下肢静脉曲张病人的护理.ppt
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1、下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张病人的护理 外二科护士外二科护士 王玉梅王玉梅【定义定义】下肢静脉曲张是指下肢浅下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流回流障碍而引表静脉因血流回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病,晚期常要表现的一种疾病,晚期常合并小腿慢性溃疡。合并小腿慢性溃疡。【解剖和生理】下肢静脉系统:1、浅静脉大隐静脉、小隐静脉2、深静脉3、交通静脉4、肌静脉下肢静脉瓣膜:下肢静脉内有许多向心单向开放的瓣膜,使下肢静脉血流由下向上,由浅入深地单向回流。解剖和生理3、脉管壁结构、脉管壁结构 脉管壁由外膜、中膜、和内膜组成。脉管壁由外膜、中膜、和内膜组成。
2、下肢远侧深静脉及小腿浅静脉分支下肢远侧深静脉及小腿浅静脉分支的管壁比近侧薄,承受的静脉血柱的管壁比近侧薄,承受的静脉血柱压力较近侧静脉高,故易发生静脉压力较近侧静脉高,故易发生静脉曲张。曲张。解剖和生理4、下肢血流动力学、下肢血流动力学 下肢静脉血流能对抗重力向心回流,下肢静脉血流能对抗重力向心回流,主要依赖于:(主要依赖于:(1)静脉瓣膜向心)静脉瓣膜向心单向开放功能,向心引导血流并防单向开放功能,向心引导血流并防止逆流;止逆流;(2)肌关节泵的动力功能;肌关节泵的动力功能;(3)胸腔内负压和心脏的搏动,)胸腔内负压和心脏的搏动,对周围静脉血有向心吸引的作用。对周围静脉血有向心吸引的作用。病
3、因及发病机制病因及发病机制1.1.先天性发育异常:先天性发育异常:先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷与遗传因素有关。2.2.后天性致病因素后天性致病因素:如长期站立、重体如长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高,影响下肢静脉血回流。压力增高,影响下肢静脉血回流。临床表现临床表现1.早期早期:感下肢酸胀、沉重、乏:感下肢酸胀、沉重、乏力,久站后足踝部肿胀。小腿处浅力,久站后足踝部肿胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起,直立静脉扩张、迂曲成团、隆起,直立时更明显。时更明显。2.晚期晚期:小腿和踝部皮肤发生营:小腿和踝部皮肤发生营养性改变,出现
4、皮肤萎缩、脱屑、养性改变,出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着。由于营养缺乏轻瘙痒、色素沉着。由于营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡,微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡,并可出现血栓性静脉炎,甚至皮肤并可出现血栓性静脉炎,甚至皮肤破溃时大量出血。破溃时大量出血。辅助检查辅助检查 1.浅静脉及交通支瓣膜试验浅静脉及交通支瓣膜试验(1).大隐静脉瓣膜试验大隐静脉瓣膜试验(2).交通支瓣膜试验交通支瓣膜试验2.深静脉通畅试验深静脉通畅试验3、影像学检查下肢静脉造影、血管超声检查等,可以判断病变的性质、部位、范围和程度。【护理诊断护理诊断】v(一)活动无耐力:与下肢静(一)活动无耐力:与下肢静脉曲张致
5、血液瘀积有关脉曲张致血液瘀积有关v(二)皮肤完整性受损:与皮(二)皮肤完整性受损:与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关肤营养障碍、慢性溃疡有关v(三)潜在并发症:小腿慢性(三)潜在并发症:小腿慢性溃疡、湿疹、血栓性静脉炎、溃疡、湿疹、血栓性静脉炎、出血出血 v(四)知识缺乏:缺乏下肢静(四)知识缺乏:缺乏下肢静脉曲张的预防知识脉曲张的预防知识 v(五)组织灌注量改变(五)组织灌注量改变 处理原则:1、非手术治疗只能改善症状。适用于(1)病变较轻,症状较轻;(2)症状虽然明显,但不能耐受手术。2、手术治疗适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者,是治疗下肢静脉曲张的根本方法。【护理措施护理措施】(一)非手术治疗
