小儿呼吸系统疾病——急性支气管炎、支气管肺炎.ppt

急性支气管炎急性支气管炎一、急性支气管炎一、急性支气管炎病因病因 引起上感的病原体均可引起上感的病原体均可引起上感的病原体均可引起上感的病原体均可气候气候气候气候骤变骤变;机体免疫差机体免疫差机体免疫差机体免疫差;空气空气空气空气污污染等染等染等染等为诱为诱因因因因 二、急性支气管炎二、急性支气管炎表表现现 婴婴婴幼儿幼儿幼儿幼儿幼儿幼儿较较较年年年年年年长长长儿多且儿多且儿多且儿多且儿多且儿多且严严严重重重重重重发热发热发热低、中度低、中度低、中度低、中度低、中度低、中度发热发热发热，热热热型不定型不定型不定型不定型不定型不定症状症状症状症状症状症状咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽主要表主要表主要表主要表主要表主要表现现现干咳干咳干咳干咳干咳干咳有痰咳有痰咳有痰咳有痰咳有痰咳有痰咳其他其他其他其他其他其他神萎神萎神萎神萎神萎神萎纳纳纳差、吐泻、呼困、差、吐泻、呼困、差、吐泻、呼困、差、吐泻、呼困、差、吐泻、呼困、差、吐泻、呼困、头头头痛胸痛、疲乏无力痛胸痛、疲乏无力痛胸痛、疲乏无力痛胸痛、疲乏无力痛胸痛、疲乏无力痛胸痛、疲乏无力体征体征体征体征体征体征 体温改变体温改变体温改变体温改变体温改变体温改变 肺：呼吸音粗、不固定、散在的干肺：呼吸音粗、不固定、散在的干肺：呼吸音粗、不固定、散在的干肺：呼吸音粗、不固定、散在的干肺：呼吸音粗、不固定、散在的干肺：呼吸音粗、不固定、散在的干 湿啰音（可随咳嗽、体位变化）湿啰音（可随咳嗽、体位变化）湿啰音（可随咳嗽、体位变化）湿啰音（可随咳嗽、体位变化）湿啰音（可随咳嗽、体位变化）湿啰音（可随咳嗽、体位变化）哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎（asthmaticbronchitisasthmaticbronchitisasthmaticbronchitis）婴幼儿一种特殊幼儿一种特殊类型的支气管炎型的支气管炎特点：特点：a、333个月个月个月个月个月个月 轻轻轻 症症症症症症呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统统症状症状症状症状症状症状为为为主主主主主主，按病情分按病情分按病情分按病情分按病情分按病情分无全身中毒病状无全身中毒病状无全身中毒病状无全身中毒病状无全身中毒病状无全身中毒病状 重重重重重重 症症症症症症呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统统及各系及各系及各系及各系及各系及各系统统统均受均受均受均受均受均受 累累累累累累，全身中毒症状明全身中毒症状明全身中毒症状明全身中毒症状明全身中毒症状明全身中毒症状明显显显 小儿支气管肺炎小儿支气管肺炎 一、小儿支气管肺炎一、小儿支气管肺炎病因病因 内因内因内因内因下呼吸道解剖特点、下呼吸道解剖特点、下呼吸道解剖特点、下呼吸道解剖特点、免疫特点免疫特点免疫特点免疫特点 外因外因外因外因病原体（病原体（病原体（病原体（细细菌、病毒）菌、病毒）菌、病毒）菌、病毒）入侵（抵抗力低下入侵（抵抗力低下入侵（抵抗力低下入侵（抵抗力低下时时）肺炎病理生理肺炎病理生理 酸碱平衡失调及电解质紊乱循环系统功能障碍神经系统功能障碍消化系统功能障碍二、小儿支气管肺炎二、小儿支气管肺炎病理生理病理生理11、酸碱平衡失、酸碱平衡失、酸碱平衡失、酸碱平衡失调调及及及及电电解解解解质质紊乱：紊乱：紊乱：紊乱：2 2、循、循、循、循环环系系系系统统功能障碍：功能障碍：功能障碍：功能障碍：3 3、神、神、神、神经经系系系系统统功能障碍：功能障碍：功能障碍：功能障碍：4 4、消化系、消化系、消化系、消化系统统功能障碍：功能障碍：功能障碍：功能障碍：总总之之之之，肺肺肺肺炎炎炎炎是是是是一一一一个个个个可可可可以以以以波波波波及及及及全全全全身身身身各各各各系系系系统统的的的的疾疾疾疾病病病病，其其其其主主主主要要要要病病病病理理理理生生生生理理理理改改改改变变为为缺缺缺缺氧氧氧氧 COCO2 2潴潴潴潴留留留留 毒血症。