卫生法规-献血法.ppt

*2013-2014II卫生法第八章第八章血液管理法律制度血液管理法律制度一、献血法概述二、无偿献血制度三、采供血管理四、临床用血的管理五、法律责任*2013-2014II卫生法血液血液是由液态的血浆和有形成分组成。血浆占全血总量的5560，包括水、气体、无机盐类、不含氮有机化合物、非蛋白氮、血浆蛋白质和脂类等。有形成分占全血总量的40一45，包括红细胞、白细胞、血小板等。*2013-2014II卫生法 相关概念：相关概念：1、血液。血液是指用于、血液。血液是指用于临床的全血或成分床的全血或成分血。血。献血法献血法对采供、使用血液有具体采供、使用血液有具体规定。定。2、血液制品。特指各种人血、血液制品。特指各种人血浆蛋白制品。蛋白制品。3、原料血、原料血浆。是指由。是指由单采血采血浆站采集的站采集的专门用于血液制品生用于血液制品生产原料的血原料的血浆。国家。国家实行行单采血采血浆站站统一一规划、划、设置的制度。置的制度。*2013-2014II卫生法一、献血法概述献血法献血法1998.10.1施行施行立法目的立法目的v保证医疗临床用血需要和安全；保证医疗临床用血需要和安全；v保障献血者和用血者的身体健康；保障献血者和用血者的身体健康；v促进社会主义物质文明和精神文明建设。促进社会主义物质文明和精神文明建设。*2013-2014II卫生法二、无偿献血制度（一）无偿献血概说（一）无偿献血概说v多年来，我国存在着三种献血形式：个体多年来，我国存在着三种献血形式：个体供血、供血、义务献血、无献血、无偿献血。献血。*2013-2014II卫生法杨浦区教师进修学院教职工义务献血条例杨浦区教师进修学院教职工义务献血条例献血对象献血对象1、本院在编的教职工及人事部门规定的其他服务人员，、本院在编的教职工及人事部门规定的其他服务人员，20周岁周岁至至55周岁的男教工和周岁的男教工和20周岁至周岁至50周岁的女教工，均属献血对象。有医学证明周岁的女教工，均属献血对象。有医学证明“不宜献血不宜献血”的、患有特种重大疾病的、以及相关法规规定不能献血的教职的、患有特种重大疾病的、以及相关法规规定不能献血的教职工除外。工除外。2、凡符合献血体检标准的，满五年献血一次，一次献血量为、凡符合献血体检标准的，满五年献血一次，一次献血量为200毫升。如要毫升。如要求一次献血为求一次献血为400毫升，可以按照履行两次献血义务计算。毫升，可以按照履行两次献血义务计算。奖励奖励1、对完成义务献血的教职工给予一次性休息、对完成义务献血的教职工给予一次性休息8个工作日，奖励个工作日，奖励1800元（即行政元（即行政1300元，工会元，工会500元）。元）。2、对不在当年献血计划人员内而主动提出献血的，和不满五年就参加献血的、对不在当年献血计划人员内而主动提出献血的，和不满五年就参加献血的教职工，完成献血后另外给予行政补贴教职工，完成献血后另外给予行政补贴1500元。元。惩罚惩罚对拒不参加体检，或体检合格不履行献血义务的教职工，给予行政批对拒不参加体检，或体检合格不履行献血义务的教职工，给予行政批评和下列处罚：（评和下列处罚：（1）扣发当年奖金）扣发当年奖金3000元，第二年仍列入首批献血体检对象；元，第二年仍列入首批献血体检对象；（2）两年内不能列为学院各类评优和疗养人选；（）两年内不能列为学院各类评优和疗养人选；（3）不向其本人及家属提）不向其本人及家属提供血源指标，但在其履行了献血义务后，即可恢复相应用血权利；（供血源指标，但在其履行了献血义务后，即可恢复相应用血权利；（4）因处）因处罚及因支付用血押金造成的经济困难，学院不予补助。罚及因支付用血押金造成的经济困难，学院不予补助。*2013-2014II卫生法二、无偿献血制度我国公民无我国公民无偿献血活献血活动开始于开始于70年代后期。年代后期。1987年年6月月8日，日，卫生部和中国生部和中国红十字会十字会总会会联合合发布的布的无无偿志愿献血志愿献血奖励励办法法(试行行)的出的出台，是我国无台，是我国无偿献血正式献血正式实施的施的标志。志。*2013-2014II卫生法血荒现象*2013-2014II卫生法你愿意献血吗？献血可以救死扶伤，帮助他人，同时，献血也可以给自己和家人买一份用血保险，万一以后需要用血，就可以减免费用乃至免费用血了。愿意不愿意整个采血、储血、用血机制存在问题，我不知道自己的血用在了哪，是被倒掉还是成了血站、医院牟利的工具？即使我献了血，我的家人用血也依然没有保障，我对整套用血制度没信心。