6、时的护理(一)非手术治疗时的护理1.减少静脉血液瘀积减少静脉血液瘀积由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜弹力袜的作用原理A、具有促进静脉血液回流心脏的功能,在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减,在小腿肚减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%,压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流而减少静脉血淤滞,能有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。弹力袜的作用原理B、弹力袜的周径小于人腿的周径,早上 起床下地前,一般患者的静脉血管是平复状态而不是凸出的,这时穿上弹力袜,坚持穿用一天,弹力袜的压力保证静脉血管始终不凸出皮肤表
7、面,晚上睡觉的时候再脱下来,这样长期坚持穿用弹力袜,凸出的静脉血管会逐渐萎扁平复。(穿弹力袜方法)(穿弹力袜方法)v v 维持良好坐姿维持良好坐姿:坐时双膝勿交叉过久,坐时双膝勿交叉过久,以免压迫腘窝,影响静脉回流;休息时抬以免压迫腘窝,影响静脉回流;休息时抬高患肢高患肢3040度,利于静脉回流。度,利于静脉回流。避免腹内压增高:保持大便通畅,避避免腹内压增高:保持大便通畅,避免长时间站立,肥胖者应有计划减轻体免长时间站立,肥胖者应有计划减轻体重。重。患肢有水肿者,嘱其卧床,抬高患肢患肢有水肿者,嘱其卧床,抬高患肢30度度40度,有利于静脉、淋巴回流,度,有利于静脉、淋巴回流,以减轻患肢水肿。
8、以减轻患肢水肿。抬抬高高患患肢肢30度度2.小腿慢性溃疡和湿疹的护理:平卧时抬高患肢,保小腿慢性溃疡和湿疹的护理:平卧时抬高患肢,保持创面清洁,局部应勤换药,创面可湿敷持创面清洁,局部应勤换药,创面可湿敷3.3.出血的护理:立即抬高患肢和加压包出血的护理:立即抬高患肢和加压包 扎,必要时需缝扎止血。扎,必要时需缝扎止血。4 4、硬化剂注射治疗。、硬化剂注射治疗。手术治疗:手术治疗:常用的手术方法是浅静脉常用的手术方法是浅静脉高位结扎术加曲张静脉分段剥脱术。高位结扎术加曲张静脉分段剥脱术。术前皮肤准备:为避免术后发生切口感染,术前皮肤准备:为避免术后发生切口感染,做好充分的皮肤准备。做好充分的皮
9、肤准备。手术前护理手术前护理(1)1)严格备皮:范围要广,需按患侧腹股沟手严格备皮:范围要广,需按患侧腹股沟手术备皮范围并包括同侧整个下肢,直达足术备皮范围并包括同侧整个下肢,直达足趾。需植皮时,还应做好供皮区皮肤准备。趾。需植皮时,还应做好供皮区皮肤准备。(2)(2)并发慢性溃疡者:应加强换药,术前并发慢性溃疡者:应加强换药,术前2 23 3天用天用70%70%酒精擦拭周围皮肤,每日酒精擦拭周围皮肤,每日1 1 2次。次。(3)(3)抬高患肢。抬高患肢。(4)(4)测定血常规,出凝血时间,凝血酶原时间。测定血常规,出凝血时间,凝血酶原时间。手术后的护理(1)(1)加强病情观察:加强病情观察:
10、术后术后2424小时内注意生命征的变化,经常查小时内注意生命征的变化,经常查看手术切口敷料,了解切口渗血、出血情看手术切口敷料,了解切口渗血、出血情况。况。观察肢体有无肿胀、疼痛,注意远端肢体观察肢体有无肿胀、疼痛,注意远端肢体的感觉、温度、颜色、运动等情况。的感觉、温度、颜色、运动等情况。如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的发生。的发生。手术后的护理(2)(2)弹力绷带包扎的护理:弹力绷带包扎的护理:包扎时应从远到近,松紧适宜。包扎时应从远到近,松紧适宜。注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。硬化剂治疗局部包扎即可,
11、维持硬化剂治疗局部包扎即可,维持3 36 6周;大周;大隐静脉剥脱术后,从足趾至腹股沟部位均隐静脉剥脱术后,从足趾至腹股沟部位均匀包扎,维持匀包扎,维持2 23 3周。周。(3)(3)术后患肢抬高术后患肢抬高151520cm.20cm.(4)(4)术后早期活动,术后早期活动,24244848小时后下床活动。小时后下床活动。5、健康教育、健康教育 鼓励病人穿弹力袜;鼓励病人穿弹力袜;告诉病人平时应保持良好坐姿,避免告诉病人平时应保持良好坐姿,避免久站、双膝交叉过久,休息时抬高患肢;久站、双膝交叉过久,休息时抬高患肢;不要用过紧腰带、穿过紧衣物,非手不要用过紧腰带、穿过紧衣物,非手术治疗病人坚持长