毒血症。毒血症。毒血症。三、小儿支气管肺炎三、小儿支气管肺炎临临床表床表现现（一）基本表（一）基本表（一）基本表（一）基本表（一）基本表（一）基本表现现现1 1 1、发热发热发热发热发热发热：热型不定，营养不良或新生儿可无：热型不定，营养不良或新生儿可无：热型不定，营养不良或新生儿可无：热型不定，营养不良或新生儿可无：热型不定，营养不良或新生儿可无：热型不定，营养不良或新生儿可无2 2 2、咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽：干：干：干：干：干：干湿咳，新生儿口吐白沫湿咳，新生儿口吐白沫湿咳，新生儿口吐白沫湿咳，新生儿口吐白沫湿咳，新生儿口吐白沫湿咳，新生儿口吐白沫3 3 3、气急气急气急气急气急气急：R6080R6080R6080次次次次次次/分，鼻翼搧动，三凹征，分，鼻翼搧动，三凹征，分，鼻翼搧动，三凹征，分，鼻翼搧动，三凹征，分，鼻翼搧动，三凹征，分，鼻翼搧动，三凹征，点头样呼吸，紫绀点头样呼吸，紫绀点头样呼吸，紫绀点头样呼吸，紫绀点头样呼吸，紫绀点头样呼吸，紫绀4 4 4、肺部体征肺部体征肺部体征肺部体征肺部体征肺部体征：（新生儿可无）：（新生儿可无）：（新生儿可无）：（新生儿可无）：（新生儿可无）：（新生儿可无）a a a、固定的中、细湿啰音（脊柱两侧明显）、固定的中、细湿啰音（脊柱两侧明显）、固定的中、细湿啰音（脊柱两侧明显）、固定的中、细湿啰音（脊柱两侧明显）、固定的中、细湿啰音（脊柱两侧明显）、固定的中、细湿啰音（脊柱两侧明显）b b b、肺实变体征：叩浊、语颤、呼吸音减弱等、肺实变体征：叩浊、语颤、呼吸音减弱等、肺实变体征：叩浊、语颤、呼吸音减弱等、肺实变体征：叩浊、语颤、呼吸音减弱等、肺实变体征：叩浊、语颤、呼吸音减弱等、肺实变体征：叩浊、语颤、呼吸音减弱等三、小儿支气管肺炎三、小儿支气管肺炎临临床表床表现现1、循、循环系系统表表现A、中毒性心肌炎、中毒性心肌炎心率心率、心音低、心音低钝，可有奔，可有奔马律律EKG：S-T、P-R延延长，T波低平及波低平及倒置等倒置等X线：心：心脏扩大，心尖搏大，心尖搏动减弱减弱（二）重症表（二）重症表（二）重症表（二）重症表现现三、小儿支气管肺炎三、小儿支气管肺炎临临床表床表现现（婴婴幼儿无成人典型，当出幼儿无成人典型，当出幼儿无成人典型，当出幼儿无成人典型，当出现现以下表以下表以下表以下表 现现即可即可即可即可诊为诊为心衰）心衰）心衰）心衰）a a、突然出、突然出、突然出、突然出现烦现烦躁不安、面色躁不安、面色躁不安、面色躁不安、面色苍苍白、紫白、紫白、紫白、紫绀绀加重、加重、加重、加重、吸氧和吸氧和吸氧和吸氧和镇镇静静静静剂剂无效者无效者无效者无效者b b、突然呼吸困、突然呼吸困、突然呼吸困、突然呼吸困难难加重，加重，加重，加重，R60R60次次次次/分分分分c c、心率加快（、心率加快（、心率加快（、心率加快（婴婴儿儿儿儿180180次次次次/分，幼儿分，幼儿分，幼儿分，幼儿160160次次次次/分），分），分），分），心音低心音低心音低心音低钝钝，可有奔，可有奔，可有奔，可有奔马马律（无高律（无高律（无高律（无高热热、哭、哭、哭、哭闹闹原因）原因）原因）原因）d