病毒性肝炎-(3)ppt课件.ppt

第二章第二章病毒感染性疾病病毒感染性疾病第一第一节病毒性肝炎病毒性肝炎1、描述病毒性肝炎患者的、描述病毒性肝炎患者的护理理评估内容。估内容。2、说出病毒性肝炎患者的出病毒性肝炎患者的护理理诊断及断及护理目理目标。3、能用学、能用学过的的护理措施理措施对病毒性病毒性肝炎患者肝炎患者实施施护理。理。l病毒性肝炎病毒性肝炎（Viral hepatitis），是由多种），是由多种肝炎病毒引起的以肝肝炎病毒引起的以肝脏损害害为主要表主要表现的的全身性疾病。全身性疾病。l分分为甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。概概 述述肝炎病毒模型肝炎病毒模型l甲、戊型肝炎表甲、戊型肝炎表现为急性肝炎，病程急性肝炎，病程约2-4个月，可呈暴个月，可呈暴发流行。流行。l乙、丙、丁、庚型肝炎多表乙、丙、丁、庚型肝炎多表现为慢性慢性肝炎，病程超肝炎，病程超过6个月，部分可个月，部分可发展展为肝硬化，且与肝癌的肝硬化，且与肝癌的发生有密切关系。生有密切关系。现状和意状和意义乙型肝炎患者乙型肝炎患者3000万万每年近每年近30万人死于肝炎或肝癌万人死于肝炎或肝癌我国目前我国目前发病率最高、危害性最大的病率最高、危害性最大的传染病染病HBsAg携携带率率约7-10%目前尚缺乏特效治目前尚缺乏特效治疗方法方法目前已确目前已确认的嗜肝病毒有五种：的嗜肝病毒有五种：HAV（甲甲）、HBV（乙乙）、）、HCV（丙丙）、）、HDV（丁丁）、HEV（戊戊）。庚型肝炎病毒（庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）TT病毒（病毒（TTV）SEN-V？病原学病原学什么是乙型肝炎病毒什么是乙型肝炎病毒l表面抗原表面抗原HBsAgHBsAgl 核心抗原核心抗原HBcAgl E抗原抗原HBeAgl HBV-DNA流行病学（一）传染源（一）传染源1、甲型、戊型肝炎：、甲型、戊型肝炎：急性病人急性病人和和亚临床感染者亚临床感染者2、乙型、丙型、丁型肝炎：、乙型、丙型、丁型肝炎：急慢性病人急慢性病人和和病原携带者病原携带者（二）传播途径1、甲型、戊型肝炎：、甲型、戊型肝炎：消化道传播（粪消化道传播（粪口传播）为主口传播）为主2、乙型、丙型、丁型肝炎：、乙型、丙型、丁型肝炎：（1）血液传播）血液传播 （2）母婴传播）母婴传播 （3）密切接触传播（包括性接触传播）密切接触传播（包括性接触传播）HBV感染母感染母亲的唾液、乳汁的唾液、乳汁中中检测到乙肝病毒，母乳喂养能到乙肝病毒，母乳喂养能否否传播意播意见不一。不一。HBsAg阳性母亲能否母乳喂养？阳性母亲能否母乳喂养？慢慢性性乙乙型型肝肝炎炎防防治治指指南南：“新新生生儿儿在在出出生生12h内内注注射射HBIG和和乙乙型型肝肝炎炎疫疫苗苗后后，可可接接受受HBsAg阳阳性性的的母母亲哺乳。哺乳。”目前观点：目前观点：不同体液中不同体液中HBV浓度浓度 高浓度高浓度 中等浓度中等浓度 低浓度低浓度/检测不到检测不到精液精液阴道分泌液阴道分泌液唾液唾液全血全血血清血清伤口分泌液伤口分泌液尿液尿液粪便粪便汗水汗水眼泪眼泪母乳母乳（三）易感人群1、甲型、戊型肝炎：、甲型、戊型肝炎：甲型肝炎以甲型肝炎以儿童发病儿童发病较多，暴发流行较多，暴发流行时各年龄组均可发病。时各年龄组均可发病。戊型肝炎主要发生于戊型肝炎主要发生于成人成人。2、乙型、丙型、丁型肝炎：、乙型、丙型、丁型肝炎：高危人群包括感染者的高危人群包括感染者的新生儿、家属、新生儿、家属、反复输血、血液透析患者、接触血液的医反复输血、血液透析患者、接触血液的医务人员务人员。