金黄色葡萄球菌肺炎ppt课件.pptx

金黄色葡萄球菌肺炎（金黄色葡萄球菌肺炎（SAPSAP）的影像学表现）的影像学表现国防科技大学医院放射科国防科技大学医院放射科卜学勇卜学勇概述概述金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（SASA）为需氧或兼性厌氧革兰氏阳性球菌。）为需氧或兼性厌氧革兰氏阳性球菌。SASA经常寄居于正常人的鼻前庭和皮肤等处，社区人群的带菌经常寄居于正常人的鼻前庭和皮肤等处，社区人群的带菌率为率为3030-50-50，医院内医护人员则高达，医院内医护人员则高达5050-70-70。SA SA 定植与年龄相关，耐甲氧西林定植与年龄相关，耐甲氧西林SASA（MRSAMRSA）鼻前庭定植率在）鼻前庭定植率在5 5 岁以下儿童、尤其在岁以下儿童、尤其在26 26 月婴儿中更高。月婴儿中更高。SASA致病性强，其致病原因主要与致病性强，其致病原因主要与SASA产生各种毒素和酶以及某产生各种毒素和酶以及某些细菌抗原有关：些细菌抗原有关：1).1).溶血毒素损伤血小板、巨噬细胞和白细胞导致完全性溶血；溶血毒素损伤血小板、巨噬细胞和白细胞导致完全性溶血；2).2).杀白细胞素（杀白细胞素（PVLPVL）：是一种细胞毒素，仅有不到）：是一种细胞毒素，仅有不到5%5%的的SASA产生产生PVLPVL，其能杀死白细胞和巨噬细胞并破坏其功能，与坏死，其能杀死白细胞和巨噬细胞并破坏其功能，与坏死性肺炎密切相关；性肺炎密切相关；3).3).肠毒素和产红疹毒素可引起胃肠道症状及皮肤改变；肠毒素和产红疹毒素可引起胃肠道症状及皮肤改变；4).4).血浆凝固酶可使血浆中纤维蛋白原变成纤维蛋白，并覆盖血浆凝固酶可使血浆中纤维蛋白原变成纤维蛋白，并覆盖在菌体表面，阻碍吞噬细胞的吞噬作用，有利于感染性血栓在菌体表面，阻碍吞噬细胞的吞噬作用，有利于感染性血栓的形成。的形成。5).5).夹膜抗原可增加金葡菌的毒力等。夹膜抗原可增加金葡菌的毒力等。根据分离菌株的药敏实验，将根据分离菌株的药敏实验，将SASA分为甲氧西林敏感性分为甲氧西林敏感性SA(MSSA)SA(MSSA)与耐甲氧西林与耐甲氧西林SA(MRSA)SA(MRSA)。MRSA MRSA 的临床分离率不断增加，的临床分离率不断增加，20102010年我国的监测数据显示，年我国的监测数据显示，临床分离的临床分离的SASA菌株中菌株中MRSAMRSA比例高达比例高达51.7%51.7%，占革兰阳性球菌的，占革兰阳性球菌的第一位。第一位。MRSAMRSA已是医院相关性感染最重要的革兰阳性球菌，但社区获已是医院相关性感染最重要的革兰阳性球菌，但社区获得性得性MRSAMRSA感染率也逐年上升，防治形式极为严峻。感染率也逐年上升，防治形式极为严峻。呼吸道中的金葡菌可以无症状定植，也可以引起重症肺炎，呼吸道中的金葡菌可以无症状定植，也可以引起重症肺炎，结果取决于患者、环境和细菌三者之间的相互影响。结果取决于患者、环境和细菌三者之间的相互影响。金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎(SAPSAP)是由是由SASA所引起的急性化脓性肺部感所引起的急性化脓性肺部感染，常发生于婴幼儿、儿童、老年人、皮肤脓疱、严重烧伤、染，常发生于婴幼儿、儿童、老年人、皮肤脓疱、严重烧伤、外伤、外科手术后、静脉插管、呼吸机治疗及吸毒、恶性肿外伤、外科手术后、静脉插管、呼吸机治疗及吸毒、恶性肿瘤、长期大量激素治疗等免疫功能受损等患者。瘤、长期大量激素治疗等免疫功能受损等患者。