d、肝、肝、肝、肝脏脏在短期内在短期内在短期内在短期内进进行性增大行性增大行性增大行性增大1.52cm1.52cm边缘钝边缘钝或或或或肝大达肋下肝大达肋下肝大达肋下肝大达肋下3cm3cmee、面部、下肢浮、面部、下肢浮、面部、下肢浮、面部、下肢浮肿肿，尿少（，尿少（，尿少（，尿少（婴婴幼儿幼儿幼儿幼儿200ml/200ml/天，天，天，天，学学学学龄龄前前前前300ml/300ml/天，学天，学天，学天，学龄龄儿儿儿儿400ml/1.52(1.52万万万万/mm/mm3 3)NN(60%)(60%)或或或或WBCWBC正常、下降正常、下降正常、下降正常、下降L L 细细菌培养菌培养菌培养菌培养血、痰血、痰血、痰血、痰、脓液；、脓液；、脓液；、脓液；PCRPCR；病毒分离等；病毒分离等；病毒分离等；病毒分离等血气分析血气分析血气分析血气分析COCO2 2CPCP等等等等XX线线早期：肺纹增粗，透亮度早期：肺纹增粗，透亮度早期：肺纹增粗，透亮度早期：肺纹增粗，透亮度，之后：，之后：，之后：，之后：双肺中、下部，中内带斑点阴影可互双肺中、下部，中内带斑点阴影可互双肺中、下部，中内带斑点阴影可互双肺中、下部，中内带斑点阴影可互 相融合相融合相融合相融合六、小儿支气管肺炎诊断及鉴别（一）（一）诊断：断：发热、咳嗽、气促、咳嗽、气促、肺部固肺部固定中定中细湿湿啰音音初初诊结合合辅查等确定等确定轻、重、病原体等、重、病原体等（二）（二）鉴别：1、急性支气管炎、急性支气管炎2、肺、肺结核核3、支气管异物、支气管异物七、小儿支气管肺炎七、小儿支气管肺炎治治疗疗控制炎症控制炎症控制炎症控制炎症原原原原则则改善肺通气功能改善肺通气功能改善肺通气功能改善肺通气功能防止并防止并防止并防止并发发症症症症（一）一般治（一）一般治（一）一般治（一）一般治疗疗（二）控制感染（二）控制感染（二）控制感染（二）控制感染 （三）重症肺炎的治（三）重症肺炎的治（三）重症肺炎的治（三）重症肺炎的治疗疗 （四）（四）（四）（四）对对症症症症七、小儿支气管肺炎七、小儿支气管肺炎治治疗疗（一）一般治（一）一般治（一）一般治（一）一般治疗疗1 1、加强护理：、加强护理：、加强护理：、加强护理：a a、新鲜空气，安静舒适，、新鲜空气，安静舒适，、新鲜空气，安静舒适，、新鲜空气，安静舒适，湿度适宜，阳光充足湿度适宜，阳光充足湿度适宜，阳光充足湿度适宜，阳光充足b b、保证营养、保证营养、保证营养、保证营养c c、保证呼吸道通畅（吸痰、保证呼吸道通畅（吸痰、保证呼吸道通畅（吸痰、保证呼吸道通畅（吸痰、供氧：氧流量供氧：氧流量供氧：氧流量供氧：氧流量0.51L/min0.51L/min，40%40%七、小儿支气管肺炎七、小儿支气管肺炎治治疗疗2 2、输液输液输液输液重症按重症按重症按重症按6080ml/kg/6080ml/kg/天，天，天，天，1/31/51/31/5张液体，慢速张液体，慢速张液体，慢速张液体，慢速如合并有吐泻致脱水等，按婴儿腹泻补液，但如合并有吐泻致脱水等，按婴儿腹泻补液，但如合并有吐泻致脱水等，按婴儿腹泻补液，但如合并有吐泻致脱水等，按婴儿腹泻补液，但应减应减应减应减1/31/3量）。量）。量）。量）。3 3、输血或血浆输血或血浆输血或血浆输血或血浆重者或有营养不良、体弱、重度贫血者可酌用：重者或有营养不良、体弱、重度贫血者可酌用：重者或有营养不良、体弱、重度贫血者可酌用：重者或有营养不良、体弱、重度贫血者可酌用：5ml/kg/5ml/kg/次，婴幼儿次，婴幼儿次，婴幼儿次，婴幼儿50ml/50ml/天天天天（新生儿（新生儿（新生儿（新生儿30ml/30ml/天），天），天），天），q23q23天重复一次天重复一次天重复一次天重复一次七、小儿支气管肺炎治疗（二）控制感染（二）控制感染（二）控制感染（二）控制感染（二）控制感染（二）控制感染1 11、遵循抗生素应用原则、遵循抗生素应用原则、遵循抗生素应用原则、遵循抗生素应用原则、遵循抗生素应用原则、遵循抗生素应用原则a aa、选敏感药、选敏感药、选敏感药、选敏感药、选敏感药、选敏感药b