（四）流行特征（四）流行特征 l 散散发性性发病病l暴暴发流行：甲肝和戊肝流行：甲肝和戊肝l乙肝的家庭聚集乙肝的家庭聚集现象：象：HBV家庭聚集现象病毒性肝炎的病毒性肝炎的临床床类型型急性肝炎急性肝炎无黄疸型无黄疸型黄疸型黄疸型慢性肝炎慢性肝炎轻度度中度中度重度重度重型肝炎重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎急性重型肝炎慢性重型肝炎慢性重型肝炎淤胆型肝炎淤胆型肝炎潜伏期：甲肝甲肝545天，平均天，平均30天；天；乙肝乙肝30180天，平均天，平均70天；天；丙肝丙肝15150天，平均天，平均50天；天；丁肝丁肝28140天；天；戊肝戊肝1070天，平均天，平均40天。天。1 1、黄疸型、黄疸型l急起病、畏寒发热、全身乏力急起病、畏寒发热、全身乏力l食欲不振、厌油、恶心、呕吐食欲不振、厌油、恶心、呕吐l尿色渐加深尿色渐加深l皮肤巩膜黄染、肝、脾肿大皮肤巩膜黄染、肝、脾肿大（一）（一）急性肝炎的急性肝炎的临床表床表现病程分三阶段：黄疸前期、黄疸期、恢复期病程分三阶段：黄疸前期、黄疸期、恢复期浓茶样小便浓茶样小便 胆胆红素尿素尿巩膜和皮肤黄染巩膜和皮肤黄染2 2、无黄疸型、无黄疸型 症轻，无黄疸，不易发现，发生率远症轻，无黄疸，不易发现，发生率远高于黄疸型。高于黄疸型。可发生于五型肝炎。可发生于五型肝炎。病程超过半年，消化道症状、神经症病程超过半年，消化道症状、神经症状明显（乏力、萎靡、失眠等），状明显（乏力、萎靡、失眠等），肝脾肿肝脾肿大，并有蜘蛛痣及肝掌。大，并有蜘蛛痣及肝掌。肝功能反复或持肝功能反复或持续异常。续异常。（仅见于乙、丙、丁型肝炎）（仅见于乙、丙、丁型肝炎）临床分轻度、中度、重度临床分轻度、中度、重度（二）慢性肝炎（二）慢性肝炎的的临床表床表现（三）重型肝炎的（三）重型肝炎的临床表床表现1.急性重症型（暴急性重症型（暴发型）：型）：黄疸迅速加黄疸迅速加深，胆深，胆红素与素与ALT呈分离呈分离现象，出象，出现昏迷、抽搐、出血，并昏迷、抽搐、出血，并发脑水水肿及及肾衰而在衰而在3周内死亡。周内死亡。2.亚急性重症型（急性重症型（亚急性肝坏死）：急性肝坏死）：病病程可达数周至数月，部分治程可达数周至数月，部分治疗后可后可缓解，但易解，但易发展展为坏死后肝硬化。坏死后肝硬化。（四）淤胆型（四）淤胆型肝炎的肝炎的临床表床表现l 长期肝内阻塞性黄疸期肝内阻塞性黄疸为主要表主要表现。l 皮肤黄染、瘙痒、大便陶土色。皮肤黄染、瘙痒、大便陶土色。l 血清碱性磷酸血清碱性磷酸酶、谷氨、谷氨酰转肽酶和和胆固醇胆固醇显著升高，尿胆著升高，尿胆红素增高，尿素增高，尿胆原明胆原明显减少或消失。减少或消失。综合性治合性治疗足足够休息、休息、营养养为主主辅以适当以适当药物物避免避免饮酒、酒、过劳和和损害肝害肝脏的的药物物病毒性肝炎治疗原则：护理理评估估1.流行病学流行病学资料料l 有无家人患病史及与肝炎病人密切接有无家人患病史及与肝炎病人密切接触史；触史；l 是否是否进食未煮熟的海食未煮熟的海产品如品如贝类或其或其他不他不洁食物，或食物，或饮用被用被污染的水；染的水；l 是否接受是否接受过手手术、血液透析、血液或、血液透析、血液或血制品血制品应用史、注射史等。用史、注射史等。护理理评估估2.身心状况身心状况 症状症状评估：估：询问有无乏力、食欲减退、有无乏力、食欲减退、恶心心呕吐、呕吐、厌油食、腹油食、腹胀不适等不适等消化道症状消化道症状；有；有无尿色改无尿色改变；有无；有无发热、皮肤及巩膜黄染皮肤及巩膜黄染。护理体理体检：注意皮肤和巩膜是否有黄疸及其注意皮肤和巩膜是否有黄疸及其程度；肝程度；肝脏大小及大小及质地，有无地，有无压痛；有无痛；有无蜘蜘蛛痣、肝掌蛛痣、肝掌。心理社会状况：心理社会状况：因病程因病程长，且有，且有传染性，或染性，或害怕害怕转为慢性，或慢性肝炎久治不愈，害怕慢性，或慢性肝炎久治不愈，害怕发展展为肝硬化或肝癌，久病肝硬化或肝癌，久病经济负担加重而担加重而产生生紧张、焦、焦虑、悲、悲观等不良情等不良情绪。