12、期使用弹力袜或弹力术治疗病人坚持长期使用弹力袜或弹力绑带;绑带;进行适当体育锻炼进行适当体育锻炼避免肥胖等因素。避免肥胖等因素。1.下肢静脉曲张剥脱术后护理,正确的是A.卧床休息10天B.患肢制动C.只允许床上活动D.早期下床活动E.1周后方可行走2、下肢静脉曲张手术治疗后要指导病人适当地早期活动,其意义主要是A.防止肺部并发症B.防止皮肤褥疮c.防止下肢肌萎缩D.防止深静脉血栓形成E.防止泌尿系并发症3.某病人因下肢静脉曲张行高位结扎及剥脱术后4h,因站立排尿,小腿部伤口处突然出血不止,紧急处理方法是A.指压止血 B.用止血带C.于站立位包扎 D.钳夹结扎E.平卧,抬高患肢,加压包扎下肢深静
13、脉血栓形成下肢深静脉血栓形成(DVT)的护理)的护理概述概述下肢深静脉血栓形成(下肢深静脉血栓形成(DVT)是临床上常)是临床上常见的周围血管疾病,随着人口老龄化及人见的周围血管疾病,随着人口老龄化及人们饮食结构的改变,本病的发病率呈逐步们饮食结构的改变,本病的发病率呈逐步上升的趋势。下肢深静脉血栓形成是指血上升的趋势。下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结,堵塞液在下肢深静脉系统内不正常凝结,堵塞管腔,导致静脉回流障碍的一种疾病。管腔,导致静脉回流障碍的一种疾病。一病因:一病因:血管内膜损伤,血流缓慢和血液高凝状态是血栓血管内膜损伤,血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的三要素。
14、形成的三要素。手术过程中的长时间仰卧,长期肢体制动或偏瘫手术过程中的长时间仰卧,长期肢体制动或偏瘫引起腘窝部的静脉血淤滞。全麻、感染或其他增引起腘窝部的静脉血淤滞。全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可以引加下肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可以引起静脉淤滞。内膜损伤可继发与局部因素包括血起静脉淤滞。内膜损伤可继发与局部因素包括血管的直接损伤。大手术后,由于手术的打击,血管的直接损伤。大手术后,由于手术的打击,血液粘稠度增高。液粘稠度增高。另外,解剖因素也是下肢另外,解剖因素也是下肢DVT的重要原因,的重要原因,左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之左髂总静脉被夹在右髂总动脉和
15、骶骨峡之间,容易使左髂总静脉长期处于前后壁接间,容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态,不但使左髂总静脉血流受阻,还触状态,不但使左髂总静脉血流受阻,还可形成静脉腔内粘连,是下肢深静脉血栓可形成静脉腔内粘连,是下肢深静脉血栓多形成于左侧的主要原因。多形成于左侧的主要原因。二临床表现:二临床表现:下肢深静脉血栓形成有三种类型,即周围下肢深静脉血栓形成有三种类型,即周围型、中心型和混合型。型、中心型和混合型。周围型:也称小腿静脉丛血栓形成。血栓周围型:也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后,因血栓局限,多数症状较轻,临形成后,因血栓局限,多数症状较轻,临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀,活床上主要表现
16、为小腿疼痛和轻度肿胀,活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛(Homan阳性)及腓肠肌压痛(阳性)及腓肠肌压痛(Neuhof阳性)。阳性)。中心型:也称髂股静脉血栓形成。左侧多中心型:也称髂股静脉血栓形成。左侧多见,表现为臀部以下肿胀,下肢腹股沟及见,表现为臀部以下肿胀,下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张,皮肤温度升高,深患侧腹壁浅静脉怒张,皮肤温度升高,深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉,向下可累及整个下肢深静脉,成为混脉,向下可累及整个下肢深静脉,成为混
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