bb、早用、早用、早用、早用、早用、早用c cc、联合、联合、联合、联合、联合、联合 d dd、选渗入下呼吸道浓度高的、选渗入下呼吸道浓度高的、选渗入下呼吸道浓度高的、选渗入下呼吸道浓度高的、选渗入下呼吸道浓度高的、选渗入下呼吸道浓度高的e ee、足量足程、足量足程、足量足程、足量足程、足量足程、足量足程WHOWHOWHO推荐推荐推荐推荐推荐推荐4 44种第一种第一种第一种第一种第一种第一线线线抗生素：抗生素：抗生素：抗生素：抗生素：抗生素：青青青青青青霉霉霉霉霉霉素素素素素素 治疗肺炎首选药治疗肺炎首选药治疗肺炎首选药治疗肺炎首选药治疗肺炎首选药治疗肺炎首选药复复复复复复 方方方方方方 新新新新新新 诺诺诺诺诺诺 明明明明明明（不适用于新生儿）（不适用于新生儿）（不适用于新生儿）（不适用于新生儿）（不适用于新生儿）（不适用于新生儿）氨氨氨氨氨氨 苄苄苄苄苄苄 青青青青青青 霉霉霉霉霉霉 素素素素素素羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素另一类抗生素：氨苄、氯、苯唑青霉素、另一类抗生素：氨苄、氯、苯唑青霉素、另一类抗生素：氨苄、氯、苯唑青霉素、另一类抗生素：氨苄、氯、苯唑青霉素、另一类抗生素：氨苄、氯、苯唑青霉素、另一类抗生素：氨苄、氯、苯唑青霉素、钾氯青霉素、庆大霉素钾氯青霉素、庆大霉素钾氯青霉素、庆大霉素钾氯青霉素、庆大霉素钾氯青霉素、庆大霉素钾氯青霉素、庆大霉素七、小儿支气管肺炎七、小儿支气管肺炎治治疗疗抗生素用抗生素用抗生素用抗生素用抗生素用抗生素用药时间药时间药时间：a a a、用至体温正常后、用至体温正常后、用至体温正常后、用至体温正常后、用至体温正常后、用至体温正常后5 5 5 7 7 7天天天天天天b b b、临临临床症状基本消失后床症状基本消失后床症状基本消失后床症状基本消失后床症状基本消失后床症状基本消失后3 3 3天天天天天天c c c、葡萄球菌肺炎于体温正常后、葡萄球菌肺炎于体温正常后、葡萄球菌肺炎于体温正常后、葡萄球菌肺炎于体温正常后、葡萄球菌肺炎于体温正常后、葡萄球菌肺炎于体温正常后2 2 23 3 3周周周周周周 （共（共（共（共（共（共 6 6 6周）周）周）周）周）周）d d d、支原体感染至少用、支原体感染至少用、支原体感染至少用、支原体感染至少用、支原体感染至少用、支原体感染至少用2 2 23 3 3周，免复周，免复周，免复周，免复周，免复周，免复发发发）2 2 2、抗病毒（、抗病毒（、抗病毒（、抗病毒（、抗病毒（、抗病毒（见见见前前前前前前“上感上感上感上感上感上感”）七、小儿支气管肺炎治疗（三）重症肺炎的治（三）重症肺炎的治（三）重症肺炎的治（三）重症肺炎的治（三）重症肺炎的治（三）重症肺炎的治疗疗疗1 11、心衰的治、心衰的治、心衰的治、心衰的治、心衰的治、心衰的治疗疗疗：毒毒毒毒毒毒 K KK0.0070.0070.007 0.01mg/kg/0.01mg/kg/0.01mg/kg/次次次次次次+10%G.S10+10%G.S10+10%G.S10 20ml20ml20mliV15iV15iV15q6q6q6 12h12h12h或或或或或或:西地西地西地西地西地西地兰兰兰：22222岁岁岁0.020.020.02 0.03mg/kg/0.03mg/kg/0.03mg/kg/次次次次次次+10%G.S10+10%G.S10+10%G.S10 20mliV1020mliV1020mliV10 151515 注意：注意：注意：注意：注意：注意：钙剂对钙剂对钙剂对洋地黄有洋地黄有洋地黄有洋地黄有洋地黄有洋地黄有协协协同作用，故同作用，故同作用，故同作用，故同作用，故同作用，故应应应避免同用（尤其是避免同用（尤其是避免同用（尤其是避免同用（尤其是避免同用（尤其是避免同用（尤其是6h6h6h）低低低低低低钾钾钾可促使洋地黄中毒，故可促使洋地黄中毒，故可促使洋地黄中毒，故可促使洋地黄中毒，故可促使洋地黄中毒，故可促使洋地黄中毒，故应应应注意。