临床症状轻重不一，包括流感样前驱症状、畏寒高热、咳嗽、临床症状轻重不一，包括流感样前驱症状、畏寒高热、咳嗽、胸痛、胃肠道症状、皮疹等，严重者可出现咯血、精神萎靡胸痛、胃肠道症状、皮疹等，严重者可出现咯血、精神萎靡甚至神志模糊、急性呼吸窘迫综合征、多器官衰竭、休克等甚至神志模糊、急性呼吸窘迫综合征、多器官衰竭、休克等重症肺炎表现。重症肺炎表现。根据感染途径分为原发性根据感染途径分为原发性(吸入性吸入性)和继发性和继发性(血源性血源性)SAP.SAP.根据感染发生的场所和时间分为社区获得性根据感染发生的场所和时间分为社区获得性SAPSAP（约占全部（约占全部CAPCAP的的3%3%）和医院获得性）和医院获得性SAPSAP（占全部（占全部HAPHAP的的15%15%）。）。确诊确诊SAPSAP需要病原学依据。气管分泌物、支气管肺泡灌洗液培养需要病原学依据。气管分泌物、支气管肺泡灌洗液培养阳性率常不高且可为假阳性。研究表明阳性率常不高且可为假阳性。研究表明HAPHAP血培养的检出率仅为血培养的检出率仅为24%-36%24%-36%，血培养对血源性，血培养对血源性SAPSAP阳性率相对较高，但对吸入性阳性率相对较高，但对吸入性SAPSAP的诊断阳性率不高的诊断阳性率不高(20%)(20%)。有文献报道有文献报道MRSAMRSA 感染中感染中MRSAMRSA 肺炎发生率为肺炎发生率为20%-40%20%-40%。由于。由于MRSAMRSA多重耐药，病死率高达多重耐药，病死率高达28%-56.3%28%-56.3%，因此其诊治面临极大的挑战。，因此其诊治面临极大的挑战。SAPSAP的影像学表现的影像学表现SAPSAP的影像学表现与的影像学表现与SASA的毒力（如是否产生的毒力（如是否产生PVLPVL）、机体的免）、机体的免疫状态有关。疫状态有关。SAP SAP 影像学常见表现为细支气管炎、支气管肺炎、肺叶、段影像学常见表现为细支气管炎、支气管肺炎、肺叶、段性分布实变、性分布实变、肺脓肿、空洞、肺气囊、胸腔积液、脓胸及气肺脓肿、空洞、肺气囊、胸腔积液、脓胸及气胸，重者发生支气管胸膜瘘。胸，重者发生支气管胸膜瘘。吸入性吸入性SAPSAP以肺叶或多发性肺段实变影多见，可伴实变内空洞，以肺叶或多发性肺段实变影多见，可伴实变内空洞，脓胸发生率较高；脓胸发生率较高；血源性血源性SAP SAP 多表现为肺外周和基底部分布为主的多发点片状多表现为肺外周和基底部分布为主的多发点片状影或类圆形结节影，大小不等，边缘清晰或模糊，常形成脓影或类圆形结节影，大小不等，边缘清晰或模糊，常形成脓疡，肺脓肿发生率更高，肺外表现如化脓性关节炎、骨髓炎、疡，肺脓肿发生率更高，肺外表现如化脓性关节炎、骨髓炎、肝肾损害更多见，预后更差。肝肾损害更多见，预后更差。SAP SAP 的影像学改变可为单一改变，也可以是短时间内几种表的影像学改变可为单一改变，也可以是短时间内几种表现同时存在或互相演变。现同时存在或互相演变。研究发现研究发现MRSAMRSA肺炎实变多为进展迅速的双肺对称性分布，但肺炎实变多为进展迅速的双肺对称性分布，但无肺叶分布倾向。无肺叶分布倾向。MRSAMRSA可分泌细胞毒素导致肺组织坏死和周围肺泡出血，因而可分泌细胞毒素导致肺组织坏死和周围肺泡出血，因而部分实变区与结节周围出现部分实变区与结节周围出现GGOGGO，主要为肺组织出血。，主要为肺组织出血。肺组织坏死多表现为实变内多个小泡状透光区，可逐渐融合肺组织坏死多表现为实变内多个小泡状透光区，可逐渐融合形成空洞。形成空洞。脓毒性栓塞可形成楔形梗死灶或沿血管走形的结节影，结节脓毒性栓塞可形成楔形梗死灶或沿血管走形的结节影，结节中央可坏死液化形成空洞。中央可坏死液化形成空洞。