*2013-2014II卫生法国外是怎样开展无偿献血的？国外是怎样开展无偿献血的？v1948年国际红十字会向世界各国提出要求：医疗用血要采取年国际红十字会向世界各国提出要求：医疗用血要采取无偿献血和免费用血。无偿献血和免费用血。1975年世界卫生组织通过决议，敦促成员年世界卫生组织通过决议，敦促成员国加速自愿献血的发展。现在，世界上很多国家已达到医疗用血国加速自愿献血的发展。现在，世界上很多国家已达到医疗用血全部或大部分来自无偿献血。世界各国都非常重视无偿献血意义全部或大部分来自无偿献血。世界各国都非常重视无偿献血意义和血液生理知识的宣传教育。日本、法国、德国等号召人们参加和血液生理知识的宣传教育。日本、法国、德国等号召人们参加献血的宣传画、标语口号等到处可见，献血纪念邮票已成为宣传献血的宣传画、标语口号等到处可见，献血纪念邮票已成为宣传献血的一种重要方式，世界上有献血的一种重要方式，世界上有30多个国家发行过近多个国家发行过近100种与献种与献血有关的纪念邮票，无偿献血已经成为一种良好的社会风气。血有关的纪念邮票，无偿献血已经成为一种良好的社会风气。v许多国家非常重视对青少年的献血知识教育。日本允许家长许多国家非常重视对青少年的献血知识教育。日本允许家长带孩子到血站，父母献血时孩子在一旁观看，澳大利亚等国，在带孩子到血站，父母献血时孩子在一旁观看，澳大利亚等国，在中小学设有献血知识课，学校定期带学生到血液中心采血现场参中小学设有献血知识课，学校定期带学生到血液中心采血现场参观，让学生了解献血的全过程，使他们从小就懂得献血是每个人观，让学生了解献血的全过程，使他们从小就懂得献血是每个人应尽的社会义务和献血不影响健康的道理，长大以后成为一名自应尽的社会义务和献血不影响健康的道理，长大以后成为一名自愿的光荣献血者。愿的光荣献血者。v许多国家政府首脑和国家元首带头参加献血。孟加拉国总统许多国家政府首脑和国家元首带头参加献血。孟加拉国总统艾尔沙德、尼加拉瓜总统奥尔特加、约旦国王侯赛因、奥地利总艾尔沙德、尼加拉瓜总统奥尔特加、约旦国王侯赛因、奥地利总理弗拉尼茨基、日本首相中曾根等都参加过献血。理弗拉尼茨基、日本首相中曾根等都参加过献血。*2013-2014II卫生法2010年年11月月1日，富士康（太日，富士康（太原）的员工在集体献血。原）的员工在集体献血。2010年年10月月31日，志愿献血日，志愿献血者在深圳宝安中心血站流动采血车者在深圳宝安中心血站流动采血车内献血。当日，深圳宝安内献血。当日，深圳宝安49名名RH阴性血型市民按照预约来到宝安中阴性血型市民按照预约来到宝安中心血站流动采血点义务献血，补充心血站流动采血点义务献血，补充稀有血型储备。稀有血型储备。*2013-2014II卫生法*2013-2014II卫生法（二）无偿献血的主体（二）无偿献血的主体v根据根据献血法献血法规定，国家定，国家实行无行无偿献血献血制度。提倡制度。提倡18周周岁至至55周周岁的健康公民的健康公民自愿献自愿献血血。对献血者，献血者，发给国国务院院卫生行政部生行政部门制作制作的无的无偿献血献血证书，有关，有关单位可位可给予适当予适当补贴。*2013-2014II卫生法部分国家和地区对献血年龄的规定（岁）：部分国家和地区对献血年龄的规定（岁）：世界卫生组织世界卫生组织18-65美国美国17-65加拿大加拿大1865英国英国1865联邦德国联邦德国18-65瑞士瑞士18-60日本日本1865新西兰新西兰16-65塞内加尔塞内加尔18-50南斯拉夫南斯拉夫18-65澳大利澳大利亚亚16-65南朝鲜南朝鲜1665中国大陆中国大陆18-55中国台湾中国台湾17-651、关于献血年龄*2013-2014II卫生法巴勒斯坦阿拉法特72岁献血*2013-2014II卫生法最新规定v 由卫生部和中国国家标准化管理委员会联合发布并自2012年7月1日起正式实施的献血者健康检查要求明确规定：国家提倡献血年龄为18周岁55周岁;既往无献血反应、符合健康检查要求的多次献血者主动要求再次献血的，年龄可放宽至60周岁。*2013-2014II卫生法北京某高校原北京某高校原关于关于学生献血的规定学生献血的规定中规定：中规定：“对健康适龄的学生拒绝献对健康适龄的学生拒绝献血体检以及符合献血体格检血体检以及符合献血体格检查标准而拒绝献血的学生，查标准而拒绝献血的学生，各院、系要进行批评教育。各院、系要进行批评教育。