护理理评估估3.辅助助检查资料料l有无有无转氨氨酶增高增高，血清蛋白降低、，血清蛋白降低、球蛋白增高，血清胆球蛋白增高，血清胆红素增高；有素增高；有无凝血无凝血酶原原时间延延长。l黄疸病人尿中胆黄疸病人尿中胆红素及尿胆原是否素及尿胆原是否有阳性改有阳性改变。l肝炎肝炎标记物的物的检测。护理理诊断断1.具有具有传染性：染性：与肝炎病毒感染有关。与肝炎病毒感染有关。2.活活动无耐力：无耐力：与肝功能受与肝功能受损、能量代、能量代谢障障碍有关。碍有关。3.营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量：与与发热、摄入不足、入不足、呕吐、消化和吸收功能障碍有关。呕吐、消化和吸收功能障碍有关。4.有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险：与胆与胆盐沉着刺沉着刺激皮肤引起瘙痒，凝血因子缺乏激皮肤引起瘙痒，凝血因子缺乏导致出血致出血倾向，病重而向，病重而长期卧床有关。期卧床有关。5.焦焦虑：与缺乏肝炎的知与缺乏肝炎的知识、病痛、病痛导致的不适致的不适感病情感病情反复、久治不愈、担心反复、久治不愈、担心预后及害怕后及害怕传染家人染家人有关。有关。6.潜在并潜在并发症：症：肝性肝性脑病、出血。病、出血。护理目理目标1.病人能复述本病的防治知病人能复述本病的防治知识，并能正，并能正确确实施治施治疗、护理理计划。划。2.病人活病人活动耐力改善或恢复。耐力改善或恢复。3.病人病人营养改善，食欲好养改善，食欲好转或恢复，体或恢复，体重增加。重增加。护理措施理措施1.生活生活护理：理：了解病人生活了解病人生活习惯，协助做好助做好生活生活护理。休息是治理。休息是治疗急性肝炎的重要措急性肝炎的重要措施。施。“人人动则血行血行诸经、人静、人静则血血归于肝于肝脏”2.饮食食护理：理：解解释导致致营养失养失调的原因，的原因，说明肝炎病人合理明肝炎病人合理饮食可以改善病人的食可以改善病人的营养养状况，促状况，促进肝肝细胞再生和修复，有利肝功胞再生和修复，有利肝功能恢复。（能恢复。（饮食原食原则：易消化、清淡易消化、清淡饮食食）护理措施理措施3.心理心理护理：理：病室病室环境保持清境保持清洁、安静、空、安静、空气新气新鲜、舒适，及、舒适，及时解除病人的不适感。解除病人的不适感。4.病情病情观察：察：密切密切观察病情察病情变化，重点化，重点观察察生命体征、神志状生命体征、神志状态、黄疸、出血等表、黄疸、出血等表现，避免各种，避免各种诱因，及早因，及早发现并并发症，及症，及时报告医生，并做好相告医生，并做好相应处理。理。护理措施理措施5.治治疗配合：配合：遵医嘱遵医嘱给予予护肝肝药物、抗病毒物、抗病毒药物，注意物，注意观察察药物的物的疗效和不良反效和不良反应，发现异常及异常及时报告医生并配合告医生并配合处理。理。6.讲解相关知解相关知识：告之病人所患肝炎的告之病人所患肝炎的传播途播途径、隔离期、隔离措施及家属如何径、隔离期、隔离措施及家属如何预防等。防等。护理理评价价1.皮肤完整性受皮肤完整性受损。2.活活动耐力是否得以改善或恢复。耐力是否得以改善或恢复。3.病人能否合理病人能否合理饮食，食，营养状况养状况是否已改善。是否已改善。4.焦焦虑等不良情等不良情绪是否已是否已缓解。解。5.有无并有无并发症症发生。生。预预 防防 1、主、主动免疫免疫1）甲型肝炎减毒活疫苗）甲型肝炎减毒活疫苗2）乙型肝炎疫苗）乙型肝炎疫苗2、被被动免疫免疫乙肝：高效价抗乙肝：高效价抗HBVIgG（HBIG）3、联合免合免疫疫HBIG乙肝疫苗乙肝疫苗联合使用合使用乙型肝炎疫苗的接种乙型肝炎疫苗的接种对象象主要是新生儿，其次主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群。