与院内获得性与院内获得性MRSAMRSA肺炎相比，社区获得性肺炎相比，社区获得性MRSAMRSA常具有杀白细常具有杀白细胞毒素（胞毒素（PVLPVL），所以感染后肺部影像学进展迅速，可短时间），所以感染后肺部影像学进展迅速，可短时间内出现空洞、气胸、脓胸等，甚至表现为类似内出现空洞、气胸、脓胸等，甚至表现为类似PCPPCP的改变。的改变。与甲氧西林敏感金葡球菌（与甲氧西林敏感金葡球菌（MSSAMSSA）肺炎比较，）肺炎比较，NguyenNguyen等认为等认为MRSAMRSA肺炎具有快速临床症状恶化和影像学表现快速进展的倾肺炎具有快速临床症状恶化和影像学表现快速进展的倾向。向。而而FrancisFrancis等发现等发现MRSAMRSA肺炎更容易见到实变中空洞和肺组织毛肺炎更容易见到实变中空洞和肺组织毛玻璃样变。玻璃样变。国内叶靖等研究也发现国内叶靖等研究也发现MRSAMRSA肺炎具有起病急骤、进展迅速的肺炎具有起病急骤、进展迅速的特征，若同时出现两肺实变、空洞和特征，若同时出现两肺实变、空洞和/或或GGOGGO等征象则高度提等征象则高度提示示MRSAMRSA肺炎。肺炎。K MORIKAWAK MORIKAWA等将等将MRSAMRSA肺炎肺炎(68(68例例)与与MSSAMSSA肺炎肺炎(83(83例例)从临床、从临床、影像两方面进行对照，二者显著差异如下：影像两方面进行对照，二者显著差异如下：1 1、MRSAMRSA肺炎患者伴基础性疾病（如心血管疾病、糖尿病、肺炎患者伴基础性疾病（如心血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤）的几率明显大于恶性肿瘤）的几率明显大于MSSA;MSSA;2 2、CTCT表现上，小叶中心结节、小叶中心结节伴树芽征、支表现上，小叶中心结节、小叶中心结节伴树芽征、支气管壁增厚的出现率气管壁增厚的出现率MSSAMSSA肺炎明显多于肺炎明显多于MRSAMRSA；3 3、MRSAMRSA肺炎的病变主要呈肺周围性分布的优势明显大于肺炎的病变主要呈肺周围性分布的优势明显大于MSSA;MSSA;4 4、MRSAMRSA肺炎伴胸腔积液的几率明显大于肺炎伴胸腔积液的几率明显大于MSSAMSSA。故患者的基础病史、影像学表现有利于区分故患者的基础病史、影像学表现有利于区分MRSAMRSA与与MSSAMSSA肺炎，肺炎，具体情况如下：具体情况如下：有文献认为肺气囊早期出现是有文献认为肺气囊早期出现是SAPSAP的特征，但也有文献报道发的特征，但也有文献报道发病病1 1周以后才出现气囊。周以后才出现气囊。文献报道约文献报道约50%50%儿童儿童SAPSAP患者出现肺气囊，而成人仅约患者出现肺气囊，而成人仅约15%15%出现。出现。QuigleyQuigley和和FraserFraser从病理学角度证实气囊为肺实质感染并炎性从病理学角度证实气囊为肺实质感染并炎性细小支气管粘膜肿胀和分泌物形成活瓣阻塞引起。临近胸膜细小支气管粘膜肿胀和分泌物形成活瓣阻塞引起。临近胸膜的气囊破裂可形成气胸。的气囊破裂可形成气胸。肺气囊数目、大小短期内可发生变化，可位于实变或肺气囊数目、大小短期内可发生变化，可位于实变或GGOGGO区，区，或独立存在，边缘清晰或模糊，内可见液平，经治疗多在或独立存在，边缘清晰或模糊，内可见液平，经治疗多在6 6周周内消失。内消失。肺气囊并不是肺气囊并不是SAPSAP独有，如独有，如PCPPCP、肺炎链球菌肺炎均可见。、肺炎链球菌肺炎均可见。