对经过批评教育仍拒绝献血对经过批评教育仍拒绝献血的学生，取消其各类荣誉称的学生，取消其各类荣誉称号的评选资格，取消获得各号的评选资格，取消获得各类奖学金、贷学金和公费医类奖学金、贷学金和公费医疗的资格。疗的资格。”2、关于自愿献血*2013-2014II卫生法（三）献血的动员和组织（三）献血的动员和组织1、表率 v国家鼓励国家工作人国家鼓励国家工作人员、现役役军人和高人和高等学校在校学生率先献血，等学校在校学生率先献血，为树立社会新立社会新风尚作表率。尚作表率。2、普通：v国家机关、国家机关、军队、社会、社会团体、企事体、企事业组织、居民委、居民委员会、村民委会、村民委员会，会，应当当动员和和组织本本单位或者本居住区的适位或者本居住区的适龄公民参加献公民参加献血血*2013-2014II卫生法（四）临床用血的管理（四）临床用血的管理v献血法献血法规定，无定，无偿献血者的血液献血者的血液必必须用于用于临床，不得床，不得买卖。血站、医。血站、医疗机构不机构不得将无得将无偿献血的血液出售献血的血液出售给单采血采血浆站或者站或者血液制品生血液制品生产单位。位。v临床用血的包装、床用血的包装、储存、运存、运输，必，必须符符合国家合国家规定的定的卫生生标准和要求。医准和要求。医疗机构机构对临床用血床用血必必须进行核行核查，不得将不符合国家，不得将不符合国家规定的血液用于定的血液用于临床。床。v为保保证应急用血，医急用血，医疗机构可以机构可以临时采采集血液。集血液。*2013-2014II卫生法三、采供血管理（一）血站的设立（一）血站的设立血站是指血站是指经过卫生行政部生行政部门批准批准设立的，立的，不以不以营利利为目的目的采集、制采集、制备、储存血液，并向存血液，并向临床提供血液的公益性床提供血液的公益性卫生机构。生机构。v血站分血站分为省血液中心、地（市）中省血液中心、地（市）中心血站、心血站、县（市）基（市）基层血站或中心血血站或中心血库等。等。*2013-2014II卫生法（二）血站的执业许可（二）血站的执业许可v血液中心的血液中心的执业验收，由国收，由国务院院卫生行生行政部政部门委托中国委托中国输血血协会会进行；中心血站、行；中心血站、基基层血站或中心血血站或中心血库的的执业验收，由省收，由省级人人民政府民政府卫生行政部生行政部门委托本省委托本省输血血协会会进行。行。血站注册登血站注册登记机关机关为批准其批准其设置的人民政府置的人民政府卫生行政部生行政部门，许可可证注册登注册登记的有效期的有效期为3年年。*2013-2014II卫生法 (三三)采血管理采血管理1、血站、血站对献血者必献血者必须免免费进行必行必要的健康要的健康检查，身体状况不符合献血，身体状况不符合献血条件的，血站条件的，血站应向其向其说明情况，不得明情况，不得采集血液。采集血液。献血者在献血前要填写献血者在献血前要填写“献血登记表献血登记表”、“健康情况征询表健康情况征询表”。*2013-2014II卫生法*2013-2014II卫生法健健康康情情况况征征询询表表*2013-2014II卫生法健健康康情情况况征征询询表表*2013-2014II卫生法献血者体格检查标准1年龄：年龄：1855周岁。周岁。2体重：男体重：男50千克，女千克，女45千克。千克。3血压：血压：1220812Kpa，脉压差：，脉压差：4Kpa（千帕）。（千帕）。或：或：901406090mmHg，脉压差：，脉压差：30mmHg.4脉博：脉博：60100次分，高度耐力的运动员次分，高度耐力的运动员50次分。次分。5体温正常。体温正常。6皮肤无黄染，无创面感染，无大面积皮肤病，浅表淋巴结皮肤无黄染，无创面感染，无大面积皮肤病，浅表淋巴结无明显肿大。无明显肿大。7五官无严重疾病，巩膜无黄染，甲状腺不肿大。五官无严重疾病，巩膜无黄染，甲状腺不肿大。8四肢无严重残疾，无严重功能性障碍及关节无红肿。四肢无严重残疾，无严重功能性障碍及关节无红肿。9胸部：心肺正常（心脏生理性杂音可视为正常）。胸部：心肺正常（心脏生理性杂音可视为正常）。10腹部：腹平软、无肿块、无压痛、肝脾不肿大。腹部：腹平软、无肿块、无压痛、肝脾不肿大。*2013-2014II卫生法v*暂不能献血的人群暂不能献血的人群：v感冒、感冒、发烧、拔牙、拔牙、经期、疫苗接种、用期、疫苗接种、用药者者v*永久不能献血者永久不能献血者：v传染病患者或感染者、重要器官疾病、有染病患者或感染者、重要器官疾病、有严重重晕血血晕针者者*2013-2014II卫生法2、血站采血后、血站采血后应发给无无偿献血献血证，在在无无偿献血献血证及献血档案中及献血档案中须记录献献血者的姓名、出生日期、血型、献血血者的姓名、出生日期、血型、献血时间、地点、献血量、采血者地点、献血量、采血者签字，并加盖字，并加盖该血血站采血站采血专用章等。