幼儿和高危人群。预预 防防 1）HBsAg(+)、HBeAg(+)的的母母亲亲所所生的新生儿生的新生儿 乙肝疫苗：乙肝疫苗：0、1、6 HBIG：6小时、小时、1月月 2）意外事故暴露于）意外事故暴露于HBV者者适适应症：症：健康教育健康教育预防甲型和戊型肝炎的重点是切断防甲型和戊型肝炎的重点是切断粪-口口传播途径，搞好播途径，搞好环境和个人境和个人卫生。在甲型生。在甲型肝炎流行期肝炎流行期间接种甲型肝炎减毒活疫苗。接种甲型肝炎减毒活疫苗。预防乙、丙、丁肝炎的重点是防止血液、防乙、丙、丁肝炎的重点是防止血液、体液、母体液、母婴传播，及播，及时接种疫苗。接种疫苗。凡接受凡接受过大手大手术、血液透析、血液透析、输血或血或应用用血制品的病人，血制品的病人，应定期定期检测肝功能和肝炎肝功能和肝炎病毒病毒标记物。物。目目标检测一一.名词解释名词解释 病毒性肝炎病毒性肝炎二二.填空题填空题1.肝炎按病原学可分为肝炎按病原学可分为 、；其中；其中 表现为急性肝炎，表现为急性肝炎，多表现多表现为慢性肝炎。为慢性肝炎。2.甲肝的主要传播途径是甲肝的主要传播途径是 ；乙肝主要传播；乙肝主要传播途径途径 多是多是 、等。等。3.乙肝经久不愈，部分病人可发展为乙肝经久不愈，部分病人可发展为 或或 。目目标检测三三.选择题（单项）1.患者女性，患者女性，3838岁，患乙肝近，患乙肝近1010年，去年确年，去年确诊为肝硬化。近来常有鼻出血、牙肝硬化。近来常有鼻出血、牙龈出血。出血。出血的最主要原因是出血的最主要原因是:A.A.肝肝脏合成凝血因子减少合成凝血因子减少B.B.脾功能亢脾功能亢进C.C.毛毛细血管脆性增加血管脆性增加D.D.血小板缺乏血小板缺乏E.E.血小板功能障碍血小板功能障碍2.预防乙型肝炎的最佳措施是：防乙型肝炎的最佳措施是：A.隔离病人隔离病人B.对接触者接触者进行医学行医学观察察C.接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗D.注射乙肝免疫球蛋白注射乙肝免疫球蛋白E.防止医源性防止医源性传播播3、HBV感染时产生的具有保护性抗体是：A.HBsAg B.HBcAg C.HBsAb D.HBeAg E.HBeAb4.乙型肝炎的潜伏期是：A.平均平均30天天 B.平均平均40天天 C.平均平均50天天 D.平均平均60天天 E.平均平均70天天5.下列哪项不是病毒性肝炎的治疗原则：A.综合性治疗综合性治疗 B.以休息、营养为主以休息、营养为主 C.适当药物治疗适当药物治疗 D.避免使用损害肝脏的药物避免使用损害肝脏的药物 E.戒烟戒烟6.乙肝第一次接种的年龄是：A.出生时 B.1个月 C.2个月 D.3个月 E.4个月7.下列乙肝病毒标记物检查结果中，提示病毒复制活跃的是：A.HBsAg(+)，HBeAg()，抗-HBc(+)B.HBsAg(+)，HBeAg()，抗-Hbe(+)C.HBsAg(+)，HBeAg(+)D.抗-HBc(+)E.抗-HBs(+)目目标检测病例病例讨论：病人，男，病人，男，28岁，工人，因右上腹不适、，工人，因右上腹不适、乏力、乏力、伴伴恶心、心、厌油食一周，近两天油食一周，近两天发现尿黄而就尿黄而就诊。查体：巩膜及皮肤黄染，心肺无异常，肝大肋体：巩膜及皮肤黄染，心肺无异常，肝大肋下下2cm，质软、触痛（、触痛（+），脾未触及，肝功能），脾未触及，肝功能检查：ALT 280单位，血胆位，血胆红素升高，尿中胆素升高，尿中胆红素、尿胆素、尿胆原阳原阳性。病原学性。病原学检测HBSAg、抗、抗-HBC及及HBeAg均阳性。收均阳性。收住院治住院治疗。问题：病人患了哪种病人患了哪种类型肝炎？型肝炎？护理理诊断有哪些？断有哪些？根据上述病情制定出有关根据上述病情制定出有关护理措施。理措施。