SAPSAP，尤其是，尤其是MRSAMRSA，影像学表现具有一些特点，但特异性并不，影像学表现具有一些特点，但特异性并不强，与其他化脓性肺炎、肺结核、真菌肺炎甚至强，与其他化脓性肺炎、肺结核、真菌肺炎甚至GPAGPA等鉴别较等鉴别较困难，不能过分夸大影像学的诊断尤其是早期诊断作用。须困难，不能过分夸大影像学的诊断尤其是早期诊断作用。须结合患者的病史、临床表现、实验室检查、痰、结合患者的病史、临床表现、实验室检查、痰、BALFBALF、血培、血培养、药敏实验甚至穿刺活检等综合考虑，短期复查有一定必养、药敏实验甚至穿刺活检等综合考虑，短期复查有一定必要。要。CASE1CASE1急性急性MRSAMRSA肺炎。肺炎。7474岁，女性，吸岁，女性，吸烟史，心血管病烟史，心血管病史，上颌癌史，史，上颌癌史，发热、咳嗽和呼发热、咳嗽和呼吸困难吸困难3 3天，天，CTCT显示右肺实变影显示右肺实变影与与GGOGGO（箭头），（箭头），小叶中心性小结小叶中心性小结节影（箭），右节影（箭），右侧胸腔积液。侧胸腔积液。case2case2急性急性MSSAMSSA肺炎肺炎5454岁男性，胃岁男性，胃癌术后，咳嗽，癌术后，咳嗽，咯痰咯痰4 4天，左下天，左下肺小叶中心性肺小叶中心性结节（箭），结节（箭），支气管壁增厚支气管壁增厚（箭头）。（箭头）。case3case3急性急性MSSAMSSA肺炎。肺炎。7373岁女性，心血岁女性，心血管病史，咳嗽、管病史，咳嗽、发热、咯痰发热、咯痰3 3天。天。左上肺小叶中心左上肺小叶中心性结节伴树芽征性结节伴树芽征（黑箭），支气（黑箭），支气管壁增厚（白箭管壁增厚（白箭头）。头）。Case4Case4：PVLPVL相关相关MRSAMRSA肺炎肺炎1111岁女孩，既往体健。岁女孩，既往体健。咳嗽咳嗽2 2周，口服阿莫西周，口服阿莫西林无效。图林无效。图A:A:左侧心影左侧心影后见小片致密阴影；图后见小片致密阴影；图B B：2 2周后复查，右上肺周后复查，右上肺见实变影。此期间患者见实变影。此期间患者后来出现低热，一般状后来出现低热，一般状况良好。况良好。CTCT显示，双肺多发浸润显示，双肺多发浸润阴影，内见坏死与空洞。阴影，内见坏死与空洞。纤支镜盥洗液与鼻拭子纤支镜盥洗液与鼻拭子中分离出中分离出MRSA(MRSA(携带携带PVLPVL基因基因)，后经甲氧苄氨，后经甲氧苄氨嘧啶与新诺明治疗嘧啶与新诺明治疗1010周，周，复查复查CTCT完全吸收。完全吸收。Case5Case5：PVLPVL相关相关SAPSAP 8 8月龄女婴，月龄女婴，既往体健，咳嗽、既往体健，咳嗽、发热发热1 1天。首次胸天。首次胸片（片（a a）示双肺正）示双肺正常；常；8 8小时后复查小时后复查（b b）显示右下肺）显示右下肺大片实变影；再大片实变影；再9 9小时后复查（小时后复查（c c）示右肺阴影范围示右肺阴影范围扩大，左肺出现扩大，左肺出现阴影；再阴影；再10.510.5小小时后复查（时后复查（d d）示）示右肺完全实变，右肺完全实变，左侧气胸。左侧气胸。Case6Case6：PVL PVL相关相关SAPSAP并发症并发症1515月龄男婴，既月龄男婴，既往体健。发热、往体健。发热、咳嗽咳嗽4 4天。发病前天。发病前1 1周左下肢皮肤脓周左下肢皮肤脓疱病史。后确诊：疱病史。后确诊：PVLPVL相关相关SAPSAP。图。图示皮肤紫癜、脑示皮肤紫癜、脑内脓肿。内脓肿。CASE7CASE7：MRSAMRSA坏死性肺炎坏死性肺炎 79 79岁女性，痴呆岁女性，痴呆患者，来自疗养院。糖患者，来自疗养院。糖尿病史。呼吸窘迫，发尿病史。呼吸窘迫，发热、咳嗽，咯铁锈色痰，热、咳嗽，咯铁锈色痰，低血压。追问病史，之低血压。追问病史，之前患过流感。平片：双前患过流感。