用章等。无无偿献血献血证由国由国务院院卫生行政部生行政部门制作，任何制作，任何单位和个人不得位和个人不得伪造、涂改、造、涂改、出出卖、转让、出借。、出借。*2013-2014II卫生法3、法定采血、法定采血标准：准：血站血站对献血者每次采集血液量一献血者每次采集血液量一般般为二百毫升二百毫升。最多。最多不超不超过四百毫升四百毫升。两次采集两次采集间隔期隔期不少于六个月不少于六个月。严格格禁止血站禁止血站对献血者超量、献血者超量、频繁采集血繁采集血液。液。*2013-2014II卫生法4、血站采集的血液必、血站采集的血液必须进行行检验，保，保证血血液液质量。量。检验时必须使用有生产单位名称、生产批准文检验时必须使用有生产单位名称、生产批准文号和国家检定合格的诊断试剂，保证血液质量。检号和国家检定合格的诊断试剂，保证血液质量。检验项目不合格的，按照有关规定处理。血站在采集验项目不合格的，按照有关规定处理。血站在采集检验标本、采集血液和成分血分离时，必须使用有检验标本、采集血液和成分血分离时，必须使用有生产单位名称、生产批准文号和有效期内的一次性生产单位名称、生产批准文号和有效期内的一次性注射器和采血器材，用后必须在血液管理监督员监注射器和采血器材，用后必须在血液管理监督员监督下按规定及时销毁并作记录，避免交叉感染。督下按规定及时销毁并作记录，避免交叉感染。*2013-2014II卫生法献血者血液检验标准1血型-ABO血型（正反定型法）。血型（正反定型法）。Rho（D）血型，在有条件的地区以及）血型，在有条件的地区以及Rh阴性率高的地区作测定。阴性率高的地区作测定。2血比重筛选-硫酸酮法硫酸酮法男男1052女女1050，或者比色法。，或者比色法。3肝功能-丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALT）酮体粉法：阴性，或者）酮体粉法：阴性，或者赖式法：赖式法：25单位。单位。4乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）酶标法：阴性（快速诊）酶标法：阴性（快速诊断法仅限于非固定采血点的初检使用）。断法仅限于非固定采血点的初检使用）。5丙型肝炎病毒抗体（HCV抗体）酶标法：阴性。抗体）酶标法：阴性。6艾滋病病毒抗体（HIV抗体）酶标法：阴性。抗体）酶标法：阴性。7梅毒血清学检查-RPR法或法或TRUST法：阴性。法：阴性。8复检上述复检上述1、3、4、5、6、7项。项。9甲型肝炎临床治愈一年后连续三次每次间隔一个月化验正甲型肝炎临床治愈一年后连续三次每次间隔一个月化验正常可参加献血（以临床化验报告为准）。常可参加献血（以临床化验报告为准）。10疟疾高发地区检测疟原虫。疟疾高发地区检测疟原虫。*2013-2014II卫生法 (四四)供血管理供血管理v血站血站应当保当保证发出的血液出的血液质量、品种、量、品种、规格、数量无差格、数量无差错。未未经检验或者不合格的血液，或者不合格的血液，不得向医不得向医疗机构提供。机构提供。v血液包装袋上必血液包装袋上必须标明血站的名称及明血站的名称及许可可证号、献血者姓名、血型、血液品种、采血日期及号、献血者姓名、血型、血液品种、采血日期及时间、有效期及、有效期及时间、血袋、血袋编号、号、储存条件等。存条件等。血站血站应严格格执行疫情行疫情报告制度。告制度。v血站采集血液必血站采集血液必须严格遵守有关操作格遵守有关操作规程程和制度，采血必和制度，采血必须由具有采血由具有采血资格的医格的医务人人员进行，一次性采血器材用后必行，一次性采血器材用后必须销毁，确保献血者，确保献血者的身体健康。的身体健康。*2013-2014II卫生法*2013-2014II卫生法 (四四)供血管理供血管理v血站血站应当保当保证发出的血液出的血液质量、品种、量、品种、规格、数量无差格、数量无差错。未未经检验或者不合格的血液，或者不合格的血液，不得向医不得向医疗机构提供。机构提供。v血液包装袋上必血液包装袋上必须标明血站的名称及明血站的名称及许可可证号、献血者姓名、血型、血液品种、采血日期及号、献血者姓名、血型、血液品种、采血日期及时间、有效期及、有效期及时间、血袋、血袋编号、号、储存条件等。