注意。注意。注意。注意。注意。七、七、七、小儿支气管肺炎小儿支气管肺炎小儿支气管肺炎治疗治疗利尿利尿利尿利尿剂剂对对使用洋地黄使用洋地黄使用洋地黄使用洋地黄类药类药心衰未控制或心衰未控制或心衰未控制或心衰未控制或 伴伴伴伴严严重水重水重水重水肿肿者宜用。者宜用。者宜用。者宜用。镁镁剂剂对难对难治性心衰常有效治性心衰常有效治性心衰常有效治性心衰常有效 （镁镁是是是是Na-K-ATPNa-K-ATP酶酶的的的的辅辅基基基基，对对调调节节心心心心率率率率、心心心心肌肌肌肌功功功功能能能能有有有有重重重重要要要要作作作作用用用用，还还可可可可改改改改善善善善心心心心肌肌肌肌代代代代谢谢；扩扩血血血血管管管管、增增增增利利利利尿尿尿尿，减减减减轻轻心心心心脏脏前前前前后后后后负负荷荷荷荷；解解解解除除除除支支支支气气气气管管管管痉痉挛挛、镇镇静静静静、减减减减轻轻肺肺肺肺及及及及脑脑水水水水肿肿，加，加，加，加VitVitB6B6、VitVitE E有保有保有保有保镁镁作用。）作用。）作用。）作用。）25%MgSO40.225%MgSO40.2 0.4ml/kg/0.4ml/kg/次次次次imBid2imBid2 3 3天天天天七、小儿支气管肺炎七、小儿支气管肺炎治治疗疗血管扩张药血管扩张药血管扩张药血管扩张药酚妥拉明、酚妥拉明、酚妥拉明、酚妥拉明、654-2654-2、东莨菪碱、东莨菪碱、东莨菪碱、东莨菪碱、硝普钠、多巴胺等，改善微循环，硝普钠、多巴胺等，改善微循环，硝普钠、多巴胺等，改善微循环，硝普钠、多巴胺等，改善微循环，减轻心脏负荷，缓解心衰。减轻心脏负荷，缓解心衰。减轻心脏负荷，缓解心衰。减轻心脏负荷，缓解心衰。其他其他其他其他：20%20%甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇适用于中毒性脑病时，适用于中毒性脑病时，适用于中毒性脑病时，适用于中毒性脑病时，510ml/kg/510ml/kg/次次次次 iVq48hiVq48h重复重复重复重复激激激激 素素素素适用于中毒症重、严重喘憋、中适用于中毒症重、严重喘憋、中适用于中毒症重、严重喘憋、中适用于中毒症重、严重喘憋、中毒性脑病、感染性休克、呼衰等及毒性脑病、感染性休克、呼衰等及毒性脑病、感染性休克、呼衰等及毒性脑病、感染性休克、呼衰等及胸膜有渗出者，地塞米松等。胸膜有渗出者，地塞米松等。胸膜有渗出者，地塞米松等。胸膜有渗出者，地塞米松等。七、小儿支气管肺炎治疗（四）（四）对症症1、止咳平喘化痰、止咳平喘化痰复方甘草合复方甘草合剂，雾化吸入（化吸入（-糜蛋白糜蛋白酶），），氨茶碱氨茶碱 4mg/kg/次次2、镇静静非那根，非那根，苯巴比妥苯巴比妥类3、退、退热4、抽、抽脓、抽气、胸腔、抽气、胸腔闭式引流式引流几种特殊肺炎几种特殊肺炎一、毛一、毛细支气管炎（喘憋性肺炎）支气管炎（喘憋性肺炎）呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒2岁易感易感特征特征：上感后：上感后2 3天出天出现，持，持续干咳，干咳，阵发性喘憋性喘憋体征体征：鼻翼：鼻翼搧动、三凹征、呼吸困、三凹征、呼吸困 难、青紫，肺部哮、青紫，肺部哮鸣音，喘憋音，喘憋缓解解时有有细湿哆音湿哆音 几种特殊肺炎几种特殊肺炎二、支原体肺炎二、支原体肺炎肺炎支原体，年肺炎支原体，年长儿多儿多见。特征：特征：发热、刺激性咳嗽、刺激性咳嗽为突出突出表表现（可酷似百日咳（可酷似百日咳样咳嗽，咳嗽，咳出稠痰、血咳出稠痰、血丝）咽痛、胸）咽痛、胸闷。体征：体征：肺部体征常不明肺部体征常不明显。