平片：双肺浸润影，右上肺空洞肺浸润影，右上肺空洞影。影。CTCT：双肺上叶多发：双肺上叶多发性厚壁空洞，直径性厚壁空洞，直径2-4cm2-4cm不等。确诊为不等。确诊为MRSAMRSA坏死坏死性肺炎。性肺炎。Case8Case8：社区获得性：社区获得性PVLPVL相关相关MRSAMRSA年龄性别不详。年龄性别不详。A:A:拇趾红肿，皮肤紫癜，甲周炎。拇趾红肿，皮肤紫癜，甲周炎。B:B:左下肺实变影，内见空洞。左下肺实变影，内见空洞。case9:case9:继发性继发性SAPSAP年龄性别不详，静脉注射海洛年龄性别不详，静脉注射海洛因吸毒史。左上图：右下肺大因吸毒史。左上图：右下肺大片实变影，左下肺小片影；右片实变影，左下肺小片影；右上图：上图：1 1月后复查，右下肺实变月后复查，右下肺实变区范围缩小，密度增高，边缘区范围缩小，密度增高，边缘清晰，内见空洞，原左下肺小清晰，内见空洞，原左下肺小片影消失，但前基底段新增实片影消失，但前基底段新增实变影；左下图：变影；左下图：3 3月后，右下肺月后，右下肺实变区内空洞缩小，出现机化实变区内空洞缩小，出现机化性肺炎征象。性肺炎征象。CASE10CASE10：继发性：继发性SAPSAP年龄、性别不详，静脉注射海洛因吸年龄、性别不详，静脉注射海洛因吸毒史。图示右上肺孤立性薄壁气囊，毒史。图示右上肺孤立性薄壁气囊，囊内及边缘光滑。囊内及边缘光滑。Case11Case11：CAPCAP女，女，7070岁，直肠癌化疗后。岁，直肠癌化疗后。示双肺多发结节状、斑片示双肺多发结节状、斑片状实变影和状实变影和GGOGGO，右肺薄壁，右肺薄壁气囊影（红箭），边缘清气囊影（红箭），边缘清晰。晰。Case12Case12：SAPSAP男，男，7474岁，食道癌术后。双肺岁，食道癌术后。双肺GGO(GGO(红红箭箭)，右下肺大片实变影，内见含气支，右下肺大片实变影，内见含气支气管。左下肺条带状实变影，尖段指气管。左下肺条带状实变影，尖段指向肺门，可能为节段性肺不张。职称向肺门，可能为节段性肺不张。职称胸腔少量积液。胸腔少量积液。Case13Case13：SAPSAP脓毒性栓塞脓毒性栓塞男，男，4141岁，静脉注射岁，静脉注射吸毒史。右上叶前段吸毒史。右上叶前段囊性空洞影，上叶后囊性空洞影，上叶后段小叶中心性结节，段小叶中心性结节，右侧气胸；左下肺空右侧气胸；左下肺空洞性结节。各病变均洞性结节。各病变均位于肺外周部。位于肺外周部。CASE14CASE14：吸入性：吸入性SAPSAPC:C:双上叶实变伴空洞，双上叶实变伴空洞，左下叶大片致密影。左下叶大片致密影。D:D:左舌叶、下叶、右中叶左舌叶、下叶、右中叶实变影，右侧胸腔少量实变影，右侧胸腔少量积液。积液。E:E:纵膈窗左下叶纵膈窗左下叶实变影显示更佳，伴含实变影显示更佳，伴含气支气管，右侧胸腔积气支气管，右侧胸腔积液。液。Case15Case15：SAPSAP脓毒败血症。脓毒败血症。男，男，4343岁。双肺岁。双肺外周分布为主的外周分布为主的多发结节影，内多发结节影，内见小空洞（箭），见小空洞（箭），双侧胸腔积液。双侧胸腔积液。CASE16CASE16：社区获得性：社区获得性SAPSAP男，男，3838岁。双岁。双肺广泛分布实肺广泛分布实变影，双侧胸变影，双侧胸腔积液。腔积液。case17case17年龄性别不详。左下肺年龄性别不详。左下肺实变、空洞，胸腔包裹实变、空洞，胸腔包裹性积液。性积液。case18case18左下肺大片实左下肺大片实变，内见多个变，内见多个大小不等的空大小不等的空洞。洞。case19case19左上肺、下肺实左上肺、下肺实变，伴包裹性液变，伴包裹性液气胸。