存条件等。血站血站应严格格执行疫情行疫情报告制度。告制度。v血站采集血液必血站采集血液必须严格遵守有关操作格遵守有关操作规程程和制度，采血必和制度，采血必须由具有采血由具有采血资格的医格的医务人人员进行，一次性采血器材用后必行，一次性采血器材用后必须销毁，确保献血者，确保献血者的身体健康。的身体健康。*2013-2014II卫生法四、临床用血的管理（一）临床用血的组织管理（一）临床用血的组织管理县级以上人民政府卫生行政部门负责对县级以上人民政府卫生行政部门负责对所辖医疗机构临床用血的监督管理。所辖医疗机构临床用血的监督管理。医疗机医疗机构临床用血应当遵照合理、科学的原则，制定构临床用血应当遵照合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液。用血计划，不得浪费和滥用血液。*2013-2014II卫生法（二）临床用血来源的规定（二）临床用血来源的规定医疗机构临床用血，由县级以上人医疗机构临床用血，由县级以上人民政府卫生行政部门指定的民政府卫生行政部门指定的血站供给血站供给。医疗机构开展的患者自身储血、自体输医疗机构开展的患者自身储血、自体输血除外。血除外。*2013-2014II卫生法如何自体输血？v比如一个手比如一个手术创面比面比较大的外科手大的外科手术，鲜血血汩汩外外流。流。这时手手术医生用吸引器将医生用吸引器将这些血些血输入入储存罐，再送存罐，再送入一个特殊的回收血液的装置，入一个特殊的回收血液的装置，经过离心、离心、过滤、清洗，、清洗，层层处理后，去掉理后，去掉杂质和有害菌的和有害菌的鲜血，再重新血，再重新输入病入病人体内。整个人体内。整个过程没用程没用别人一滴血。因人一滴血。因为医院的不同，医院的不同，费用在几百用在几百块钱到千元不等。到千元不等。v另一种方法是，在手另一种方法是，在手术前一个礼拜，先前一个礼拜，先给病人抽出病人抽出200400毫升血，在特殊的毫升血，在特殊的环境下境下进行行储存，手存，手术的的时候再拿出来。但候再拿出来。但这种方法目前不怎么使用，因种方法目前不怎么使用，因为手手术前前病人的住院病人的住院时间无法保无法保证，没有充足的，没有充足的时间进行血液准行血液准备。v最常最常见的方法是，根据病人的身体情况和血的方法是，根据病人的身体情况和血红蛋白蛋白指数，在符合献血的条件下，在麻醉之后手指数，在符合献血的条件下，在麻醉之后手术之前之前这个个时间节点点进行采血，行采血，经特殊特殊处理后在理后在术中或中或术后根据患后根据患者情况将其回者情况将其回输。*2013-2014II卫生法（三）临床用血费用的规定（三）临床用血费用的规定v 公民临床需要用血时，只交付用于血液的采集、储存、分离、检验等费用；具体收费标准由国务院卫生行政部门会同物价管理部门制定。v 无偿献血者临床需要用血时，免交前款规定的费用；无偿献血者的配偶和直系亲属临床需要用血时，可以按照省、自治区、直辖市的规定免交或者减交前款规定的费用。*2013-2014II卫生法 十堰市无偿献血管理实施办法十堰市无偿献血管理实施办法第第2626条：无偿献血者或配偶或直系亲属可凭条：无偿献血者或配偶或直系亲属可凭无偿献血证无偿献血证、居民身份证居民身份证和医疗机构用血凭据，按下列规定享受用血优待：和医疗机构用血凭据，按下列规定享受用血优待：（一）无偿献血一次的，本人免费享用等量的医疗用血；（一）无偿献血一次的，本人免费享用等量的医疗用血；（二）无偿献血累计（二）无偿献血累计600600毫升以上的，本人免费享用三倍量的医疗毫升以上的，本人免费享用三倍量的医疗用血；用血；（三）无偿献血累计（三）无偿献血累计10001000毫升以上的，本人终身免费享用不限量的毫升以上的，本人终身免费享用不限量的医疗用血；医疗用血；（四）无偿献血者的配偶或直系亲属可享用无偿献血等量血液；（四）无偿献血者的配偶或直系亲属可享用无偿献血等量血液；（五）互助献血者（除配偶和直系亲属外）享受无偿献血者待遇。（五）互助献血者（除配偶和直系亲属外）享受无偿献血者待遇。