血气分析在临床中的应用.ppt
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1、1血气分析在临床中的应用血气分析在临床中的应用苏州九龙医院呼吸内科倪殿涛2一、血气分析指标一、血气分析指标 二、酸碱平衡调节二、酸碱平衡调节三、血气分析临床应用三、血气分析临床应用四、酸碱紊乱的诊治四、酸碱紊乱的诊治3一、血气分析指标 动动脉脉血血氧氧分分压压(PaO(PaO2 2):动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。正常范围12.613.3kPa,低于同年龄人正常值下线为低氧血症,降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。正常范围正常范围:PaO2=100-0.33*年龄54pHpH:为动脉血中H+浓度的负对数,正常值 为7.357.45,平均为7.4。HCO3_方程式:方程式:p
2、H=pKa+logH2CO3pH 7.45为碱血症,即失代偿性碱中毒。pH 50mmHg为肺泡通气不足,见于呼吸性酸中毒,(2)当PaCO2 SB;呼碱时 ABSB。当HCO3 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒代谢性碱中毒;7 肺泡动脉氧分压差(肺泡动脉氧分压差(P(P(A A-a)Oa)O2 2):正常年轻人一般不超过1520mmHg(22.7kP),随年龄增长而增加,但一般不超过30mmHg(4Kp)。P(A-a)O2=(PB47)*FiO2PaCO2/RPaO2P(Aa)O2增加见于肺换气功能障碍8 动脉血氧饱和度(动脉血氧饱和度(SaOSaO2 2):动脉血氧与血红蛋白的 结合程度
3、,是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%98%。P P50:SaO2为50%时的PaO2,代表Hb与O2的亲和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时,Hb与O2的亲和力下降,氧离曲线右移;P50降低时,Hb与O2的亲和力增加,氧离曲线左移。9 二、酸碱平衡的调节 机体代谢产生固定酸和挥发酸,由于体内:1 1.化学缓冲系统化学缓冲系统 2.2.细胞内外电解质的交换细胞内外电解质的交换 3.3.肺的生理调节机制肺的生理调节机制 4.肾的生理调节机制肾的生理调节机制 允许pH值在7.357.45狭窄范围内变动,保证人体组织细胞赖以生存的内环境稳定。101.缓冲系冲系统:碳酸氢盐缓冲
4、系(NaHCO3/H2CO3)磷酸盐缓冲系(Na2HPO4/NaH2PO4)血浆蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统:缓冲能力大,占全血缓冲总量50%,血浆缓冲量的35%;它通过CO2与肺、通过HCO3与肾相关联;NaHCO3/H2CO3的比值决定pH值。11 2.2.细胞内外液电解质交换细胞内外液电解质交换:酸中毒:酸中毒:细胞外液2Na+1H+进入细胞内,细 胞的3k+进入细胞外。碱中毒碱中毒:低血钾。呼酸时还出现一种变化,红细胞内产生H2CO3增多,解离的HCO3与细胞外液Cl进行交换,缓解细胞外酸中毒。12 3.3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程肺在呼吸性酸碱平衡
5、失调中的调节过程 当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3,脑脊液的H+增加,呼吸中枢兴奋,呼吸加深加快,CO2排出增加,使NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值保持在正常范围。肺调节到达完全代偿所需时间约 。36h13 4.4.肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程:呼酸时H2CO3,肾脏通过下列途径代偿,使NaHCO3,确保NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值在正常范围。泌H+排酸 泌氨中和酸 HCO3 再吸收 肾调节到达完全代偿所需时间 。57d14三、血气分析临床应用 血气结果的判断15血气分析仪尽管越来越复杂,但其基本原理是依据Hend
6、erson-Hasselbalch方程式设计出来的。HCO3pH=pKa+logH2CO3血气分析仪可提供多个血气指标,如 pH、PaO2、PaCO2、HCO3、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是pHpH、PaCOPaCO2 2、HCOHCO3 3,其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。16 1 1、看、看pH pH:定酸血症或碱血症(酸或碱中毒):定酸血症或碱血症(酸或碱中毒)pH值:为动脉血中H+浓度的负对数,正常值为7.357.45,平均为7.4。pH值有三种情况:pH正常、pH、pH。pH正常:可能确实正常或代偿性改变。pH7.45为碱血症,即失代偿性碱中毒。pH7.
7、35为酸血症,即失代偿性酸中毒。碱或酸中毒包括:代偿性和失代偿碱或酸中毒。碱或酸中毒包括:代偿性和失代偿碱或酸中毒。17 pHpH值能解决是否存在酸值能解决是否存在酸/碱血症,碱血症,但:但:1.1.不能发现是否存在不能发现是否存在(pH正常时)失调;代偿性酸碱平衡 2.不能区别是不能区别是(pH异常时)呼吸性或是代谢性酸呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调碱平衡失调。例1.pH值正常有3种情况:HCO3和H2CO3数值均正常范围内。HCO3/H2CO3HCO3/H2CO3,虽然PH值正常,但单看pH值无法判断是否存代偿性酸碱平衡失调。例2.pH可能是HCO3/H2CO3引起,单看pH值无法区别这两
8、种情况。182 2、看原发因素:定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调、看原发因素:定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调 原发性HCO3增多或减少是代谢性碱或酸中毒特征 代碱:低钾低氯;代酸:1.产酸多:乳酸、酮体;2.获酸多:阿司匹林;3.排酸障碍:肾脏病;4.失碱:腹泻等导致酸中毒;原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征19例1:HCO3/H2CO3,pH值正常。若病史中有上述4种原发性获酸情况,则HCO3 为原发性变化,而H2CO3为继发性或代偿性改变,即诊断为代偿性代谢性酸中毒。如病史中有原发性H2CO3变化,HCO3 则为继发性或代偿性改变,即诊断为代偿性呼吸性碱中毒。例2:pH7.32,
9、HCO3 18mmol/L,H2CO335mmHg。pH酸血症,HCO3偏酸,H2CO3偏碱,可能为代酸。仅适合于单纯性酸碱平衡紊乱。原发因素的判定原发因素的判定:借助病史借助病史重要依据重要依据血气判断血气判断辅助依据辅助依据203 3、看看“继继发发性性变变化化”:是是否否符符合合代代偿偿调调节节规规律律定定单单纯纯性性或或混混合合性性酸酸碱碱紊紊乱。乱。在单纯性酸碱紊乱时,HCO3/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后,另一个变量即为继发性代偿性反应。而在混合性酸碱紊乱时,HCO3/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后,另一个变量则为又一个原发性变化,为讨论方便,称为“继发性
10、变化”。21 在酸碱紊乱时,机体代偿调节(继发性变化)是有一定规律的。在酸碱紊乱时,机体代偿调节(继发性变化)是有一定规律的。代偿规律包括:1).1).方向方向 2).2).时间时间 3).3).代偿预计值代偿预计值 4).4).代偿极限代偿极限221).1).代代偿偿方方向向:应应同同原原发发性性改改变变相相一一致致,确保确保pHpH值在正常范围。值在正常范围。HCO3(原发性)如单纯性(不一定是)代谢性H2CO3(继发性)酸中毒HCO3(原发性)又如则为混合性代碱合并呼碱H2CO3(原发性)23 2).2).代偿时间:代偿时间:代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需121224h24h。呼吸性
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