气胸。case20case20右上肺实变，伴右上肺实变，伴多发空洞。多发空洞。case21case21上图：右下肺上图：右下肺实变、空洞，实变、空洞，气胸；下图气胸；下图（治疗后）：（治疗后）：气胸明显减少，气胸明显减少，下肺膨胀，实下肺膨胀，实变区及空洞缩变区及空洞缩小。小。case22case22男，男，2222岁。岁。双肺外周部双肺外周部为主分布的为主分布的多发结节影，多发结节影，伴有空洞，伴有空洞，晕征（红箭）晕征（红箭），多与血管，多与血管影相连（白影相连（白箭），右下箭），右下肺见楔形致肺见楔形致密影，为肺密影，为肺梗死表现。梗死表现。case23case23男，男，1717岁，外伤后右下肢肿痛岁，外伤后右下肢肿痛1010天，高热、胸痛、胸闷天，高热、胸痛、胸闷5 5天。上天。上图：双肺结节状、斑片状实变影，双侧胸腔少量积液。下图：图：双肺结节状、斑片状实变影，双侧胸腔少量积液。下图：5 5天后复查，双肺实变范围增大，出现空洞和气囊，右侧胸腔积天后复查，双肺实变范围增大，出现空洞和气囊，右侧胸腔积液增多，左侧液气胸，胸壁气肿。液增多，左侧液气胸，胸壁气肿。case24case24男，男，3838岁，发热、咳嗽、咳痰、胸痛岁，发热、咳嗽、咳痰、胸痛1 1周。左图：双肺外周。左图：双肺外带为主分布斑片状高密度阴影，部分阴影内部见空洞，带为主分布斑片状高密度阴影，部分阴影内部见空洞，双侧肋膈角稍钝。经抗炎治疗双侧肋膈角稍钝。经抗炎治疗3 3天后复查（右图），肺部天后复查（右图），肺部阴影有所吸收好转，双侧胸腔积液明显增多，右侧为肺阴影有所吸收好转，双侧胸腔积液明显增多，右侧为肺底积液。底积液。case25case25男，男，2222岁，发热岁，发热3 3天，胸天，胸痛、气促痛、气促1 1天。数天前手天。数天前手部外伤出血，出现化脓感部外伤出血，出现化脓感染，未予重视。双上肺胸染，未予重视。双上肺胸膜下区结节状、斑片状实膜下区结节状、斑片状实变影（中央低密度坏死区）变影（中央低密度坏死区）与与GGOGGO，边缘不清，另见，边缘不清，另见右上肺楔形实变影。右上肺楔形实变影。case26case26男，男，5252岁，发热岁，发热3 3天，憋气、天，憋气、痰中带血痰中带血1 1天。上图：左下天。上图：左下肺大片实变影，舌叶肺大片实变影，舌叶GGOGGO，支气管血管束增粗，右下肺支气管血管束增粗，右下肺小片影。抗炎治疗小片影。抗炎治疗1 1周复查周复查（下图）：左舌叶（下图）：左舌叶GGOGGO消失，消失，左下叶实变区缩小，但内见左下叶实变区缩小，但内见多发小泡状空洞。多发小泡状空洞。case27case27男，男，1414岁，咳嗽、少量咯血、发热、岁，咳嗽、少量咯血、发热、皮肤红色斑丘疹皮肤红色斑丘疹7 7天。双肺外周为主天。双肺外周为主分布实变伴空洞，多发结节（结节分布实变伴空洞，多发结节（结节内见空洞）。双肺病变以外周分布内见空洞）。双肺病变以外周分布为主。为主。后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告发布广告等等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面类模板等方方面面，打造，打造全网一站式需求全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and and make make it into a film to be used in a it into a film to be used in a wider fieldwider field