*2013-2014II卫生法*2013-2014II卫生法1、临床输血科（血库）设置、临床输血科（血库）设置v选址远离污染源近手术室、急诊室选址远离污染源近手术室、急诊室v建制建制2 2级以上医院独立设置级以上医院独立设置v场地清洁区污染区生活区场地清洁区污染区生活区v人员国家认定资格的卫生技术人员人员国家认定资格的卫生技术人员v设备保障安全有效输血的各种诊断、治疗设备设备保障安全有效输血的各种诊断、治疗设备v制度各级人员职责、工作制度、岗位责任制、制度各级人员职责、工作制度、岗位责任制、配发血制度、交接班制度配发血制度、交接班制度（四）临床输血技术规范（四）临床输血技术规范*2013-2014II卫生法2、临床输血一般程序管理、临床输血一般程序管理v输血申请输血申请v受血者标本采集受血者标本采集v输血科接收标本输血科接收标本v验收输血申请单验收输血申请单v血型鉴定血型鉴定v不完全抗体筛选不完全抗体筛选v交叉配血交叉配血输血科核对发血输血科核对发血发血前核对发血前核对发血与领血发血与领血临床核对与输血临床核对与输血*2013-2014II卫生法1）输血申请（适应症）：申申请输血血应由由经治医治医师逐逐项填写填写临床床输血申血申请单，由主治医，由主治医师核准核准签字，字，连同受血者血同受血者血样于于预定定输血日期前送交血日期前送交输血科（血血科（血库）备血。血。2）告知与同意：决定决定输血治血治疗前，前，经治医治医师应向向患者或其家属患者或其家属说明明输同种异体血的不良反同种异体血的不良反应和和经血血传播疾病的可能性，播疾病的可能性，征得患者或家属的同意征得患者或家属的同意，并在并在输血治血治疗同意同意书上上签字。字。输血治血治疗同同意意书入病入病历。*2013-2014II卫生法 3）输血治疗：v输血前由两名医血前由两名医护人人员核核对交叉配血交叉配血报告告单及血及血袋袋标签各各项内容，内容，检查血袋有无破血袋有无破损渗漏，血液渗漏，血液颜色是否正常。准确无色是否正常。准确无误方可方可输血。血。v输血血时，由两名医，由两名医护人人员带病病历共同到患者床旁共同到患者床旁核核对患者姓名、性患者姓名、性别、年、年龄、病案号、病案号、门急急诊/病室、床号、血型等，确病室、床号、血型等，确认与配血与配血报告相符，再告相符，再次核次核对血液后，用符合血液后，用符合标准的准的输血器血器进行行输血。血。v输血前后用静脉注射生理血前后用静脉注射生理盐水冲洗水冲洗输血管道。血管道。连续输用不同供血者的血液用不同供血者的血液时，前一袋血，前一袋血输尽后，尽后，用静脉注射生理用静脉注射生理盐水冲洗水冲洗输血器，再接下一袋血血器，再接下一袋血继续输注。注。*2013-2014II卫生法临床输血中存在的问题临床输血中存在的问题1 1、不合理用血、不合理用血 积极：人情血、安慰血、营养血积极：人情血、安慰血、营养血?万能血？万能血？手术后输血？手术后输血？“盲目盲目”输血？输血？消极：输血治疗不及时？消极：输血治疗不及时？无钱不给输血？无钱不给输血？2 2、记录不规范、记录不规范 病历内容不完善？病历内容不完善？输血文书不标准？输血文书不标准？*2013-2014II卫生法3 3、其他问题、其他问题 输血前检验不符合规定输血前检验不符合规定 组织机构不健全组织机构不健全 输血科的职责不明确输血科的职责不明确 规章制度不完善规章制度不完善 无专用的房屋、设备无专用的房屋、设备 血型鉴定不做反定型、严重的血型鉴定不做反定型、严重的RhRh血血型也不做型也不做 交叉配血只做盐水试验交叉配血只做盐水试验*2013-2014II卫生法常见献血纠纷常见献血纠纷v反复频繁献血反复频繁献血v不合格人员被采集血液不合格人员被采集血液v血液感染因子检测不合格未通知献血者血液感染因子检测不合格未通知献血者v献血不良反应献血不良反应v献血感染疾病献血感染疾病v献血后外伤献血后外伤五、法律责任*2013-2014II卫生法常见临床输血医疗纠纷常见临床输血医疗纠纷v输血感染病毒输血感染病毒v血型错误引起溶血反应血型错误引起溶血反应v知情同意知情同意v输入过期血液输入过期血液v不合理用血不合理用血v血液供不应求血液供不应求*2013-2014II卫生法【例例1】某患者被一辆轿车撞伤，送入某院诊治，期间进某患者被一辆轿车撞伤，送入某院诊治，期间进行了手术，术中输血行了手术，术中输血1200ml。术后半年，患者因身体。术后半年，患者因身体不适去医院身体检查，被诊断患上了丙肝。不适去医院身体检查，被诊断患上了丙肝。患方认定，其父母都不是丙肝病毒携带者，且在被患方认定，其父母都不是丙肝病毒携带者，且在被确诊为丙肝之前，他除在该院住院治疗外，没有住过任确诊为丙肝之前，他除在该院住院治疗外，没有住过任何医院，更未输过血。自己感染丙肝，完全由医院输血何医院，更未输过血。自己感染丙肝，完全由医院输血而致，医院没有对所输血液进行严格检查，故将该院作而致，医院没有对所输血液进行严格检查，故将该院作为被告向法院提起诉讼。