禁饮禁食脱水、低血糖、低血压n n仰卧位低血压综合症膨大的子宫压迫下腔静脉、腹主动脉、髂动脉回心血量骤减COBPn n椎管内麻醉-交感神经阻滞外周血管扩张BP
3、n n全身麻醉外周血管扩张BPn n术中失血失液循环血量减少BPn n胎儿取出腹腔压力骤减大量血液聚集于腹腔回心血量骤减BPn n子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏心脏负荷加重母体-胎盘-胎儿单位Mom意识障碍恶心呕吐呼吸暂停心跳停止缺氧酸中毒神经学损伤Baby胎儿循环依赖母体循环!产科病人循环生理特点1麻醉对产科病人的循环影响2产科麻醉围术期液体管理3麻醉后低血压平均动脉压比麻醉前基础值降低 30%或收缩压绝对值90mmHg改变体位改变体位血管活性药物血管活性药物容量治疗容量治疗左侧卧位、头低脚高位、头高脚高位麻黄碱、去氧肾上腺素、甲氧明等 晶体液 胶体液产妇低血压的预防和治疗 左侧卧位,左倾
4、2025 作用有限,因人而异 是防治剖宫产手术中低血压的重要手段 改变体位n n-激动效应激动效应全身血管阻力全身血管阻力BPBPn n -激动效应激动效应心输出量和心率心输出量和心率n n 易通过胎盘,并通过易通过胎盘,并通过-激动效应刺激胎儿代谢,可激动效应刺激胎儿代谢,可 n n 能会造成胎儿能会造成胎儿PHPH值下降,出现代谢性酸中毒值下降,出现代谢性酸中毒 麻黄碱血管活性药物n n 1-1-激动效应激动效应全身血管阻力全身血管阻力BPBP n n迷走神经反射性兴奋迷走神经反射性兴奋HRHR n n高浓度甲氧明具有阻断高浓度甲氧明具有阻断 受体作用受体作用n n去氧肾上腺素预防割宫产低
5、血压的发生安全、有效,去氧肾上腺素预防割宫产低血压的发生安全、有效,n n 同时可降低产妇恶心、呕吐的发生率,且不会引起同时可降低产妇恶心、呕吐的发生率,且不会引起 胎儿酸血症胎儿酸血症 去氧肾上腺素、甲氧明血管活性药物n n血管活性药可以减轻产妇低血压,但对胎儿不利血管活性药可以减轻产妇低血压,但对胎儿不利 -减少子宫血流量减少子宫血流量 -导致胎儿酸中毒导致胎儿酸中毒 -导致胎儿缺氧导致胎儿缺氧n n母亲与胎儿安全兼顾,在剖宫产中应用血管活性药进行母亲与胎儿安全兼顾,在剖宫产中应用血管活性药进行产妇低血压的防治并不是最佳治疗方案产妇低血压的防治并不是最佳治疗方案n n美国美国ASAASA推
6、荐用推荐用容量治疗容量治疗替代血管活性药物替代血管活性药物麻醉容量治疗的目标 n提供每日基础液体需要量n维持正常的血容量和血液动力学稳定n补偿细胞间质和细胞内的液体流失n改善微循环 n维持适当的血浆胶体渗透压n防止/减缓凝血系统的激活和创伤引起的血液高凝状态 n防止自由基导致的细胞缺血再灌注损伤n保证足够的氧运输n促进利尿产科麻醉容量治疗主要目标:维持足够的组织灌注!维持正常血容量及血液动力学稳定 改善微循环 防止/减缓血液高凝,预防血栓风险 术中大失血后循环的缓冲作用产科麻醉常用扩容液液体种类特点及功能葡萄糖液 补充水分、供给热量、不能扩容林格液含NaCl、KCl、CaCl2、Cl含量高,过
7、量致高氯血症,外周水肿 乳酸纳林格液电解质浓度接近细胞外液,但可导致外周水肿白蛋白目前临床已不用于扩容,仅用于纠正低蛋白血症右旋糖酐中分子(D70)扩容;低分子(D40)改善微循环;过量易引起低蛋白血症和出血倾向明胶 有扩容和渗透性利尿作用,有过敏反应 羟乙基淀粉 血浆停留时间长,有组织蓄积性和剂量限制晶体液胶体液分子量1nm等张晶体液部分扩充血管内和血管外间隙等张胶体液主要扩充血管内间隙l 细胞外间隙扩容剂l 可以平衡电解质成分l 具有缓冲效能l 快速排除体外l 维持尿量l 价格低廉优点缺点晶体液 血浆扩容作用有限 降低血浆胶体渗透压 组织水肿的风险 血管内间隙扩容剂 等容量扩充血容量 血管
8、内停留时间长 快速复苏 维持血浆胶体渗透压 组织水肿轻优点缺点胶体液 半衰期不同 电解质含量不同 影响凝血系统功能 组织内堆积 对肾脏功能的副作用 过敏反应的风险 价格贵病例分析n n孕妇,孕1产0孕39+周,65kg,平素体健,n n拟行剖宫产术n n此孕妇术中如何进行液体管理?病例1矛盾?!妊娠末期血容量增加妊娠末期血容量增加组织水肿?血液高凝保守输液血栓风险?积极扩容1996-2010年全国孕产妇主要死因别死亡率及变化趋势剖宫产术中补液n n补液原理:以维持循环稳定为目标补液原理:以维持循环稳定为目标n n监测指标:血压、心率、尿量、皮温色泽、精神状态监测指标:血压、心率、尿量、皮温色泽
9、、精神状态n n补液量:补液量:10001500ml10001500mln n预防血栓!预防血栓!n n晶体液过量可使用利尿剂快速排出体外晶体液过量可使用利尿剂快速排出体外剖宫产术后补液问题n n术后补液依据个体术中失血量、羊水量、尿量、术中补 液量及术后丢失量(短暂禁食禁饮、排汗)等来判断n n预防术后盆腔以及下肢的深静脉血栓形成n n含抗生素液体的使用n n控制液体速度不会造成水肿和心衰n n留置导尿管24hn n警惕胶体液的过敏反应n孕妇,39岁,身高147cm,体重120kg,因停经34+2周,全身浮肿,心慌气短一天以重度妊高征合并心衰入院,手术前禁食3hn查体:HR130bpm,RR
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 产科 麻醉 围术期 液体 管理
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。