该院认为，患者所输血液由市为被告向法院提起诉讼。该院认为，患者所输血液由市红十字血液中心提供，医院没有血液抗体检测义务，更红十字血液中心提供，医院没有血液抗体检测义务，更何况术前已告知患方输血风险且家属签字认可，对此医何况术前已告知患方输血风险且家属签字认可，对此医院不应承担法律责任。院不应承担法律责任。v问：医院是否应当承担赔偿责任？问：医院是否应当承担赔偿责任？*2013-2014II卫生法法法律律条条文文v医医疗事故事故处理条例理条例规定：无定：无过错的的输血血导致致传染疾病的染疾病的发生，不属于医生，不属于医疗事故。事故。v侵侵权责任法任法第第59条条：因：因药品、消毒品、消毒药剂、医医疗器械的缺陷，或者器械的缺陷，或者输入不合格的血液造入不合格的血液造成患者成患者损害的，害的，患者可以向生患者可以向生产者或者血液者或者血液提供机构提供机构请求求赔偿，也可以向医，也可以向医疗机构机构请求求赔偿。患者向医。患者向医疗机构机构请求求赔偿的，医的，医疗机机构构赔偿后，有后，有权向向负有有责任的生任的生产者或者血者或者血液提供机构追液提供机构追偿。*2013-2014II卫生法例2：孕妇苦等熊猫血12小时后死亡案v2008年年10月月8日，日，27岁的董明霞因意外怀孕到济阳县中医岁的董明霞因意外怀孕到济阳县中医院打胎，在取胎盘的过程中大出血。由于董明霞是院打胎，在取胎盘的过程中大出血。由于董明霞是RH阴性阴性O型血，型血，属于罕见的稀有血型，董明霞被转到山东大学齐鲁医院抢救。齐属于罕见的稀有血型，董明霞被转到山东大学齐鲁医院抢救。齐鲁医院并无此类血液，遂向山东省血液中心求援。血液中心下午鲁医院并无此类血液，遂向山东省血液中心求援。血液中心下午一点多接到齐鲁医院的供血请求后，立即从冷冻库中取了仅有的一点多接到齐鲁医院的供血请求后，立即从冷冻库中取了仅有的4个单位（个单位（800ml)的的RH阴性阴性O型血进行解冻，同时又组织了型血进行解冻，同时又组织了4名名稀有血型志愿者进行采集。到下午两点多，稀有血型志愿者进行采集。到下午两点多，7个单位（个单位（1400ml）的血液采集完毕。但按照法律规定，对采集的血液检验合格后才的血液采集完毕。但按照法律规定，对采集的血液检验合格后才能使用，这个过程至少需要能使用，这个过程至少需要3个小时。同时，血液解冻也需要几个小时。同时，血液解冻也需要几个小时的时间。个小时的时间。17时许，时许，Rh阴性红细胞送到，医生立即给予输阴性红细胞送到，医生立即给予输注；不久董明霞无自主呼吸、心跳，瞳孔散大，临床宣布死亡。注；不久董明霞无自主呼吸、心跳，瞳孔散大，临床宣布死亡。v等待过程中董明霞出现两次心脏骤停。等待过程中董明霞出现两次心脏骤停。“不要等血液化验了，不要等血液化验了，我们愿意承担输血后的一切后果，只要能救她的命我们愿意承担输血后的一切后果，只要能救她的命”家属向家属向院方表示，但医院方面不同意，等待院方表示，但医院方面不同意，等待6小时后董明霞死亡。小时后董明霞死亡。*2013-2014II卫生法诉讼v2008年年10月月21日，董明霞的家人来到法院递日，董明霞的家人来到法院递交了民事诉讼状，齐鲁医院、济阳县中医院和山东交了民事诉讼状，齐鲁医院、济阳县中医院和山东省血液中心均是被告。原告提出的两条诉讼请求分省血液中心均是被告。原告提出的两条诉讼请求分别是：由被告赔偿各种损失费共计人民币别是：由被告赔偿各种损失费共计人民币814584.2元，由三被告在媒体向原告公开赔礼道歉。元，由三被告在媒体向原告公开赔礼道歉。*2013-2014II卫生法原告主张v济阳县中医院在为董明霞提供诊疗服务的过程中，严重违反诊疗济阳县中医院在为董明霞提供诊疗服务的过程中，严重违反诊疗规范，在实施引产术前，没有按规定进行术前备血，致使董明霞规范，在实施引产术前，没有按规定进行术前备血，致使董明霞失去术前发现失去术前发现RH阴性血型的机会，造成术中发生大出血时得不阴性血型的机会，造成术中发生大出血时得不到及时输血抢救。并且严重违反卫生部到及时输血抢救。并且严重违反卫生部医院工作制度医院工作制度中的中的“转院制度转院制度”，在没有与齐鲁医院联系好的情况下，将董明霞转往，在没有与齐鲁医院联系好的情况下，将董明霞转往齐鲁医院。此外，在将董明霞转往齐鲁医院的同时，没有同时积齐鲁医院。此外，在将董明霞转往齐鲁医院的同时，没有同时积极地联系血源，而是将董明霞转走了事，推脱自己的责任，使董极地联系血源，而是将董明霞转走了事，推脱自己的责任，使董明霞失去了抢救的机会。明霞失去了抢救的机会。v齐鲁医院消极等待省血液中心供血。没有正确理解齐鲁医院消极等待省血液中心供血。没有正确理解献血法献血法有有关原则，坚持必须经过检验的血液才能使用，拒绝为董明霞紧急关原则，坚持必须经过检验的血液才能使用，拒绝为董明霞紧急输血，使董明霞失去最后获救的机会。输血，使董明霞失去最后获救的机会。v省血液中心在接到齐鲁医院供血申请后，违反省血液中心在接到齐鲁医院供血申请后，违反献血法献血法第一条第一条关于关于“保证临床用血保证临床用血”的规定，没有想尽一切办法积极为董明霞的规定，没有想尽一切办法积极为董明霞供血，而是采取拖延和拒绝提供抢救用血的行为，使董明霞失去供血，而是采取拖延和拒绝提供抢救用血的行为，使董明霞失去获救的机会。获救的机会。*2013-2014II卫生法被告主张v医院辩称，其在为患者董明霞的诊疗过程中没有违反法律、医院辩称，其在为患者董明霞的诊疗过程中没有违反法律、法规、常规等，医院已尽到了充分的注意义务，患者的死亡后果法规、常规等，医院已尽到了充分的注意义务，患者的死亡后果与医院的医疗行为之间不存在因果关系。与医院的医疗行为之间不存在因果关系。v血液中心辩称，其与死者和董明霞家属之间并不存在直接的血液中心辩称，其与死者和董明霞家属之间并不存在直接的法律关系，即不存在法定的权利与义务关系，且本案并非因血液法律关系，即不存在法定的权利与义务关系，且本案并非因血液质量引发的医疗纠纷，因此，不存在法定的权利与义务；且为山质量引发的医疗纠纷，因此，不存在法定的权利与义务；且为山东某医院备血、采血、检测和送血的过程中，所有行为均符合法东某医院备血、采血、检测和送血的过程中，所有行为均符合法律规定。律规定。v济南历下法院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进济南历下法院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行了鉴定。行了鉴定。2011年年12月，该鉴定中心出具的鉴定意见书分析认月，该鉴定中心出具的鉴定意见书分析认为：济阳县中医院为董明霞实施的医疗行为存在过错，与其死亡为：济阳县中医院为董明霞实施的医疗行为存在过错，与其死亡后果之间存在因果关系，系主要因素；齐鲁医院医院和血液中心后果之间存在因果关系，系主要因素；齐鲁医院医院和血液中心为董明霞实施的医疗行为均存在过错，与其死亡后果之间存在一为董明霞实施的医疗行为均存在过错，与其死亡后果之间存在一定的因果关系。定的因果关系。*2013-2014II卫生法法院认定v首先，对于济阳县中医院来说，引产术前未按常规治疗，对产后首先，对于济阳县中医院来说，引产术前未按常规治疗，对产后大出血可以避免而没能有效避免，转院措施不当，没有采用大出血可以避免而没能有效避免，转院措施不当，没有采用“配配合型输血合型输血”原则积极抢救患者。综上分析，该院对董明霞的医疗原则积极抢救患者。综上分析，该院对董明霞的医疗过错行为，与其死亡后果之间存在直接因果关系，且系主要过错。过错行为，与其死亡后果之间存在直接因果关系，且系主要过错。v其次，对于齐鲁医院来说，从病历记载的抢救记录可以看出，董其次，对于齐鲁医院来说，从病历记载的抢救记录可以看出，董明霞转入该院后，医院采取各种措施积极抢救董明霞，医院产科明霞转入该院后，医院采取各种措施积极抢救董明霞，医院产科在救治方面没有明显的医疗过错。但是，医院没有对董明霞尽到在救治方面没有明显的医疗过错。但是，医院没有对董明霞尽到科学、安全的输血以抢救其生命的高度注意义务，存在医疗过错，科学、安全的输血以抢救其生命的高度注意义务，存在医疗过错，与董明霞死亡后果之间存在一定的因果关系，但属次要过错。与董明霞死亡后果之间存在一定的因果关系，但属次要过错。v再次，对于血液中心来说，有向医院及时提供各种型别血液的责再次，对于血液中心来说，有向医院及时提供各种型别血液的责任，由于平时没有准备足够的任，由于平时没有准备足够的Rh阴性血，也没有完善的应对阴性血，也没有完善的应对Rh阴性血型病人供血的紧急措施或预案，从而使董明霞失去了及时阴性血型病人供血的紧急措施或预案，从而使董明霞失去了及时获得救治的机会。据此，血液中心存在过错，与董明霞死亡后果获得救治的机会。据此，血液中心存在过错，与董明霞死亡后果之间存在一定的因果关系。之间存在一定的因果关系。*201